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大肠锯齿状腺瘤的内镜及病理特点
大肠锯齿状腺瘤的内镜及病理特点
刘思德, 姜泊, 智发朝, 等
1. 基本概念
大肠的锯齿状腺瘤指大肠的一类特殊病理形态的腺瘤，其成瘤上皮成分有明显增生，使腺管或绒毛呈现锯齿状外观，类似于增生性息肉样改变，或腺瘤成分与增生性息肉成分同时存在。
1990年Longacre TA 报告了110例这种形态的腺瘤，并将其命名为混合型增生性腺瘤样息肉/Serrated 腺瘤[1]，后被简称为Serrated 腺瘤即锯齿状腺瘤。
有研究证实锯齿状腺瘤与大肠癌关系密切[2-4]。
2. 内镜下形态
我们收集了7例患者进行分析，其中男性6例，女性1例，年龄32-53岁，平均44.7岁。
病变分布：直肠3例，横结肠1例，升结肠2例，盲肠1例，病变均为单发，直径为8-27mm，平均15.4mm。
2.1 内镜下形态内镜下锯齿状腺瘤与普通息肉外观无明显差异，但我们检出的7例均表现为无蒂或亚蒂性息肉，未发现有长蒂者，其中Isp型3例，Is型1例，IIa型2例，侧向发育型肿瘤（LST）2例。
表面pit 形态：II+III L型 4例，III L型2例，IV型1例。
图1. 横结肠锯齿状腺瘤。
图2. 同一病变经
Indigo Carmine染色后例一．横结肠锯齿状腺瘤。
患者为76岁男性，于横结肠中部见一
型pit。
该患者并有结肠多发息肉，LST病变，22X18mm大小，表面为II+III
L
正行息肉PSD术，由于患者肠道准备欠佳，且LST位于结肠皱襞上，故开始时未能发现而将注意力集中于寻找息肉上，后经冲洗及染色，皱襞上的LST清晰显露出来。
图3. 升结肠锯齿状腺瘤图4.同一病变Indigo Carmine
染色后
例二．升结肠锯齿状腺瘤。
患者为53岁男性，于升结肠中段见一
型pit。
Isp型病变，12X15mm大小，表面为III
L
3. 病理形态
Longacre 描述锯齿状腺瘤的病理形态特征有3点：1. 均有类似于
增生性息肉的锯齿状腺管或腺腔。
2. 锯齿状的腺腔中无成熟的杯状细胞存在。
3. 腺体有不同程度的不典型增生。
后两点主要为腺瘤的形态特征，可籍此与增
生性息肉相鉴别。
我们检出的7例病变中，3例行PSD切除，2例行分片粘膜切
除（EPMR），2例行活检。
标本经常规石蜡切片及HE染色后作常规病理检查，
其镜下形态均符合Longacre 描述的3个特征，其中6例可以见到多少不等的
增生性息肉成分，1例为纯锯齿状腺瘤，未发现粘膜内癌及浸润癌。
图5. 升结肠锯齿状腺瘤。
X40 图6. 与图5同一病变。
X100
图5及图6. 升结肠锯齿状腺瘤，与图3及图4为同一病例。
可见明显的锯齿状腺腔形成，上皮细胞核偏离基底，呈假复层样结构，呈轻—中度不典型增生，部分区域尚可见杯状细胞，表明有增生性息肉成分存在。
图7. 直肠典型增生性息肉。
X100. 分化成熟的腺上皮形成锯齿状结构，与锯
齿状腺瘤不同的是，增生性息肉的腺上皮无异型，可见成熟的杯状细胞存在。
讨论
Longacre 1990年报道的110例锯齿状腺瘤中，有27％误诊为增生性息肉，
11％合并有粘膜内癌，后国外研究表明锯齿状腺瘤与大肠癌发生有关。
1991年
及1996年欧洲及日本相继有关于锯齿状腺瘤的研究报道[5,6], 我国目前尚未见
有锯齿状腺瘤内镜下形态及病理形态的报道，我们最近检出的7例中，未发现
有癌变者，随后我们将总结回顾性资料，进一步探讨锯齿状腺瘤与我国大肠癌
发生的关系。
参考文献：
1.Longacre TA, Fenoglio-Preiser CM . Mixed hyperplastic adenomatous
polyps/serrated adenomas. A distinct form of colorectal neoplasia.
Am J Surg Pathol 1990 Jun;14(6):524-37
2. Rubio CA, Rodensjo M .p53 overexpression in flat serrated adenomas
and flat tubular adenomas of the colorectal mucosa. J Cancer Res Clin Oncol 1995;121(9-10):571-6
3.Makinen MJ, George SM, Jernvall P, Makela J, Vihko P, Karttunen TJ .
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4.Hiyama T, Yokozaki H, Shimamoto F, Haruma K, Yasui W, Kajiyama G,
Tahara E Frequent p53 gene mutations in serrated adenomas of the colorectum. J Pathol 1998 Oct;186(2):131-9
5.Veress B, Gabrielsson N, Granqvist S, Billing H . Mixed colorectal
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study. Scand J Gastroenterol 1991 Oct;26(10):1049-56
6. Fujishima N. Proliferative activity of mixed hyperplastic
adenomatous polyp/serrated adenoma in the large intestine,
measured by PCNA (proliferating cell nuclear antigen). J
Gastroenterol 1996 Apr;31(2):207-13。
