预防胺碘酮所致静脉炎的护理
汤小秋
摘要：［目的］探讨应用系列护理措施预防胺碘酮（可达龙）静脉治疗所致静脉炎的效果。
［方法］对我科收治的１２０例恶性心律失常使用可达龙治疗的病人，对其采用一系列护理措施预防静脉炎的发生。
［结果］可达龙静脉治疗时静脉炎的发生率大大降低。
［结论］一系列综合性护理措施对可达龙静脉用药所致静脉炎有明显的预防作用。
关键词：心律失常；胺碘酮；静脉炎；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２７．０２０ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５２２－０２
胺磺酮（可达龙）在心血管内科已被广泛应用于治疗和预防反复发作及其他药物治疗无效的恶性心律失常，并证实其能取得很好的疗效［１］。
但其静脉用药易发生不同程度的静脉炎，从而又增添了病人的身心痛苦，因此，有必要采取有效的护理措施以减少或杜绝静脉炎的发生让病人在治愈疾病的同时不额外的增加痛苦，使病人身心全面健康，使住院满意度提高。
为此，我科２０１０年５月—２０１２年５月对１２０例恶性心律失常使用可达龙治疗的病人，采取综合性护理措施预防静脉炎。
现报告如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 ２０１０年５月—２０１２年５月我科收治的１２０例恶性心律失常病人，男７２例，女４８例；年龄３４岁～７２岁，平均５３．６岁；快速性心房颤动者４２例，频发室性早搏者５４例，心肌梗死后并发室性早搏者１６例，室性心动过速者８例。
１．２ 方法
１．２．１ 准备
１．２．１．１ 护士自身方面 ①护士应有计划的使用静脉，穿刺技术熟练，避免反复穿刺而增加血管壁的损伤。
②无菌操作，棉签
蘸消毒液不宜过多，以湿透棉花头端一半为宜，剩下部分让其自动浸润。
静脉穿刺处皮肤消毒应以穿刺点为中心向外螺旋状消毒两次，直径８ｃｍ～１０ｃｍ。
１．２．１．２ 治疗用物方面 ①选择型号为２０号～２２号的小号ＢＤ留置针，并保证针尖锐利，以减少穿刺针过粗造成的血管机械性损伤。
②严格保证消毒液的有效期及使用浓度：我院近年来使用小包装的消毒液———爱尔碘，每瓶６０ｍＬ，并要求其开瓶启用的有效期为一周。
③使用小包装的一次性棉签，在有效期内，打开棉签时开口不宜过大，能取出即可，用后即时封口，避免污染，且开包后应在短期内用完。
④选择精密输液器，以高效滤除输入液体中的微粒。
１．２．１．３ 环境方面 静脉穿刺时避免室内打扫、铺床等操作，适当控制探视人员。
操作：①选择合适的静脉。
选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位，避开靠近关节、疤痕、受伤及感染的静脉，避免下肢静脉输注，其与下肢静脉有瓣膜、血流缓慢及药物在下肢静脉停留时间比上肢静脉长等易致静脉炎的解剖特点有关。
条件许可的话，可经中心静脉输注。
②采用专用输液通道，避免与其他药物同用一静脉通道。
③穿刺成功后先给予０．９％氯化钠１０ｍＬ～２０ｍＬ冲管，确定针头在血管内且通畅时，再连接可达龙稀释液点滴。
④根据医嘱正确配置药物，保证剂量准确，遵医嘱使用输液泵或微量泵控制药物滴速，减少因手法控制不佳所致的冲击式输注，而增加静脉炎的发生。
⑤预防性给予５０％硫酸镁湿敷。
具体操作为：可达龙开始静脉泵注后，将５０％硫酸镁湿纱布贴敷于穿刺静脉上方，纱布不可过湿，以不滴水为宜；然后在纱布上方加盖一层保鲜膜，使其妥善固定。
此法既避免湿纱布污染被褥，又可保持纱布持久潮湿，而发挥疗效。
冬季湿敷时，为减少湿敷所造成的寒冷不适，可将湿纱进行加温，温度以不超过皮肤温度为宜。
每次湿敷时间为６ｈ～８ｈ。
⑥留置针使用时间为２４ｈ。
临床实践发现静脉使用可达龙２４ｈ后发生静脉炎的几率随时间的延长逐渐增加［２］，所以２４ｈ拔针更换部位重新选择血管，如果不足２４ｈ，病人主诉有灼痛或局部发红现象，应及时拔针，拔针前需注射０．９％氯化钠１０ｍＬ～２０ｍＬ冲管，拔针后继续予以湿敷１ｄ～２ｄ。
⑦加强巡视，严格交接班，并做好记录。
⑧健康教育，使用前加强教育，告知可能出现的副反应及预防措施。
如告知病人输液时应穿宽松的衣服，尽可能减少移动穿刺肢体，避免穿刺肢体用力活动，防止药物外渗；嘱病人及家属不能擅自调节输液泵的按钮；注射部位有胀感等异常感觉应立即告知护士。
２ 结果
２４ｈ内发生穿刺静脉局部疼痛的５例，局部发红的２例，较以往静脉炎的发生率有明显下降。
３ 讨论
可达龙用于治疗恶性心律失常，其疗效显著。
然而该药属于刺激性强的药物，其药物有效成分中的碘对血管的刺激性大。
静脉用药易引起相应部位皮肤血管炎，造成血管通透性增加，组织炎症性渗出，一些活化因子（如５羟色胺等）游离至组织间隙，刺激末梢神经，造成局部疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、炎症、静脉炎及蜂窝组织炎。
另外可达龙又为酸性药物，静脉注射可引起血浆ｐＨ值改变。
血浆正常的ｐＨ值为７．３５～７．４５，超过此范围，无论是过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢及正常功能，从而发生静脉炎［３］。
因此护理人员在使用可达龙静脉注射时，应熟知药物的特性，采取积极有效的护理措施避免非药物性静脉炎的发生或非药物性因素加剧药物性静脉炎的进展速度及其发生率。
同时有针对性的选用５０％硫酸镁湿敷预防静脉炎。
５０％硫酸镁因其高渗作用能促使组织水肿消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤。
Ｍｇ２＋、ＳＯ４２－均具有良好的穿透性，可以透过皮肤渗入皮下组织及血管。
Ｍｇ２＋可使血管扩张，局部血流加速，促进渗液吸收，同时可降低神经细胞的兴奋性，起到止痛作用［４］。
而且此操作方便，价格便宜。
所以应在静脉使用可达龙的过程中综合应用各种护理措施减少或杜绝静脉炎的发生，使可达龙在治疗时能彰显自身的疗效，又不增加病人的生理心理痛苦，又提高了医疗护理服务质量。
参考文献：
［１］ 王云，袁琳，王静．联合硫酸镁治疗静脉炎的临床现状［Ｊ］．现代护理，２００６，１２（１８）：１６８７－１６８８．
［２］ 魏艳，王月平．金黄散与硫酸镁外敷治疗可达龙致静脉炎的疗效比较［Ｊ］．安徽卫生职业技术学院学报，２００７，６（２）：６１．
［３］ 程智慧．静脉炎的预防与护理［Ｊ］．局解手术学杂志，２００８，１７（６）：４３２．
［４］ 刘昌江，曹乃美．马铃薯外敷与硫酸镁湿敷治疗甘露醇外渗的疗效比较［Ｊ］．护理研究，２００４，１８（７Ａ）：１２８９．
作者简介 汤小秋，主管护师，本科，单位：２２５２００，江苏省扬州市江都人民医院。
（收稿日期：２０１２－０６－１８）
（本文编辑郭海瑞）
颅内动脉狭窄支架成形术病人的监测及护理
刘艳华
摘要：［目的］探讨颅内动脉狭窄支架成形术病人的监测及护理。
［方法］选取２６例进行血管内支架置入手术的颅内动脉狭窄病人，对其临床资料及护理方法进行总结分析。
［结果］所有病人术中置入支架均一次性成功，置入支架后均进行血管造影检查，提示原狭窄部位管腔扩张，血流通畅，未发生严重并发症及不良反应，治疗有效率达１００％。
［结论］完善的术前准备，熟练细致的手术操作，正确有效的护理配合是治疗成功的关键。
关键词：颅内动脉狭窄；支架成形术；监测护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２７．０２１ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５２３－０２
颅内动脉狭窄多数由动脉内粥样硬化斑块形成，中层组织变性、钙化，管腔内继发血栓，导致管腔狭窄甚至闭塞造成脑缺血，是缺血性脑卒中的主要病因之一［１］。
随着神经血管内介入技术的发展，颅内动脉支架置入术已成为治疗颅内动脉狭窄的一种有效的新方法，可有效地预防脑缺血发作及动脉硬化斑块脱落引起的脑梗死［２］，改善脑供血，提高生命质量。
我科于２０１１年６月—２０１１年１２月，对２６例颅内动脉狭窄病人采用血管内支架植入手术治疗，疗效满意。
现报告如下。
１ 临床资料
２６例病人中，男１６例，女１０例；年龄６２岁～７６岁；脑梗死１２例，短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）１４例；伴随疾病：高血压病８例，高脂血症１２例，糖尿病８例，冠心病４例；这些病人都有反复发作的与血管狭窄有关的神经功能障碍，经抗凝或抗血小板治疗后仍有短暂性脑缺血或脑卒中发作。
２６例均经脑动脉血管造影（ＤＳＡ）证实：大脑中动脉狭窄３例，基底动脉狭窄５例，
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全科护理２０１２年９月第１０卷第９期下旬版（总第２６４期）。
