2017年病历书写基本规范测试题（题库）附答案
一、单选题：
1、主诉的写作要求下列哪项不正确（ D ）
A.提示疾病主要属何系统
B.提示疾病的急性或慢性
C.指出发生并发症的可能
D.指出疾病发热发展及预后
2、病程记录书写下列哪项不正确（ D ）
A.症状及体征的变化
B.体检结果及分析
C.各级医师查房及会诊意见
D.每天均应记录一次
3、病历书写不正确的是（ D ）
A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D手术记录凡参加手术者均可书写
4、有关病历书写不正确的是（ A ）
A.首次由经管的住院医师书写
B.病程记录一般可2-3天记录一次
C.危重病人需每天或随时记录
D.会诊意见应记录在病历中
5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ B ）
A.术前诊断、手术名称
B.上级医师查房记录
C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险
D.患者签署意见并签名
E.经治医师或术者签名
6、下列些关于抢救记录叙述不正确的是（ D ）
A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救
B.每一次抢救都要有抢救记录
C.无记录者不按抢救计算
D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败
7、下列哪些不属于病历书写基本要求（ A ）
A.让患者尽量使用医学术语
B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹
C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范
D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确
8、术后首次病程记录完成时限为（ D ）
A.术后6小时
B.术后8小时
C.术后10分钟
D.术后即刻
9、问诊正确的是（ D ）
A.您心前区痛放射到左肩区吗
B.你右上腹痛反射到右肩痛吗
C.解大便有里急后重吗
D.你觉得主要是哪里不适
10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（ A ）
A.7天
B.9天
C.14天
D.3天
11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（ A ）
A.科主任
B.经管主治医师
C. 副主任医师
D.主任医师
12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（ B ）
A. 主诉
B. 现病史
C. 既往史
D. 个人史
13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ C ）
A. 主诉
B. 现病史
C. 既往史
D. 个人史
14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ D ）
A. 主诉
B. 现病史
C. 既往史
D. 个人史
15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（ B ）小时内完成
A.8小时 B 24小时. C.48小时. D. 72小时
16、病情稳定的慢性病患者至少（ A ）天记录一次病程
A.3天
B.1天 C2天 .D.4天
17、患者住院时间较长，应有经治医师（ A ）作为病情及诊疗情况总结。
A. 每月
B. 两月一次
C. 由上级医师决定时间长短
D. 病情稳定可不做阶段小结
18、首次病程记录的时间要精确到（ B ）
A.小时
B.分钟
C.秒钟
D. 不必记录时刻
19、有创诊疗操作记录应在操作完成（ D ）后书写。
A. 1小时
B. 2小时
C.3小时
D. 即刻
20、科间会诊一般应在（ B ）小时内完成。
A.24
B.48
C.72
D.10分钟
1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写。（D ）
A、经治医师
B、实习医师
C、试用期医师
D、以上均可
2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少天记录一次病程记录。（ C）
A、1
B、2
C、3
D、5
3、主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。（ B ）
A、24
B、48
C、36
D、72
4、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。（ B ）
A、5
B、6
C、7
D、8
5、新的《病历书写基本规范》自2010年月日起施行。（ C ）
A、1月1日
B、2月1日
C、3月1日
D、4月1日
6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（ A ）
A、1
B、2
C、3
D、4
7、入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后多长时间完成（ A ）。
A、24
B、48
C、36
D、72
8、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由（ A）签署知情同意书。
A、患者本人
B、法定代理人
C、患者授权的人员
D、医疗机构负责人
9、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，记录内容不包括（ B ）。
A、病情变化
B、辅助检查结果
C、诊疗措施
D、患者去向
10、病程记录内容不包括（ B ）。
A、患者病情变化情况
B、医嘱更改不须理由
C、上级医师查房意见 D所采取的诊疗措施及效11、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容不包括（ B ）。
A、查房医师姓名
B、技术职务
C、补充的病史和体征
D、诊疗计划
12、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后（ C ）内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后（ A ）到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
A、10分钟
B、24小时
C、48小时
D、30分钟
13、手术清点记录是指（ D ）对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录，应当在手术结束后即时完成。
A、手术医师
B、麻醉医师
C、器械护士
D、巡回护士
14、术后首次病程记录完成时限为（ D ）
A、术后6小时
B、术后8小时
C、术后10分钟
D、术后即
