最新甲状腺功能减退症(22)ppt课件

粘液性水肿昏迷的护理



1.建立静脉通路，按医嘱给予急救药物 2.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行气管插 管或气管切开 3.监测生命体征和动脉血气分析的变化，记 录液体出入量 4.注意保暖，避免局部热敷，以免加重循环 不良和烫伤
病例分析


女性，42岁，纳差，乏力，毛发脱落，经期延长 三年，胸闷憋气一月，平时怕冷少言，记忆力减 退，便秘，体重无变化。近一月出现胸闷憋气渐 加重，自发病以来，精神弱，食欲减退。 查体：血压90/60mmhg，体温35.6度，声音嘶哑， 皮肤干燥，睑结膜苍白，舌体肥大，甲状腺Ⅱ度， 质地中等，结节样改变，血管杂音（-），双肺呼 吸音粗，心音低钝，心率55次/分，律齐，腹软， 双下肢水肿，辅助检查：超声心动图：少量心包 积液。甲状腺功能T3降低，T4降低，TSH升高， PRL升高
甲减的病因与发病机制



1.原发性甲状腺功能减退症：约占90%以上，是甲状腺 本身疾病所引起：如炎症；放疗；甲状腺大部或全部手 术切除后；缺碘；含单价阴离子的食物；遗传因素或基 因突变；其他（如甲状腺内广泛转移癌） 2.继发性甲状腺功能减退症：由于垂体或下丘脑疾病导 致TSH不足而继发甲状腺功能减退症。常见原因有肿瘤， 手术，放疗或产后垂体缺血性坏死等 3.促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征：少见，是 由于甲状腺对TSH有抵抗而引起的一种甲状腺功能减退 症
病例分析



1.一般检查：血象、血脂、血糖、心电图、 肝肾功能。 2.甲状腺功能检查：TG-Ab、TPO-Ab、甲 状腺同位素扫描、甲状腺超声、甲状腺针 吸活检。 治疗原则： 1.对症治疗； 2.替代治疗：首选L-T4，小剂量开始。Βιβλιοθήκη 保健指导

甲状腺疾病知识宣教ppt 课件
甲状腺是一个小蝴蝶形状的器官，位于颈部前方。它对身体的生长和代谢起 着重要作用。甲状腺疾病是指甲状腺在功能或形态上出现异常的情况。
甲状腺疾病概述
甲状腺疾病是指甲状腺在功能或形态上出现异常的情况。这些疾病可以是先天性的或后天性的，包括体积异常 或功能异常。了解更多关于甲状腺疾病的知识可以帮助你更好地保护自己的健康。
构造和位置
甲状腺位于颈部前面，包裹在气 管上方。
检查方法
甲状腺疾病通常通过超声、血液 检查和核磁共振等方法来诊断。
甲状腺激素
甲状腺激素负责调节人体的代谢 以及其他重要的生理过程。
常见的甲状腺疾病
甲状腺功能亢进症
甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致心跳加速、 体重减轻、焦虑以及其他症状。
甲状腺肿瘤
甲状腺肿瘤是无痛性的肿块，通常需要采用超声 或者其他检查来诊断。
通过血液检查、超声和其他技术 诊断。
甲状腺肿瘤
甲状腺肿瘤是甲状腺的一种异常生长，通常是良性的。
1
症状
甲状腺肿块、颈部肿胀、声音嘶哑、吞咽困难。
2
类型
包括囊性甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿瘤等。Байду номын сангаас
3
治疗
手术切除、放射治疗、药物治疗等。
甲状腺炎
甲状腺炎是甲状腺的一种感染性疾病或自身免疫疾病。
症状
甲状腺疼痛、发热、疲劳、关节疼痛等。
2
诊断
通过检查血液中的甲状腺激素水平和甲状腺扫描等方法进行。
3
治疗
药物治疗、放射治疗或者手术治疗。
甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症，也叫做甲状腺低功能症，是一种甲状腺分泌过少激素而导致的代谢异常症状。

27
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服药方法
一般从25-50μg/天开始 每1-2周增加25µg 直到达到治疗目标
缺血性心脏病者起始剂量宜小 调整剂量宜慢 防止诱发和加重28心脏病
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监测指 标
• 治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标
• 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激 素指标
30
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• TPOAb TgAb
21
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其它检查
• 轻、中度正色素性贫血 • 血清总胆固醇升高 • 心肌酶谱可以升高 • 部分病例血清泌乳素升高
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甲减的诊断思路
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讲授主要内容
概述 分类 诊断 治疗
特殊问题
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治疗目标
• 临床甲减症状和体征消失
甲状腺功能减退症
讲授主要内容
概述 分类 诊断 治疗
特殊问题
2
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定义
简称甲减 是由于甲状腺激素合成和分泌减少 或组织利用不足 导致的全身代谢减低综合征
3
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患病率
• 约1% • 女性较男性多见 • 随年龄增加而上升
4
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讲授主要内容
概述 分类 诊断 治疗
特殊问题
临床表现
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治
去除或治疗诱因 补充甲状腺激素 保温 伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸 低血压和贫血严重者输注全血 静脉滴注氢化可的松200-400mg/天 其它支持疗法
疗
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甲状腺功能减退症的特殊问题

和甲状腺肿均不明显。主要表现为明显消瘦、心悸、乏 力、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。可 伴有心房额动、震颤和肌病等体征。临床中患者常因明 显消瘦而被误诊为恶性肿瘤，因心房颤动被误诊为冠心 病，所以老年人不明原因的突然消瘦、新发生心房颤动 时应考虑本病。
治疗
（一）左甲状腺素（L－T4）治疗
药膳辅助
③ 黄芪：补气健脾，升阳举陷，益卫 固表，利尿消肿。
药理作用：黄芪能促进机体代谢，能改善贫 血动物现象；能升高低血糖，降低高血糖； 能增强心肌收缩力，保护心血管系统。
④ 红景天：健脾益气，清肺止咳，活 血化瘀。
药理作用：红景天能提高脑力活动，并能增 强脑干网状系统的兴奋性，增强对光、电刺 激的应答反应。并能增强甲状腺、肾上腺、 卵巢的分泌功能，使血液中血红蛋白质和红 细胞数增加。
病例分享
1.刘某，女，31岁 2.因“脖子肿大1月余” 就诊我院门诊，无乏力、畏 寒、月经异常、体重变化等 其他不适。 3.查体：双侧甲状腺呈Ⅱ 度肿大，可随吞咽动作移动 ，质软，无压痛，边界清楚， 可闻及少许血管杂音。
病例分享
4.辅助检查： 甲功3项：FT3 2.23pmol/L，FT4 3.11pmol/L， TSH 87.230uIU/L； 抗甲状腺过氧化物酶抗体 ＞600IU/ml； 抗甲状腺球蛋白抗体 855IU/ml； 促甲状腺素受体抗体 ＜0.3IU/L； 甲状腺彩超：双侧甲状腺弥漫性病，T1－
治疗
（二）亚临床甲减的处理 近年来因为亚临床甲减引起的血脂异常可以 促进动脉粥样硬化的发生和发展，因此认 为在以下两种情况需要给予L-T4治疗： 1.高胆固醇血症 2.血清TSH＞10mU／L。
肥胖病
肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多， 体重异常增加，并伴有头晕乏力、神疲懒言、 少动气短等症状的一类病证。 病机总属：阳气虚衰，痰湿偏盛。 《景岳全书・杂证谟・非风》认为肥人多气 虚，《丹溪心法》认为肥人多痰湿。在治疗 方面，《丹溪心法・中湿》认为肥胖应从湿 热及气虚两方面论治。

XX
REPORTING
2023 WORK SUMMARY
妊娠合并甲状腺功能 减退
汇报人：XXX
2024-01-18
XX
目录
• 引言 • 甲状腺功能减退的症状与诊断 • 妊娠合并甲状腺功能减退的影响 • 治疗与管理 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持
PART 01
引言
定义和背景
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退（简称甲减）是 由于甲状腺激素合成和分泌减少 或组织利用不足导致的全身代谢 减低综合征。
妊娠合并甲减
妊娠合并甲状腺功能减退是指女 性在妊娠期间出现甲状腺功能减 退的病症。该病症可能对母体和 胎儿的健康产生不良影响。
发病率和危害
01
发病率
妊娠合并甲状腺功能减退的发病率因地区和人群而异，但总体来说，该
心血管系统
甲状腺功能减退可能增加 母体心血管疾病的风险， 如高血压、冠心病等。
精神神经系统
甲状腺功能减退可能导致 母体出现记忆力减退、反 应迟钝、焦虑、抑郁等精 神神经症状。
对胎儿的影响
神经系统发育
甲状腺功能减退可能影响 胎儿神经系统的正常发育 ，增加智力低下、自闭症 等风险。
生长发育
甲状腺功能减退可能导致 胎儿生长受限，出现低出 生体重儿、早产儿等问题 。
PART 02
甲状腺功能减退的症状与 诊断
症状
疲劳和虚弱
甲状腺功能减退会导致身体代谢率降 低，从而引发持续的疲劳和虚弱感。
02
体重增加
由于甲状腺激素对新陈代谢的影响， 患者可能会出现不明原因的体重增加 。
01
03
便秘
甲状腺功能减退可能导致肠道功能减 缓，从而引发便秘。
情绪低落

转入后立即给予肾上腺素阿托品多巴胺等药后立即给予肾上腺素阿托品多巴胺等药物治疗经给予患者氧气吸入补液保暖物治疗经给予患者氧气吸入补液保暖密切监测生命征出入量密切监测生命征出入量cvpcvp等护理措等护理措施后现患者病情缓解生命征正常
护理查房 2019-03-20
病情介绍：患者XX，女性，45岁，“因急 起乱语，疑人害己，失眠半个月”于2012 年02月15日入住我院七病科。患者于2012 年03月05日出现血压下降， 74/40mmHg，神志淡漠，于升压药治疗 后，未见好转，之后转入我科治疗。转入时 。 患者神志不清，嗜睡状，面色苍白，颜面浮 肿，皮肤湿冷，查体T不升，PB 75/40mmHg P50次/分，R20次/分。 转入后立即给予肾上腺素、阿托品、多巴胺 等药物治疗，经给予患者氧气吸入、补液， 保暖，密切监测生命征、出入量、CVP等护 理措施后现患者病情缓解，生命征正常。
社交障碍与患者人格的改变，如表情淡漠
1.关心病人，多与病人交谈，谈病人感兴趣 的话题。 2.嘱亲友来探视病人，使其感到温暖与关怀，以 增强自信心。 3.可根据患者的病情鼓励病人参加娱乐活动，调 动其参加活动的积极性。
既往史：甲亢病史 过敏史：青霉素过敏 诊断：甲状腺功能减退
相关检查：
心电图：窦性心动过缓，心率50次/分，T波改变 心脏彩超：左室后壁新月状无回声区；二尖瓣重度反流；三尖瓣轻 度反流。 血液检查：血常规：红细胞（3.3-3.5）3.31×1012L,血红蛋白 （110-150）91.0g/L,血细胞积压(37%-48%)28.3%。 肝功能：谷丙转氨酶（AST 8-40）61.0U/L、 血脂：甘油三酯（TG0.56-1.7）0.25mmol/L(减低见于甲状腺 功能减退等)、总胆固醇（CHO）2.76 mmol/L 钾（3.5-5.5）2.28mmol/L 心肌酶：乳酸脱氢酶（LDH）349.00 U/L、肌酸激酶（CK 26140） 623.6U/L、CKMB61.78U/L、HBDI 298.2U/L； 凝血功能：PT 14.1、SAPTT 58.5S； 甲功：三碘甲腺原氨酸(T3) 0.19ug/L、甲状腺素(T4)： 23ug/L、游离型T3（FT3） 6.49pmol/L、游离型甲状腺素 （FT4） 1.83pmol/L、促甲状腺激素（TSH） 19.41ml/L

药物性甲减 手术后甲减 放射碘治疗后甲减 特发性甲减 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减
根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减（overt hypothyroidism） 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）
病史
甲状腺手术 甲亢放射碘治疗 Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等
监测指标
治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标
治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激 素指标
甲状腺功能减退症的特殊问题
甲状腺功能减退症的特殊问题
亚临床甲减 妊娠与甲减 中枢性甲减 甲状腺功能正常的病态综合征
亚临床甲减 （subclinical hypothyroidism）
亚临床甲减
普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。 美国为4-8.5% 我国为3.1%
暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%
主要危害
血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
亚临床甲减
甲状腺激素替代治疗 2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内分泌医师 学会（AACE）和美国内分泌学会（TES）达成下述共识 TSH＞10mIU/L。主张给予L-T4替代治疗。治疗的目
儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟 青少年甲减表现性发育延迟 重症病人可以发生粘液性水肿昏迷
实验室诊断
血清促甲状腺激素（TSH）
原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 亚临床甲减仅有TSH增高
血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白 抗体（TgAb）
患病率0.005% 高发年龄在儿童和30-60岁成人
病因

甲状腺功能减退症病例讨论
一甲状腺激素合成及调节 二病例讨论
1中老年甲减 2妊娠甲减 3非甲状腺性疾病甲状腺激素异常综合征
一 甲状腺激素的合成及调节
• 成人每日需要新合成100g的甲状腺素(T4)以供 机体所需 合成这些T4每日最低需碘量为65g
• 理想碘平均摄入量：
青少年和成人150g/d 青春期前儿童120g/d 怀孕和哺乳期妇女200g/d
Body
L-T4
Age Weight TSH Dose
L-T4 TSH on
(kg)
(mcg/d) Mcg/kg therapy
Sick 72 58* 47 97* 1.67* 3.6
Healthy 71
67
71 144 2.15
3.0
* P<0.01
老年人甲状腺状态与累计死亡率（3.7±1.4年）
ATA建议：35岁以上妇女 每5年筛查一次，TSH 5-10 每年筛查 TSH>10 开始治疗
甲减替代治疗原则
1. 青、中年不伴T4禁忌证者: 起始50ug/d,每间隔一 个月左右上调25ug/d 或
<50岁病程短无心脏病者开始即可足量替代(1.6ug/ 公斤理想体重或0.8ug/lb/d)
2 TSH靶值0.5-2.5-3mU/l ，使FT4 水平略高 保持 T3正常 每4~6周测定T4及TSH
甲减治疗经验
Variations in L-T4 Replacement with Different Causes of Hypothyroidism
Gordon and Gordon,1999
甲减不同原因平均每日L-T4 剂量有统计学意义差别
P<0.001 for all comparisons

摄粒作用
第6版
单碘酪氨酸 二碘酪氨酸
缩合酶
T4、T3
摄入 T G
溶酶体吞噬 释放 T4,T3 到血循环中
水解 6
下丘脑
TRH
垂体
TSH (─)
甲状腺
第6版
T4、T3 血循环
靶器官
7
甲状腺素主要作用
● 促进新陈代谢
提高基础代谢率,增加产热量； 促进蛋白质合成;促糖原分解; 促脂肪分解、利用；
●提高中枢及交感神经兴奋性；
31
血清T4、TSH检查
第6版
T4↓,TSH↑ (周围性） T4↓,TSH↓ （中枢性）
32
TRH 刺激试验 诊断中枢性甲低
第6版
TRH 7μg/kg iv 正常： 30min达高峰 （TSH>15mU/L）
90min降至基础值 结果判断： 垂体病变：TSH<15mU/L
下丘脑病变 ：TSH↑↑,峰值出现时间延长
●促进脑细胞发育：分化、成熟，
智力发育；
●促进生长发育：体格发育； ●对维生素代谢作用：
VitA、VitB、VitC
●对其他器官系统功能的影响：
心脏、消化
甲状腺素不足
第6版 T、HR 、P 、R、 BP ↓
粘液水肿、肌肉松弛
表情淡漠、反射迟钝 智力低下
身材矮小 胡萝卜素血症
心脏扩大、心包积液、胸腔 积液 腹胀、便秘；
与Pit-1（垂体特异性转录因子）基因突变 有关（位于3p11)
15
受体缺陷 罕见
第6版
甲状腺细胞膜上受体缺陷，Gs蛋白缺陷， cAMP生成↓,对TSH不反应
与TSH-R基因突变有关 末梢组织靶器官受体对 T4、T3 不反应

一般开始剂量宜小，重症或伴心血管疾病者及老 年人要注意从更小剂量开始，逐渐加量，直到满 意为止
一般从25-50μ g/天开始，每1-2周增加25µg， 直到达到治疗目标，防止诱发和加重心脏病
服药方法
如同时伴有肾上腺皮质激素缺乏应先行补充糖皮质激 素，3-5d后方可补充 影响T4的吸收的因素
•
肠道吸收不良，氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖 铝、 硫酸亚铁、 食物纤维添加剂等 苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、 洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物可以
亚临床型甲减
患病率


男性：2.8-4.4%；女性：7.5-8.5%
患病率随年龄增长而增高，60岁以上女性 达15% 农村社区人群的患病率是3.2%，性别之间 没有差异

诊断标准


血清TSH超过正常参考值范围的上限
血清FT4正常

需要排除以下情况：严重疾患恢复期血 清TSH水平升高；破坏性甲状腺炎的恢复 期；未经治疗的原发性肾上腺皮质功能 不全
多见于老年患者 通常由并发疾病所诱发
预后差，死亡率达到20%
临床表现
嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷。皮肤苍 白、低体温、心动过缓、呼吸衰竭和心力 衰竭等
治疗
去除或治疗诱因
补充甲状腺激素
保温
伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸
低血压和贫血严重者输注全血
静脉滴注氢化可的松200-400mg/天
其它支持疗法
中枢性甲减（下丘脑和垂体病变） TSH或TRH分泌减少所致；
常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管 瘤及产后大出血 甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
根据病因分类

等。
甲状腺疾病的发病机制尚未完全 明确，需要进一步深入研究和探
索。
未来发展趋势预测
随着医学技术的不断进步，未来甲状腺疾病的诊断和治疗将更加精准和个性化，如 基因诊断、免疫治疗等新型技术的应用。
甲状腺疾病的预防和管理将成为未来发展的重要方向，如通过生活方式干预、早期 筛查等措施降低疾病发病率和死亡率。
增加并发症风险
甲状腺疾病患者容易并发其他 疾病，如糖尿病、高血压、骨 质疏松等，进一步增加患者的 健康风险。
影响心理健康
甲状腺疾病可能导致患者情绪 不稳定、焦虑、抑郁等心理问 题，对患者的心理健康造成负
面影响。
02
甲状腺疾病的诊断
临床表现与体征
甲状腺功能亢进
表现为心悸、多汗、消 瘦、突眼等典型症状。
甲减的诊断依赖于甲状腺功能检查和临床表现。治疗主要是甲状腺激素
替代治疗，如左甲状腺素钠片等。
甲状腺炎与甲状腺结节
甲状腺炎
甲状腺炎是一组累及甲状腺的异质性疾病，由自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染等多种原因所致。常见类型 包括亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）。治疗包括药物治疗和对症治疗。
家族史关注
有甲状腺疾病家族史的人 群应更加关注自身甲状腺 健康，定期进行相关检查 。
06
总结与展望
当前存在的挑战和问题
甲状腺疾病的诊断和治疗存在诸 多挑战，如疾病种类的多样性、 症状的非特异性、诊断标准的模
糊性等。
目前甲状腺疾病的治疗方法有限 ，且存在一定的副作用和风险， 如手术并发症、药物治疗不耐受
甲状腺功能减退
表现为乏力、怕冷、皮 肤干燥、反应迟钝等症
状。
甲状腺炎
表现为甲状腺疼痛、肿 大，可伴有发热等全身