[医药卫生]抑郁症防治指南

我国抑郁症防治指南在当代社会中，抑郁症已经成为一种常见而严重的精神疾病。

据统计数据显示，我国每年约有数百万人被诊断出患有抑郁症。

这一数字仅仅是冰山一角，因为很多人由于缺乏意识或恐惧被社会排斥，不愿意寻求帮助。

为了更好地预防和治疗抑郁症，我国特别发布了一份《抑郁症防治指南》。

该指南不仅详细介绍了抑郁症的病因、症状和预防方法，还提供了具体的诊断和治疗指导。

本文将对该指南的主要内容进行介绍，帮助读者更好地了解抑郁症及其治疗。

1. 抑郁症的定义和病因《抑郁症防治指南》首先明确了抑郁症的定义，并简要介绍了其病因。

抑郁症是一种以情感低落、兴趣减退、自我评价降低为主要特征的心境障碍。

其病因是多因素综合作用的结果，包括遗传、生物化学、心理社会等因素。

通过详细了解抑郁症的定义和病因，可以更好地认识该疾病。

2. 抑郁症的症状和诊断接下来，《抑郁症防治指南》详细介绍了抑郁症的症状和诊断标准。

抑郁症常表现为情绪低落、兴趣丧失、睡眠障碍、体重和食欲改变等，严重时可能导致自杀。

诊断抑郁症需要根据症状的严重程度和持续时间来判断，并排除其他可能的病因。

3. 抑郁症的预防和治疗在《抑郁症防治指南》的预防和治疗部分，提供了一系列有效的方法和建议。

其中，重要的内容包括：3.1 早期干预和预防措施指南鼓励社会各界加大宣传和教育力度，提高抑郁症的认识度。

此外，应加强心理健康教育，提高大众的心理抗压能力。

对于有抑郁倾向的人群，可以通过心理辅导和心理治疗等方式进行早期干预。

3.2 心理治疗和药物治疗心理治疗是抑郁症治疗的核心手段之一。

指南推荐使用认知行为疗法、援助性心理治疗、亲情疗法等多种方法。

同时，对于重度和复发性抑郁症，药物治疗是必要的选择。

3.3 社会支持和康复服务社会支持和康复服务对于抑郁症患者的康复至关重要。

指南鼓励建立多层次、多部门协作的康复服务体系，为患者提供全方位的支持和帮助。

4. 抑郁症的合理用药和避免误诊在《抑郁症防治指南》的最后部分，强调了抑郁症的合理用药和避免误诊。

中国抑郁障碍防治指南1抑郁障碍的概念抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

抑郁障碍主要包括：抑郁症、恶劣心境、心因性抑郁症、脑或躯体疾病患者伴发抑郁、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁、精神病后抑郁等。

抑郁症至少有10％的患者可出现躁狂发作，此时应诊断为双相障碍。

2抑郁障碍的流行病学及防治现状2.1国际抑郁障碍流行病学抑郁障碍的流行病学研究已有大量报道，由于抑郁症诊断概念及分类上的意见分歧，特别是早期的研究未将单相抑郁症和双相障碍分开，故所报道的患病率和发病率数字相差甚远。

1984美国国立卫生研究所(NIH)在其建立的流行病学调查地(epidemiologic catchmentarea，ECA)进行调查，发现抑郁症的终生患病率为4.9％，恶劣心境为3.3％(Regier，1988)。

1994年的另一项调查表明，抑郁症的终生患病率17.1％，(其中男性为12.7％，女性为21.3％)，恶劣心境为6％(Kessler，1998)。

世界卫生组织(WHO,1993)的一项以15个城市为中心的全球性合作研究，调查综合医院就诊者中的心理障碍，发现患抑郁症和恶劣心境者达12.5％。

在10个国家和地区(包括美国、加拿大、黎巴嫩、韩国、中国台湾等)的对38 000个体的社区调查，发现各国抑郁症的终生患病率相差悬殊，中国台湾仅为1.5％，而黎巴嫩高达19.0％；年发病率在中国台湾为0.8％，美国新泽西则为5.8％(Myra,1996)。

2.2我国(包括台湾及香港)抑郁障碍流行病学20世纪80年代以前，我国精神病学界对心境障碍的诊断概念狭窄，诊断率过低。

*实用文库汇编之抑郁症中药处方大全*近年来，抑郁症中药治疗越来越受重视。

中医认为，虽然抑郁症的主要致病机理是由于情志所伤、肝气郁结逐渐引起五脏气机不和所致，但主要是肝、脾、心三脏受累以及气血失调而成。

因此抗抑郁症中药如复方汤剂逍遥散，柴胡加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤等，对缓解和消除抑郁症状，同时调理气血，有着双重功效。

一些天然抗抑郁药也越来越受到人们的重视。

以下是虽然不敢说是抑郁症中药处方大全，但是也算是抑郁症中药处方比较权威的介绍。

一、中医辨证：辨证论治。

本病以虚证多见，实证较少，主要病变部位在心脾肝肾。

临床首当辨证虚实，根据其临床表现可分为五型辨证论治。

1、肝郁脾虚主证：多愁善感，悲观厌世，情绪不稳，唉声叹气，两胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

抑郁症中药治疗辨证分析：本证因情志不遂，肝郁抑脾所致，情志所伤，肝失条达，脾虚气结，思虑太过，情绪不稳，悲观厌世，唉声叹气；肝气郁滞，气机不畅，故两胁胀痛，肝郁乘脾犯胃，则出现腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细，均为肝郁脾虚之象。

以多愁善虑廉见善太息，胸胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆为辨证要点。

2、气滞血淤主证：情绪抑郁，自杀企图，心情烦躁，思维联想缓慢，运动迟缓，面色晦暗，胁肋胀痛，妇女闭经。

舌质紫暗或有淤点，苔白，脉沉弦。

抑郁症中药治疗辨证分析：本证因气郁日久，血流不畅，痰血停积所致。

以情绪抑郁，思维联想缓慢，面色晦暗，胁肋胀痛，舌质紫暗或有淤点为辨证要点。

肝血淤滞，肝失条达，则情绪抑郁，时有自杀企图，心情烦躁，痰血停着，心神不宁，故思维联想及运动迟缓。

肝郁气滞。

则胁肋胀痛，妇女闭经。

面色晦暗，舌质紫暗或有淤点，脉沉弦，均为血淤之象。

3、心脾两虚主证：失眠健忘、兴趣缺乏、心悸易惊，善悲易哭，倦怠乏力，面色淡白或萎黄，少腹胀满、便溏，舌淡苔白，脉细弱。

辨证分析：本证因思虑过度，劳伤心脾所致，心血亏虚，心神失养，神不守舍，故失眠健忘，兴趣缺乏，头昏易惊，善悲易哭。

抑郁障碍临床路径一、抑郁障碍临床路径标准住院流程：（一）适用对象第一诊断为抑郁障碍（10：F32.033.9）（二）诊断依据根据《抑郁障碍防治指南》（中华医学会，2007）10诊断诊断抑郁障碍是三种不同形式的抑郁发作（轻度、中毒、重度0。

各种形式的典型发作中，通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累增加和活动减少的精力降低。

常见症状有稍做事情即觉明显的倦怠；集中注意和注意的能力降低：自我评价和自信降低；自罪感念和无价值感；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；食欲下降。

（三）治疗方案的选择及依据根据《抑郁障碍防治指南》（中华医学会，2007）1.药物治疗原则（1）急性期治疗：控制症状、缩短病程，疗程6-8周。

（2）巩固期治疗；防治症状复燃、促使社会功能的恢复，主要治疗药物剂量应维持在急性期水平，配合心理治疗，疗程4-6个月。

（3）维持期治疗：防治复发，维持良好社会功能提高患者生活质量。

把握预防复发所需剂量，维持时间一般在2-3年。

2.患者和家属共同参与治疗原则。

（四）标准住院日为3个月。

（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合1032.033.9抑郁障碍疾病编码。

2.如存在躁狂症状，符合双相障碍的诊断，则不诊断抑郁障碍。

3.当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。

（六）抗抑郁药物使用前后所需的检查（六）抗精神病药物使用前后所需的检查1.血，尿，便常规2.心电图3.脑电地形图4.脑功能分析5.肝功能6.心肌酶7.肾功能8.血清离子9.凝血四项10.血糖11.脑12.感染性疾病筛查：甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病根据患者具体情况可查：1.血脂2.胸部X光3.血流变4.肝胆胰脾肾超（女性加子宫附件）5.脑彩超（七）有关量表的应用：1．诊断量表：有与配套的定式临床诊断检查提纲（）;与10和均能配套的复合性国际诊断检查问卷（）和神经精神临床评定量表（）；与3、10和均能配套的健康问题和疾病定量测试法（）。

2023年抑郁症防治指南前言本文档旨在向公众和医疗机构提供2023年抑郁症防治的指南和建议。

抑郁症是一种常见的精神疾病，对个人和社会造成重大的负面影响。

因此，提高人们对抑郁症的认知和加强防治措施的推广具有极其重要的意义。

1. 抑郁症的定义及症状抑郁症，又称为临床抑郁症，是一种持续感到沮丧、失去生活兴趣和快乐感的疾病，通常会影响个体的思维、行为和情感状态。

其主要症状包括但不限于以下几个方面：- 持续的悲伤、绝望感和焦虑；- 失眠或睡眠过多；- 食欲改变和明显的体重变化；- 注意力和记忆力下降；- 体力疲乏和缺乏活动力；- 无故感到自责、无用和绝望。

2. 抑郁症的防治策略2.1 个人行为和生活方式个人行为和生活方式对于抑郁症的防治起到至关重要的作用。

以下是一些指导和建议：- 维持良好的生活惯，保持规律的作息时间和充足的睡眠；- 进行适度的体育锻炼，增强体质和释放压力；- 均衡饮食，摄入足够的营养；- 控制酒精和咖啡因的摄入；- 研究适当的应对压力的方法，如冥想，呼吸练等；- 参加并建立良好的社交圈子，与他人分享感受和经验。

2.2 寻求专业帮助对于患有抑郁症的个体，寻求专业帮助是至关重要的。

以下是一些有效的治疗方法：- 心理治疗：通过与专业心理咨询师的交流，了解自身问题并研究应对技巧；- 药物治疗：通过医生的建议，合理使用药物来缓解抑郁症症状；- 社会支持：与亲人、朋友以及支持团体保持联系，共同面对抑郁症；- 康复计划：参与康复计划，了解和研究与抑郁症相关的知识，并与其他康复患者进行交流。

3. 预防抑郁症的重要性抑郁症的预防是减轻其社会和个人负担的根本措施。

以下是一些预防抑郁症的建议：- 加强公众教育，提高对抑郁症的认知；- 建立心理健康服务和咨询机构，提供专业的咨询和支持服务；- 提倡积极的生活态度，鼓励个体寻找快乐和满足感；- 关注心理健康问题，减少歧视和孤立；- 支持相关研究，不断改进抑郁症防治措施。

抑郁症治疗实用指南（美国精神病协会：第三版）抑郁症工作组WORK GROUP ON MAJOR DEPRESSIVE DISORDERAlan J. Gelenberg, M.D., ChairMarlene P. Freeman, M.D.John C. Markowitz, M.D.Jerrold F. Rosenbaum, M.D.Michael E. Thase, M.D.Madhukar H. Trivedi, M.D.Richard S. Van Rhoads, M.D., Consultant独立述评专家组INDEPENDENT REVIEW PANELVictor I. Reus, M.D., ChairJ. Raymond DePaulo, Jr., M.D.Jan A. Fawcett, M.D.Christopher D. Schneck, M.D.David A. Silbersweig, M.D.本实用指南是在2010年5月立项批准的，出版于2010年10月份。

治疗指南的前瞻，出版以后有关抑郁症的科学文献进展总结，可以参阅网站：/pracGuide/pracGuideTopic_7.aspx.目录目的声明实用指南使用指导药物适应症以外的使用简介A部分、治疗建议第一章、执行概要A、编码系统B、建议概要1、精神科管理a、建立和维护治疗联盟b、完成精神科评估c、评估患者的安全性d、确定适合的治疗场所e、评估患者的功能损害和生活质量f、和其他医生协调对患者的医疗服务g、监测患者的精神状态h、在精神科管理中使用各项测量手段i、提高患者治疗依从性j、对患者和家属进行健康宣教2、急性治疗期a、初始治疗形式的选择1、药物治疗2、其他躯体治疗3、心理治疗4、心理治疗联合抗抑郁药物b、评价治疗效果的充分性c、治疗无效的解决策略3、巩固治疗期4、维持治疗期5、停止治疗6、影响治疗的临床因素a、精神病因素b、人口和心理社会因素c、伴发躯体疾病第二章、治疗计划的制定和实施A、精神科管理1、建立和维护治疗联盟2、完成精神科评估3、评估患者的安全性4、确定适合的治疗场所5、评估患者的功能损害和生活质量6、和其他医生协调对患者的医疗服务7、监测患者的精神状态8、在精神科管理中使用各项测量手段9、提高患者治疗依从性10、对患者和家属进行健康宣教B、急性期1、初始治疗方式的选择2、药物治疗a、抗抑郁药物的效果1、选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)2、选择性五羟色胺去-甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）3、其他抗抑郁药物4、三环类抗抑郁药（TCAs）5、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）b、抗抑郁药物副作用1、SSRIsa、胃肠道b、激动/失眠c、性功能副作用d、神经系统作用e、摔倒f、对体重的影响g、五羟色胺综合征h、药物之间的相互作用i、停药综合征2、SNRIs3、其他抗抑郁药物a、安非他酮b、米氮平c、曲唑酮d、奈法唑酮4、TCAa、心血管作用b、抗胆碱能副作用c、镇静d、体重增加e、神经系统作用f、摔倒g、药物间相互作用5、MAOIa、高血压危象b、五羟色胺综合征c、心血管作用d、体重增加e、性功能副作用f、神经系统作用c、药物治疗的实施3、其他躯体治疗a、电痉挛治疗（ECT）1、ECT的副作用2、ECT的实施b、经颅磁刺激(TMS)c、迷走神经刺激（VNS）4、心理治疗a、具体心理治疗1、认知和行为治疗（CBT）2、人际关系心理治疗（IPT）3、动力心理治疗4、问题焦点疗法5、婚姻治疗和家庭治疗6、团体治疗b、实施c、心理和药物联合治疗5、补充和替代疗法a、圣约翰草b、S -腺苷蛋氨酸（SAMe）c、ω- 3脂肪酸d、叶酸e、光线疗法f、针灸6、对治疗效果和充分性的评估7、疗效不完全的解决策略a、初始治疗最大化b、换用其他治疗方法c、增效和联合治疗C、巩固治疗期D、维持治疗期E、停止治疗第三章、影响治疗计划的具体临床特点A、精神病因素1、抑郁症状a、自杀观念和行为b、抑郁症相关的认知功能障碍2、DSM抑郁亚型a、精神病性表现b、紧张症表现c、忧郁表现d、不典型表现e、抑郁发作的季节性模式3、伴发精神障碍a、心境恶劣障碍b、焦虑障碍c、痴呆d、物质滥用障碍e、人格障碍f、进食障碍B、人口统计和心理社会因素1、重大心理社会应激2、居丧3、文化与种族4、老年5、性别6、孕期和产后a、孕期抑郁症1、孕期抗抑郁药物的危险性2、孕期药物治疗的实施b、产后抑郁症7、家族史C、伴发躯体疾病的治疗指征1、高血压2、心脏疾病3、中风4、帕金森氏病5、癫痫6、肥胖7、糖尿病8、睡眠呼吸暂停9、人类免疫缺陷病毒（HIV）和丙型肝炎感染10、疼痛综合征11、尿路梗阻12、青光眼B部分：背景资料和现有证据综述第四章、疾病定义，流行病学，自然病史，和病程A、疾病定义B、流行病学C、自然病史和病程1、复发2、发作间期状态3、并发症和预后第五章、现有证据的回顾和综述A、急性期躯体治疗措施1、抗抑郁药物a、SSRIb、SNRIc、其他抗抑郁药物1、安非他酮2、米氮平3、奈法唑酮和曲唑酮d、三环类抗抑郁药物（TCAs）e、单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）2、电休克治疗（ECT）3、经颅磁刺激治疗（TMS）4、迷走神经刺激疗法（VNS）5、补充和替代疗法a、圣约翰草b、S -腺苷蛋氨酸（SAMe）c、ω- 3脂肪酸d、叶酸e、光线疗法f、针灸B、具体心理治疗1、认知和行为治疗a、认知行为治疗（CBT）b、行为治疗2、人际关系疗法（IPT）3、精神动力心理治疗4、婚姻治疗和家庭治疗5、问题焦点治疗6、团体治疗C、心理治疗联合药物治疗D、急性期药物治疗效果差1、最大化初始治疗2、换用其他治疗3、增效和联合治疗E、巩固治疗F、维持治疗部分C、未来的研究需要目的声明美国精神病协会（APA）实用指南不应作为医疗服务的标准使用。