临床内科杂志２０１５年３月第３２卷第３期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｔｅｍ Ｍｅｄ，Ｍａｒｃｈ ２０１５，Ｖｏ１．３２。Ｎｏ．３
弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤的预后及分层治疗
周剑峰黄伟
［关键词］弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤；预后；分层治疗
弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤（ＤＬＢＣＬ）是最常见的非霍奇 金淋巴瘤（ＮＨＬ），占成人ＮＨＬ的３０％～４０％。尽管淋
巴瘤的治疗已经有很大的进步，仍然有４０％的ＤＬＢＣＬ 患者死于疾病复发。随着对ＤＬＢＣＬ临床、病理及分子
病理研究的深入，新药物引入ＤＬＢＣＬ的治疗，需要大 样本的随机临床研究来评估新方案的疗效。目前国际
预后指数（ＩＰＩ，表１）已经不能满足临床预后评估。我 们将近年来新的对临床及预后有重要影响的预后因素
进行概述，以更好地指导临床治疗。
表１ 国际预后指数（ＮＣＣＮ指南中文版，２０１３）
指标 国际预后指数，所有患者
表２经年龄校正的国际预后指数 （ａａＩＰＩ，ＮＣＣＮ指南中文版，２０１３）
指标 国际预后指数，年龄＜６０岁患者
ＤＬＢＣＬ的预后评估
１．国际预后指数（ＩＰＩ）：在美罗华进入临床使用 前，ＩＰＩ对ＤＬＢＣＬ的预后有非常重要的作用和价值，按 ＩＰＩ评分，从低危到高危共４组患者的预后有明显的差
异，５年总生存率分别为７５％、５１％、４３％和２６％。对 ６Ｏ岁以下的患者，０～３个预后因素的５年总生存率分
别为８３％、６９％、４６％和３２％。进入美罗华治疗的时
代，尽管ＩＰＩ评分仍然是目前疾病预后的重要依据，ＩＰＩ 评分系统显现出一定的局限，大样本研究表明，ＩＰＩ评
液科 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－９０５７．２０１５．０３．００４ 作者单位：４３００３０武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院血 １５９·
综述与讲座·
分不能区分低危和低／中危，中高危和高危。作者将
ＩＰＩ的预后因素调整为“非常好”（没有不良预后因 素）、“好”（１或２个不良因素）及“差”（３—５个不良
弥漫大B细胞淋巴瘤
【概述】
弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuselargeB-celllymphoma，B-DLCL)是一种具有高度侵袭性高度侵袭性的的
淋巴瘤，是非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphomaNHL)中是最常见的亚型，约占NHL总
病例数的30％。患者的病情常表现为迅速进展型，并常伴有局部或全身症状。大部分患者
在疾病确诊时已处于进展期进展期((Ⅲ或Ⅳ期)。局限期局限期((Ⅰ或Ⅱ期)的患者，通过联合洽疗，疾病可
达到治愈，但进展期患者，疗效则显著降低。
【临床表现】
以进行性淋巴结肿大为最主要的临床表现。40%~50%患者有淋巴淋巴结外病变结外病变，如胃肠道、口
咽环、肝、肾、卵巢、中枢神经系统等，其中胃肠道病变最为常见，约10％～15％的患者
有骨髓受累。全身症状多表现为发热、盗汗发热、盗汗与与进行性消瘦。如果肿大的病变组织压迫周围
血管和脏器，亦可出现相应的症状。
【诊断要点】
1.组织病理学检查。
2.细胞细胞免疫免疫免疫表型表型检查。
B-DLCL细胞的免疫表型：B细胞标记(CD19、CD20、CD22和CD79a)阳性(+)、CD10±、CD5
±、sIg±、clg±。典型的B-DLCL免疫组化表达为：CD20(+)CD20(+)、、CD45(+)CD45(+)、、CD79a(+)CD79a(+)，，Ki67(+)Ki67(+)，，
CD3CD3εε(-)。另外，还要注意其他如Bcl-6Bcl-6，，MUM1标记。
3.临床分期。参照AnnArbor分期标准。
Ⅰ期：仅限于1个淋巴结区(Ⅰ)/单个结外器官局部受累(ⅠE)
Ⅱ期：累及膈同侧2个或更多的淋巴结区(Ⅱ)并注明受侵淋巴结数目（如Ⅱ2）/
局限侵犯淋巴结以外器官及膈同侧1个以上淋巴区(ⅡE)
Ⅲ期：横膈两侧均有淋巴结病变或结外器官受累
Ⅲ1：有/无脾、脾门、腹腔或肝门区淋巴结受累
Ⅲ2：有腹主动脉旁、髂窝或肠系膜淋巴结受累
Ⅳ期：淋巴结以外器官弥漫性受侵
弥漫大B细胞淋巴瘤临床路径
（2011年版）
一、弥漫大B细胞淋巴瘤（初治）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤（ICD-10:C85.103）。
（二）诊断及分期依据。
根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）、《World Health
Organization Classification of Tumors.Pathology and
Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid
Tissue.》(2008年版)。
诊断标准
1.临床表现：无痛性淋巴结肿大是主要临床表现之一。但DLBCL也可原发于淋巴结以外的淋巴器官或组织，包括胃肠道、肝、脾、中枢神经系统、睾丸、皮肤等。瘤块浸润、压迫周围组织而有相应临床表现。可有发热、乏力、盗汗、
消瘦等症候。
2.实验室检查：血清乳酸脱氢酶（LDH）可升高。侵犯骨髓可造成贫血、血小板减少，中性粒细胞可减低、正常或升高；涂片或可见到淋巴瘤细胞。中枢神经系统受累时有脑脊液异常。
3.病理组织学检查：系确诊本病必需的依据。
普通病理学检查，其特征为大淋巴细胞呈弥漫增生，破坏正常淋巴结结构；瘤细胞胞浆量中等，核可有一个以上的核仁。
免疫组织学病理检查对于确诊DLBCL至关重要。采用的单抗应包括CD3、CD5、CD10、CD20、Bcl-2、Bcl-6、Ki-67和MUM1。
4.影像学检查：颈、胸、腹、盆腔CT。DLBCL按照CT以及体检所发现的肿大淋巴结分布区域进行分期及评价疗效。分期标准(Anne Arbor分期)见表1。PET-CT对于淋巴瘤的分期和疗效评价更可靠，有条件者可直接行PET-CT检查。
表1. Ann Arbor分期
I期 单一淋巴结或淋巴组织器官区(I)；单一结外器官或部位(IE)
II期 膈上或膈下同侧受累淋巴结区≥2个；或病变局限侵犯结外器官或部位，并膈肌同侧一个以上淋巴结区(IIE)
右江医学 2019 年第 47 卷第 9 期 Chinese Youjiang Medical Journal 2019,
V
（）l.47 No.9
・707・
医学综述
弥漫性大
B细胞淋巴瘤治疗进展
刘莎
'，2,
陶丽菊
'银
(右江民族医学院1.附属医院血液风湿科,2.研究生学院，广西百色533000)
揖关键词】淋巴瘤；大B细胞;弥漫性
中图分类号:R733.4 文献标志码:A D0I：10. 3969/j .issn. 1003-1383. 2019. 09. 016
弥漫性大
B细胞淋巴瘤
(diffuse large B-cell
lymphoma, DLBCL)是一种来源于成熟
B细胞的非霍
奇金淋巴瘤
(non-hodgkin lymphoma, NHL),是
NHL
中最常见的一个亚类
，占所有非霍奇金淋巴瘤的
35%~40%。据相关统计表明
，DLBCL已成为发病
率逐年增长的恶性肿瘤之一
［
'］遥由于
DLBCL在临
床、分子遗传学及免疫表型等方面具有高度异质性,
现阶段临床上主要行化疗
，虽然化疗的有效性较高
，
但化疗敏感性会影响总体效果
,远期预后不佳
［2-4］,
严重威胁人类的健康和生命。近年来
,DLBCL在治
疗方面取得了很多进展,现就其治疗进展进行阐述。
1传统治疗方案
过去最常采用以蔥环类为基础的
CHOP(环磷
酰胺
+阿霉素
+长春新碱
+强的松
)方案
,2~3周为一
个疗程，其相比于其他化疗方案,具有疗效较高、安
全性高、费用低廉等优点
［5］
，故
CH0P方案曾是
DL
BCL 的一线治疗方案。但
CH0P方案对
DLBCL的
治愈率仅
30%~35%,5年总生存率为
30%-40%,
存在部分患者治疗无效或复发的情况遥
1997年利
妥昔单抗
(rituximab,R)被美国
FDA批准用于治疗
NHL,该药的加入对
DLBCL表现出更好的疗效。文
菁菁等⑷通过回顾性分析
489例
DLBCL患者治疗
效果
，其中
184例患者使用
R-CH0P方案化疗
