护理不良事件报告制度
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护理不良事件报告制度护理安全(不良)事件是指治疗护理过程中以及医院运行过程中,任何可能影响患者的治疗护理效果,增加患者的痛苦和负担,并可能引发护理纠纷或护理事故,以及影响护理工作的正常运行和护理人员人身安全的因素和事件。
1.各级护理人员要按规定的报告时限主动上报护理安全(不良)事件。
对警讯事件,护理部要及时向全院科室发出预警信息。
逾期未报者,按隐匿不报处理,按照医院管理规定给予处罚,与评优评先挂钩。
2.科室定期组织召开护理安全(不良)事件分析会,制定整改措施,必要时请护理部参加。
3.护理部接到科室上报的不良事件,调查核实,协助解决,并跟踪证。
4.护理安全(不良)事件需其他部门协助解决的,护理部及时沟通解决。
5.护理部实行全院护理安全(不良)事件监控,定期进行汇总,并组织召开护理安全(不良)事件讨论会,分析事件原因,寻求解决办法,制定改进措施,并进行追踪评价。
6.护理部对于主动报告护理不良事件的科室,给予鼓励和表扬。
对于未增加患者痛苦、未影响患者治疗与预后的、不可预防所致的护理不良事件,将不影响个人、集体的评功评奖、晋职、晋级。
根据上报事件的种类,对首先报告的科室于季度考核中加____分。
7.护理质量与安全管理委员会及科室存档。
附:报告的范围1.患者在住院期间发生跌倒、坠床、用药错误、走失、误吸或窒息、导管滑落、烫伤及其他与患者安全相关的护理意外。
2.护理差错或护理事故导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等事件。
3.严重药物不良反应或输血不良反应。
4.因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害。
5.因陪护人员的原因给患者带来的损害。
6.严重院内感染。
7.门急诊、保卫、信息等其他相关不良事件。
不良事件等级划分及报告时限I级事件(警讯事件)-非预期的死亡,或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
护理部对发生的警讯事件,应主动及时向医院相关职能部门报告。
护理不良事件上报流程及制度一、背景护理不良事件是指在护理过程中,由于各种原因导致的病人身体、心理、社会等方面的不利变化,包括意外事件、医疗事故、病情恶化等。
护理不良事件的发生可能会对病人造成伤害,甚至危及生命,同时也会对护理质量和护士的形象产生负面影响。
为了提高护理质量,保障病人安全,加强护理不良事件的的管理和控制,制定完善的护理不良事件上报流程及制度至关重要。
二、目的1. 提高护理质量,保障病人安全。
2. 加强护理不良事件的监控和管理,预防类似事件的再次发生。
3. 促进护理人员对不良事件的识别和处理能力的提升。
4. 建立良好的护理工作氛围,鼓励护理人员主动报告不良事件。
三、护理不良事件上报流程1. 识别不良事件:护理人员在护理过程中,一旦发现病人出现身体、心理、社会等方面的不利变化,应立即识别并评估不良事件的严重程度。
2. 及时报告:护理人员应在发现不良事件后的第一时间内,向所在科室护士长或负责人报告。
3. 护士长或负责人接到报告后,应立即进行调查、核实,并填写《护理不良事件报告表》。
4. 上报护理部:护士长或负责人应在填写《护理不良事件报告表》后的24小时内,将报告表上报至护理部。
5. 护理部审核:护理部对上报的不良事件进行审核,并根据事件的严重程度和影响范围,决定是否需要进一步调查和处理。
6. 跟踪管理:护理部对不良事件进行跟踪管理,监督相关部门对事件的处理,确保措施得到落实。
7. 反馈与改进:护理部根据不良事件的处理结果,对护理人员进行反馈,并提出改进措施,以防止类似事件的再次发生。
四、护理不良事件上报制度1. 护理不良事件报告制度:护理人员应主动发现、报告不良事件,并对事件的性质、原因、发展过程等进行详细记录。
2. 不良事件隐瞒制度:任何护理人员不得故意隐瞒不良事件,一经发现,将按相关规定进行处理。
3. 不良事件调查制度:护理部对上报的不良事件进行调查,了解事件发生的经过、原因、责任等,并根据调查结果进行处理。
护理差错事故及不良事件报告制度规定一、目的为了加强护理差错事故及不良事件的报告和管理工作,提高护理质量,保障患者安全,根据国家中医药管理局《中医病案规范(试行)》和《医疗机构临床路径管理暂行办法》等规定,制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本机构内所有从事护理工作的人员,包括在护理岗位上工作的护士、护师、主管护师等。
三、护理差错事故及不良事件的定义1. 护理差错:指在护理过程中,因护理人员操作不当、观察不仔细、沟通不畅等原因,导致患者受到伤害的事件。
2. 护理事故:指在护理过程中,因护理人员严重违规操作、疏忽大意等原因,导致患者死亡、重伤、器官功能丧失等严重后果的事件。
3. 不良事件:指在护理过程中,虽未造成患者伤害,但可能影响患者安全、影响护理质量的事件。
四、报告程序1. 发现护理差错事故及不良事件,应立即报告给所在科室护士长。
2. 护士长接到报告后,应立即进行调查、核实,并报告给护理部。
3. 护理部接到报告后,应立即组织相关人员调查、核实,并根据情况报告给医疗机构负责人。
4. 医疗机构负责人接到报告后,应立即组织相关部门进行处理,并及时向上级主管部门报告。
五、报告内容1. 护理差错事故及不良事件发生的时间、地点、涉及的患者和护理人员。
2. 护理差错事故及不良事件的基本情况,包括事件发生的原因、经过、后果等。
3. 护理差错事故及不良事件已经采取的或者拟采取的紧急措施。
4. 护理差错事故及不良事件可能的原因、防范措施和建议。
六、报告时间1. 护理差错事故及不良事件发生后,应在24小时内报告给护理部。
2. 护理部接到报告后,应在24小时内报告给医疗机构负责人。
3. 医疗机构负责人应在接到报告后24小时内,将处理情况报告给上级主管部门。
七、奖惩措施1. 对及时报告护理差错事故及不良事件,积极参与调查、处理,及时采取措施避免或者减轻损害的护理人员,给予表扬和奖励。
2. 对未按照规定报告护理差错事故及不良事件,或者隐瞒不报、谎报、迟报的护理人员,给予批评教育,情节严重的,依法给予处分。
护理安全不良事件报告制度引言:护理安全是医疗服务质量的重要组成部分,而护理安全不良事件的发生和风险的控制是保障患者安全的关键。
为了及时发现、纠正和预防护理安全不良事件的发生,建立一个科学完善的护理安全不良事件报告制度势在必行。
本文将以____字详细论述护理安全不良事件报告制度的设计和实施。
一、背景和意义随着医疗技术的进步和医疗服务的不断完善,患者对护理安全和服务质量的要求也日益提高。
然而,护理安全不良事件的发生依然是一个普遍存在的问题。
护理安全不良事件指的是在护理过程中因各种原因导致患者受到伤害或威胁健康的事件。
这些事件可能由护理工作中的错误操作、技术失误、沟通不畅、协作不力等原因引起,严重时甚至会导致患者的死亡。
建立护理安全不良事件报告制度的目的是为了通过及时发现、分析和控制护理安全不良事件,从而提高护理质量,减少患者的损害和病痛,并提高患者满意度和信任度。
此外,护理安全不良事件报告制度还可以促进护理工作人员的学习和成长,改善工作流程和管理,提高整体医疗服务质量和安全水平。
二、制度设计和流程1. 制度的目标和原则护理安全不良事件报告制度的目标是及时发现和纠正护理安全不良事件,预防患者受到伤害,并提高护理质量。
制度的原则应包括安全、及时、准确、公正、可信和有效。
2. 报告的范围和内容护理安全不良事件报告的范围应包括所有与护理过程中可能导致患者受到伤害的事件,如药物错误、手术病例发生意外、患者跌倒或滚床、感染等。
报告的内容应包括事件的基本信息、事件的发生、伤害的严重程度、原因的分析和改善措施等。
3. 报告的方式和流程护理安全不良事件报告可以通过书面报告、口头报告、电子报告或在线报告等形式进行。
报告的流程应明确,包括事件的通报、收集相关数据、分析事件的原因、制定改善措施、监测改进效果等。
4. 报告的责任和监督护理安全不良事件报告制度的责任应由医院管理层和护理部门共同承担。
医院管理层应对护理安全不良事件的收集、分析和改进工作进行监督和评估,并定期对报告制度进行回顾和更新。
护理不良事件报告制度一、引言护理不良事件是指在护理过程中发生的不符合患者期望的、可能对患者造成伤害的事件。
为了提高护理质量,保障患者安全,建立和完善护理不良事件报告制度显得尤为重要。
本文将从护理不良事件的定义、分类、报告流程、处理措施和预防策略等方面进行阐述。
二、护理不良事件的定义和分类1. 定义:护理不良事件是指在护理过程中发生的不符合患者期望的、可能对患者造成伤害的事件。
2. 分类:根据事件对患者的影响程度,可以将护理不良事件分为以下几类:(1)轻微事件:事件发生并已执行,但未造成伤害。
(2)一般事件:事件发生并已执行,造成轻微伤害,生命体征无改变,需进行临床观察及轻微处理。
(3)严重事件:事件发生并已执行,造成中度伤害,部分生命体征有改变,需进一步临床观察及简单处理。
(4)非常严重事件:事件发生并已执行,造成重度伤害,生命体征明显改变,需提升护救别及紧急处理。
(5)致命事件:事件发生并已执行,造成永久性功能丧失或死亡。
三、护理不良事件的报告流程1. 发现护理不良事件后,立即停止执行可能造成伤害的操作,采取必要的紧急处理措施。
2. 立即向当班护士长报告,护士长接到报告后,立即进行现场调查,了解事件发生的原因、过程和结果。
3. 护士长在24小时内将事件报告给护理部,护理部接到报告后,立即组织相关人员进行调查,收集相关资料,了解事件发生的原因、过程和结果。
4. 护理部在5个工作日内将事件报告给医院管理部门,医院管理部门接到报告后,立即组织相关人员进行调查,收集相关资料,了解事件发生的原因、过程和结果。
5. 医院管理部门在10个工作日内将事件报告给当地卫生行政部门,当地卫生行政部门接到报告后,立即组织相关人员进行调查,收集相关资料,了解事件发生的原因、过程和结果。
四、护理不良事件的处理措施1. 对受害患者进行及时、有效的治疗和护理,减轻患者痛苦,尽快恢复患者健康。
2. 对事件发生的原因进行分析,找出问题所在,制定相应的整改措施,防止类似事件再次发生。
不良事件报告制度及激励机制1、各护理单元均建立护理安全(不良)事件登记本,由护士长或指定专人负责每月汇总上报护理部。
2、发生一般护理安全(不良)事件后,当事人或发现者应及时向护士长汇报发生经过、原因、结果,护士长及时进行核实调查处理。
发生严重护理安全(不良)事件或医疗纠纷后,当事人应立即向科室负责人报告,科室负责人接到报告后应立即向医院主管部门报告,不得超过____小时。
主管部门应立即____核实,并向患者及家属通报解释。
3、发生严重护理安全(不良)事件后,应积极采取补救措施,将差错造成对病人的损害至最低限度。
4、发生严重护理安全(不良)事件或纠纷后,有关该病人的标本、化验结果、药品、血袋、器械、护理记录等应妥善保管,不得销毁和涂改。
5、发生医疗事故争议时按“医疗事故处理条例”规定进行。
医患双方共同对医疗文件和实物进行封存。
6、严重护理安全(不良)事件或医疗事故发生者应在____小时内写出书面材料,科室积极____分析议论,坚持“三不放过”原则(问题没有查清不放过;当事人不接受教训不放过;整改措施不落实不放过)。
7.院、科二级应根据护理安全(不良)事件的性质、情节、后果、本人认识态度,依据有关规定做出适当处理,对隐瞒不报,不认真检查者,应予严肃批评,加倍处罚。
8.护理部和科室应定期____护士长分析不安全因素,并提出防范措施,确保护理安全。
杜绝“四不准”事故发生:不准打错青霉素;不准输错血,血制品;不准开错手术部位;不准运错尸体、抱错婴儿。
9、护理部应定期____护理安全(不良)事件、事故管理专家小组分析差错发现的原因,护理部以不通报科室及姓名的方法向全院进行反馈,提出防范及整改措施并进行质量安全教育。
10、护理部将护理不良事件问责制与非惩罚性机制进行结合,鼓励积极上报。
对积极上报且未引起严重后果者不予以处罚,发生缺陷后有意隐瞒不报者,护理部根据情节给予处理。
____人民医院____年____月修订____年____月再次修订护理不良事件主动报告激励机制围绕“病人的生命高于一切”安全理念。
护理不良事件报告制度与报告流程一、护理不良事件报告制度1. 定义护理不良事件报告制度是指在护理过程中,对发生的非计划性、非预期性的不良事件进行及时报告、分析和处理的制度。
护理不良事件包括护理差错、护理事故、患者跌倒、坠床、压疮、误吸或窒息、烫伤等与患者安全相关的事件。
2. 目的(1)提高护理质量,保障患者安全。
(2)分析不良事件发生的原因,制定针对性的预防措施。
(3)促进护理人员之间的沟通与协作,提高护理团队应对不良事件的能力。
(4)为护理管理提供依据,持续改进护理工作。
3. 报告范围(1)护理差错:执行治疗性医嘱时未认真执行查对制度,导致患者受到损害。
(2)护理事故:因护理活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。
(3)患者跌倒、坠床:患者在住院期间发生跌倒、坠床等意外事件。
(4)压疮:患者在住院期间发生的新发或加重压疮。
(5)误吸或窒息:患者在住院期间发生误吸或窒息事件。
(6)烫伤:患者在住院期间发生的烫伤事件。
(7)其他与患者安全相关的事件:如药物过敏、管路滑脱等。
4. 报告流程(1)发生护理不良事件后,当事人应立即报告病区护士长。
(2)病区护士长了解情况后,应在24小时内电话上报护理部,并在科室内进行通报。
(3)护士长一周内组织全体护理人员进行讨论,确定不良事件级别,分析事件发生的原因,对立即采取的措施、事件处理结果进行评估。
(4)护士长或主管护士根据不良事件规定,及时采取措施,避免不良事件的发生和再次发生。
(5)护士长或主管护士应评估护理措施的效果,及时纠正和改进护理措施,以确保护理质量的提高。
(6)护士长或主管护士应把不良事件的处理结果记录在档案中,以便以后参考查阅。
二、护理不良事件报告流程1. 发现不良事件护理人员在进行护理时发现不良事件,应立即报告护士长或主管护士。
2. 及时调查护士长或主管护士应立即组织调查,了解发生不良事件的原因,并作出必要的记录。
3. 报告上级护士长或主管护士应根据不良事件规定,及时报告上级护士长或主管护士。
护理不良事件报告处理制度护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件,包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。
为了增强护理人员的风险防范意识,及时发现护理安全隐患,保障患者安全,特制定本护理不良事件报告处理制度。
一、护理不良事件的分类1、警讯事件:涉及死亡或严重身体伤害或心理伤害的意外事件。
2、不良后果事件:在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。
3、未造成后果事件:虽然发生了错误事实,但未给患者机体与功能造成任何损害,或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
4、隐患事件:由于及时发现错误,未形成事实。
二、报告范围1、凡在医院内发生的或在院外转运患者时发生的不良事件均属报告范围。
2、包括但不限于护理差错、护理事故、护理投诉、护理并发症等。
三、报告原则1、自愿性:护理人员应自愿报告不良事件,不进行任何形式的惩罚。
2、保密性:对报告人的个人信息及报告内容予以保密。
3、非惩罚性:以改进系统和流程为目的,不针对个人进行惩罚。
四、报告流程1、当发生护理不良事件后,当事人应立即向护士长报告,并在 24 小时内填写《护理不良事件报告表》。
2、护士长接到报告后,应及时进行调查核实,在 48 小时内组织科内讨论,分析原因,提出整改措施,并向护理部报告。
3、护理部接到报告后,对事件进行评估和分类,根据情况组织相关人员进行讨论和分析,提出处理意见和改进措施。
五、处理流程1、对于轻微的未造成后果的事件,由科室进行处理,制定整改措施,并进行跟踪和评价。
2、对于造成不良后果的事件,护理部应会同相关部门进行调查处理,按照医院的相关规定进行处理。
3、对于警讯事件,应立即启动紧急应急预案,组织全院力量进行抢救和处理,并按照相关法律法规进行报告和处理。
六、原因分析1、组织相关人员对不良事件进行深入的原因分析,包括个人因素、系统因素、环境因素等。
护理不良事件报告及管理制度范文是指医疗机构为加强护理工作质量管理,及时发现、报告和处理护理不良事件,保障患者安全的一项制度。
下面是一个简要的护理不良事件报告及管理制度的内容:1. 报告要求:- 所有护理人员应及时、准确、完整地报告发生的护理不良事件,包括患者意外伤害、用药错误、危重情况等。
- 报告应包括事件的详细描述、发生的时间和地点、涉及的患者信息以及可能的原因等。
- 报告应通过指定的报告系统或平台提交,以确保信息的及时传递和记录。
2. 护理不良事件的管理:- 护士长或质控专员负责对报告的护理不良事件进行初步的调查和处理。
- 对于严重的护理不良事件,医疗机构应成立特别的调查小组进行深入调查,并制定相应的处理措施。
- 医疗机构应建立临床评审委员会,定期对护理不良事件进行评估和分析,并提出改进建议。
3. 处理和教育:- 医疗机构应及时采取措施处理护理不良事件,并向患者或其家属进行解释和道歉。
- 护理人员应接受必要的教育和培训,提高护理技术和管理能力,减少护理不良事件的发生。
- 医疗机构应将护理不良事件的教训和经验用于制定新的护理政策和流程,改进护理质量。
4. 监督和审核:- 医疗机构应建立护理不良事件的监测和审核机制,定期进行统计分析和汇报。
- 监管部门应对医疗机构的护理不良事件报告和管理情况进行监督和评估,提出改进要求和建议。
护理不良事件报告及管理制度的目的是发现问题、改进护理质量、提高患者满意度和安全性,并为护理人员提供一个学习和进步的机会。
护理不良事件报告及管理制度范文(2)1.护理不良事件分为护理差错、护理事故、在院跌倒、护理并发症护理投诉及其他意外或突发事件。
2.护理部及各科室具备防范、处理护理不良事件的预案,并不断修改完善。
3.发生护理不良事件后,当班护士要立即向护士长和当班医生汇报,本着病人安全第一的原则,迅速采取补救措施,尽量避免或减轻对病人健康的损害,或将损害降到最低程度。
4.护士长要逐级上报不良事件的原因、经过、后果,并按规定填写对应的登记表.情节严重的差错、投诉或病人自杀等突发事件半小时内上报护理部,其他不良事件____小时内上报护理部,护理部及时了解情况,给予处理意见,尽量降低对病人的损害.5.发生护理不良事件的各种有关记录、检验报告、药品、器械等均应妥善保管,不得擅自涂改、销毁,必要时封存,以备鉴定。
护理不良事件报告制度
护理不良事件是指在护理工作中,不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件。
护理不良事件报告范围:包括院内压疮、坠床、跌倒、给药错误、输血错误、输液反应、管道脱落/拔出、误吸/窒息、药物外渗、走失、自杀、猝死、吞咽异物、识别患者错误、暴力行为、外伤/割伤、严重院内感染,咬破体温表、烫伤/烧伤、失窃、蓄意破坏、医疗器械故障、针刺伤等不良事件。
一、各科建立护理不良事件登记本,发生不良事件后要及时上报并做好登记。
二、上报程序:
(一)一般不良事件:当事人应立即口头报告护士长,并及时采取措施,将损害降至最低。
当事人24小时内填报《护理不良事件上报表》并上报护理部。
(二)严重不良事件:当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员,及时采取措施,将损害降至最低,必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作,同时汇报主管院领导、医务处、护理部等部门,重大事件的报告时限不超过6小时。
当事科室应在6小时内填报《护理不良事件上报表》。
护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实。
(三)发生护理不良事件后,有关的记录、标本、化验结果及相关药品器械等均应妥善保管,不得擅自涂改、销毁。
(四)各科室应认真填写“护理不良事件报告表”,由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。
护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析确定根本原因,及时制定改进措施,护士长将讨论结果和改进意见方案呈交护理部。
(五)发生不良事件后,护士长跟踪改进措施落实情况,定期对病区的护理安全情况分析研讨,对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。
(六)不良事件上报后,由护理部组织多科室、多专业护理人员每月对上报的资料进行分析讨论,通过讨论,制定整改措施,并组织全院护理人员认真学习,严格实施,消除护理隐患及缺陷。
必要时护理部每月总结反馈,并每年将不良事件编辑成册作为培训教材,特别是典型案例的经验教训,以降低不良护理事件的发生率,保障患者安全。
(七)免罚及奖励:
1.对于主动上报不良事件的科室或责任人,根据给患者造成的后果,经护理部讨论减轻或免于处罚。
2.对主动发现并及时报告重要护理安全(不良)事件和隐患,避免严重不良后果发生的医护人员,科室给予一定的奖励。
3.对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励。
(八)造成严重后果的不良事件参照《医疗事故处理条例》执行。