学生公寝室、厕所漏浸检查维修情况记录

类别检 查 项 目检查项目（请于方格内打√）照 明□ 缺电或无工作设备厕 所□ 损坏或无法上锁不能使用大 小 便 器□ 无法使用或严重损坏 处冲 水 设 备□ 无冲水设备或缺水□ 故障无法使用 处洗 手 设 备□ 无此设备或损坏□ 缺 水地 板□ 严 重 损 坏周边设施（墙壁、门窗、天花板、镜子、挂钩）□ 严重破（缺）损□ 厕间外无垃圾桶标 识□ 未 标 识 男 女□ 未标识残疾厕卫通 风□ 有臭味大 小 厕 位□ 堵塞□ 积垢洗 手 台□ 堵塞或脏乱、积垢地 板□ 严重潮湿或打滑□ 积垢□ 地板脏污周 边 环 境□ 环境脏乱□ 清洁用具散乱保洁员在岗情况在 岗□ 脱岗15分钟公厕名称：检查日期：检查员签名处：

被检查公厕管理员签字：□ 照明设备损坏 处□ 局部损坏 处□ 局部损坏 处□ 漏水 处，大便池 处□ 局部损坏或漏水 处□ 局部损坏□ 局部破损□ 油漆脱落□ 垃圾桶不足 个（每厕间需设置1个）□ 挂钩脱落 处□ 男女厕位标识模糊不清□ 残疾厕卫标识模糊不清□ 有异味□ 脱岗30分钟以上硬件设备清洁维护公 厕 检 查 记 录 表

□ 有织物□ 脏污□ 垃圾溢满□ 不洁□ 局部潮湿不洁□ 门窗 □ 镜子 □天花板□ 墙壁不洁 □ 堆积杂物□ 清洁用具任意放置得分

卫生间检查记录表

班级： 日期： 检查人：

检查时间 问题：1、损坏物品2、向便池倒杂物3、串楼如厕4、乱涂乱画5、追逐打闹6、乱扔杂物 检查时间 问题：1、损坏物品2、向便池倒杂物3、串楼如厕4、乱涂乱画5、追逐打闹6、乱扔杂物

7:00-7:25 14:00-14:30

7:45-7:50 15:10-15:20

8:30-8:40 16:10-16:30

9:20-9:30 17:15-17:25

10:10-10:30 18:05-18:15

11:10-11:20

注：1、卫生间之日检查每班一周，轮流进行，当天检查结果当天放学前在公示栏公示；2、男生检查男卫生间，女生检查女卫生间；3、每天检查必须按表上时间进行；4、发现违规者要登记班级姓名和问题；5、如有问题而值班人员没有发现者予以通报批评；6、各班要通知学生自觉遵守。

校舍安全定期检查维修记录表

学校（盖章） 宝应县射阳湖镇水泗小学

2014年 8月 25日 2

表一：校舍安全定期检查维修纪录

序号 幢号 建成年份 使用功能 结构 层次 检查结果 本次检查小结

外墙 内墙 梁柱 结构 屋面 栏杆扶栏 门窗玻璃

检查人员签名：

年 月 日 1 教学楼 2002 功能室 砖混 4

2 警卫室 2002 警卫 砖混 1

3 厕 所 2002 厕所 砖混 1

4 仓 库 2012 存物 砖 1 隐患处理结果

5

分管领导签名：

年 月 日 6

7

8

9 3 表四：校舍安全定期检查维修纪录（体育器械）

序号 体育

器械

名称 放置位置 检查结果 措 施 本次检查小结

露天场地 室内场馆 基座牢固 基座松动 部件完好 部件损坏 连接件牢固 连接件松动 拆除 暂停使用 立即维修 更换修

复日期

检查人员签名：

年 月 日 1 篮球架

2 乒乓球台

3 大型玩具

4 其 他 隐患处理结果

5

分管领导签名：

年 月 日 6

7

8

9

10 4 表五：校舍安全定期检查维修纪录（地上其他附属物）

序号 地上附着物名称 检查结果 措 施 本次检查小结

卫生间蓄水检查记录

楼号：4#楼

部位

检查情况

层数 西边套卫生间 中间套卫生间 东边套卫生间

1F

2F

3F

4F 无渗漏 管道渗水2处 管道渗水6处

5F 顶板渗水3处 管道渗水3处 管道渗水1处

6F 管道渗水2处 管道渗水1处 管道渗水6处

7F 无渗漏 管道渗水2处 管道渗水2处

8F 无渗漏 管道渗水1处 顶板渗水1处

9F / 管道渗水1处 管道渗水1处

10F / 无渗漏 顶板渗水3处

11F / 管道渗水1处 管道渗水1处

12F 顶板渗水4处 顶板渗水3处

管道渗水1处 顶板渗水3处

13F 顶板渗水4处

管道渗水1处 无渗漏 顶板渗水1处

管道渗水2处

14F 顶板渗水3处 管道渗水1处 管道渗水1处

检修口渗水1处

15F 顶板渗水3处 无渗漏 无渗漏

注：1）、卫生间蓄水时间于7月29日上午，蓄水24小时候， 30日上午进行检查

2）、4层及以下各层未做蓄水，12层西边套卫生间蓄水高度不够，9层西边套卫生间未蓄水，10层西边套卫生间蓄水高度不够。

浙江建银监理项目部 卫生间蓄水检查记录

楼号：3#楼

部位

检查情况

层数 东单元东边套 东单元中边套 东单元西边套 西单元东边套 西单元中边套 西单元西边套

1F

2F

3F 管道渗水5处 管道渗水3处 管道渗水5处

顶板渗水1处 管道渗水6处

顶板渗水1处 管道渗水5处

顶板渗水1处 管道未堵

4F 管道渗水3处

窗边顶板渗水 管道渗水1处 管道渗水3处 管道渗水4处

顶板渗水1处 管道渗水5处

顶板渗水1处 管道渗水5处

5F 管道渗水5处

顶板渗水1处 管道渗水3处 管道渗水2处 管道渗水4处

顶板渗水2处 管道渗水1处 管道渗水6处

6F 管道渗水6处 管道渗水2处 管道渗水1处 管道渗水2处 管道渗水2处 管道渗水5处