天早餐食物调查表

竭诚为您提供优质文档/双击可除一星期的营养三餐表格篇一：大学生一周膳食情况调查表3编号：大学生一星期的膳食情况调查表年龄：22性别：女身高：160体重：48运动强度：轻□中√重□所在学院：生源地：广东省清远市县（区）调查日期：20xx年4月27日填表备注：（1）膳食摄取是指一日的所有饮食，包括一日三餐、加餐（方便面、面包等）、零食、水果等；（2）请尽可能写清楚点，地点和分量要注明，尽可能记一天三餐的食物。

温馨提示：请您认真回顾您的饮食习惯并作填写，相信通过这样一次对自己饮食的详细回顾，必将对您以后膳食的合理安排有帮助，从而促进您的健康。

请您评价一下韶关学院的四个饭堂，并给出相应的理由: 一堂:范围比较小,距离南区相对没那么方便,口味比较淡,菜的种类较少,不油腻二堂:跟一堂的情况基本相同,员工的服务态度中评三堂:菜的品种多,设有一楼和二楼,卫生条件相对其他饭堂的好,不仅早餐丰富,中晚餐还能吃到甜点,糖水.分量多,经济又实惠四堂:环境比一二堂好些,但没有三堂的好,菜的口味偏咸,很多菜都放有辣椒,打的饭或是菜的量都比较少,但员工的服务态度较好以下是有关膳食习惯、膳食营养知识等调查，请按实际情况填写，谢谢配合！第一部分饮食习惯调查1.您是否吃早餐（a）a.天天吃b.有时吃c.很少吃d.从来不吃2.您的早餐通常在哪里吃（d）a.基本不吃b.路边摊c.头天买好的面包d.饭堂请填写，如三食堂一楼)3.您早餐通常吃（b）a.粥、包子、奶、鸡蛋、煎饼b.饼干、面包、乳饮料c.快速食品d.油炸类食品F.其他(请填写__4.您午餐的方式主要是（a）a.学校饭堂请填写，如三食堂一楼)b.餐馆（(请填写，如肥佬靓汤等）c.外卖（快餐）____（请填写，如饿了么等）5.您晚餐的方式主要是（a）a.学校饭堂请填写，如三食堂一楼)b.餐馆（请填写，如肥佬靓汤等）c.外卖（快餐）____（请填写，如饿了么等）6.您有吃夜宵的习惯吗？（c）通常在哪里吃？_三堂（请填写，如肥佬靓汤等）a.基本不吃b.很少吃c.有时吃d.天天吃7.每日膳食搭配（b）a.以荤为主b.荤素各半c.以素为主d.不吃素菜e.全素食8.你认为一日三餐中饮食结构最合理的是（a）a.早餐b.中餐c.晚餐d.宵夜9.喜欢吃那些零食（d）a.坚果类b.饼干、点心类c.肉干、鱼干d.果铺类、膨化食品等10.您每天在什么时间吃零食（b）a.在两餐之间b.不限时c.就餐时d.睡前吃11.您的饮食口味倾向于（c）a.清淡b.偏甜c.偏咸d.偏油腻12.您的主食结构是（a）a.大米白面为主，少量粗粮薯类b.大米、粗粮、薯类三者基本等量c.粗粮、薯类为主，少量大米白面d.只吃大米白面，基本不吃粗粮、薯类13.你平均每天主食能吃多少（c）a.5到8两b.8到10两c.2到4两d.2两以下14.你经常吃鸡蛋吗（c）a天天吃b.每周三次以上c.每周两次一下d.基本不吃15.你常吃鸡蛋的哪部分（a）a.整蛋吃b.去蛋黄、只吃蛋白c.去蛋白、只吃蛋黄d.基本不吃16.你吃豆制品（豆浆、豆腐、豆芽、豆干、素什锦等）的情况（c）a.天天吃b.每周三次以上c.每周两次一下d.基本不吃17.你每天豆类制品的摄入量是（b）a.每天保证30--50克b.每天10--20克c.每天10克以下d.基本不吃18.你每天的喝水量大概是多少（b）a.1000--1500毫升b.500--1000毫升c.1500毫升以上d.500毫升以下19.您的长期饮用水是哪一种（a）a.矿泉水b.自来水（白开水）c.茶水d.纯净水20.你饮用水的习惯是（a）a在早上刚起床，空腹的情况下就饮用一杯温开水，而且上下午都均匀饮水b没有早上刚起床就饮水的习惯，但在上下午都饮水c饮水没有规律d只有感到口渴的时候，才饮水21.您常喝的饮料是哪一种（d）a.纯果汁b.无碳酸含糖饮料c.咖啡d.碳酸饮料22.你有喝汤或粥的习惯吗（b）a.餐餐都喝b.每天一次c.每周三次以上d.每周两次以下23.你通常喝汤或粥的时间（b）a.饭前喝b.边吃饭边喝c.很少喝d.饭后喝24.你有食用腌制或油炸食品的习惯（c）a.没有，从不吃腌制或油炸食品b.偶尔吃腌制或油炸食品c.经常吃腌制或油炸食品d.几乎天天吃25.你吃肥肉或荤油的情况（a）a.基本不吃b.每周三次以上c.每周三次以下d.天天吃26.您吃鱼、虾、蟹等水产品的情况（c）a.天天吃b.每周三次以下c.每周三次以上d.基本不吃27.你常吃深海中的鱼类（如金枪鱼、黄花鱼等）吗（e）a.基本不吃b.常吃c.每周4-5次d.每周2-3次e.很少吃28.您每天新鲜蔬菜的食用量是多少（b）a.300克以上b.200-300克c.100-200克d.100克以下29.您喜欢吃黄、绿、紫等深颜色的蔬菜吗？如胡萝卜、辣椒、西红柿等（a）a.经常吃b.每周2-3次c.很少吃d.不吃30.您每天吃新鲜水果的量（c）a.200克以上b.100-200克c.100克以下d.不吃31.您每天吃水果的时间（c）a.两餐之间b.餐后即吃c.餐前吃d.很少吃或不吃32.经常食用的禽产品是：（a）a.鸡肉b.鸭肉c.鹅肉d.内脏e.其它：33.是否经常食用如下食品（h）a.油炸食品b.烟熏食品c.腌腊食品d.饼干e.膨化类食品F.快餐g.方便面h.火腿肠i.碳酸饮料34.您每日进食素菜份数（b）a一份b.两份c.两份以上d.不吃35.您每日进食荤菜份数（c）a一份b.两份c.两份以上d.不吃36．营养的补充，您最认可的是（a）a.合理膳食b.食品营养强化c.服用营养补充剂d.顺其自然37.您知道“三低食品”吗（b）a.知道b.不知道38.您认为“三低食品”是指（多选）（abc）a.低糖b.低盐c.低热量d.低脂肪39.您常喝碳酸饮料吗（b）a.较少b.偶尔c.经常40.您经常喝牛奶或酸奶吗（b）a.较少b.偶尔c.经常41.您就餐时的习惯是（a）a.饭前喝汤b.饭前喝酒c.边吃边看书或电视、手机d.专心吃饭e.其他__________42.你每天吃的食物种类有（b）a.10种以上b.5--10种c.5种以下第二部分行为习惯调查1.您是烟民吗(a)a.不是，从不抽烟b.是，每天抽烟1包以下c.是，每天抽烟1-2包d.是，每天抽烟2包以上2．您经常醉酒吗(a)a.基本不喝，喝也是少量b.偶尔喝酒，不喝醉酒c.经常喝酒，偶尔醉酒d.经常醉酒3.您每天的运动时间为(a)a.少于20分钟b.30分钟c.40-50分钟d.1小时以上4．您平均每周参加体育活动的时间为(c)a.天天参加b.每周3次以上c.每周3次以下d.基本没有体育活动5．您每天的睡眠时间为(a)a.6-8小时b.8小时以上c.4-6小时d.12小时以上6.通常晚上几点入睡(d)a.很早就想睡b.9-10点c.10-11点d.11-12点e.12点以后F.偶尔会12点以后g.经常熬夜h.偶尔熬夜7．每餐就餐时间（c）a.≤5分钟b.5-10分钟c.10-20分钟d.20-30分钟e.30分钟8．您一日三餐按时进餐吗(b)a.按时b.基本按时c.很难按时d.不按时9．你如何调节自己的饮食(c)a.随心所b.家人安排c.自己合理控d.仿照别人10.当你认为家庭膳食结构不合理时，你会怎么办(b)a.听之任之b.和家人协商改善。

填写说明：请每位同学在每顿饭后填写所吃的全部食物的“食物名称”、“食物组成”、“食用份量” 和“就
餐地点”！注意：阴影部分不用填写！ ¾ 请在当天晚上检查全天所吃的食物是否全部填写到调查表中，不要忘记零食呦！ ¾ 请认真填写，我们将告诉你主要营养素的摄入量。
学校
班级
食物名称
姓名
食物组成
填写日期：
年
食用份量
克等。衡量餐具和食物的大小可以用后面的圆圈或者方框的标号说明，如 A、Z 等。 ·“数量”与“单位”和“单位大小”相对应。如直径为 B 的韭菜鸡蛋包子吃了 2 个，在食用单位中
填“个”，食用数量中填“2”，在单位大小中填“B”；拌土豆胡萝卜吃了两勺，就在食用单位中填 “勺”，食用数量中填“2”，如果勺子有 A 那么大，在单位大小中填“A”。 ·“就餐地点”是吃饭的地点，如：“家”、“学校食堂”、“饭店”、“小卖部”等。 ·零食是指正餐以外的所有食物，包括水果、点心、瓜子等小食品,填写时要仔细检查食品的外包装上 的克数及主要配料，计算食用量。
4.常见食物名称举例：
早点类食物： 汤、粥类：粥类（大米粥、小米粥、二米粥、红豆粥等）、鲜奶、奶粉、豆奶(粉)、豆浆、豆腐脑、黑芝麻 糊、鸡蛋汤、燕麦片、杏仁露等； 主食：包子（韭菜猪肉包子、芹菜牛肉包子、茴香素包子）、饺子（芹菜猪肉饺子、韭菜牛肉饺子等）、油 条、油饼、煎饼果子、鸡蛋饼、烧饼、馒头、面包、蛋糕等。
午餐和晚餐食物： 主食：米饭、大米粥、小米稀饭、鸡蛋炒米饭等、热汤面（面条带汤）、打卤面（面条+卤）、烙饼（如葱馅 烙饼、猪肉烙饼等）、馒头、方便面（如康师傅红烧牛肉面等）等； 炒菜：炖肉类：如胡萝卜烧猪肉、蘑菇炖鸡、土豆烧牛肉、萝卜烧排骨、海带炖排骨等； 炒肉或蛋类：如青椒炒猪肉、蒜苔炒鸡肉、芹菜炒牛肉、黄瓜炒鸡蛋等； 蔬菜类：如炒菠菜、家常豆腐、豆腐干（皮）、炒土豆丝、炒茄子、胡萝卜丝拌土豆丝等； 汤类：如西红柿鸡蛋汤、萝卜骨头汤、紫菜虾皮汤等。 零食：雪糕、冰红茶、酸奶、饼干、锅巴、土豆片、巧克力、山楂片、牛肉干、苹果、桔子等。

Ok!
维A
维B1
维B2
维C
维E
维PP
钾
镁
铁
锌
磷
硒
（ug）
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(mg)
(ug)
452
0.65
0.65
65
4.5
8.0
1260
126
12.0
10.6
476
22.6
316
0.46
0.46
46
3.2
5.6
882
88
8.4
7.4
333
15.8
米饭：大米65
珍珠丸子：五花猪肉10
瘦猪肉15
糯米10
糖醋莲花白：圆白菜60
蔬菜瘦肉鲜蘑菇5
菌菇汤：金针菇5
瘦猪肉10
黄豆芽15
西红柿10
小葱2
混合油6
红豆米饭：大米65
葱油虾：基围虾35
小葱2
肉末炒莴苣：五花猪肉15
莴苣60
柿子椒15
菠菜鸡蛋汤：鸡蛋15
菠菜25
西红柿10
虾皮3
小葱2
混合油6
午点
（3:20）
脑水卷：面粉30
猪肉3
白糖3
豆浆：黄豆15
水果：哈密瓜70
糕点：曲奇饼10
绿豆银耳汤：绿豆10
银耳5
白糖1
水果：苹果50
荞麦馒头：面粉30
荞麦5
豆浆：黄豆15
水果：西瓜100
糕点面包40
卤鹌鹑蛋鹌鹑蛋20
水果香梨50
小枣馒头面粉30

蛋白质
脂肪
糖类
共计
各种营养素质肪类量钙铁黄醇当量素B1素B2(mg)素C
(g) (g ) (g)(KJ)(mg)(mg)(µgRE)(mg)(mg)(mg)
每日供给量
平均每日摄入量
摄入量/供给量
(×100％)
表3营养素与来源分配
蛋白质热量铁
动物食物％
豆类％
植物％
表4一日三餐热量分配
早餐中餐晚餐
热量％
表5热量来源分配
类别热能(KJ)占总热量％
表1食物营养成分计算表
编号：
单位：年月日
餐
次
食物名称
)
脂肪
(g)
糖类
(g)
热量
(KJ)
钙
(mg)
磷
(mg)
铁
(mg)
维生
素A
(IU)
胡萝
卜素
(mg)
硫胺素(mg)
核黄
素
(mg)
烟酸
(mg)
维生素C
(mg)
维生素D
(mg)
早
餐
小计
中
餐
小计
晚
餐
小计
其
它
小计
总计
表2膳食评价表
蛋白脂糖热微克视维生维生烟酸维生