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中医治疗慢性心力衰竭的研究进展[摘要]中医药具有悠久的历史，治疗慢性心衰，整体审查、辨证施治，拥有多途径，多靶点的优势，在改善患者临床症状、提高心功能、逆转心衰进程、提高生活质量、改善预后、延长寿命以及减少西药的副作用上发挥着重要的作用。
[关键词]慢性心力衰竭西医治疗现状中医药治疗慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由各种病因导致心脏结构或功能异常，使心室充盈或射血能力受损，以呼吸困难、水肿、乏力为主要表现的临床综合征，是各种心脏病的危重和终末阶段[1]。
全世界有心力衰竭患者约2600万[2]，我国约450万，心衰患病率与年龄相关，超过65岁的老年群体是主要的发病人群[3]，＜60岁人群患病率＜2%，≥70岁以上将高达10%[4]。
有研究表明，未来20年内心力衰竭的患病率将增加25%[5]，死亡率占心血管疾病总死亡率的40%-50%，已成为慢性心血管疾病防治的重要内容。
各种心脏病、遗传性缺陷和全身性疾病都可导致心力衰竭的发生。
因经济发展水平和地域差异，引起心衰的主要病因也不尽相同，但主要有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、慢性阻塞性心脏病、心脏瓣膜病[6]。
一项多中心、前瞻性心力衰竭调查研究结果［7］显示，心力衰竭患者中高血压占54.6％、冠心病占49.4％，位于发病因素的前2位，并认为感染（45.9％）、劳累或应激反应（26.0％）和心肌缺血（23.1％）是引起心力衰竭加重的主要诱因。
在CHF的发生和发展过程中，对其病理生理机制的认识也不断发生着改变，但心肌重塑是最基本机制。
导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）的发生，二是神经内分泌系统的失衡，其中肾素一血管紧张素一醛固酮(RAAS)系统激活，加强血管收缩，诱导心肌细胞凋亡从而加重心功能恶化，最终导致心衰[8]，交感神经系统过度兴奋，心率增快、心肌收缩力增强、全身外周血管收缩、回心血量增多，导致心肌肥厚，使心衰加重[9]。
心衰指心气不足，虚衰而竭，或心气本衰复为外邪所困而引起的血行不畅，机体血虚或血瘀的病理状态。
其临床表现多为心悸怔忡、喘满咳唾，不能平卧，小便不利，身体浮肿等一组症候群。
我院把心力衰竭分为气虚血瘀水停，阳虚血瘀水泛，气阴两虚，瘀血阻，心肺两虚，痰瘀互阻，阳气虚脱，痰热壅肺六开型治疗。
2022年全年我科共共收治各种心力衰竭病人4人，其中冠心病心力衰竭1人，肺心病心力衰竭1人，风心病心力衰竭1人，扩张性心肌病心力衰竭1人.结果：气虚血瘀水停型共1人，占25%；阳虚血瘀水泛证型共1人，占25%；气阴两虚，瘀血阻络占1人，占25%；心肺两虚，痰瘀互阻型占1人，占25%而未见有痰热壅肺型。
在总疗效判定方面，五种证型总有效率均在91%以上，中医证侯疗效均在90%以上，实验室指标改善的疗效在87%以上.分析、总结及评价我科与心内科联合协作，总结了系列治疗心衰的方剂和经验，认为心力衰竭为本虚标实之证，心、肾气虚、阳虚，血瘀水停是贯穿心力衰竭发病的基本病理环节，故以益气活血利水，益气温阳、活血利水或益气养阴、活血利水为常用治法。
以益气泻肺汤为基础方剂。
中国中医科学院优势病种研究显示：益气养阴、活血利水法之黄芪生脉饮加减治疗晚期心衰病人，对减少心衰事件再发生、提高生活质量有独特优势。
中医药辨证治疗能从整体上调节气血阴阳，另根据不同阶段辨证施治，获得较好疗效，形成了我科治疗心衰的特色。
因中医药治病求本，疗效确切，作用持久，毒副作用少，具有较大优势，对终生需要药物治疗的病人尤为适宜；许多中药具有类洋地黄样的强心作用，但无洋地黄样的毒副作用。
应用中药治疗心衰，或与常规西药治疗合用可能进一步提高疗效，改善心功能，减少西药用量及毒副作用，减少由无症状性心衰发展为失代偿或难治性心衰的患者人数，减缓病程，减少住院次数和住院费用，提高病人生活质量，节省卫生资源心衰治疗难点和对策1)中医治疗难点(1).心衰急性期的中药静脉制剂的辨证使用；(2).中医药治疗改善利尿剂抵抗；(3).中医药气血津液辨证与脏腑辨证的使用规范。
心衰病〔心力衰竭〕中医护理方案一、常见证候要点〔一〕慢性稳定期1.心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。
舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。
2.气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。
舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。
3.阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。
舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。
4.肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿。
腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。
舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。
〔二〕急性加重期1.阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁担忧，舌质暗红，苔白腻，脉细促。
2.阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁担忧，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。
3.痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。
舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。
二、常见病症/证候施护〔一〕喘促1.观看患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化，慎防喘脱危象。
(张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁担忧，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰)。
2.遵医嘱把握输液速度及总量。
3.遵医嘱准确使用解痉平喘药物。
使用强心药物后，留意观看患者有无消灭纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的病症。
4.穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。
5.喘脱的护理(1)马上通知医师，协作抢救，劝慰患者，稳定患者恐惊心情。
(2)赐予端坐位或双下肢下垂坐位，遵医嘱予20%～30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。
中西医结合如何治疗慢性心力衰竭慢性心力衰竭是一组复杂临床综合征，由多种原因导致心脏结构和功能发生异常变化，使心肌收缩和舒张功能发生障碍。
患者在患病之后会表现出呼吸困难、疲乏和液体潴留等症状，慢性心力衰竭是心血管疾病终末期的表现，若不及时治疗，会增大患者死亡的概率。
在对心衰患者治疗时，应以防止和延缓心力衰竭的发生发展为目标，帮助患者缓解临床症状，提高患者的生活质量。
中西医结合治疗实现优势互补，满足临床个体化诊疗的需求，进一步提高心衰患者的临床治疗效果。
一、慢性心力衰竭的危害心衰是各种心脏病的终末阶段，直接危害患者的身心健康，心力衰竭好发于老年人，尤其是患有冠心病、心肌缺血、高血压、糖尿病的患者患有心力衰竭的概率更高。
而呼吸道感染、心律失常、血容量增加、治疗不当等都有可能诱发心力衰竭疾病发病。
患者在患病之后会出现左心衰竭、右心衰、全心衰等症状，多数老年慢性患者还会表现出咳嗽乏力、疲倦、肾功能异常等症状。
若不及时治疗，可能会导致患者出现更严重的并发症，比如肾功能不全、肝功能异常、血栓形成等，直接危害患者的生命安全。
二、从中西医的角度看慢性心力衰竭的病因西医学认为：心肌病理性重构是心衰发生发展的基本机制，心肌死亡事件的发生以及神经内分泌系统过度激活导致的系统反应，会使心衰进一步发展。
慢性心力衰竭的病因较多，其中包括心肌本身疾病带来的影响，比如冠心病、心肌梗死等，心脏负荷过重、心室前负荷不足有可能会导致心力衰竭。
①心肌损害分为两种，一种是原发性心肌损害，包括由冠状功脉疾病而导致的缺血性心肌损害、炎症心肌损害、遗传性心肌病等。
另一种是继发性心肌损害，具体包括内分泌代谢性疾病，比如糖尿病、甲状腺疾病，系统性沁润性疾病。
②心脏负荷过重：压力负荷过重多见于高血压、主动脉瓣狭窄疾病。
容量负荷过重常见于心脏瓣膜关闭不全的患者中。
患者可能还会存在全身循环血量增多的疾病，比如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。
中医学中提出的“心水”“心衰”与心力衰竭类似，慢性心衰属本虚标识之证，心衰的病机可用虚、瘀、水概括。
心衰中医诊断标准心衰，又称心力衰竭，是一种心脏功能受损，心脏无法正常泵血，导致血液循环不畅的疾病。
对于心衰的早期诊断及治疗，医学界提出了一系列的中医诊断标准。
本文将对心衰中医诊断标准进行详细解读。
一、中医四诊1.望：观察患者的眼神、面色、口唇、舌苔等表现。
心衰患者常有气短、气急、皮肤苍白、唇廓发绀、舌暗苔厚等现象。
2.闻：听取患者的呼吸声音、心律以及胸部杂音等，心衰患者会出现呼吸困难、呼吸急促、鼻翼扇动等症状。
3.问：询问患者的心脏病情发作时间、持续时间、其它不适等情况，对于心衰患者来说，胸闷、心悸、打鼾、夜间喘息等症状会经常出现。
4.切：通过脉象判断患者的病情，慢脉、虚脉、涩脉等都是心衰患者的常见脉象。
二、中医辨证施治辨证施治是中医传统疗法的核心，也是治疗心衰的重要手段。
1. 证候：中医认为心衰是气阴两虚所致，因此患者会出现心悸、气短、乏力、脾虚等证候。
2. 寒凉消渴法：治疗心衰的重要方剂之一。
常用的药方有六味地黄丸、当归四逆汤等。
3. 健脾祛湿法：治疗心衰也需要通过调节体内的湿气和脾气来促进治疗。
常用药物有苦参、冬瓜仁、山楂等。
4. 行气化痰法：治疗心衰也需要通过调节体内的气血来促进治疗。
常用药物有枳实、茯苓等。
三、中医针灸在心衰的治疗中，中医针灸也是一种重要的治疗手段。
1. 刺血法：通过在患者身体的穴位进行刺血，来刺激心脏的运作，缓解心衰症状。
2. 电针灸法：通过电子束的刺激来活化心脏神经，提高患者心血管功能，缓解心衰症状。
3. 穴位按摩：针灸穴位按摩也有助于心衰治疗，特别是在穴位周围肌肉组织相对萎缩时的治疗效果更显著。
总之，中医诊断标准可以帮助医生更好地了解患者的病情，并可制定更为个性化的治疗方案，达到更好的治疗效果。
同时中西医结合的治疗手段也能在治疗心衰的过程中加速康复。
慢性心力衰竭诊疗规范【概述】慢性心力衰竭(chronic heart failure)又称充血性心力衰竭，是在心血管疾病的基础上病情缓慢加重，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其代偿机制，当发生代偿失调即出现的慢性心力衰竭。
心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭，左心衰竭血流动力学机制是肺淤血、肺水肿；而右心衰竭则是体循环静脉淤血和水钠潴留。
常发生左心衰竭后，右心也相继发生功能损害，最终导致全心衰竭，而出现右心衰竭后，左心衰竭症状可有所减轻。
【临床表现】1．左心衰竭(1)症状：①呼吸困难：轻者仅于较重体力活动时发生呼吸困难，休息后很快消失，为左心衰竭的最早表现；出现阵发性夜间呼吸困难，即在熟睡中憋醒，被迫坐起，为左心衰竭典型的临床症状。
重者休息时也感呼吸困难，被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸。
②咳嗽：其特点是劳力性咳嗽或卧位后不久咳嗽，尤其是夜间刺激性干咳，可咳泡沫样痰，严重者咳大量粉红色泡沫状痰。
③咯血：由于肺泡和支气管黏膜淤血所引起，多并呼吸困难。
④疲乏无力、失眠、心悸等。
⑤潮式呼吸：见于严重心力衰竭，预后不良时，老年患者更易出现。
(2)体征：除原发心脏病的体征外，有呼吸急促、发绀，高枕卧位或端坐体位。
触诊心尖冲动可向下移位，可出现交替脉。
心界扩大，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。
随心力衰竭程度不同，两侧肺底可闻及不同程度对称性湿哕音，可伴有哮鸣音。
2.右心衰竭症状：主要为慢性持续性体循环淤血，并引起其他各脏器功能改变，如上腹部胀满是右心衰竭较早的症状；胸骨左缘可听到右心室舒张期奔马律，三尖瓣区可有收缩期吹风样杂音，除以上体征外，有原发心脏病体征和诱发心力衰竭疾病体征。
3．全心衰竭可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的表现为主。
4．辅助检查(1)心电图：可表现为左心室肥厚劳损，右心室增大，有既往心肌梗死，左心室肥厚，广泛心肌损害及心律失常等表现。
(2)X线检查：左心衰竭可有左心房和（或）左心室扩大及肺淤血、肺水肿。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
真武合越婢汤加减治愈水气凌心两例病案一：董某，女，56岁。
入院日期：1963年12月28日。
主诉及病史：经常咳嗽气喘，已历20余年，屡治均未见效。
最近3日，咳嗽气急，吐白色泡沫痰，卧床不起，不能平卧，夜间尤重，食欲减退，上腹胀满，口渴不欲饮。
经西医检查诊断为高血压性心脏病，Ⅲ度心力衰竭、甲状腺腺瘤、双侧胸腔积液。
应邀会诊。
诊查：患者咳促日久，形瘦神惫，不得卧，动则喘息更甚，咳声低弱，吐白色泡沫痰，夜间咳喘加重，心悸纳呆，心下痞满，食后尤甚，口渴不欲饮，小溲不利，夜寐不安。
脉象细数无力，舌苔薄白、质淡。
辨证：肾者气之根，命门之所在，下元不固则气不摄纳，动则喘息更甚；肾阳虚衰，水无所主，水气上逆，上凌心肺，致使肺气失降，而症见喘咳心悸，不得平卧；溲少肢肿说明心阳亦衰。
正如《素问·逆调论》所云：“不得卧，卧则喘者，是水气之客也。
”治法：根据阳虚水逆，上凌心肺，心阳不振，肾不纳气，肺气不宣，法当温阳行水，养心宣肺，宜壮元阳，消阴翳，逐留垢，降水逆，以求心阳得振，肾气得纳，肺气得宣。
先用真武汤、生脉散、越婢加术汤化裁治之。
处方：黑附片9g 杭芍12g 生姜9g 大枣（擘）5枚党参18g 麦冬12g 五味子6g 鲜白茅根60g 生石膏15g 麻黄4.5g 甘草9g 云苓15g 白术9g二诊：配合吸氧，上方药服2剂后，喘咳气短悉减，睡眠好转，夜间阵发性呼吸困难减轻，但仍胸胁满闷，血压170/120mmHg。
遂于前方加入活血理气及镇摄之品（苏木12g，枳壳6g，龙牡各15g）。
三诊：入院后第19天已不喘，活动如常，心率减为90次/分，一般情况较好；仍有胃脘作胀，头痛，心下痞硬，血压180/130mmHg。
故改用通阳宣痹，利湿化痰之品。
处方：全瓜蒌30g 薤白12g 半夏12g 云苓12g 陈皮9g 枳实6g 竹茹12g 丹参12g 杜仲12g 桑寄生30g 牛膝12g四诊：前方药服2剂后，患者感冒，头痛项强，胁下苦满，改用和解之剂。
2013 年心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）一．诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断：参考《适用中西医结合内科学》2. 西医诊断和分级标准：参照中华医学会2007 年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南” 、2009 年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》、Framingham 心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定。
（1）心力衰竭诊断标准Framingham 心衰诊断标准主要诊断次要诊断阵发性夜间呼吸困难或端坐呼踝部水肿吸夜间咳嗽颈静脉怒张活动后呼吸困难肺部啰音肝肿大心脏扩大胸腔积液急性肺水肿第三心音奔马律肺活量降低到最大肺活量的1/3静脉压增高＞心动过速1.57Kpa16cmH20 治疗后5 天体重减轻＞4.5Kg循环时间＞25 秒肝颈静脉反流征阳性同时存在2 个主项或1 个主项加2 个此项，即可诊断为心力衰竭（除外明确肺源性或其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰）。
超声心动图指标：①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数（EF值），虽不够精确，方便实用，正常EF 值大于50，运动时至少增加5。
②舒张功能：目前大多采用多普勒超声心电图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E 峰，舒张晚期心室充盈最大值为A 峰，E/A 为两者之比值。
正常人E/A 值不应小于1.2，中青年应更大，舒张功能不全时，E 峰下降，A 峰增高，E/A 比值降低。
（2）心力衰竭严重程度分级标准：美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度：Ⅰ级心功能代偿期：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级（Ⅰ度心衰）：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级（Ⅱ度心衰）：心脏病患者体力活动明显受到限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。
心衰病中医诊疗方案临床疗效评估张宁;陈少军;董致郅;孙久林【摘要】目的评估心衰病中医诊疗方案的治疗效果.方法选择心衰病人100例,随机分为治疗组和对照组.两组基础治疗相同,治疗组在常规治疗基础上根据中医诊疗方案给予中药汤剂对症治疗,两组疗程均为2周.疗程结束后应用疗效指数评价临床证候疗效,应用左室射血分数(LVEF)、血浆B型钠尿肽(BNP)水平评价心功能,分别观察不同时点上述指标变化.结果两组病人临床证候、LVEF、BNP值均有改善,以治疗组提高更明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论心衰病中医诊疗方案有较好的临床疗效.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2017(015)005【总页数】3页(P590-592)【关键词】心衰病;诊疗方案;临床评估【作者】张宁;陈少军;董致郅;孙久林【作者单位】北京市怀柔区中医医院北京 101400;北京市怀柔区中医医院北京101400;北京市怀柔区中医医院北京 101400;北京市怀柔区中医医院北京101400【正文语种】中文【中图分类】R541.6;R256.2心衰病相当于现代医学的慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是指任何原因造成的心肌损伤，使心肌结构和功能发生改变，导致心室泵血功能降低引起复杂的临床综合征，是各种心脏病的终末阶段[1]。
CHF患病率和死亡率居高不下，预计本世纪末可能成为死亡的首位原因[2-3]。
中医药治疗CHF具有良效，且适应症广、副作用小，对降低心衰病的致死率、改善预后有重要意义。
北京市怀柔区中医医院心病科为国家级心血管病重点专科建设单位，已完成对心衰病中医诊疗常规的制定与优化，通过两年多临床验证，疗效满意。
现报道如下。
1.1 一般资料本研究所选择对象为2013年9月—2015年9月本院心病科住院病人。
根据随机数字表法分为治疗组和对照组，各50例。
治疗组男27例，女23例；年龄61.08岁±9.60岁；心衰病程为6个月至10年(2.92年±2.15年)；合并冠心病者36例，高血压病者15例，扩张型心肌病者2例，心脏瓣膜病者3例，肺源性心脏病者4例；Ⅲ级27例，心功能Ⅳ级23例。
心力衰竭的中医治疗法心力衰竭听说是老年人患的疾病，真的是这样吗？其实大家的理解都是错的。
心力衰竭这个疾病现在患上的年轻人也是越来越多了。
而且心力衰竭对我们身体的伤害是特别大的。
那么我们从哪些地方能看出来我们是不是得了这个疾病呢？那我们就得了解心力衰竭的具体症状，才能更好的进行预防保健等。
我们的中医对心力衰竭症状进行了介绍如下：１．支饮：亦有心悸、气促等症状，但具有心包积液症状和体征，如奇脉,脉压小，心音遥远等，X线及B超可明确诊断。
２．心痹：心衰常为心痹等病的发展，当出现气喘不能平卧，下肢水肿，心界明显扩大等时，应有心衰的诊断。
３．哮病：无心脏病史，以发作性喉间哮鸣有声为特征。
哮病日久可形成肺心病而出现心衰。
４．肺胀：有久咳、哮病等病史，有桶状胸、肺部叩诊呈过清音等体征，X线胸透示透亮度增加。
５．肾水等：尿常规见蛋白、管型等。
中医对心力衰竭的治疗可分为以下几类：１，心阳气虚证：心悸，气短，胸闷，．神疲乏力，头晕，舌淡苔薄白，脉沉细无力。
补阳益气，保元汤加白术、茯苓、远志等。
２。
心肾阳虚证：心悸，面色晄白，肢冷，口唇青紫，或见腰膝酸软，舌质嫩，苔薄白，脉弱而数。
温补心肾。
参附汤合金匮肾气丸加减。
３．阳虚水泛证：心悸气喘，胸闷不适，小便短少，下肢水肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉弦。
温阳利水。
真武汤合苓桂术甘汤加减。
４．心气阴两虚证：心悸，气短，下肢水肿，心烦失眠，舌质偏红或紫黯少津，脉细数或促。
益气滋阴。
炙甘草汤加减。
５．阴阳两虚证：胸闷心悸，难以平卧，下肢水肿，畏寒肢冷，心烦热，喜冷饮，舌质红，少苔，脉细数。
温阳滋阴。
济生肾气丸合生脉散加减。
上面的介绍是不是对您有了一些具体的帮助呢？相信应该会有一些收获吧。
不管是怎么样的症状，您都要记住，身体是我们最宝贵的，有不舒服的时候一定要及时的到医院进行检查。
以免到后期出现一些严重的后果。
所以您要是还有不明白，不懂的地方都可以和我们联系。
希望您有一个健康的身体。
心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）。 2．西医诊断和分级标准：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南”、 2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》、Framingham心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定。 （1）心力衰竭诊断标准 Framingham心衰诊断标准 主要标准 次要标准 阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸 踝部水肿 颈静脉怒张 夜间咳嗽 肺部罗音 活动后呼吸困难 心脏扩大 肝肿大 急性肺水肿 胸腔积液 第三心音奔马律 肺活量降低到最大肺活量的1/3 静脉压增高＞1.57kpa（16cmH2o） 心动过速 循环时间＞25秒 治疗后5天内体重减轻＞4.5kg 肝颈静脉返流征阳性
同时存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊断为心力衰竭（除外明确肺源性或其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰）。 超声心动图指标： ①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数（EF值），虽不够精确，但方便实用。正常EF值>50%，运动时至少增加5%。 ②舒张功能：目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大值为A峰，E/A为两者之比值。正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大。舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。 （2） 心力衰竭严重程度分级标准 美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度： I级（心功能代偿期）：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级（I度心衰）：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级（Ⅱ度心衰）：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级（Ⅲ度心衰）：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 （二）证候诊断 慢性稳定期： 1．心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。 2．气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。 3．阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷，舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。 4．肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少肢肿，或夜卧高。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结、代。 急性加重期： 1．阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。 2．阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。 3．痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 慢性稳定期： 1．心肺气虚、血瘀饮停证 治法：补益心肺，活血化瘀。 推荐方药：保元汤合桃红四物汤、葶苈大枣泻肺汤加减。人参、黄芪、茯苓、白术、桂枝、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、葶苈子、甘草、大枣等。 中成药：补心气口服液、诺迪康胶囊等。可选用益气化瘀类中药注射剂，如益气复脉注射液等。 2．气阴两虚、心血瘀阻证 治法：益气养阴，活血化瘀。 推荐方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。人参、麦冬、五味子、生地黄、黄精、玉竹、桃仁、红花、柴胡、当归、川芎、赤芍、车前子、冬瓜皮等。 中成药：生脉饮口服液、滋心阴口服液、血府逐瘀口服液等。可应用生脉注射液、参麦注射液等。 3．阳气亏虚、血瘀水停证 治法：益气温阳，化瘀利水。 推荐方药：参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加味。红参、制附子、茯苓、白术、桂枝、丹参、 檀香、赤芍、益母草、炒葶苈子、砂仁、大腹皮、大枣、车前子、泽泻、猪苓等。 中成药：麝香保心丸、心宝丸、芪苈强心胶囊等。可选用补阳、化瘀类中药注射剂，如参附注射液、黄芪注射液等。 4．肾精亏损、阴阳两虚证 治法：填精化气，益阴通阳。 推荐方药：左、右归丸合生脉散加减。阳虚较甚，选右归丸合生脉散（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角片、制附子、肉桂、红参、麦冬、五味子）；阴虚较甚，选左归丸合生脉散（生熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角片、山药、猪苓、茯苓、泽泻、生晒参、麦冬、五味子）。 中成药：济生肾气丸、芪苈强心胶囊等。可选用补阳、养阴类中药注射剂，如参附注射液、生脉注射液、参麦注射液等。 急性加重期： 1．阳虚水泛证 治法：温阳利水，泻肺平喘。 推荐方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。熟附子、白术、白芍、猪苓、茯苓、车前子、泽泻、葶苈子、炙甘草、地龙、桃仁、煅龙骨、煅牡蛎等。 中成药：芪苈强心胶囊等。可选用参附注射液等。 2．阳虚喘脱证 治法：回阳固脱。 推荐方药：参附龙牡汤加味。人参、炮附子、煅龙牡、干姜、桃仁、红花、紫石英、炙甘草等。 中成药：可选用参附注射液等。 3．痰浊壅肺证 治法：宣肺化痰，蠲饮平喘。 推荐方药：三子养亲汤合真武汤加减。炙苏子、白芥子、莱菔子、开金锁、款冬花、地龙、葶苈子、车前子、桃仁、杏仁、炙枇杷叶、制附子、白术、白芍、茯苓等。 （二）心衰综合康复疗法 适应症：心衰病稳定期。 流程：心脏评估——康复前教育（热身活动）——康复运动——情志疗法、饮食疗法等（根据病情酌情选用）。 方法：（1）心脏评估和康复前教育：要对病人作各种应有的检查，而且定期复查。这包括：①分级运动试验测定；②超声心动图测定左室射血分数，进行心脏评估。病情必须稳定，无休息时的心绞痛、失代偿性心衰，或影响血液动力学稳定的心律失常。严格按照Vera Bitter方法进行，观察运动前后6min内步行距离，制定运动方案。 （2）康复运动（参考中国康复程序中心衰部分） 运动类型：最普通的是走步。病人要熟悉某些客观和主观运动强度指标：如脉搏测定、自感劳累分级法等的运用。采用步行训练，最初1周内进行步行训练，运动宜采取间歇形式，开始5～10min，每运动2～3min休息1min，运动时间可以按一两分钟的长度逐渐增加至6min以上。运动应为低水平的，靶心率比立位休息心率多10～20次/min，开始几天，不超过休息心率5～10次/min。在病情稳定、功能贮量增加以后，运动强度可逐渐增加。治疗过程中每周评价病人的一般情况，调整治疗计划，不能耐受者退出。CHF患者安全而有效的目标心率的计算方法为：（负荷试验中的最大心率-静息心率）×0.6（或0.8）+静息脉率。服用血管扩张剂和运动时间应尽量错开，以避免血压下降等危险。运动的热身和恢复时间：应该延长，因为心功能减退，运动反应较慢。作为运动强度指标，因为心衰病人运动心率反应欠佳，比较容易产生劳累性低血压，故进行血压、自感劳累强度、心电图监测更为重要。这时运动的自感劳累强度应为12～14级。 （3）情志疗法、饮食疗法 康复教育中实施。 应用指导： （1）运动处方的制定特别强调个体化原则。 （2）在考虑采用运动训练之前应该进行详尽的心肺功能和药物治疗的评定。 （3）活动时应强调循序渐进、动静结合、量力而行，不可引起不适或症状加重，禁忌剧烈运动，并要有恰当的准备和结束活动。 （4）治疗时应有恰当的医学监护，出现疲劳、心悸、呼吸困难以及其它症状时应暂停活动，查明原因。严格掌握运动治疗的适应症，特别注意排除不稳定的心脏患者。 （5）心功能Ⅳ级者，体力活动应予限制，过多的体力活动会加重心脏负担，加剧病情。此期的重点以静为主，以动为辅。病情稳定后立即开始被动运动，活动肩、肘、膝关节，每次5～10min，1～2次/d，不应有疲劳感。活动必须循序渐进，开始可以在床上伸展四肢，再缓慢下床，在床边、室内漫步；经过一段时间后再逐渐缓慢增加活动量；病情好转后，可到室外活动。如活动不引起胸闷、气喘，则表明活动的适度。要以轻体力、小活动量、长期坚持为原则。 （三）足浴疗法 适应症：心衰病稳定期。 标准操作方法： 药物组成，制附子、桂枝、红花、鸡血藤、芒硝。可用市售足浴理疗盆，加入足疗药，洗按足部，足反射区电动按摩，每日1次，每次30分钟。足浴疗法是药物与物理相结合的治疗方法，足部的经穴对调节人体阴阳平衡、气血的运行有很好的作用，可减少末梢血管阻力，增加心搏出量，从而改善血运状态。 应用指导： 水温宜在40～50℃；浸泡几分钟后，再在逐渐加水至踝关节以上，水温保持在50～60℃。水温不宜过高，以免烫伤皮肤。 渗出性皮肤病应禁用浸浴疗法。 （四）基础治疗 积极控制危险因素和合并症，如高血压、糖尿病、高脂血症等，参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南”。 （五）护理 1．起居：居室环境温湿度适宜，注意防寒保暖。气候转冷时注意须加强室内保暖，防止上呼吸道感染诱发心衰。保证病人夜间睡眠充足，避免病人过度劳累，如果病人心衰较重，高枕或半卧位姿势睡眠。病情缓解医生允许后，病人可在陪同下进行适度下床活动，如小范围散步，以促进身心健康；康复活动宜适量、适度。 2．饮食：注意营养，对水肿者，应限制水和钠盐的摄入，每日食盐摄入量少于5克。注意日常饮食以低热量、清淡易消化为主，并摄入充足维生素和碳水化合物，少食
