心电图学系列讲座(二)——心脏解剖与传导系统

自律性和传导性，主要生理功能是产生和
成。心房肌层较薄（ 厚度为 圆 耀 猿 皂皂）， 圆郾 员郾 员摇 左冠状动脉摇 起于左冠状动脉的 传导兴奋冲动，控制心脏的节律活动。特
心室肌层较厚，左室肌尤其厚（ 厚度为 冠状窦，向左行走于左心耳与肺动脉干之 殊心肌细胞构成了心脏的传导系统，包括
员圆 耀 员缘 皂皂，约为右室肌层厚度的 猿 倍）。 间，之后分为前降支和旋支。左主干的分 窦房 结、 房 室 交 界 区、 所 有 的 传 导 束
心脏位于胸腔中央，略偏向左，左右 与两肺毗邻（ 当 肺 气 肿、肺 部 感 染、肺 部肿瘤、肺栓塞、肺动脉高压、肺部手术 等影响心脏时，心电图可表现为窦性心动
面、右缘、左缘和下缘等部分。
“ 右心室漏斗部”“ 肺动脉瓣下圆锥部”。
员郾 员摇 心脏内部构成（ 见图 员） 摇 心脏为 为右心室室上嵴至肺动脉瓣环之间的部
起心脏停搏，不应期延长；左侧副交感神 率。潜在起搏长时间“ 超速” 兴奋的结
经兴奋可引起房室传导阻滞。中枢神经： 果，出现了抑制效应；一旦窦房结的驱动
中枢神经对心脏的影响较为复杂，可引起 中断，心室潜在起搏点需要一定的时间才
各种心律失常。
能从被压抑状态中恢复过来，出现其自身
猿摇 心脏传导系统
的自动兴奋。例如，当窦房结对心室潜在
摇 摇 作者单位：源缘园园员源 河南省郑州市，郑州大 学第二附属医院心电图科
通信 作 者：李 中 健，源缘园园员源 河 南 省 郑 州 市，郑州 大 学 第 二 附 属 医 院 心 电 图 科；耘 原
皂葬蚤造：造蚤扎澡燥灶早万躁蚤葬方灶缘远数岳 员据圆远郾 糟燥皂
尖）。（员） 右心房：在心脏右上部，向前 突出的三角部分为右心耳。右心房后上部 有上腔静脉口，下部有下腔静脉口，开口 的前缘有下腔静脉瓣。在下腔静脉口与右 房室口之间有冠状窦口，在房间隔上有卵 形凹陷，称为卵圆窝。（圆） 左心房：位
起搏器时，在中断之前其驱动频率应该逐 网摇 是房室结的延续部分，穿过中央纤维 匝砸杂 波畸形，起始有预激波。
步减慢，以避免发生心搏暂停。
体，沿室间隔膜部后下缘下行，在室间隔 猿郾 缘郾 圆摇 房束副束（ 允葬皂藻泽 束） 摇 由后结
猿郾 圆摇 结间束摇 连结窦房结与房室结的传 肌部的顶端分为左右束支。
为上、下两部分，上为心房，下为心室。 者居左后，后者居右前。左房室口有两片
因此，心脏有左、右心房及左、右心室四 瓣膜，称为左房室瓣。前瓣较大，居前内
个腔，心 房 壁 较 薄（ 心 房 波———孕 波 低 侧，后瓣较小，居后外侧。主动脉口处有
矮），心室壁较厚（ 心室波———匝砸杂 波高 三片半月形的瓣膜，称为主动脉瓣。左心
主，心率加快；左侧交感神经主要支配房 抑，就是窦房结对于潜在起搏点可产生一
室交界区和左心室。副交感神经：副交感 种直接的抑制作用。在自律性很高的窦房
神经兴奋可引起窦房结节律性降低，房室 结的兴 奋 驱 动 下，潜 在 起 搏 点“ 被 动”
传导功能抑制。右侧副交感神经兴奋可引 兴奋的频率远远超过其自身的自动兴奋频
心电图学系列讲座（ 二）
———心脏解剖与传导系统
李中健，李世锋，申继红，李帅兵
摇 摇 【关键词】 摇 心脏；解剖学；心脏传导系统 摇 摇 【 中图分类号】 砸 猿圆圆郾 员员 砸 缘源员摇 【 文献标识码】 粤摇 凿燥蚤：员园郾 猿怨远怨 辕 躁郾 蚤泽泽灶郾 员园园苑 原 怨缘苑圆郾 圆园员源郾 园圆郾 园猿猿 摇 摇 李中健，李世锋，申继红，等援 心电图学系列讲座（ 二） ———心脏解剖与传导系统［ 允］援 中国全科医学，圆园员源， 员苑（圆）：圆猿远 原 圆猿愿援 ［ 憎憎憎郾 糟澡蚤灶葬早责郾 灶藻贼］
云蚤早怎则藻 源摇 粤灶葬贼燥皂赠 燥枣 贼澡藻 澡藻葬则贼 糟燥灶凿怎糟贼蚤燥灶 泽赠泽贼藻皂 附近分 为 后 室 间 支 和 右 旋 支。 分 布 于 右
房、大部分右室前壁，右室侧壁和后壁、
（ 责燥泽贼藻则蚤燥则 增蚤藻憎）
部分左室后壁、小部分室间隔和传导系统 的左束支后半、房室结及窦房结（ 窦房 结一般由距右冠状动脉窦口 员 耀 圆 糟皂 的右 冠状动脉主干发出，若此动脉缺血，可引 起心律失常。） 圆郾 圆摇 心脏的静脉血管摇 心脏的静脉一般 由心大静脉、心中静脉、心小静脉汇入冠 状静脉窦，最终汇入右心房。心前静脉和 心最小静脉也回流部分血液。 圆郾 猿摇 心脏的神经支配摇 心脏的神经包括 交感神经、副交感神经（ 迷走神经） 和 中枢神经。交感神经：交感神经兴奋可引 起窦房 结 节 律 性 提 高，心 脏 传 导 速 度 加 快。右侧交感神经以支配窦房结和心房为
壁，在这里分为两束纤维，一束继续延伸 室圆锥状乳头肌的后面，到达前乳头肌根 合征的解剖学基础（ 目前有争议）。心电
图 圆摇 心脏血管解剖图（前面观） 云蚤早怎则藻 圆 摇 粤灶葬贼燥皂赠 燥枣 贼澡藻 澡藻葬则贼 增藻泽泽藻造泽 （ 枣则燥灶贼
增蚤藻憎）
心室 前 壁、 左 心 室 侧 壁、 左 心 室 后 壁
部分。
圆郾 员郾 圆摇 右冠状动脉摇 起于主动脉的右冠
状动脉窦，沿房室间沟右行，至房室交界
图 源摇 心脏传导系统示意图（后面观）
·圆猿远·
·全科医生知识窗·
摇 摇 【编者按】 摇 为帮助全科医生及基层医生在较短时间内系统掌握心电图学基础知识和重点内容，提高心电图诊断 能力及科研能力，本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科李中健教授专家团队撰写了《 心电图学》 系列讲座，本系 列讲座共有 圆远 讲，内容涵盖心电图基础知识，重点阐述和分析临床常遇到的异常心电图特征，并注重心电图与临床工 作的结合。讲座理论联系实际，图文并茂，实用性强，循序渐进，重、难点突出，易懂易记，不仅适用于全科医生、 基层医生，也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生、护理人员等。本刊将进行连载，敬请关注。
状动脉的走行、分布及供血部位，有助于 为冠状沟，是心房和心室分界的标志。心 连。在肺动脉口的周围有三片半月形的瓣
心肌缺血、损伤、梗死的定位诊断；了解 脏的外形分为心底、心尖、胸肋面、膈 膜，称为肺动脉瓣。右心室流出道：又称
心脏传导系统，有助于理解窦房阻滞、房 内阻滞、房室阻滞、室内阻滞的机制和心 电图特点；了解心脏附加传导束，有助于 理解预激综合征波形改变和形成房室折返 性心动过速的机制。 员摇 心脏的位置、形态及构成
心内膜为衬附在心壁内表面很光滑的薄 叉处常常发出对角支，分布于左心室前 （结间束、房间束、房室束、左右束支）
膜。
壁，有时也供应前乳头肌的血液。 （员） 和浦，行
于前室间沟，止于室间沟下部或心尖处，
偶有与后室间支末梢吻合。分布于左室前
壁、前乳头肌、心尖、小部分右室前壁、
大部分室间隔、心传导系统的右束支和左
束支的前半。 （圆） 旋支：也称左旋支。
从冠状动脉主干发出后沿房室沟左行，绕
至左心室后面，分布于左心房、小部分左
图 员摇 心脏解剖图（前面观） 云蚤早怎则藻 员摇 粤灶葬贼燥皂赠 燥枣 贼澡藻 澡藻葬则贼（ 枣则燥灶贼 增蚤藻憎） 圆摇 心脏的血管和神经支配
心脏的血液供应来自左、右冠状 动 脉，回流的静脉血绝大部分经冠状窦汇入 右心房（ 见图 圆、猿）。
中空的肌性器官。心腔被纵行的间隔分成 分，其出口是肺动脉口（ 右心室流出道
互不直接相通的左、右两半。右半为静脉 期前收缩多见）。（源） 左心室：位于右心
侧，是右心房、右心室；左半为动脉侧， 室的左后方，左心房的前下方。左室腔呈
是左心房、左心室。每半又被房室环横分 圆锥形，底部有左房室口与主动脉口。前
·圆猿愿·
度与两个起搏点自动兴奋频率的差别呈平 状窦开口之前，右房室瓣隔瓣附着处上 可发生末梢性室内阻滞。
行关系，频率差别愈大，抑制效应愈强， 方。因细胞间是简单的桥粒无闰盘，激动 猿郾 缘摇 附加传导束摇 是引起预激波形和房
驱动中断后，停搏的时间也愈长。因此， 通过 房 室 结 时 传 导 变 慢， 发 生 园郾 园缘 耀 室折返形成的解剖学基础。
房结和房室交界区的自动兴奋频率差距较 杂的心律失常在此区域发生，因此房室结 心肌构成，无延迟作用，容易将激动提早
小，超速驱动压抑的程度较小。因此，在 具有重要的临床意义。
传入心室，从而引起典型的预激波形和综
人工起搏的情况下，如因故需要暂时中断 猿郾 源摇 希氏（ 匀蚤泽） 束、束支及浦肯野纤维 合征。心电图特点：孕 原 砸 间期 约 园郾 员圆 泽，
房调搏检查的意义；了解房室解剖关系， 心脏调 搏，用 于 诊 断、治 疗、抢 救 等）。 在右房室口的周围有三片瓣膜，称为右房
有助于理解房性期前收缩、室性期前收缩 心底居右后上方，心尖朝向左前下方。心 室瓣。一瓣在内侧，靠近室间隔，其余二
的形态、定位及起搏器安置部位；了解冠 脏表面近心底处有一条明显的环行沟，称 瓣在外侧。瓣膜借腱索与室壁的乳头肌相
摇 摇 心脏是维系生命的重要器官，了解心 过速、孕 波高电压、匝砸杂 波高电压、匝砸杂 于四个心腔中后上方，向前突出的部分为
脏的解剖结构与传导系统特点是学习和掌 波低电 压、 杂栽 原 栽 改 变、 杂Ⅰ 匝Ⅲ 栽Ⅲ 改 变 左心耳。左心房后部两侧各有两个肺静脉 握心电图的基础，了解心脏与肺的解剖关 等），位于胸骨和胸椎之间，左心房后壁 口与肺静脉相通，前下方有左房室口，与
间束的大部分纤维及前、中结间束的一部
导束，可分前、中、后结间束。
猿郾 源郾 员摇 右束支细长，呈圆索状，宽约 员 分纤维构成，绕过房室结之主体止于其下
猿郾 圆郾 员摇 前 结 间 束 摇 从 窦 房 结 头 部 发 出， 皂皂，起于房室束分叉部的末端，从室间 部，或连于房室束，称为杰姆氏旁路，即
向左前行，弓状绕过上腔静脉和右心房前 隔膜部下缘的中部向前下弯行，经过右心 房束副束。房束副束是发生变异型预激综
猿郾 员摇 窦房结摇 位于右心房与上腔静脉连 接处的心外膜下，多呈长梭形，有窦房结 动脉通过，是心脏的第一起搏点，在自律 性最强。窦房结细胞主要由起搏细胞和过 渡细胞构成。窦房结成为心脏的主导起搏 点，主要通过抢先占领和超速驱动压抑两 种机制实现。抢先占领机制是由于窦房结 起搏细胞自律性在心脏传导系统中兴奋性 最高，潜在起搏点未产生兴奋冲动之前就 已经被窦性兴奋冲动所占领，故其本身的 自律性不能表现出来。如果窦房结出现病 变或自律性降低，亚起搏点的兴奋性就表 现出来，出 现 期 前 收 缩 等。 超 速 驱 动 压