第 1 页 乳腺常见疾病影像学诊断
一、乳腺炎性疾病
（一）急性乳腺炎（acute mastitis）
急性乳腺炎常见于分泌期乳腺，特别是初产妇产后3~5周内。病原菌常为黄色葡萄球菌，少数为链球菌。感染途径主要是病原菌从乳头皲裂处逆导管侵入。
急性乳腺炎病理改变从单纯炎症开始，到严重乳腺蜂窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而出现乳腺病变局部红、肿、热、痛与硬节。全身症状包括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细胞计数增高。
【影像学表现】
X线：X线表现为乳腺内界限模糊片状致密影，皮肤增厚，皮下脂肪显示较乱，有过多淋巴管与血管阴影，并出现条索状结缔组织模糊影。有时可伴有泥沙样钙化灶。
USG：乳腺失去正常结构声像图，炎症局部呈不均质点状或块状混合回声，其周围增厚，边缘不清。皮肤也增厚。
【诊断、鉴别诊断及比较影像学】
根据产妇哺乳病史及局部、全身典型炎症表现，一般临床即可作出诊断。影像学检查目在于了解有无脓肿并发与观察病变吸收情况。
乳腺炎易与炎性乳癌混淆，后者多在哺乳期外发生，边界不规则，第 2 页 常有浸润。
急性乳腺炎影像诊断首选超声。B超不仅能准确判断病变部位、范围，而且操作非常便利，病情需要时可在床边检查。
（二）乳腺脓肿（abscess of breast）
多数乳腺脓肿是继发于急性炎症治疗不及时或治疗不当所致，少数乳腺脓肿源于囊肿感染。
脓肿可位于乳腺不同部位，常单发，也可多发。脓肿局部波动感明显。脓肿可向外破溃，亦可穿入乳管，自乳头排除脓液。有时脓肿可破入乳腺与胸大肌之间疏松组织中，形成乳腺后脓肿。
【影像学表现】
X线：X线表现为轮廓清晰锐利、密度增高类圆形或不规则阴影，中心部分无结构，周围水肿区密度淡。在浅表形成脓肿时，临近皮肤增厚。
USG：乳腺内单发或多发边界清晰低声或无回声区，壁较厚，且不整齐。病变后方回声增强。
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乳腺癌的影像学诊断
乳腺癌的影像学诊断 天津市蓟县人民医院 王建华 [ 摘要 ] 乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见的恶性肿瘤之一， 早期诊断早 期治疗能明显提高治疗效果， 延长生存期， 甚至达到治愈的效果。
乳腺钼靶 X 线摄影是乳腺癌诊断的常用方法， 尤其对脂肪型乳 腺，
诊断价值较高。
超声检查无损伤性， 可以反复应用， 对乳腺组织较致密者应用 超声检查较有价值， 但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。
CT 检查可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位， 确诊乳腺癌的 术前分期， 检查乳腺后区、 腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制 订治疗计划。
MRI 具有较高的对软组织的对比性， 它比 X 线、 CT 和 B 超 能更好的显示肿瘤的形态学和血流动力学特征， 使其诊断乳腺疾病 的敏感性和特异性诊断价值较高。
[ 关键词]乳腺癌； 影像学诊断； 钼靶 X 线摄影； CT； 超声； MRI
乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤， 少见于男性。
发病率逐年上升，平均年增长率为 2%～3％。 常见影像学检查方法有乳腺钼靶 X 线摄影、 超声、 CT、MRI。 几种检查方法各有各自特点及优势， 清楚了解各种检查方法特 点， 合理使用检查方法， 能早期确诊乳腺癌的诊断， 指导手术进 行， 适当减低患者经济负 [1-4] 。
担， 具有明显的经济及社会效益 1 病因及临床表现 乳腺癌多
发在生活水平和文化水平较高的妇女中， 其病因尚未明了 。 多数学者认为， 与激素水平密切相关， 当卵巢分泌雌激素过多 时， 长期慢性刺激敏感的乳腺组织， 可导致乳腺组织的增殖和癌变。 乳腺癌多表现于无痛性肿块， 因其早期症状不明显而易被忽 视。
外上象限乳腺癌发病率最高， 约占 43 ％。 肿块边界多不清（但髓样癌与黏液癌界清） ， 活动度不大， 质 较硬。
部分患者乳头可有溢液， 多为血性或浆液性， 乳头回缩， 皮 肤呈橘皮样或酒窝样改变， 少数可破溃或增厚。
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乳腺疾病的成像及病变原理
乳腺疾病是妇女常见病、多发病，其中半数以上为乳腺肿瘤。良性肿瘤中多数为纤维腺瘤，恶性肿瘤中约98％为乳腺癌，其他多见的良性疾病为乳腺增生症。乳腺影像学检查方法包括X线摄影、超声、MRI和CT等。乳腺病变影像学检查的目的在于①检出病变并进行诊断及鉴别诊断；⑦对检出的乳腺癌进行准确分期以指导制定正确的治疗方案；⑤治疗后随诊;④将影像学表现与其他临床指标对照以评估肿瘤的生物学行为。
第一节 检查技术
一、X线检查
(一)钼靶x线摄影 乳腺常规钼靶X线摄片应包括双侧乳腺以利于对比，通常以侧斜位和轴位(或称头尾位、上下位)为主。辅以局部压迫点片及全乳或局部压迫点片放大摄影等。局部点片和局部放大点片作为一个附加的投照位置，有时具有很大的诊断价值，一般在下列情况下须投照此位。一是当局部触及肿物，而X线照片上显示局部致密，未见明显肿物影，此时宜局部加压点片，期望能暴露出被掩盖的肿物影；二是当钼靶片怀疑有微小钙化而不能完全音定时、应作局部加压点片放大摄影。加以证实或除外钙化；三是行扎手管造影时，疑有小分支导管病变，亦宜作全乳或局部放大摄影，真实或除外导管病变。总之，乳腺2
投照的原则是使可触到的病变尽可能完全地包括在肢片内又使病变尽可能贴近胶片。
(二)乳腺导管造影 乳腺导管造影适用于有乳头溢液的患者。为经乳腺导管在乳头的开口注入对比剂使乳腺导管显影的X线检查方法。通过造影可发现乳腺导管内的病变，显示导管有无阻塞、侵蚀及扩张。
二、超声检查
乳腺超声检查一般采用频率为7．5MHz一10MHz的线阵型探头。将探头置于乳腺区顺序进行横切、纵切和斜切扫查。同时注意两侧乳腺对比观察。loMHz以上的探头可提高成簇微小钙化的检出率，但其敏感性仍不如X线片。
三、MRI 检 查
患者俯卧于检查床上，双乳自然悬垂于特制的乳腺相控阵表面线圈的双孔内。乳腺的MRI诊断在很大程度上有赖于检查方法是否恰当。所用扫描成像序列及技术参数是否合理。在乳腺MRI检查中，最常用的成像序列包括自旋回波序列、快速自旋回波序列、梯度回波序列及脂肪抑制序列等。由于各单位所使用的MR机器型号及场强不同，所用的扫描成像序列和技术参数亦可有所不同。不过，对于一种理想的扫描技术，必须考虑到两方面的因素：一方面要求空间分辨力高，以便能发现早期小乳癌；另一方面时间分辨力应允许作出动态增强的时间—信号强度曲线。但如选择高空间分辨力，其代价是相应延长了扫描时间。三维快3
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10 乳腺疾病
十 乳腺疾病 212． 怎样进行乳腺视诊及扭诊？ 检查应在光线明亮处， 让病人坐正， 两臂下垂， 或病人平卧， 充分显露乳房。
视诊 观察双乳房是否对称， 乳腺肿物较大， 尤其在发育较差的小乳房， 可观察到肿物部位局部隆起。
局限性凹陷是否存在， 这现象常在乳腺癌侵犯了皮肤 Coe 韧带， 使之韧带收缩所致； 但是这现象可在脂肪坏死时见到， 这现象在病人双臂交叉于颈后、 前俯上半身或用手抬高整个乳房时尤为明显。
观察乳房表浅静脉是否扩张，一侧乳房浅静脉扩张常是乳腺癌或肉瘤的象征。
乳房皮肤呈桔皮样 改变是癌细胞侵人表浅淋巴管引起 堵塞所致。
乳房皮肤充血水肿除化脓性乳腺炎外， 还应想到炎症性乳腺癌的可能。
视诊时还应观察双侧乳头是否对称， 正常乳头双侧对称， 指向前方并略向外下。
乳头内陷常见乳腺癌， 但在乳腺浆液性乳腺炎时也常发生乳头内陷。
乳头双侧不对称也可见于一侧乳腺癌浸润可使乳头牵向病灶侧或使乳头抬高。
乳头及其乳晕皮肤湿疹样改变应想到乳头湿疹样癌（Pp 病）。
们诊 主要检查乳房肿块及其性质。
检查时医生在病人侧面， 乳房肥大下垂时， 可让病人平卧， 肩下垫小枕，们诊时用手掌按一定循序， 可以先从外上、 外下、 内上、 内下、 中央等象限区。
们诊时要轻， 不要用手指抓捏乳房组织， 否则会把抓捏到的乳房组织误认为肿块。
中央区肿块不易们到， 可左手托乳房， 用右手们诊。
乳房下部肿块， 常被下垂的乳房掩盖， 可托起乳房或让病人平卧举臂， 然后进行检查。
