最新糖尿病诊断标准(糖尿病)

最新糖尿病诊断标准

[ 2008-03-30] 来源：三九健康网

近20年以来，国际上对糖尿病病因以及并发症方面研究取得了大量成就，加深了对糖尿病的认识，在此基础上美国糖尿病学会(ADA)和世界卫生组织 (WHO)于1996年和1997年先后提出了对现行WHO1980～1985年的诊断和分型的修改。WHO1999年咨询报告和国际糖尿病联盟－西太区（IDF-WPR）委员会正式认可了这些修改。中华糖尿病学会也于1999年正式采用这一新的诊断标准和分型，并于当年开始实施。

在新的糖尿病诊断标准中降低了空腹血糖的指标，并提出了空腹血糖损伤（IFG）概念。降低空腹血糖标准是美国糖尿病协会1997年提出的，他们发现空腹血糖 7.8mmol/L时，餐后2小时血糖多在12.8～13.9mmol/L之间,与原来餐后2小时的血糖标准（11.1mmol/L）不能吻合。修改后的血糖标准使空腹和餐后2小时得到了统一。同时也有利于及时发现糖尿病。这里特别说明的是IFG和糖耐量损伤(IGT)都是介于糖尿病人和正常人之间的一种状况。

血浆全血

类别

静脉毛细血管静脉毛细血管

（糖尿病）

空腹>=7.0 >=7.0 >=6.1 >=6.1

餐后2小时>=11.0 >=12.2 >=10.0 >=11.1

（糖耐量损伤）

空腹 6.1-6.9 6.1-6.9 5.6-6.0 5.6-6.0

餐后2小时7.8-11.0 8.9-12.1 6.7-9.9 7.8-11.0

有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，为糖尿病患者。

空腹血糖(FPG)＜6.11mmol/L并且餐后2h血糖(2hPG)＜7.77mmol/L，为正常。

餐后2h血糖(2hPG)＞7.77mmol/L,但＜11.1mmol/L时为糖耐量损伤(IGT)，空腹血糖(FPG)≥6.11mmol/L,但＜6.99mmo/L 时为空腹血糖损伤(IFG)

在我国医生在作出诊断时往往要结合临床症状加以考虑，如果有症状只要有一次空腹或餐后血糖达到上述糖尿病诊断标准，就可以判定为糖尿病。如果完全沒有糖尿病症状，就需要空腹和餐后血糖同时达到上述标准，才可以判为糖尿病。

糖尿病大致可分为二种：胰岛素依赖型 (I型) 非胰岛素依赖型 (II型)

•I型起病急、病情重，患者缺乏胰岛素。停用胰岛素引发并发症。典型病例见于幼年、患者血糖常不稳定、波动较大，血糖不易控制。

•II型起病较缓，常无症状或症状轻微，不需要依赖外来的胰岛素以作治疗。一般口服的降糖药就能控制血糖。

•要诊断糖尿病，检查血液内的葡萄糖浓度是必需的。验尿只能辅助诊断糖尿病。尿内有糖是诊断糖尿病的重要线索，但需排除由于肾糖阈降低所致的糖尿。

尿糖阳性不等于是糖尿病。糖尿病最初命名为是因为尿里面出现了糖，因而称之为『糖尿病』，实际上许多情况下尿里面都有可能出现糖尿，常见的有：3

肾性糖尿：正常人每分钟约有100毫克糖从肾脏排出，但经肾脏时又被重新吸收而进入血液循环，因此，正常人尿中是不会有糖。当肾脏有病时，如患了慢性肾炎、肾病综合症、老年性肾病等疾患时，肾脏的重新吸收能力会下降，于是便出现了糖尿。4

神经性糖尿：某些疾病，如休克、外伤、脑出血等，使人体处于应激状态，引起神经—内分泌紊乱，肝糖元大量分解，血糖浓度上升，出现糖尿。5

药物性糖尿：如长期使用激素，如糖皮质激素(肥仔药)以及吗啡、解热止痛药等，可使某些人出现糖尿。6

妊娠性糖尿：妊娠妇女在妊娠中及后期，由于乳腺功能活跃，所分泌的乳糖增多，同时因妊娠使肾脏重新吸收葡萄糖的能力下降，都有可能使妊娠妇女血糖浓度升高，尿糖增高，尿糖检查阳性。7

饮食性糖尿：当人们从食物中摄取大量的糖类物质时，可以从尿中验到糖，如甲状腺机能亢进或植物神经功能紊乱的病人，因其肠道对食物中的糖类吸收过快，可出现血糖水平升高过急，糖份经肾脏排出体外。8

由此可知，尿里面出现糖不一定就是糖尿病，若在尿中出现糖时，应结合血糖浓度、临床表现综合分析，而后正确判断。

糖尿病诊断_血糖测定

1.为确保血糖值具参考价值，检验血糖时宜空腹，空腹血糖多于餐后8-10小时进行，因此多于早

上醒来时进行。2

血糖升高是诊断糖尿糖的主要依据，目前多用葡萄糖氧化酶法测定。空腹取血测的血糖值，即为空腹血糖。正常人进食后，血糖上下波动在一定范围内。进食后测的血糖值，即为餐后血糖。

糖尿病人主要检查餐后二小时血糖。临床正常值：空腹血糖正常范围为3.3 mmol/L ~ 5.6 mmo l/L (60mg/dl ~ 110mg/dl)，餐后二小时血糖为<7.8 mmol/L (<140 mg/dl)。

葡萄糖耐量试验 (Glucose Tolerance Test

1.当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者，可进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，OGTT

应在清晨进行，禁食至少10小时，成人口服葡萄糖75克，分别于服糖前、服糖后30分钟，60分钟、120分钟、180分钟抽静脉血做血糖测定，同时搜集尿标本查尿糖。

糖化血红蛋白A1

1.血液内的红血球内含血红蛋白(Haemoglobulin Hb)。它们会和血液内中的葡萄糖结合而成糖化血

红蛋白(HbA1c)。2

由于红血球在身体只存活8-12个星期，因此糖化血红蛋白(HbA1c)就可以显示在过去8-12星期的血糖水平。这个指数比起血糖更能显示糖尿病症是否受到控制。3

正常的糖化血红蛋白A1 (HbA1c)的正常值为：5.89 ± 0.9% (4.99-6.79%);超过7%显示控制糖尿的水平不佳。

确诊糖尿

1.糖尿病的确诊因不同的国家或组织的要求而有不同。中国卫生部的诊断标准如下：2

尿糖阳性，有典型症状。空腹血糖≧130 mg/dl;餐后二小时二次以上≧200mg/dl。3