（四）调胃承气汤——二便不通，久利，痔疮，痉病展开全文20二便不通——张子和医案张氏儿，年十四，病约一年半矣。
得之麦秋，发则小肠大痛，至握其阴跳跃旋转，号呼不已，小溲数日不能下，下则成沙石，大便秘涩，肛门脱出一二寸，诸医莫能治。
张曰：今日治今日效，时日在辰已间矣。
以调胃承气，仅一两，加牵牛末三钱，汲河水煎之，令作三五度咽之。
又服苦末丸如芥子许六十粒，日加晡，上涌下泻，一时齐出，有脓有血。
既定，令饮新汲水一大盏，小溲已利一二次矣。
是夜凡饮新水二三十遍，病去九分，止哭一次。
明日困卧如醉，自晨至暮，猛然起走索食，歌笑自得，顿失所苦。
继与太白散、八正散等，调一日，大瘥。
此下焦约也，不吐不下，则下焦何以开？不令饮水，则小溲何以利？大抵源清则流清者是也。
出处：《续名医类案?淋浊》卷二十。
《经方一剂起沉疴》21便秘——闫云科医案徐某，王府村一老妪。
便秘四月，艰涩难下，努挣多时，始遗一二枚，其硬如石。
日日如此，常畏便节食。
然自度阴寒所致，坐卧热炕，厚衣取暖，不意致病益重，肛周胀痛，肛热如烙。
口苦口渴。
舌尖红，苔薄黄。
脉沉而细数。
腹诊：腹皮薄弱，左少腹硬痛，结粪一似儿臂。
细脉为血少，脉数示火旺。
盖年老津血不足，难以滋润大肠。
大肠者，传道之官也。
传道失职则大便艰涩难下。
加之厚衣火炕，更灼津液，便益艰难。
证情若此，何以为治？若泻热不滋阴，标去仅是暂时，死灰犹能复燃；滋阴而不泻热，火盛灼津，阴液终难以复。
宜泻热生津并施，二法不可或缺。
如是则热可去，津可复。
拟调胃承气汤加味：川军10g 芒硝10g 甘草10g 当归30g元参30g 肉苁蓉30g一剂二诊：泻下硬粪甚多，肛周烙痛随失。
其后之治，专以养血滋阴，虽为不急之务，然须持之以恒。
拟归芍地黄汤：当归15g白芍15g生地24s山药128山萸肉128丹皮10g茯10g连进十余荆，大便始如往滑。
按：先贤余听鸿谓：大便不通，如河道之舟不行。
须借风之吹力，水之浮力，通壅阻，破冰冻，方能运行。
中医治疗混合痔经验方4首混合痔又称中间痔，由同一方位的痔内和痔外静脉丛曲张形成，位于齿线附近，是内痔和外痔的联合，齿状线消失，具有内痔及外痔的特征。
本文选介槐榆银蒲汤、活血通络汤等共4首，供医患朋友们使用。
1.槐榆银蒲汤【处方组成】薏苡仁30g，金银花、地榆、槐花、生地、天花粉各15g，蒲公英、侧柏叶、荆芥炭各12g，苍术10g，黄柏9g，甘草3g。
加减变化：湿热内蕴型加茵陈、泽泻各10g；邪热炽盛型见大便秘结者，加郁李仁、火麻仁、瓜蒌各10g；小便短赤者加木通、车前草各10g；气血两虚型加党参、黄芪、熟地黄各10g。
【治疗方法】每日1剂，水煎。
分2次服用。
对内痔嵌顿的时间不超过24小时，痔核表面无溃烂，尽量予以手法复位。
嵌顿时间超过24小时，痔核硬化且表面明显溃烂、坏死，则不宜复位，应配合中药熏洗外敷。
方法：用大黄10g，明矾，马齿苋60g浸于1500ml水中，煎熬15分钟，去渣取液，先熏后洗肛门，再用干净纱布擦干患处，然后给予痔疮膏外敷。
【功效主治】清热利湿，凉血止血。
主治混合痔脱出嵌顿。
【临床运用】本组50例中，男35例，女15例；年龄最小28岁，最大70岁；病程最短1天，最长6天，平均病程3天。
结果：显效(用药后，嵌顿痔核返纳，肛缘红肿消失，坏死脱落，溃烂愈合，疼痛消失)30例，有效(红肿明显减轻，痔核嵌顿明显缩小，疼痛消失)20例。
疗程最短3天，最长10天。
【经验体会】方中金银花、蒲公英清热解毒；地榆、槐花、侧柏叶、荆芥炭凉血止血；二妙散清热燥湿；配以天花粉、生地清热凉血生津；薏苡仁淡渗利湿兼能健脾；甘草调和诸药，共奏清热利湿，凉血之功。
配合使用外熏洗药物除共有清热解毒的功效外，大黄兼能活血祛瘀，明矾收敛止血，马齿苋凉血止血。
痔的发生，多以湿热为主。
气血两虚型患者发病时，亦有标实的一面，加之痔核环形嵌顿坏死部分脱落时易出血，故对此类患者总的治疗原则以清热利湿、凉血止血为主。
本组用中医中药治疗不仅见效快，且无不良反应及后遗症。
【坐浴疗法】1．消肿止痛汤组成：金银花、蒲公英、白菊花、艾叶、芒硝各30g，花椒、五倍子各20g，苍术、防风、侧柏叶各15g，葱白6根。
用法：上药加清水l500ml，煎数沸，取汁，再加水500ml，煎沸10分钟，去渣取汁，2汁混合加热至沸，倒入坐浴器内，趁热先熏后洗肛门患处，再坐浴，每次熏洗20分钟。
每日1剂，日熏洗2次，6日为1个疗程。
功用：清热解毒，消肿止痛。
主治：炎性外痔，肛管水肿，内痔脱出，血栓外痔，肛门湿疹。
疗效：治疗86例，显效66例，有效l7例，无效3例。
附记：引自《百病中医熏洗熨擦疗法》。
凡炎性外痔，肛管水肿和内痔嵌顿、痔瘘，一般病急痛剧，故消除水肿，缓解疼痛是当务之急。
方中金银花、蒲公英、菊花、艾叶、芒硝清热消炎；苍术、防风、侧柏叶等祛湿散瘀；五倍子、花椒止痛收敛。
诸药合用，共奏清热解毒，消肿止痛之功，故用之多效。
本方还可治肛门周围脓肿，效果亦佳。
2．三黄坐浴汤组成：大黄、赤芍、蒲公英、紫花地丁各20g，金银花、芒硝(溶入)、黄柏各l5g，川黄连、红花各l0g。
用法：每日1剂，水煎坐浴，每日2～4次。
功用：清热解毒，活血散结，燥湿消肿。
主治：外痔。
疗效：治疗7例，均治愈。
用药l剂而愈者3例，244剂而愈者4例。
附记：引自《广西中医药}}1986年第6期。
又用花椒40g，黄柏50g，连翘35g，大蓟40g。
煎水，趁热先熏后洗患处，再坐浴，每次 15～30分钟。
每日中午、晚上各熏洗1次，每剂可连用3日。
一般1～2剂多能治愈。
用治痔疮102例，治愈100例，好转l例，无效1例。
或用案板草(鲜品)2kg(干品0．5kg)，加水煎沸10分钟，趁热先熏后洗患处，再坐浴，每次30分钟。
药渣外敷患处30分钟，日3次。
用治外痔10例，全部痊愈。
或用榕树须60～100g，苏木20～30g，煎水熏洗患处，用治外痔。
本方有凉血，软坚，消肿之功，故用之效佳。
3．土茯苓汤组成：土茯苓、芒硝、马齿苋、苦参各30g，大黄10g。
高级卫生专业技术资格考试中医肛肠科(079)(正高级)模拟试卷及解答参考一、多项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、多项选择题：中医肛肠科中，治疗肛裂的常用方法包括哪些？A. 草药熏洗B. 针灸C. 手术D. 心理疏导答案：A, B, C解析：中医肛肠科在治疗肛裂时，常采用多种综合治疗方法。
草药熏洗是中医传统疗法之一，通过草药的药效和温热作用，促进局部血液循环，加速炎症消退和伤口愈合。
针灸疗法可以调和气血，疏通经络，对肛裂疼痛及局部症状有缓解作用。
手术治疗在肛裂严重、保守治疗效果不佳时采用，通过切除裂口及其周围瘢痕组织，使肛门括约肌松弛，达到治愈的目的。
而心理疏导并非直接治疗肛裂的方法，虽然情绪稳定和心理调适对疾病恢复有积极作用，但不属于肛裂的常规治疗手段。
因此，正确答案是A、B、C。
2、多项选择题：中医肛肠科中，预防痔疮发生的措施包括哪些？A. 饮食清淡B. 定时排便C. 避免久坐久站D. 长期饮酒答案：A, B, C解析：中医肛肠科认为，预防痔疮的发生需要采取综合措施。
饮食清淡是预防痔疮的重要方面，避免辛辣、油腻等刺激性食物，有助于保持肠道通畅，减少痔疮的发生。
定时排便有助于形成规律的排便习惯，避免便秘和排便过度用力，从而预防痔疮的发生。
避免久坐久站也是预防痔疮的重要措施，长时间保持同一姿势会增加肛门直肠的压力，容易导致痔疮的发生。
而长期饮酒则可能加重痔疮的症状，不利于痔疮的预防和治疗，因此不是预防痔疮的措施。
因此，正确答案是A、B、C。
3、患者出现肛门疼痛，便血等症状，检查发现肛裂，以下哪些治疗方法适用于新鲜肛裂？A、保持大便通畅B、使用止痛药物C、手术治疗D、局部热敷E、应用抗生素答案：A、D 解析：对于新鲜肛裂，主要采用保守治疗措施，包括保持大便通畅，局部热敷以促进血液循环，缓解疼痛。
而使用止痛药物可以辅助治疗，但不是主要手段；手术治疗主要用于慢性肛裂；应用抗生素通常用于感染性疾病的治疗，在新鲜肛裂中不常见。
