管床护士每4h观察穿刺部位，若发现以上疑似情况。
在患者寒颤或发热时采血 中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）监测流程
1、住进ICU超过48h，转出ICU48h内。
2、发热，体温≥38℃，寒颤或低血压，＜1岁的患者体温＜37℃。
3、静脉穿刺部位有脓液、渗出物、弥漫性红斑。
4、沿导管皮下行走部位出现疼痛性红斑（排除理化因素）。
通知医院感染监控专职人员和主管医生，提示医生填写培养申请单，ICU护士填写ICU患者日志。
保留导管外周静脉血1份；中心静脉血1份 医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法。
阴性：报告 病程记录，护理记录。 阳性：涂片，镜检报告，提供最终药敏鉴定报告。 拔除导管2个外周静脉血、导管尖端5cm或整根。
医院感染监控专职人员每天安排时间到ICU收集数据，同时观察与感染有关的因素。
1、每天由科室感染监控专职人员记录数据并对数据进行整理，统计中心静脉导管使用率及其相关血液感染率。
2、医院感染管理科针对需改进问题与科室进行交流，给予合理建议。 1、手清洁：无明显污染使用3M速干手消毒液。
2、血培养瓶口消毒：碘伏消毒一遍，待干（60S）。
3、抽血部位皮肤消毒：碘伏，待干（60S）。
4、采血量：每瓶10ml。
送化验室，室温放置不超过12h。
实验室提供培养结果
临床医师根据微生物学检测结果判断是否为CR-BSI 住进ICU有中心静脉插管患者
中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）监测流程
住进ICU的病人，有中心静脉置管。 住ICU超过48h或转出ICU48h内的有中心静脉导管的患者
1、发热，体温≥38℃，寒颤或低血压，<1岁的患者体温<37℃
2、静脉穿刺部位有脓液/弥漫性红斑
3、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑
1、 医院感染监控专职人员记录数据并对数据进行整理。
2、 每3个月小结，找出不足，及时改正。
3、 每3个月得出中心静脉导管使用率及其相关血流感染率，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。 通知医院感染监控专职人员和主管医生，ICU护士填写病人日志。
临床医生根据病人症状、体征、实验微生物检测结果判断是否为CR-BSI。
调查，报告 在患者寒战或发热时采血。
拔除导管 2个外周静脉血，导管尖管5厘米。 1、 手卫生：无明显污染使用速干手消毒液洗手。
2、 血培养瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60s。
3、 抽血部位皮肤消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60s。
4、 采血量：每瓶10ml. 置管护士按时完善相关记录。
医院感染监控专职人员每周2~3次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。 保留导管 外周静脉血1份，中心静脉血1份。
送检血标本，室温放置不超过12小时。
由检验科提供培养结果。
是
病情记录，护理记录。 住院医生首先通知科室内医院感染管理专职医生，按导管保留与否分别采用不同的送检方法。
录入医嘱并填写院感登记。
根据药敏报告，合理选择应用抗菌药物。
医院感染与中心静脉导管相关血流感染
医院感染是指在医疗机构内接受治疗的患者，在入院后两天以上或者出院后30天内出现的感染。其中，中心静脉导管相关血流感染是医院感染中的一种严重并发症，常见于需要长期静脉输液治疗的患者。本文将对医院感染与中心静脉导管相关血流感染进行探讨，分析其发生原因和预防措施。
一、医院感染的发生原因
医院感染的发生原因多种多样，包括环境污染、医护人员操作不规范、患者免疫力低下等。特别是中心静脉导管相关血流感染，其主要原因如下：
1. 导管插入不洁净：插管操作时未严格遵守无菌操作，或导管在使用过程中遭受污染，导致细菌进入血液循环，引发感染。
2. 细菌逆行感染：在导管插入的过程中，细菌可能逆行从周围皮肤进入导管内部，感染导管及周围组织。
3. 导管使用时间过长：长时间使用中心静脉导管会增加发生感染的风险，因为导管内的血栓和细菌会逐渐积聚，成为感染的来源。
4. 导管拔除不规范：拔除导管时，如果不严格按照消毒程序进行操作，可能会导致感染。
二、中心静脉导管相关血流感染的预防措施 为预防中心静脉导管相关血流感染的发生，以下几点措施是至关重要的：
1. 严格无菌操作：医务人员在导管插管和维护过程中应严格遵守无菌操作规范，洗手消毒、佩戴手套、面罩等防护用具必不可少。
2. 导管选择与管理：选择适合患者病情和导管应用的类型，避免长时间使用导管。对已经插入的导管，要定期更换，及时发现并处理任何异常情况。
3. 清洁与消毒：每天对导管出口部位进行清洁和消毒，保持导管及周围皮肤的清洁。
4. 外周静脉营养：对需要长期营养支持的患者，可以考虑外周静脉营养，减少导管插入的风险。
5. 建立感染监测系统：医疗机构应建立感染监测系统，及时发现和报告中心静脉导管相关血流感染的发生情况，以便采取相应的措施。
三、医院感染与中心静脉导管相关血流感染的影响
中心静脉导管相关血流感染的发生给患者和医疗机构带来了严重的影响。
导管相关性血流感染的预防及处理流程
Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998 导管相关性血流感染的预防及处理流程
1、血管通路装置相关性血流感染的症状和体征，包括：红斑，水肿；任一类型的疼痛、触痛或渗出物；完全植入式血管内装置的皮下囊或任一隧道式导管的皮下隧道中的液体，出口处或皮下囊周围硬化；自发性破裂和渗出物；血管通路装置置入部位表面皮肤坏死；体温升高。
2、置入血管通路装置时应考虑选择适当部位，以预防感染发生。
3、外周静脉导管患者，如果患者出现感染症状（诸如超过置入部位至少1cm的红斑、硬化、渗出物、无其他感染源可解释的发热）或者患者主诉与导管有关的疼痛或触痛，应考虑拔除外周静脉导管。
4、不建议单凭体温升高为依据拔除正常使用的中心血管通路装置。采取挽救措施的考虑因素包括：
（1）血管通路装置的类型，如经皮或手术植入的长期使用的导管。
（2）置入一个新的中心血管通路装置的困难。
（3）凝血机能障碍。
（4）成对血液培养证实存在感染的微生物。
（5）存在其他并发症的条件。包括：严重的脓血症、化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎或存在血管内的硬件（如起搏器）等。
5、如果CR-BSI患者出现以下情况，应该拔除中心血管通路装置：严重的脓血症、化脓性血栓性静脉炎、尽管抗菌治疗已超过72小时但仍存在血流感染、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、真菌或分支杆菌造成的感染。
6、应根据每名患者的具体风险和需求，决定是否在新的部位置入新中心血管通路装置。
7、对于严格采用无菌技术但仍有多发性CR-BSI病史的、长期使用中心血管通路装置的患者，考虑使用预防性抗菌封管溶液。
8、一旦怀疑患者出现CR-BSI，就应对拔出后的中心血管通路装置尖端进行常规培养。植入式输液港应培养储液盒内容物盒导管尖端。
9、当怀疑出现CR-BSI时，在开始抗菌治疗前，从导管和外周静脉中抽取血样，进行成对的血液培养。导管和静脉穿刺的血培养物应存在同种微生物，患者出现临床症状和体征，且无其他感染源可解释。要确诊CR-BSI，考虑定量血培养或中心导管培养物与外周血培养物呈阳性的时间相差≥2小时。
