袁士良清化立论诊疗经验述要_花海兵

博学精思善推陈出新的中医药学家谢海洲张纲黄菊青整理编者按：谢海洲老先生家学渊源、博学精思，既长于临床，又精研方药，学富五车，善师古而不泥古，博采众长而推陈出新，自成一家。

临床疗效卓著，立论有理有据，思维缜密。

谢氏著述甚丰，个人主要著作有《医学丛谈》等５部，与他人合著者更达１５部之多，发表学术论文约２００余篇，创制多种疗效确切的中成药新品种，并获多项科技成果奖，医名远播海内外，若非精力充沛且勤奋好学，博学精思而虚怀若谷之人，焉能有此成就？谢氏现虽已年逾古稀，仍学而不厌、诲人不倦，一面积极为国家培养高级中医药人才，一面致力于中医药科学研究，堪称后学师表。

他曾将个人数十年学习的心得体会用三句古诗词佳句来概括，颇值得我们认真学习玩味。

这就是他的“学习三境界”。

第一境界：昨夜西风雕碧树，独立高楼，望尽天涯路。

第二境界：衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。

第三境界：众里寻他千百度，回头蓦见，那人正在灯火阑珊处。

学而不思则罔，思而不学则殆。

———孔子《论语·为政》谢海洲，男，１９２１年生，河北人，１９４２年毕业于北京汇文中学，其后又肄业于北京大学。

１９５８～１９７６年在北京中医学院任中药方剂教研室副主任，１９７６年至今任广安门医院内科主任医师、研究员、北京中医学院教授，并兼任中国中医药学会及其内科学会、中药学会顾问，中国药学会药史学会副主任，中国保健食品协会顾问，北京中药职工中等专业学校副校长，光明中医函大顾问，光明中药函大顾问等职。

于１９９０年获政府特殊津贴。

谢氏出身于世医家庭，从小耳濡目染，少年时即已熟读《医宗金鉴》、《陈修园医书２４种》、《药性赋》等医学著作，并能熟诵若干方歌。

谢氏家学渊源，并通过自己的艰苦自学取得优异的成绩，于１９４７年参加山东河北考铨处考试获中医师资格，曾临床开业行医并授徒。

谢氏长期在中医临床工作第一线工作，积累了极其丰富的临床经验，并善于博采众家之长，勤于思考，对多种内科杂病疗效卓著，特别擅长于对痹证、痿证、神志病、癫痫、颅脑损伤后遗症、第二卷２７７一氧化碳中毒、老年性痴呆、小儿大脑发育不全等疑难杂症的治疗。

㊃铿锵中医行㊃作者单位:100070北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科[赵进喜㊁贾冕(博士研究生)㊁李中州(硕士研究生)],血液肿瘤科(储真真㊁姜苗),针灸科(刘宁);中日友好医院中西医结合心内科(贾海忠);北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科(黄金昶);北京同仁堂中医医院内科(肖延龄)作者简介:赵进喜(1965-),博士,主任医师,教授,博士生导师㊂研究方向:中医治疗肾病㊁内分泌代谢病㊂E⁃mail:zhaojinximd@毒药攻邪,提高临床疗效;慎思明辨,保证医疗安全赵进喜　贾海忠　黄金昶　肖延龄　姜苗　刘宁　储真真　李中洲　贾冕【摘要】　毒药攻邪,合理应用毒药,有利于提高临床疗效,尤其是疑难病疗效㊂但临床应用毒药必须以患者安全为首务,明辨病因㊁病机,准确把握药量,注意配伍,以尽量减少毒药不良反应㊂要掌握毒药应用技巧,应该注意向经典学习,向老师与同道学习,胆大心细,才能在实践中不断积累经验㊂【关键词】　毒药;　配伍;　药量【中图分类号】　R249 【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2015.09.015 傅青主‘大小诸证方论㊃序言“所谓 古之时,庸医杀人;今之时,庸医不杀人,亦不活人,使其人在不死不活之间”,切中时弊,至今仍有警示意义㊂常见临床医生闻毒药而色变,将中药当陪衬,仅用陈皮㊁枳壳㊁竹茹㊁桔梗之类,所以常收效甚微,无形中把中医降了层次,从 治病㊁救命”变成了 调理”㊂更因多种复杂因素,眼看着许多有中医特色㊁临床有效的制剂,因含有毒性药物(如重金属等)而逐渐退出市场㊂同时,与中药毒性药物使用引起的医疗纠纷案件也屡见不鲜㊂在这种情况下,如何合理运用毒性药物以提高临床疗效,保证医疗安全?北京中医药大学东直门医院组织专家,在此期 铿锵中医行”,进行了热烈讨论㊂谨总结报告如下㊂环球中医药2015年9月第8卷第9期　Global Traditional Chinese Medicine,September2015,Vol.8,No.910931　正确认识药物毒性,有利于临床疗效提高黄金昶教授:药物各有偏性,中医就是以此偏性来治病㊂什么是毒药?乃指相对毒性较强者,或药物的中毒剂量和有效剂量比较接近者㊂肿瘤科运用毒药就比较多,而且都是大剂量应用㊂肿瘤有其自身的特点,肿瘤之所以难治是因为既有功能性病变也有器质性病变,既有全身病变又有局部病变㊂局部病变还有一个非常特殊的地方,就是局部有肿物,消除局部的肿物必须用毒药㊂比如壁虎,我对肿瘤一般用10~30g,因为肿瘤病人需要较大剂量的以毒攻毒药㊂正确应用毒药,可以提高中医治疗肿瘤效果㊂姜苗主任医师:毒药有两层含义,一个是广义的毒药,‘素问㊃异法方宜论篇“说 西方者 其治宜毒药”,从这个含义上讲,毒药包含了所有中药;二是狭义的毒药,是指有毒性的药物㊂毒药的运用至关重要,‘内经“有 有故无殒,亦无殒也”的论述,同时又指出 大积大聚,其可犯也,衰其大半而止,过者死”㊂需要强调的是,即使传统记载无毒的药物在某种特定的情况下也能变为毒药㊂古人有关于 人参杀人于无形”的论述,如果把握不当,人参㊁甘草都可能成为毒药㊂再如何首乌,历代本草都认为是养血益肝,固精益肾的佳品,但随着现代研究的深入,其肝脏毒性已经被广泛认知㊂赵进喜教授:中医临床疗效不好的原因之一,就是毒药的作用没有充分发挥㊂狭义的毒药,就是毒性药物,对提高中医临床疗效有重要作用,比如民间流传的 三两三”的那个三分,好多都是毒性药㊂很多传世名方和被公认为疗效显著的成药如安宫牛黄丸㊁大活络丹㊁小活络丹等都含有毒药,仅靠陈皮㊁枳壳㊁竹茹㊁苏叶这些药物治疗大病㊁危证㊁疑难症不现实㊂现在开发的中成药为什么疗效常不突出?主要就是用开汤药的思路来开发中成药,平常开汤药300g㊁400g的方子,开发成中成药以后,才折合45g左右,疗效当然不可能太好㊂好的中成药,其中常常含有毒药㊁猛药㊁贵重药,还有所谓 细料药”㊂因此,要想治大病,真正提高临床疗效,用好毒药非常有必要㊂2　重视毒药用量与配伍,严格把握适应证黄金昶教授:使用毒药需要注意以下几点,第一,了解不良反应㊂从古代到现代,所有文献提及的不良反应,都要仔细研究,虽然不是每个病人都有,但需要向病人交代清楚㊂比如斑蝥,有心肌损害㊁泌尿系反应㊁胃肠道反应㊁小腹痛等不良反应;壁虎治淋巴结肿瘤比较好,但是有时会出现口干㊂第二,重视炮制方法㊂比如蟾皮,它主要有消化道反应㊁心脏损害等不良反应,我们可以通过炮制把毒性减轻㊂古代是把蟾酥放酒里烤,温度超过110℃时对心脏的毒性就很轻㊂如用炭火烤焦了,其心脏毒性基本上消失了,但是还有消化道反应,容易呕吐;后来有一个病人,把蟾皮烤焦以后经过特殊处理,剩下的粉就没有消化道反应㊂还有一个民间的大夫说马钱子一天能用5g,而药典规定是0.3g㊂他的炮制方法不同:把马钱子外壳去了,泡7天,用刀把外面一层皮刮下来,刮下来的皮可以外用,然后再泡7天,会有好多沫,每天换一次水,然后把它从中间剥开,把里面毒性最大的芯去掉,这样炮制慢慢加量可以吃到5g㊂斑蝥也一定要用炮制过的,闻一闻有盐味(咸味)才能用;然后再把头㊁翅膀㊁脚全去掉,因为40%的毒性都在这些软组织中里面,最后一起蒸鸡蛋羹,不吃斑蝥吃鸡蛋羹㊂第三,注意服药方法与时间㊂比如斑蝥,空腹服用效果好;马钱子需要用蜜丸,睡前服药㊂马钱子需要注意的是蓄积中毒的问题,用药3个月需要停药,但是蟾皮㊁壁虎㊁斑蝥都没有蓄积中毒这个问题,所以服用的方法很关键㊂第四,可以通过配伍减轻不良反应㊂比如蟾皮有呕吐的问题,可以在汤药里配伍和胃止吐的药㊂第五,给毒以出路㊂通过通利二便促进毒从二便排出,如大黄㊁茯苓㊁猪苓㊁泽泻等㊂第六,中病即止㊂即 大毒治病,十去其七”,但是肿瘤十去六七后,孕育肿瘤的土壤还在,所以还需要用,但用量可以小一点㊂肖延龄主任医师:毒药应用,需要注意运用中医思维分析㊂第一,应该重视药物肝肾损害㊂如心衰本身就能引起肝肾功能损伤,治疗中就更需要注意㊂蜈蚣对肾脏有损害,用于心衰㊁肾衰就需要特别注意㊂本身有肝病者,也需要谨慎对待㊂第二,重视配伍减毒,注重顾护脾胃㊂如治疗心衰,蟾皮用量一般为3g 或者5g,但经常配伍一些健脾理气和胃的药物,如砂仁来减轻不良反应㊂如马钱子,用来治疗面瘫或者肢体麻木,一般0.3g,最多1.2g冲服,都是从小剂量开始,同时配伍一些解毒药,比如甘草㊁白术等;胃肠反应配伍麦芽㊁党参㊁陈皮等㊂对 柴胡劫肝阴”的问题,联系四逆散使用白芍㊁龙胆泻肝汤使用生地的用法,配伍芍药㊁当归等,都能消除这些问题㊂药物的毒性可以通过配伍来减轻㊂第三,要给毒以出路,或者从小便,或者从大便㊂小便可以用茯苓来祛湿,实验证实茯苓能减轻首乌的毒性㊂以前用五苓散㊁真武汤等,但是效果不明显,后来跟张炳厚老师学习茯苓用到80~100g,甚至120g,效果明显提高㊂第四,注意量的问题㊂全蝎最大用量为5g,蜈蚣用3条,全蝎和蜈蚣对肾脏有损伤,一般从小剂量开始,效果不好再加二分之一量㊂清半夏治失眠用过20g,水蛭一般用3~6g,甚至10g,未发现水蛭对肝有损伤,但如果没有血瘀证就可能会出现肝脏损伤了㊂第五,外用药也需控制用药时间㊂像生半夏㊁生南星㊁生草乌打粉外用治疗足跟痛,一般用五个小时左右,要考虑毒药从皮肤吸收的问题㊂第六,虫类药需要注意过敏的问题㊂这种情况我们一般用煎剂,其中有一些蛋白成分会被破坏,即使有反应也只是一些皮疹,不会有剧烈的反应㊂第七,妇科用药需要特别1094　环球中医药2015年9月第8卷第9期　Global Traditional Chinese Medicine,September2015,Vol.8,No.9注意㊂蝉蜕能导致月经量突然减少,不宜用于处于经期的患者;还有川芎,古代如果摸脉怀疑怀孕,但是又不能确定,可以给服用少许川芎,如果肚子疼,就是有孕,如果肚子不疼就是没怀孕㊂当然现在直接查HCG就可以,所以如果患者怀孕,川芎就要少用一些,有时会有腹痛;还有白芍,备孕的话,少用生白芍,当归芍药散一般用于治疗怀孕4个月后的妊娠腹痛,但前期应少用白芍㊂贾海忠教授:药物有无毒性与量有关,什么东西过量就是毒㊂但是我们发现一些药物在一般剂量使用时,常常引起一些不良反应就叫毒药㊂有一本书叫‘毒药本草“,想用好毒药,应该多阅读一些类似书籍,对毒药的安全使用方法以及毒药成分都需要了解㊂运用毒药,首先要从量上着手,把握毒药量的使用㊂毒药缓投”或者 重剂缓投”,一点点加量,患者不舒服时候,就不要加量了㊂真正用药不在用量大,要四两拨千斤,能做到小量解决问题㊂用量大只能说明对药物的研究非常透彻,对安全剂量掌握得好,不能说对疾病和人体研究得非常透彻㊂但是有的药物确实需要大量使用才有疗效,如茯苓治疗心律失常,我常规用量达60~90g㊂还有生半夏㊁附子一定要久煎,但首要的还是剂量问题,注重 重剂缓投”,这是我的体会㊂解毒除了药物的配伍,利尿促进排毒也很重要㊂还有服药方法与药物毒性有关,烈性药物㊁毒性药物要饭后吃,或者和饭一起吃,吸收的慢,比较安全㊂我用马钱子治疗肿瘤㊁癫痫,王清任的‘医林改错“里有龙马自来丹,就是地龙㊁马钱子,是用黄芪赤风汤送服㊂马钱子的毒性是蓄积性的,有脊髓兴奋的作用,表现为僵硬㊁抽搐,小剂量使用,慢慢增加,一般从0.3g起,之后0.6g㊁0.9g㊁1.2g,而且用5天㊁停2天,或者用4天㊁停3天,可以避免蓄积反应㊂还有三棱㊁莪术,一般15g或20g㊂另外十枣汤治疗感染性的胸腹腔积液很好,但是在使用的时候一定要注意中病即止㊂其次,运用毒药,还要重视辨证㊂通常我们在辨病而不是辨证时,毒性容易出现㊂比如利水,这不是辨证,而是对一个症状的治法㊂如腹水水肿,辨证不彻底,没有辨证到具体脏腑㊁寒热虚实气血阴阳,比如辨证 痰瘀交阻” 痰毒” 热毒”,这样不行㊂比如化疗药物都有毒性,但是不同患者用药后反应不一,有患者几乎没有药物反应,有的患者反应明显㊂同样的病,都用同样的药物,这就是辨病用药,没有从深层次了解不同病人病因的差异㊂我们用中药需要按照中医理论应用,不能按中药药理使用,否则我们的疗效无法提高㊂比如麻黄也能够降压,如果病人晨起高血压,头昏脑胀,晚上打呼噜,用麻黄就能把血压降下来,因为他打呼噜,脑子缺氧,血压才高的,所以用麻黄宣肺,不打呼噜,脑供血改善,早晨高血压就消失了㊂我有一个治疗睡眠呼吸暂停综合征的小方子,石菖蒲㊁熟地㊁麻黄,睡前两小时服药,第2天如果口干㊁头昏脑胀减轻,说明有效,这些都是从中医的角度来考虑问题的经验㊂至于孕期能不能应用活血药的问题,我常用活血药治疗胎停育和习惯性流产,用少腹逐瘀汤化裁,王清任说这是种子安胎第一方,活血药在备孕和安胎方面用于辨证属瘀血的,效果非常好,但少腹逐瘀汤用的时候,不仅要注意药味,一定还要注意药量,小茴香才七粒,所以量很小㊂姜苗主任医师:曾跟多位名医学习毒药应用,受益颇多㊂如王沛老师,过去有很多自制的药面,里面常用朱砂㊁水银㊁雄黄㊁硼砂之类的药物,一些传统的外用药如红升丹㊁白降丹等治疗包括肿瘤在内的外科疾病都有很好的效果,可惜现在受到了很多限制㊂口服药上,喜用生半夏软坚散结,量也比较大;还有干蟾皮,但是用炮制的㊂周平安老师在中药药理学方面有很深造诣,其习用系列 三两三”,其中很独特的就是最后的三分,这仅有三分药量的药物往往是具有毒性的药物,却常常起到画龙点睛的关键作用㊂周老对于风湿免疫方面的病,常用大剂量的活血化瘀药,比如莪术,周老认为莪术除了传统的破血逐瘀作用外,还可以行气健胃㊂他还有一些独特的用药经验,比如仙鹤草善治劳伤脱力,特别是慢性呼吸系统疾病,如慢支㊁肺纤维化或者是肺癌伴有出血,常用大剂量仙鹤草,用到60g甚至120g㊂葶苈子有强心的作用,尤其是肺心病伴有慢性心衰的病人,用量常达30g,量小则作用不显㊂他反对 细辛不过钱”的说法,现代药理研究认为细辛的有毒成分主要是黄樟醚等可挥发成分,所以周老认为抓住痛和寒两点指征,细辛入煎剂可以用至6~12g,但煎煮时间要适当延长,祛除挥发油的有毒成分㊂再如地龙,性味咸寒,常用于呼吸系统的一些疾病和过敏性疾病㊂周平安老师在祝谌予过敏煎的基础上加石韦㊁穿山龙㊁地龙等药物,更增疗效㊂刘渡舟老师喜欢用土元治疗肝脏疾病,他治疗肝炎㊁肝硬化的名方柴胡活络汤里重要的一味药就是土元,疗效很好㊂现在在临床上治疗一些肝脏系统的疾病,一些难治性的疾病,如骨髓增殖性的疾病㊁骨髓纤维化㊁慢性再障等,用土元配红花这个药对,常可获效㊂还有就是一些鲜动物药,比如治疗肝癌的金龙胶囊最主要的成分就是中华大壁虎,就是守宫,然后还有白花蛇㊁鲜蕲蛇,三种动物采用速冻的方式,然后再做成胶囊,这样最大的限度来保持它们的有效成分㊂此外,还有合理炮制㊁合理配伍㊁合理服用等都需要注意㊂给药途径同样非常重要,比如某些不宜口服的中药煎剂可以采用灌肠方式给药㊂这其中有两个注意事项:一是滴速要慢㊂直肠同样具有一定的吸收功能;再一个是温度,一般保持在37~42℃之间,这个温度病人比较容易接受㊂3摇重视医患沟通,保证医疗安全黄金昶教授:医生的职责是治病救人,医疗安全也很重要㊂临床用药是为了解决患者痛苦,取得患者及其家属的信任很重要㊂一定要重视医患沟通,尤其是在用毒药之前,自己需要完全了解药物的不良反应,并向病人交代清楚,可能会发生何种反应,发生了何种反应时该如何处理㊂化疗药副反应不少,但写得很清楚,病人了解了就不找医生的麻烦,所以告知很关环球中医药2015年9月第8卷第9期　Global Traditional Chinese Medicine,September2015,Vol.8,No.91095键,医患之间的相互信任非常重要㊂部分肿瘤西医没有办法,当你看到病人痛苦的时候,不能因为这个药有点毒性就不用了㊂储真真教授:癌症的病机主要是癌毒,用毒性的药物治疗就是以毒攻毒㊂全蝎㊁斑蝥㊁蜈蚣,还有守宫,现代药理研究证实这些药物具有抗癌的效果㊂临床应用这些药物的用量也比较大,在病人有肿瘤转移的时候,全蝎的用量会用到15g,再配上守宫或者土元,效果会更好㊂局部肿瘤形成比较浅表明显的,比如乳腺癌,或是淋巴结肿大等情况,我们就可以使用一些毒性比较大的药物进行外敷㊂外用的时候生半夏可以用到20g,还有生南星㊁蟋蟀㊁蝼蛄这类药物,毒性吸收的会减少,所以我把这些毒性药物加大剂量外敷,确实有效㊂我们在用蟋蟀㊁蝼蛄的时候一般都是打成粉,用醋或酒调制之后外用,用完之后有些病人会有瘙痒感㊁起水泡,但是复查之后显示确实有的病人包块缩小㊂这种方法可以敷在局部皮肤上治疗乳腺癌㊁肿瘤淋巴结转移后如颈部淋巴结肿大等㊂局部用药,尤其是局部外用治疗,有利于提高疗效,保证患者用药安全㊂赵进喜教授:比如川草乌的用法,除了配伍以外,炮制也很关键,还有煎服法,川乌在酒里头副作用就更大,引起心律失常是一个致命性的,存在个体差异㊂‘药典“规定的川草乌剂量很小,应该尽量遵从‘药典“㊂曾见天津著名中西医结合心血管专家伊永禄教授㊁老中医王世福教授常用制川乌㊁制草乌㊁制附子治疗心血管病与类风湿等,很受启发㊂但应该注意的是,应用附子㊁乌头,是为了治病,还是为了止痛,如果仅仅为了止痛,则临床意义会大打折扣㊂类风湿关节炎等难治病,如果用乌头汤真能解决问题,才有冒风险的必要㊂看病不是斗狠比胆大,一定要以患者健康与医疗安全为前提㊂如果小剂量就能取得疗效,决不用大剂量,小剂量无效,再渐渐加量,不失为一种临床可行的思路㊂4摇读经典跟名师,参照现代药理研究贾海忠教授:学习应用毒药,首先应该读经典,多读书㊂有一本书叫‘毒药本草“,想用好毒药,应该多阅读一些类似书籍,对毒药的安全使用方法以及毒药成分都需要了解㊂赵进喜教授:临床实践中,首先不要害怕毒药,若不敢用毒药,便失去了进步的机会㊂要做到胆大心细,从小剂量开始逐步加量㊂还有合理的配伍㊁改变剂型㊁注意炮制等都是需要注意的㊂只有多拜名师㊁细摸索,熟读经典㊁勤临床,才能更好地掌握和运用毒药㊂多拜名师,学习其宝贵经验,然后自己试用于临床,方能逐渐积累成自己的经验㊂熟读经典,但亦不可尽信书㊂比如张锡纯认为水蛭水煎不好,当用生水蛭粉冲服,虽然从节省药材㊁保护中药生态的角度出发,应该提倡用散剂冲服,但并不能说明水煎无效㊂‘伤寒论“里有抵挡汤㊁抵挡丸,教材说抵挡汤力量大,治疗膀胱蓄血重症,抵挡丸治疗蓄血缓症,实际上这种认识是错误的,抵挡丸比抵挡汤厉害,请看吃药以后的反应,抵挡汤是 大便利则已”,抵挡汤是通大便的㊂抵挡丸是 晬时当下血”,吃完月经就来了,所以它是力量最大的,抵挡丸实际是煮散剂,总的来说疗效作用还是比较剧烈㊂所以开丸药,当分两套思路:一套是养生方思路,比如薯蓣丸,就是那种典型的后世补中益气丸㊁参苓白术丸㊂另一套思路就是大黄蛰虫丸㊁抵挡丸之类的治病方㊂所以不用毒药,想治大病不可能有疗效,张山雷有一句话: 非人参㊁附子㊁石膏㊁大黄不能起死回生㊂”这四味药是代表,没有这四味药,不能起死回生㊂另外,学习传统著作也需要结合现代药理知识,比如乌头㊁附子的有效成分不是 乌头碱”而是 乌药碱”㊂乌药碱需久煎才可煎出,而乌头碱经久煎会被分解,因此久煎后效果更好㊂当我们明了毒药的药理知识,用药时便可有的放矢,尽可能规避风险㊂刘宁博士:学习应用毒药经验,要注意继承前辈的经验,同时自己要多看书,重视日常积累㊂临床治疗痛证㊁痹证㊁类风湿性关节炎㊁免疫类疾病等,开始主要是以乌头㊁附子㊁细辛㊁麻黄这一类药重用来止痛,㊂有疗效,也有的出现不良反应,所以临床使用要严格控制剂量㊂但是远期的效果并不是很明显㊂但通过针灸,应用神经触激术,就是对神经附近有一个强烈的刺激,患者有一个放电样向下肢窜的感觉,同时结合膀胱经的刺激,各种神经痛都可以应用,效果也非常好㊂中药和针灸作用是一样的,中药的作用就是兴奋神经,神经本来是没有动,是通过药的作用使他兴奋,但是一旦血药浓度下去,它还是处于抑制状态,针灸就是直接作用在局部以后,让它自己跳一下,周围的卡压㊁黏连都可以消失㊂对于皮肤病,比如有部分顽固的牛皮癣,一般苦寒清热凉血药无效,结合‘外科正宗“所论,用大剂量的麻黄㊁桂枝发表,虽然暂时可能加重,最终还是能取得特殊的疗效㊂当然,这些方法的应用,一定要在取得患者信任的基础上进行㊂所以,我认为,针药并用效果更好㊂姜苗主任医师:经典学习和药理学习确实很重要㊂首先,要在中医理论指导下治病用药,需要学经典㊂中医用药讲究君臣佐使,四气五味,因时㊁因地㊁因人制宜,也讲究整体观念㊁辨证论治,这些也为毒药的应用提供借鉴㊂研究肿瘤治疗时经常看到‘重审十八反“这一类的书和文章,都是有关重新审视传统毒药的研究与实践,均值得参考,因此对古人的经验既不能轻信也不可随意否定㊂古书上一些记载比较值得参考,比如斑蝥去头足㊁麻黄去节㊁煮沸去上沫等,这些煎煮方法,炮制方法,都提供了许多思路㊂其次,要把传统的中药本草理论1096　环球中医药2015年9月第8卷第9期　Global Traditional Chinese Medicine,September2015,Vol.8,No.9和现代药理学相结合㊂周平安老师讲过两种食物:一个是蕨菜㊂周平安老师说现代的蔬菜㊁家畜㊁粮食,都是经过几千年的驯化,去除有毒元素,留下对身体有益的东西㊂现在部分人却过分夸大吃野菜的益处,忽视了其毒性,比如蕨菜,国际癌症研究机构已经明确将其定为致癌物㊂另一个是马齿苋,也是经常食用的野菜,但中药药理学指出大剂量马齿苋可以导致子宫收缩㊂周老就曾亲见因大量食用马齿苋做馅的包子而致流产的案例㊂关于当归是保胎药还是堕胎药的问题,历代文献众说纷纭,但现代药理学就很明确地指出,大剂量的当归会兴奋子宫,导致流产,所以不能说当归㊁黄芩㊁白术㊁砂仁这类的药物一定就可以安胎㊂中药药理学为临床应用毒药提供了许多指导依据㊂5摇结语毒药是中医治疗重症㊁危症与疑难病症的有力武器,目前受到冷落,严重影响着中医临床疗效的提高㊂如何安全有效运用毒药,已成为迫切需要解决的问题㊂古今医家均围绕增效减毒”的问题从炮制㊁剂量㊁配伍㊁服用方法等各个方面进行诸多探索,形成了许多切实可行的有效经验,为我们如何在安全的基础上提高临床疗效提供了诸多有益的借鉴㊂我们需要回归中医思维,只有通过读经典㊁拜名师,重视辨证论治,结合现代药理研究,重视医患沟通,才能学好应用毒药治病的经验㊂赵进喜教授简介博士研究生导师,博士后工作站指导老师㊂博士毕业于北京中医药大学,师从中医内科学家王永炎院士㊁肾病糖尿病专家吕仁和教授和肾脏病理专家魏民教授㊂主研方向为肾病㊁内分泌代谢病等㊂北京中医药大学东直门医院内科教研室主任㊂国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科带头人,兼任世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会秘书长㊁中华中医药学会糖尿病分会副主委㊁北京中医药学会糖尿病专业委员会副主委㊂国家第三批名老中医药专家吕仁和教授学术继承人㊂贾海忠教授简介中日友好医院中西医结合心内科主任医师㊁教授,硕士研究生导师,全国第二批优秀中医临床人才,是全国第三批名老中医史载祥教授的学术继承人㊂黄金昶教授简介博士研究生导师,任中华中医药学会肿瘤专业委员会常委㊁世界中医药联合会肿瘤外治法研究会副会长㊁中国中医药促进会养生康复专业委员会副主任委员,任国家发展和改革委员会药品价格评审专家㊁中国科协学科决策层专家㊁国家自然科学基金评审专家等职㊂师从国医大师李士懋教授㊁伤寒专家聂惠民教授㊁肿瘤专家张代钊教授㊂重点研究肺癌㊁肝癌㊁胰腺癌与肉瘤㊂提出中医药抑瘤在辩证基础上应重视 温阳” 活血” 以毒攻毒” 通利二便”四大治法,最早建立了肿瘤阴阳辨证体系与中医外治体系㊂其代表著作包括‘黄金昶中医肿瘤辨治十讲“‘黄金昶肿瘤专科20年心得“‘黄金昶中医肿瘤外治心悟“等㊂肖延龄主任医师简介医学博士后,中医主任医师㊂北京同仁堂中医医院内科主任,兼心㊁脑病科主任㊂主持或主研国家自然科学基金课题2项,主研省部级课题3项,发表论文30余篇,主编或参编著作6部㊂擅长中医药治疗心脑血管疾病及疑难病㊂姜苗主任医师简介中西医结合临床博士,北京中医药大学首届师承博士后,主任医师,硕士研究生导师㊂先后师从陈信义教授㊁周平安教授㊂曾任北京中医药大学第一临床医学院(东直门医院)教育处处长,现任北京中医药大学研究生院副院长㊂长期从事中西医结合防治恶性肿瘤及其相关性疾病的临床及科研工作㊂储真真教授简介教授,临床医学博士,北京中医药大学东直门医院血液肿瘤科主任医师㊂中华中医药学会肿瘤分会委员,中华中医药学会李时珍分会委员,中华中医药学会内科分会委员,北京市亚健康学会理事;‘国际中医药杂志“编委,‘中国医药导报“编委,‘现代医学研究进展“杂志编委㊂曾研修于日本,系统掌握了中西医结合诊治血液病㊁恶性肿瘤的技术与方法㊂刘宁博士简介中医内科学博士,针灸推拿学硕士,北京中医药大学第一临床医学院(东直门医院)针灸科主治医师,第五批国家级名老刘景源教授学术传承人,刘景源名医工作室负责人,世界中医药学会经方委员会理事,中华中医药学会养生学会理事㊂(收稿日期:2015⁃07⁃22)(本文编辑:董历华)。

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟----我治中医学的门径和方法前一句是说不管学习任何科学，最重要的是要找到正确的门路，正如于贡所说：”夫于之增数仞，不得其门而入，不见宗庙之美、百官之富。

”凡是一门科学都是有一堵墙隔着的，必须设法找到门径，穿墙而入，才有可能看见科学内容的富和美。

后一句是说做学问必须要下刻苦工夫，学问多半都是一望无涯的汪洋大海，不具备一点牺牲精神，甘冒风险，战胜驾涛骇浪，坚定地把握着后舵，航船是不可能安全达到彼岸的。

下面把我学习中医学的经过略述如次：一我十七岁开始学习中医学。

在未学医之前，从四岁开始便以通读十三经为主，如《尔雅》那样难读的书，都曾熟读背诵。

同时还读一些有关诗文典故的书，如《幼学故事琼林》、《龙文鞭影》、《声律敢蒙》、《唐诗三百首》、《赋学正鹄》、《少岩赋》、《清代?文读本》、《古文观止》之类。

先后凡经历十四年。

教我的老师，都是清代的秀才、举人、进士之流，我的古汉语知识，便从此打下了基础，也是我后来学习中医学较雄厚的资本。

当我赞完十三经的时候，老师许君才先生要我看张文襄的《輶轩语》，这是南皮张之洞在光绪元年(1875)作四川提督学政时写的一本”发落书”，但确是当时指导读书的一本好书。

其中特别是《语学》一篇，对我颇多启发。

全篇主要提出如何读经、读史、读诸子、读古人文集以及通论读书五个问题。

如说：”读经宜读全本，解经宜先识字，赞经宜正音读”、”读经宜明训诂、宜讲汉学、宜读国朝人经学书，宜专治一经，治经宜有次第，治经贵通大义”等，至今在我脑子里还有较深刻的印象，可以说我后来学习《黄帝内经》等经典著作的许多方法，都是由于张文襄所影响的。

尤其是他在谈到”读书宜有门径”时说：”泛滥无归，终身无得，得门而入，事半功倍。

此事宜有师承，然师岂易得，书即师也。

今为诸生指一良师，将《四库全书总目提要》读一周，即略知学问门径矣。

”后来我终于买到一部《四库全书总目提要》来看，果然大有收获。

例如我对十三经都已背诵如流了，但我却说不出为什么《论语》、《孟子》、《大学》、《中庸》又叫《四书》?而《提要》则明白告诉我们：”《论语》、《孟子》，旧各为帙，《大学》、《中庸》，旧《礼记》之二篇。

江苏省卫生厅关于公布江苏省老中医药专家学术经验继承指导老师和继承人名单的通知
文章属性
•【制定机关】江苏省卫生厅
•【公布日期】2009.12.09
•【字号】苏中医政[2009]69号
•【施行日期】2009.12.09
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗管理
正文
江苏省卫生厅关于公布江苏省老中医药专家学术经验继承指
导老师和继承人名单的通知
（苏中医政〔2009〕69号）
各市卫生局，厅直属有关单位：
根据《江苏省老中医药专家学术经验继承工作实施方案》（苏中医政﹝2009﹞40号，以下简称《实施方案》）要求，在各地、各单位推荐的基础上，经我局组织专家遴选，确定韩树人等50名同志为江苏省老中医药专家学术经验继承工作指导老师，戴虹等100名同志为江苏省老中医药专家学术经验继承工作学术继承人。

现将名单予以公布。

请各地、各单位按照《实施方案》要求，督促指导学术继承人及时进入培养周期，并认真完善继承工作的各项制度措施，保证项目的实施效果。

同时，在继承工作结束后，继承人要一并完成该项目的科研结题工作。

附件：江苏省老中医药专家学术经验继承指导老师和继承人名单
二○○九年十二月九日
附件：。

姚梅龄：经方治疗疑难病的幕后细节倪海厦当归四逆汤是一个大家很熟悉的方，估计在座各位也经常用，体会也比较深切。

杂志上用当归四逆汤治疗疑难病的报导也不少，比如治疗血管闭塞性脉管炎、周围神经炎、冻疮、血管神经性头痛、周期性麻痹，还有治疗妇女的月经病等。

今天主要想介绍用此方治疗未见报道的几种新疑难病，在此基础上，对有关此方应用的几个重要问题进行探讨。

主要讲四个病例，第一个是单纯的厥阴风寒表证，第二个是厥阴表证兼里，第三个是复杂证候，病因比较复杂，病机也比较复杂，也兼了几个病所，第四个是错杂证候，就我的知识范围而言，书上和杂志上都没有介绍过用当归四逆汤来治疗这类病例。

我想通过这几个病例，由浅入深，由简单到复杂，分析当归四逆汤的基本原理及应用规律。

一、临床病例1、皮肌炎这个病例是我的邻居，女性，就诊时32岁，是一个电器修理工人。

西医诊断皮肌炎，证属初起。

她是因为冬季刚至，受寒后慢慢产生手脚痛，来诊时虽身穿厚衣裤，仍不能缓解，但患者自觉并不是十分怕冷，没有头痛项强及恶心呕吐等，饮食、大便正常，小便清，稍有头晕，无心悸，平时月经量偏少，色略暗，偶有血块，月经前后无明显不适。

检查时发现她脚上有一个一个的结节，结节有点轻度压痛，同时发现他的阳性症状及体征就是四肢相当冷，清冷，脉沉细，其他症状很少。

身体较矮，面色萎黄，性格沉静。

病理切片显示是皮肌炎，这是一个疑难病。

当时诊断为厥阴风寒表证，但是她是不是血痹呢？第一，她手脚稍稍感到冷而痹，但是她不光是血滞，因为她还有结节，结节比较硬，而且还有压痛，压痛和疼痛是持续性的，脉象有些不流利。

那么这就不仅仅是血滞，她就跟《伤寒论》所讲的当归四逆汤证有点区别，区别就在于她在血滞的基础上，发展成了血瘀。

张仲景原文并没有讲有结节的存在，但是我们根据辨证的通则发现她经脉的血也瘀结了。

无论血滞也好，血瘀也好，与张仲景所述病例产生的原因一样，是寒痹经脉之气血而导致血滞、血瘀。

既然是由寒所导致的，就必须用当归四逆汤，用桂枝、细辛这些辛温通经的药，解除疾病的前提原因，才能解决血瘀这个后果。

试题一一、单项选择题(从下列各题四个备选答案中选出一个正确答案，并将其序号写在题干后面的括号内。

答案选错或未选者，该题无分。

每小题1分，共30分)1、以阐发脏腑病机及脏腑辨证为中心学术内容的是：( )A、温补学派B、易水学派C、河间学派D、丹溪学派2、庞安时倡导的病因说是：( )A、杂气说B、内伤外感说C、寒毒说D、三邪说3、“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”是哪位医家所提：( )A、吴有性B、吴鞠通C、薛雪D、叶桂4、提出“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”的医家是：( )A、张介宾B、朱丹溪C、赵献可D、李中梓5、《格致余论》的作者是：( )A、刘完素B、张元素C、张从正D、朱震亨6、提出“火与元气不两立，一胜则一负”的医家是：( )A、刘河间B、李杲C、王好古D、张从正7、刘完素治疗火热病所创制的名方是：( )A、凉膈散B、调味承气汤C、防风通圣散D、银翘散8、治气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热，方选：( )A、白虎汤B、麻杏石甘汤C、补中益气汤D、通圣散9、我国第一部温病专著是：( )A、《温疫论》B、《温热论》C、《疫疹一得》D、《温热经纬》10、吴师机治上焦风热用：( )A、散阴膏B、金仙膏C、桑菊饮D、清阳膏11、易水学派对后世哪个学派较有影响：( )A、温病学派B、温补学派C、丹溪学派D、攻邪学派12、除外科外，陈自明还在哪方面较有贡献：( )A、儿科B、针灸C、妇科D、中药13、丹溪解决了阴虚火旺的机理问题，在治法上创用滋阴泻火之法，其用药特点是：( )A、补阴必兼泻火B、补阴为主，泻火乃权宜之计C、补阴不必泻火D、补阴多兼泻火14、王好古认为，若阴证见身表热，四肢温，头重不欲举，脉浮弦，按之全无力者，则是：( )A、阳从内消B、阳从外走C、转为阳证D、阴证兼外感15、王清任用于治疗气虚血瘀证的代表方是：( )A、补中益气汤B、血府逐瘀汤C、补阳还五汤D、通窍活血汤16、综观中医学发展史，秦汉医学的主要成就是：A、奠定了祖国医学的理论体系B、产生医经学派C、产生经方学派D、形成诸子百家学术争鸣17、王叔和治伤寒之学最重：A、脉B、证C、方治E、脉. 证. 方. 治18、刘完素的亲灸弟子是：A、朱震亨B、荆山浮屠C、罗知悌D、张从正19、罗天益独详三焦的辨治，论病注重：A、三焦的气血B、三焦的寒热C、三焦的虚实D、三焦的气机20、张从正认为《内经》一书，惟以：A、血气调和为贵B、血气疏通为贵C.血气充盈为贵D、血气流通为贵21、丹溪认为，相火寄于：A、心肺B、心肾C、肺肝D、肝肾22、薛已强调“滋化源”的实质是：A、补脾土B、益肾水C、补肝阴D、补命火23、提出“命门动气”说的医家是：A、张介宾B、薛已C、孙文垣D、赵献可24、赵献可所谓壮水、益火之剂就是以六味、八味出入增减，以补：A、真阳B、元气C、真阴D、精气25、张景岳的右归丸立方根据是：A、阳中求阴B、阴中求阳C、阴阳平补D、育阴潜阳26、吴有性认为温疫的病因是：A、时行之气B、非时之气C、天地之常气D、天地之厉气27、余霖认为疫疹虽诸症不一，但其病为根本是：A、邪伏膜原B、温邪犯肺C、热毒在胃D、热邪犯表28、提出“温邪上受，首先犯肺”的医家是：A、吴又可B、余霖C、叶天士D、吴鞠通29、王清任学术成就的核心论点是：治病要诀在明白：A、脏腑B、经络C、气血D、津液30、吴师机在运用膏药时，下焦寒湿者用：A.清阳膏B.金仙膏C.散阴膏D.行水膏二、填空题(每空1分，共20分)1、张介宾确立“二纲”“六变”的辨治纲领，其中“二纲”指阴阳，“六变”指表里、寒热、虚实。

徐敏华是上海市名中医，乃“中西汇通派”全国名中医姜春华先生的弟子，得其真传。

临床重视中医辨证施治，善用“大方复法”治疗，多证兼顾，数法并用，诊疗不拘一格，博采众长，对内、妇科各类疑难疾病的中医诊治有其独到之处。

对于支气管扩张症（以下简称支扩）的治疗亦有独到见解。

 支扩是临床呼吸系统难治症之一，近年来随着胸部高分辨率CT（HRCT）的推广应用，使支扩的诊断更为容易且敏感，英国学者Quint等[1]报道英国2004年至2013年间，男性的支扩发生率自3.5%上升至5.7%，女性则由3%上升至4.9%。

广州呼吸病研究所调查显示我国7省市40岁以上成年人支扩发生率为1.2%[2]。

支扩在绝大部分时间处于稳定期，但仍持续存在慢性咳嗽、咳脓痰，或伴有气喘等临床症状。

西医在支扩稳定期缺乏有效的治疗措施，而中医药在减轻临床症状、提高生活质量、降低急性发作频率等方面有显著的疗效[3]。

现将徐师治疗本病的临床经验和特色总结如下，以飨同道。

1 清肺化痰 调畅气机汪昂称“肺为水之上源”，外邪客肺，痹阻气血，肺气宣降失司，则津液不散不达，津停气道聚而为痰饮，随气机上逆出现咳嗽咳痰。

根据支扩不同的辨证分型，多用清肺化痰、益气健脾、补虚养阴等不同治法。

临床支气管扩张以痰热证最为多见，故清肺化痰是治疗支扩的主要治法。

徐师喜用千金苇茎汤加减清肺化痰，治疗支扩见咳吐黄痰者，以求排未尽之痰热。

常用药物有：全瓜蒌、制南星、桔梗、枳壳、黄芩、鱼腥草、金荞麦、山海螺等。

徐师临证多用药对鱼腥草30g、金荞麦30g清热解毒，消肿排脓。

金荞麦，江浙地区称为开金锁，其性凉，味涩、微辛，归肺经。

具有清热解毒、排脓祛瘀的功效。

与鱼腥草相须为用，对于肺痈咯吐脓痰有奇效；痰黄黏稠难咯者，则加用咸寒软坚之海浮石、海蛤壳等以化顽痰。

徐师治咳治痰，不论外感内伤，但凡气阴不足，痰热燥邪为患，喜用山海螺养阴清肺，排脓解毒。

入汤剂用量为15~30g。

山海螺，又名羊乳根，四叶参，其性甘、平，载于《本草纲目拾遗》，有补虚通乳，排脓解毒之效。

中医之临证思辨【四】 25——慢性胆囊炎多年

诊断现场 女患，56岁，1990年3月18日初诊。 患者从北方迁居四川不久，即感肩背酸痛，纳差体倦，自忖为“水土不服”而就医。医曰“蜀多雨湿，挟风寒而成痹，所以肩背酸痛；纳差体倦者，脾为湿困也”。 初用羌活胜湿汤、五积散等，肩背酸痛如故。继投以加减正气散、五苓散、推气散、小陷胸汤加郁金、降香等，纳差体倦依然。 近2年间继服药百余剂而乏效，已失去治疗信心。 刻诊：面色青黄带晦暗(山根之下两侧尤显)，神倦乏力，短气懒言；肩背酸痛，右侧为甚；右胁隐痛，胃脘满闷，小腹膜胀，纳差，厌油腻，口干苦，大便微溏。舌质稍红，苔薄黄微腻，脉弦濡。 辨证论治 [学生甲]本例慢性胆囊炎、胆囊萎缩、胆囊息肉患者，因其自觉症状较多，难分主次，不容易抓住主症，从而给诊断、治疗带来很大困难。 前医先以肩背酸痛为主症，诊为风寒湿痹，用疏风散寒除湿之方；复以纳差体倦为主症，诊为“脾为湿困”，投醒脾利湿，行气化痰之剂，间断服药近2年，均乏效验。 [老师] 患者面色青黄带晦暗这一显著体征便隐含着“木土失和”的基本病机。再参酌其右胁隐痛、小腹膜胀、厌油腻、口干苦等肝郁胆热之征，以及神倦乏力、短气懒言、纳差、胃脘满闷、大便微溏等脾虚胃寒，气滞湿阻之象，便不难从整体上诊断出 “肝郁胆热，脾虚胃寒，夹气滞湿阻”。 [学生乙]肩背酸痛又如何解释呢? [老师]本病乘土，土虚则聚液成痰，痰湿流窜肩背经络，障碍气机、气化，不通则痛。 [学生乙]看来老师之所以能准确地抓住本例的基本病机，乃是得力于不厌其详地反复询问患者的自觉症状，全面地加以归纳汇总，条分缕析。由此可见，四诊资料越全面越好，尤其是问诊要仔细。只有这样才能避免“头痛医头，脚痛医脚”的片面性。 [老师]但全面性并不等于整体性。现代西医亦很讲求全面性，而不赞成简单地“头痛医头，脚痛医脚”。中医当然重视全面性，但中医学的特色和优势却是整体性，即整体观念。《内经》上多处强调“知其要者，一言而终；不知其要，流散无穷”，深刻地揭示了“一”与“多”的辨证关系，其精神实质就是强调要从整体上高屋建瓴地掌握病机。 如本例之自觉症状看似杂乱无章，却有“木土失和”这样一根主线贯穿其间。而从宏观整体的高度紧紧抓住这根主线，就容易理清头绪，就不会陷入“流散无穷”的窘境。 [学生甲]听说老师研究慢性胆囊炎有年，能披露—下证治心得吗? [老师]我早年工作的地区，慢性胆囊炎发病率颇高。因初涉医林，缺乏临床经验，又无法与书本上的知识“对号入座”，只能在实践中慢慢摸索，教训倒是积累得不少。 所幸临证既久，亦渐有会悟：慢性胆囊炎患者，无论是否存在结石，其自觉症状均不少。有的患者就诊时不擅表述，听之既多且乱，茫无头绪。医者如不善于归纳概括，便不得其要领，抓不住主要矛盾，见症治症，方药漫投，收效甚微。 据临床体察，此病所涉及的脏腑，主要是肝胆脾胃。其肝胆症状，多为右上腹反复疼痛，或放射至肩背，长期口苦，属于肝郁胆热，疏泄失职；脾胃症状，多为胃脘满闷，纳呆食少，嗳气，嘈杂，短气乏力，属于脾胃虚弱，升降失调，此外，患者忧思恼怒，或啖油腻及生冷食物之后，以上症状往往加重。其舌边多偏红，苔薄白或微黄薄腻，脉多弦弱带滑。 冶宜疏肝清胆，健脾和胃，升清降浊。我常用简裕光老中医“柴胆牡蛎汤”合张锡纯“培脾舒肝汤”取效。 药用：柴胡10g，生牡蛎30g，胆草3—6g，白术10g，黄芪10g，陈皮10g，厚朴 6g，生麦芽10g，炒谷芽10g，鸡内金6g，白芍12g，生姜6g，生甘草5g。 方中柴胡，生麦芽疏肝达郁；胆草，生牡蛎，白芍清敛胆火；黄芪，白术，甘草健脾升清；陈皮，厚朴，炒谷芽，生姜和胃降浊。 加减法：口苦甚者，胆草加至10g；胸膈满闷甚者，去白术、白芍， 加薤白10g；大便长期偏稀者，加黄连3g，山药15g，仙鹤草30g；肩背板滞掣痛者，加姜黄10g。 如1972年曾治某女，32岁，患慢性胆囊炎8年(无结石)，经常纳呆，口苦，右胁隐痛，肩背酸痛，胃脘满闷，大便微溏，舌苔白腻，脉濡滑。 我先用柴胆牡蛎汤合三仁汤加藿香、佩兰、桔梗、仙鹤草，连服10剂，口苦消失；右胁隐痛、胃脘满闷减轻，大便成形。 继用柴胆牡蛎汤合培脾舒肝汤16剂，诸症基本消失。 尔后偶有复发，辄以本方化裁，连服3—4剂，便可安然。 近年来转向试用经方，如本案之柴胡桂枝汤合柴胡桂枝干姜汤化裁，疗效亦较满意。

经方愈病之理是方证对应经方愈病之理是方证对应按语壹“方证对应（方证相对、方证相应）”是经方医学最为鲜明的特色之一，近日《中国中医药报》组织专栏展开了对“方证对应”这一专题较为集中、深入而又不失激烈的探讨。

在冯老指导下，我们跟诊团也在思考、讨论和分享这一话题，并结合既往有关材料，做了一次初步的座谈总结。

今天与各位同仁分享的是冯老2010年在首届全国经方论坛上的主题报告，比较完整的论述了“经方愈病之理是方证对应”这一核心议题，原文标题是“经方愈病之理”，供大家学习参考：经方愈病之理冯世纶（卫生部中日友好医院100029）中医是否是科学？半个世纪以来国内外都在争论。

正如梁启超曾问：“中医尽能愈病，总无人能以其愈病之理由喻人？”中医有效，但谁能把治好病的道理说清楚呢？第一个回答者是陈独秀，他说这是“因为中医不知道科学，没有解剖学，也没有进行药物分析，细菌和病毒传染也没听说过”。

陈独秀的回答隐含了什么呢？中医不科学。

接下来胡适有句名言：“病因、病理、病位构成了疾病分类的三要素，西医能说清楚人得了什么病，即使治不好，西医也是科学的。

中医能治好病，就是说不清楚得了什么病，所以中医不科学”。

这种思潮影响甚远，至今仍在传播。

这些大人物所以产生错误的观点，主要是崇洋学而忘祖训，或未知老子《道德经》所教：“道可道，非常道；名可名，非常名。

”。

中医能治愈疾病，当然是有其理论指导，有其科学道理，经方更有其愈病之理。

一、经方源自远古科学1、经方的理论并非来自《内经》：对经方的理论来源，亦存有争论，主要原因之一，是李心机教授所指出的“《伤寒论》研究史上的误读传统”。

其主要因《伤寒论》序有“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》、并《平脉辨证》”23字，而误导后世认为《伤寒论》的理论来自《内经》。

上世纪30年代至90年代杨绍伊、胡希恕、钱超尘、李茂如等考证，认为23字是王叔和加入，开启扭转误读传统。

同时众多经方家，通过仔细研究《伤寒论》原文，认识到《伤寒论》的六经、主要理论与《内经》不同，如宋代高保衡、孙奇、林亿等在宋刻《伤寒论》序写到：“是仲景本伊尹之法，伊尹本神农本草之经”；章太炎指出：“《伤寒论》的六经不同于《内经》之十二经脉之含义”，并认为“柯氏《论翼》谓经为径界，然仲景本未直用经字；太阳等六篇，并不加经字，犹曰：太阳部、阳明部耳”。

专家传经葛琳仪“清法”治疗支气管扩张伴咯血经验袁晓I姜宁“夏涛涛？1浙江中医药大学附属第一医院浙江杭州3100062杭州市中医院浙江杭州310007关键词葛琳仪清法支气管扩张咯血临床经验咯血是肺系疾病中常见病证，其血由肺或气管而来，经口咳嗽而出，表现为痰中带血，或痰血相间，甚或纯血鲜红。

现代医学中，支气管扩张、肺结核等都是引起咯血的最常见病因1网。

支气管扩张是指慢性气道损伤引起支气管壁肌肉和弹力支撑组织破坏所导致的一支或多支支气管不可逆扩张⑶。

葛琳仪教授为第三届国医大师，第二、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，擅长肺系疾病、脾胃病及疑难病证的诊治。

笔者有幸侍学于侧.获益良多。

现将葛老运用“清法”治疗支气管扩张伴咯血的经验浅述如下。

1肺本清，虚则温葛老论及肺系疾病的病因时，尤赞同刘完素《三消论》中“肺本清，虚则温”的论述：一方面诸脏与四时相应，肺对应秋凉,正为肺脏清凉之生理特性；另一方面肺脏本性清凉,其德清洁，当肺脏虚损出现病变之时，易于生热化燥，或易受火热阳邪侵袭而津伤气耗，多出现“温、热”之病理变化，即所谓“肺热叶焦”。

咯血一证.属于肺系常见疾病,乃肺络受损、血溢脉外而致。

究其病因病机，葛老认为“邪之所凑，其气必虚”，故必有肺脏虚损之病理基础。

肺脏虚损，则“为温、为热”，火热之邪作祟：或外邪袭肺，肺气被遏，郁而化热;或受燥火之气，燥热乘肺;或痰湿壅肺，日久化热;或肝郁化火，木火刑金；或久咳内伤肺肾，肾中相火妄动；此等种种皆导致火热之邪上干于肺，若灼伤肺络，则致血溢脉外而见咯血。

2病多温热，清法为治咯血病证多由火热病邪所致，故在其临床治疗上，*基金项目：第六批全国老中医药专家学术经验继承工作项目，编号：国中医药人教发〔2017〕29号；国家中医药管理局第三届国医大师传承工作室建设项目，编号：国中医药办人教函〔2018〕119号；浙江省中医药科技计划重点项目国医大师葛琳仪教授学术经验研究，编号：2018ZZ009#通讯作者：姜宁,E-mai1:jiangning0306@ 葛老主张立“清法”为治。