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腹腔镜隐睾探查和固定术刘启芳;李朝辉;刘新义;张文彬【摘要】目的探讨腹腔镜隐睾探查和固定术的治疗效果.方法对12例腹腔型隐睾患儿应用腹腔镜探查和固定术,对患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 8例隐睾患儿手术均获成功,平均住院5~7 d,费用(2 300±2 700)元.患儿痛苦小、术后恢复快,无明显手术瘢痕.随访6~12个月,睾丸均位于阴囊内,无睾丸萎缩及回缩.结论腹腔镜隐睾探查和固定术创伤小,恢复快,安全可行.可以在有腹腔镜设备及技术条件的基层医院开展.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2012(018)004【总页数】2页(P62-63)【关键词】隐睾;腹腔镜;睾丸固定术【作者】刘启芳;李朝辉;刘新义;张文彬【作者单位】郑州市金水区总医院泌尿外科,郑州,450003;郑州市金水区总医院泌尿外科,郑州,450003;郑州市金水区总医院泌尿外科,郑州,450003;郑州市金水区总医院泌尿外科,郑州,450003【正文语种】中文【中图分类】R697+.22我院于2006－01—2012－01年共手术治疗隐睾患儿40例，对其中8例腹腔型隐睾和4例腹股沟型隐睾患儿行腹腔镜探查和固定术，取得良好效果，现报告如下。
1.1 一般资料 12例隐睾患儿年龄1.5～6岁;腹腔型8例，腹股沟型4例。
右侧隐睾8例，左侧隐睾3例，双侧隐睾1例。
1.2 手术方法 (1)气管插管全身麻醉，患儿取平卧位。
(2)脐下缘1cm切口，气腹针由切口穿刺注入CO2，建立8～12 mmHg气腹，放入10 mm套管，置入腹腔镜。
在两侧髂前上棘连线与左、右腹直肌外侧缘交叉点各放置5 mm套管。
(3)内环口处剪开腹膜，显露精索血管及输精管，沿精索血管先向上分离精索动静脉然后向下分离输精管。
精索血管及输精管充分游离后，在内环口处提起鞘膜突，在鞘膜突表面将精索内筋膜松解后，向腹腔内轻轻牵拉精索及睾丸，直至显露睾丸鞘膜腔下极的引带。
隐睾患者术后的护理【摘要】目的总结对隐睾患者术后的护理体会，以供参考。
方法选择2009年12月至2012年11月我院隐睾患者87例作为研究对象，根据随机原则分组，均接受睾丸下降固定术治疗。
a组实施常规护理，b组实施综合护理。
对比两组患者手术并发症和护患满意率的差异性。
结果对比两组手术并发症发现，b组发生率明显低于a组，差异具有统计学意义（p0.05），组间具有良好的可比性。
1.2 治疗方法所有患者均在全身麻醉状态下接受睾丸下降固定术治疗，于患侧腹股沟做一3-5cm的斜切口，逐层切开。
于腹股沟管内探查睾丸，离断引带组织。
高位结扎鞘状突，充分游离精索血管、输精管，下拉睾丸。
自切口向阴囊底部做一皮下隧道，切开阴囊底部皮肤，分离皮肤肉膜间隙。
将睾丸自隧道内下拉至阴囊底部皮肤肉膜间隙，并与肉膜缝合固定[1]。
a组患者实施常规护理，b组实施综合护理。
术后及时与患儿家长进行沟通交流，使其认识到隐睾的危害性、手术治疗和术后配合的必要性，同时注意缓解家长对患儿今后生育能力的担忧、焦虑、抑郁等不良情绪，指导家长充分发挥主观能动性，参与到对患儿的术后护理工作中来[2]。
术后严密监测生命体征，做好呼吸道护理，防止呕吐物误吸引发肺部感染。
加强保暖措施，如有发热症状，注意手术反应热与感染引起的发热相区别。
尽量保持平卧位，避免肢体剧烈活动引起切口裂开。
嘱患儿不可抓挠、触碰切口，以防引起切口感染或愈合不良。
麻醉清醒后可少量饮水，6h后进流质，之后逐步过渡至半流质、普通饮食，少摄入牛奶、豆浆、含糖量高的食物，以防发生肠胀气[3]。
手术创伤和侵入性操作引起的疼痛使患儿产生恐惧感，常表现为烦躁、哭闹，不肯配合和护理操作。
护理人员应进行言语鼓励、抚摩等方法安抚患儿，必要时给予镇痛、镇静药物治疗。
采用静脉留置针输液，减少多次静脉穿刺引起患儿痛苦。
同时注意发挥家长的作用，使患儿积极配合治疗。
术后腹股沟切口处适当加压6h，平卧时两腿分开。
注意观察阴囊局部情况，对阴囊红肿、疼痛、触诊扪及包块等现象做好充分解释工作，以减轻家长的其忧虑。
隐睾怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍隐睾的治疗方法，治疗隐睾常用的西医疗法和中医疗法。
隐睾应该吃什么药。
*隐睾怎么治疗？*一、西医*1、治疗无论是单侧或双侧隐睾，在病理上都存在着退行性变，且随年龄增大而加重，因此隐睾确诊后，如生后1年仍不下降，即开始治疗。
1.激素治疗隐睾尤其是双侧隐睾的病因可能与内分泌有关，因此1岁后可给予内分泌治疗，目前应用的内分泌有：(1)绒促性素(HCG)：治疗目的是改善间质细胞(leydig’s cell)和支持细胞(Sertoli cell)功能，促进睾丸发育，增加睾酮分泌，促使睾丸下降，有效率约为14%～50%，剂量为1000～1500U，隔天肌内注射，1个月后随访，总量应1万U，2万U并不增加疗效，相反会有促使睾丸萎缩的不良反应。
(2)黄体生成素释放激素(LH-RH)：有效率为30%～40%，剂量为1.2mg/d，每侧鼻孔200μg，3次/d，经鼻雾化吸入，4周为1疗程，3个月后随访。
(3)LH-RH HCG：两者联合应用，可提高疗效，剂量LH-RH1.2mg/d，分3次经鼻雾化吸入，持续4周后 HCG 1000～1500U，每周1次，共用3周。
2.手术治疗睾丸固定术是治疗隐睾的主要方法，初诊时已超过6个月或激素治疗无效，1岁以后即可行手术治疗，采用腹股沟部斜切口的睾丸肉膜囊外固定已被国内外广泛应用，对精索血管过短的隐睾可分两期手术，以充分保证睾丸的血供，但也有第2次手术误伤精索血管的可能，对长襻输精管高位隐睾可应用Fowler-Stephens术式，近来推荐此术式的改良方法，Fowler-Stephens分期手术，即初期手术仅高位切断精索血管蒂，不作睾丸固定，第2期有待丰富侧支循环建立后，将睾丸固定于阴囊内，减少了睾丸萎缩的机会。
3.未触及睾丸的处理经2名有经验的泌尿科医师对患者经卧位，立位仔细检查，未能触及睾丸者称未触及睾，约85%以上位于腹股沟部位，Hali等对161个未触及睾丸者行腹股沟探查，仅6个未找到睾丸，其中5个不伴有疝囊，进一步作腹腔镜及腹内探查，证实为睾丸缺如，1例同侧有疝囊，于腹腔内找到睾丸，表明隐睾患者睾丸有无与疝囊有密切关系，因此Hali提出对体检，影像学及激素激发试验等项检查未扪及的睾丸，治疗方法当以腹股沟探查为首选，如腹股沟有疝囊，无睾丸，应进一步作腹腔镜或剖腹探查，如同侧无疝囊亦无睾丸，可诊断为睾丸缺如，没有必要进一步探查，如腹腔镜发现内环处有血管索状物，表明腹腔内可能有睾丸残余结节存在，应予切除。
隐睾隐睾是怎么回事1、隐睾是指睾丸未下降至阴囊，包括睾丸下降不全和睾丸异位。
临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。
异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内。
80%的隐睾可被触及，20%不可被触及，大约20%不可触及睾丸是睾丸缺如，30%是睾丸萎缩。
儿童可以回缩睾丸，通常只需要随访以证明睾丸处于正常状态而没有回缩即可。
诊断双侧无睾症时，必须确认其男性染色体核型，有必要进行内分泌学评估，以助于判断单侧或双侧睾丸是否存在。
2、临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。
睾丸异位是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。
3、正常情况下，随着胎儿的生长发育，在子官内发育的后期，睾丸自腹膜后腰部开始下降，于胎儿后期降入阴囊，如果在下降过程中受到阻碍，就会形成隐睾。
研究结果显示，隐睾的发病率是0.7%-0.8%（Cour Palais Scorer）。
发病率与胎儿的发育有直接的关系，约有3%新生儿有“隐睾”症状，早产儿高达30%。
大多数患儿在出生数月内或一年左右内，在内分泌因素的作用下降入阴囊，到1岁时隐睾发病率为0.8%。
一般可给予内科治疗，应用人绒毛膜促性激素使睾丸下降。
药物治疗效果不佳，在患儿2岁以内施行外科手术治疗。
隐睾症1、所谓隐睾症是指婴儿出生2个月以后，双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种畸形状态。
隐睾症分真性隐睾和假性隐睾两种。
假性隐睾是指在阴囊内膜不到睾丸，但阴囊上方或腹股沟部可膜到睾丸;真性隐睾不但在阴囊内膜不到睾丸，就是在阴囊上部或腹股沟处也摸不到睾丸，其位置过高，常位于腹腔内。
不论是真性、假性隐睾，还是双侧、单侧隐睾，统称为隐睾症。
2、睾丸离开阴囊后，就处在相对高温的环境中。
睾丸温度的升高，首要的是破坏了睾丸生精作用。
如为双侧隐睾，可使该男孩成年后发生无精子症，而造成男性不育;即使是单侧隐睾，也会因该隐睾的破坏，产生多种抗精子抗体，而影响生育能力。
另有报道，隐睾发生肿瘤的几率比正常人高20-50倍，并有8%的隐睾患者发生癌变。
㊃经验交流㊃腹腔镜下分期Fowler-Stephens手术治疗小儿腹腔内高位隐睾的体会∗齐㊀灿㊀周㊀云∗∗㊀褚登伟㊀侯㊀璇㊀靳红霞㊀张铁军㊀贾鹏宇㊀许㊀鹏㊀高靖达㊀史丽萍㊀胡㊀岩㊀柴红超(河北省儿童医院泌尿外科,石家庄㊀050000)㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨腹腔镜下分期Fowler-Stephens手术治疗腹腔内高位隐睾的临床效果㊂㊀方法㊀2012年1月~2018年11月我院采用分期Fowler-Stephens手术治疗单侧腹腔内高位隐睾32例㊂一期手术时评估睾丸位置符合分期Fowler-Stephens手术条件,离断精索血管,尽量减少游离范围,注意保护输精管和精索血管吻合支㊂一期手术后6个月行Fowler-Stephens二期手术,游离输精管及周围组织,钳夹精索血管残端, 翻跟头 牵引睾丸下降至阴囊并无张力固定睾丸于阴囊内㊂结果㊀32例均完成顺利手术,一期手术后睾丸均存活,二期手术顺利引降固定于阴囊㊂一期手术时间(17.6ʃ0.7)min,二期手术时间(58.9ʃ0.9)min㊂术后复查30例睾丸正常生长发育,2例术后睾丸萎缩㊂30例术中测量睾丸最大直径(1.31ʃ0.05)cm,术后12个月测量睾丸最大直径(1.82ʃ0.07)cm㊂术前患侧睾丸与健侧睾丸体积比0.341ʃ0.029,显著小于术后体积比0.389ʃ0.019(t=-8.768,P=0.024)㊂㊀结论㊀腹腔镜下分期Fowler-Stephens手术是治疗腹腔内高位隐睾具有安全㊁有效㊁术后并发症少的优势㊂ʌ关键词ɔ㊀隐睾;㊀Fowler-Stephens手术;㊀腹腔镜;㊀睾丸萎缩文献标识:B㊀㊀㊀㊀文章编号:1009-6604(2021)05-0450-04doi:10.3969/j.issn.1009-6604.2021.05.015Clinical Application of Laparoscopic Two-stage Fowler-Stephens Surgery for Intraabdominal High Cryptorchidism in Children㊀Qi Can,Zhou Yun,Chu Dengwei,et al.Department of Urology,Children s Hospital of Hebei Province,Shijiazhuang 050000,ChinaCorresponding author:Zhou Yun,E-mail:yayya2011@ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To explore the clinical efficacy of laparoscopic two-stage Fowler-Stephens surgery in the treatment of high cryptorchidism in children.㊀Methods㊀A total of32cases of unilateral intraabdominal high cryptorchidism were treated by two-stage Fowler-Stephens surgery in our hospital from January2012to November2018.During the first stage of the operation,the testicular position was evaluated to do the Fowler-Stephens operation.The spermatic vessels were severed as the first stage of the operation.The surgical range was controlled as much as possible,and the vas deferens and anastomotic branches of spermatic cord should be protected.The second operation was performed after6months.The vas deferens and surrounding tissues were dissociated and the spermatic vascular stump was clamped.The testicle was"Somersault"brought down to the scrotum by traction and then was fixed in the scrotum without tension.㊀Results㊀All the32operations were successful.All the testes survived after stageⅠoperation and were successfully brought down and fixed in scrotum during stageⅡoperation.The operation time was(17.6ʃ0.7)min in the first stage and(58.9ʃ0.9)min in the second stage.There were2cases of testicular atrophy and30cases of normal development. The maximum testicular diameter was measured in30children during operation(1.31ʃ0.05)cm and after12months(1.82ʃ0.07) cm.The volume ratio of the affected testis to the healthy testis was0.341ʃ0.029before operation,which was significantly smaller than the volume ratio after operation(0.389ʃ0.019,t=-8.768,P=0.024).㊀Conclusion㊀Laparoscopic Fowler-Stephens∗基金项目:河北省重点研发计划项目-民生科技专项(19277796D);2019年度河北省医学科学研究课题计划(20190793)㊀∗∗通讯作者,E-mail:yayya2011@surgery for the treatment of high cryptorchidism is safe and effective,with less postoperative complications.ʌKey Wordsɔ㊀Cryptorchidism;㊀Fowler-Stephens surgery;㊀Laparoscopy;㊀Orchiatrophy㊀㊀隐睾症是小儿泌尿外科常见的先天性发育异常性疾病,睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后降至阴囊,腹腔内高位隐睾是其中较复杂的类型[1~3]㊂由于腹腔内高位隐睾精索血管短,往往不足以引降睾丸至阴囊,处理较为棘手㊂随着腹腔镜技术的进步,腹腔镜手术治疗高位隐睾成为一种重要的治疗方式[4,5]㊂目前,多选用腹腔镜一期或分期Fowler-Stephens手术,分期手术可有效减少对侧支循环的破坏,更有助于睾丸动脉交通支的建立,但由于切断精索血管,术后同样存在睾丸萎缩的可能,成为人们重点关注的问题[6~9]㊂2012年1月~2018年11月我院采用分期Fowler-Stephens手术治疗单侧腹腔内高位隐睾32例,报道如下㊂1㊀临床资料与方法1.1㊀一般资料本组32例,年龄(1.8ʃ0.4)岁㊂体重(15.27ʃ1.46)kg㊂所有患儿均在出生后查体发现阴囊内不能触及睾丸㊂左侧18例,右侧14例㊂查体患侧阴囊空虚,双侧阴囊发育对称,阴囊腹股沟均不能触及睾丸㊂32例均经过超声检查确诊,11例超声可探及睾丸位于腹腔内环口附近,21例超声检查未探及睾丸㊂所有患儿均未合并尿道下裂或者性发育异常(disorders of sex development,DSD)㊂病例选择标准:①腹腔内高位隐睾,腔镜下测量睾丸在腹腔内且距内环口ȡ3cm,评估精索血管短,预估彻底松解精索血管后不足以引降睾丸至阴囊;②睾丸缺血实验阳性,无损伤钳钳夹精索血管10min,观察睾丸颜色无缺血改变,切开睾丸白膜,可见新鲜血液流出持续5min,如果钳夹血管睾丸有缺血表现则改行Shehata分期引降睾丸手术[10];③无其他腹腔镜手术相关禁忌证㊂排除标准:①腹股沟隐睾,睾丸下降不全或彻底松解精索及输精管后睾丸可下降至阴囊内的腹腔内隐睾;②睾丸缺血实验阴性;③术中探查发现合并DSD或睾丸萎缩㊂1.2㊀方法一期手术:全身麻醉㊂平卧位,下肢抬高15ʎ~20ʎ㊂取脐上缘横切开,置入5mm trocar,建立CO2气腹,气腹压力10mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)㊂腹腔镜下自双侧下腹部平脐水平分别置入2个5mm trocar㊂置入抓钳,探查内环口及精索血管㊁输精管情况㊂探查见睾丸位置高,距内环口位置ȡ3 cm,评估精索血管短不足以引降睾丸至阴囊,输精管相对松弛,引带发育良好,钳夹精索血管10min,睾丸颜色无明显缺血改变,符合分期Fowler-Stephens手术条件(图1)㊂距睾丸近端2~3cm处剪开腹膜,游离精索血管,注意尽量减少游离范围,注意保护输精管及睾丸引带处腹膜,4号丝线双重结扎精索远近段后剪断精索血管,观察无明显活动性出血后,依次缝合各层切口㊂二期手术:一期手术后6个月行Fowler-Stephens手术㊂取腹部原腹腔镜切口,置入3个5mm trocar㊂探查睾丸发育情况,如果睾丸萎缩行腹腔镜下萎缩睾丸切除术,如果睾丸发育好,可见一期手术结扎精索线结(图2),行腹腔镜二期睾丸引降固定术㊂游离睾丸,将精索远端和输精管整块向下游离,注意精索血管残端与输精管之间尽量不进行破坏分离,从而保护输精管与精索血管间的侧支循环㊂在输精管长度足够的情况下尽量减少输精管游离,游离时注意保护输精管血管,尽可能保留较多的睾丸引带周围组织(图3,4)㊂游离后通过弯钳经内环口寻腹股沟管做到达阴囊底的隧道,在弯钳指引下切开阴囊皮肤,分离阴囊组织,大止血钳寻腹腔镜抓钳从阴囊进入腹腔,弯钳钳夹精索血管残端(图5), 翻跟头 牵引睾丸下降至阴囊并无张力固定睾丸于阴囊内(图6)㊂1.3㊀手术效果评价二期手术后1㊁3㊁6㊁12个月回院复查,查体确定睾丸的位置㊁超声探及血流发育情况和测量睾丸体积,对术前后睾丸与健侧睾丸体积比进行比较㊂术后随访由固定的泌尿外科和超声科中级职称以上的医师完成㊂1.4㊀统计学处理采用SPSS20.0进行统计学处理㊂符合正态分布的计量资料用xʃs表示,术前后比较采用配对t 检验㊂P<0.05差异有统计学意义㊂图1㊀腹腔内睾丸距离内环口距离>3cm㊀图2㊀二期手术可见一期手术结扎线结㊀图3㊀二期手术游离睾丸㊀图4㊀游离完全后可见睾丸引带和输精管㊀图5㊀钳夹精索血管断端, 翻跟头 引降睾丸㊀图6㊀无张力引降固定睾丸于阴囊内2㊀结果32例患儿均完成顺利手术,一期手术后睾丸均存活,二期手术顺利引降固定于阴囊㊂一期手术时间(17.6ʃ0.7)min,二期手术时间(58.9ʃ0.9) min㊂二期手术后1㊁3㊁6㊁12个月复查30例睾丸正常生长发育,2例术后3个月复查显示睾丸萎缩㊂30例睾丸正常发育患儿查体睾丸均位于阴囊内,无回缩,未见切口感染㊁腹股沟疝或鞘膜积液等并发症㊂30例术中测量睾丸最大直径(1.31ʃ0.05)cm,术后12个月测量睾丸最大直径(1.82ʃ0.07)cm㊂术前患侧睾丸与健侧睾丸体积比0.341ʃ0.029,术后0.389ʃ0.019,差异具有统计学意义(t= -8.768,P=0.024)㊂3㊀讨论腹腔内高位隐睾是隐睾症中较复杂的类型,由于可能存在精索血管发育差或者精索血管长度不足以保证睾丸无张力下降至阴囊内情况,治疗成为小儿泌尿外科热点之一[2,11]㊂随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜分期Fowler-Stephens手术成为治疗腹腔内高位隐睾的重要方法㊂Fowler-Stephens手术是Fowler和Stephen1959年研究睾丸血供循环后提出的一种治疗腹腔内高位隐睾的手术方式[4,8]㊂睾丸动脉与输精管动脉㊁提睾肌动脉之间存在交通支,当切断精索动脉后,睾丸可以从交通支得到血供,从而实现切断睾丸精索血管后通过保留侧支循环的方法顺利引降睾丸至阴囊的目的㊂一期手术半年后二期引降睾丸,是为侧支循环充分的建立㊂文献[7,8]报道分期Fowler-Stephens手术效果优于一期Fowler-Stephens手术,成功率达74%~96%㊂Stedman 等[12]报道分期Fowler-Stephens手术成功率86.4%㊂Alagaratnam等[13]报道手术成功率91.2%,睾丸萎缩率为8.8%㊂徐万华等[14]报道分期Fowler-Stephens手术引降睾丸仅1例(1/26,3.85%)发生睾丸萎缩㊂本组2例出现睾丸萎缩,考虑为对输精管进行过度游离所致,因此,术中游离输精管时要注意对输精管血管的分离与保护㊂患侧与正常睾丸的体积比增大显示患儿术后睾丸生长发育趋势㊂Fowler-Stephens术后睾丸萎缩仍是不可忽视的问题,我们手术体会如下:①要严格把握手术适应证,一是腹腔内高位隐睾,腔镜下测量睾丸在腹腔内且距内环口ȡ3cm,评估精索血管短,彻底松解精索血管后不足以引降睾丸至阴囊;二是睾丸缺血实验阳性,无损伤钳钳夹精索血管10min,观察睾丸颜色无缺血改变,切开睾丸白膜,可见新鲜血液流出持续5min,如果钳夹血管睾丸有缺血表现则改行Shehata分期引降睾丸手术方式[10]㊂②一期手术时应尽量减少对精索血管和腹膜的游离,离断精索血管的位置应选择在输精管与精索血管交叉处上l cm以上,从而保护精索血管与输精管间的侧支循环㊂③二期Fowler-Stephens手术应在一期手术后半年以上时间进行,从而产生更好的侧支循环代偿㊂④二期Fowler-Stephens手术时要避免广泛游离,腹腔镜下游离输精管时一定要仔细分离并保护输精管的伴随血管,在输精管长度足够的情况下尽可能多地保护输精管周围的筋膜组织,以保护输精管伴行血管及侧支循环㊂⑤游离输精管及睾丸引带过程中要尽量避免使用电刀等设备,减少物理热传导对周围侧支循环血管的损伤㊂⑥因睾丸引带止于耻骨结节和阴囊底部,其间富含交通血管,引降固定睾丸扩大阴囊腔时,应在引带外侧扩张,避免损伤引带㊂综上所述,腹腔镜下分期Fowler-Stephens手术,有效解决精索血管短无法引降睾丸的问题,具有安全㊁有效㊁术后并发症少的优势,本研究样本量少,缺乏长期随访结果,有待日后大样本多中心研究㊂参考文献1㊀周辉霞,谢华伟,马立飞,等.腹股沟型隐睾的腹腔镜治疗.中华小儿外科杂志,2010,31(11):879-880.2㊀中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组.隐睾诊疗专家共识.中华小儿外科杂志,2018,39(7):484-487.3㊀任玉乾,都春生.隐睾生殖细胞凋亡研究进展.中华泌尿外科杂志,2018,39(8):638-640.4㊀Bagga D,Prasad A,Grover SB,et al.Evaluation of two-staged Fowler-Stephens laparoscopic orchidopexy(FSLO)for intra-abdominal testes(IAT).Pediatr Surg Int,2018,34(1):97-103.5㊀易钦君,何大维,林㊀涛,等.隐睾手术方式选择及疗效分析.中华小儿外科杂志,2012,33(12):923-927.6㊀郭立华,郝春生,牛志尚,等.经脐单部位多通道腹腔镜一期Fowler-Stephens治疗小儿腹腔内高位隐睾的疗效评价.中华实用儿科临床杂志,2018,33(21):1657-1661.7㊀Alam A,Delto JC,Blachman-Braun R,et al.Staged Fowler-Stephens and single-stage laparoscopic orchiopexy for intra-abdominal testes:Is there a difference?A single institution experience.Urology,2017,101(7):104-110.8㊀陈海琛,吴永隆.隐睾固定术中改良阴囊切口的应用.中华男科学杂志,2018,24(6):565-567.9㊀刘雪来,李㊀龙,李索林,等.经鞘突口腹腔镜抵入法在经阴囊入路睾丸引降固定术治疗腹股沟型隐睾中的应用.发育医学电子杂志,2019,7(4):259-263.10㊀段光琦,晋志远,刘㊀洁,等.Shehata术治疗腹腔型高位隐睾5例.中国微创外科杂志,2018,18(6):562-564,571.11㊀于文涛,穆林松,苏海龙,等.腹腔镜与开腹小儿睾丸下降固定术对机体炎症反应的影响.中华实验外科杂志,2011,28(12): 2234-2236.12㊀Stedman F,Bradshaw CJ,Kufeji D.Current practice and outcomes in the management of intra-abdominal testes.Eur J Pediatr Surg, 2015,25(5):409-413.13㊀Alagaratnam S,Nathaniel C,Cuckow P,et al.Testicular outcome following laparoscopic second stage Fowler-Stephens orchidopexy.J Pediatr Urol,2014,10(1):186-192.14㊀徐万华,杨志林,黄程军,等.经腹腔镜辅助分期Fowler-Stephens 手术治疗高位隐睾的随访分析.临床小儿外科杂志,2014,13 (1):6-9.(收稿日期:2020-06-09)(修回日期:2020-12-04)(责任编辑:李贺琼)。
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隐形睾丸怎么治疗
导语：隐形睾丸怎么治疗呢？隐睾是指因遗传或疾病的原因使睾丸没有正常在位于阴囊内部，而是隐藏在腹腔之中，对于这样的情况容易引起患者出现不育
隐形睾丸怎么治疗呢？隐睾是指因遗传或疾病的原因使睾丸没有正常在位于阴囊内部，而是隐藏在腹腔之中，对于这样的情况容易引起患者出现不育症的情况，另外对于幼儿也容易导致发育不良。
因此应该进行积极的治疗。
从治疗方法来说，可以分为手术治疗和内分泌治疗等。
对于治疗的时间来说是越快越好。
隐睾的治疗主要有激素治疗和手术治疗两种。
两种治疗的适应证应根据隐睾的自然下降、退行性变、生育能力和治疔效果来考虑。
内分泌治疗
若隐睾患者血清中睾酮和促黄体生成素水平较低，用hcg治疗后出现血清睾酮上升，表明睾丸间质细胞对hcg反应敏感，则睾丸下降机会最大。
腹腔镜检查与治疗
腔镜可以诊断腹股沟管和腹内高位隐睾，且精确性高。
近年来被广泛应用于隐睾症的诊断与治疗，其操作方法简单，时间短，可于探查，手术同时进行。
腹腔镜检查过程通常需要在医院及全身麻醉下进行。
医生会在受检者的肚脐上切个小孔以便置入窥视镜和引进二氧化碳。
二氧化碳是用来扩张腹腔，开扩空间以方便医生操作，同时也使医生能仔细的观察及处理器官。
新一代的腹腔镜疗法，是将微型管窥镜技术应用于隐睾探查及治疗中。
腹腔镜的最大优点是不破坏腹股沟区解剖结构，不破坏提睾肌，
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高位隐睾下降固定术
内容来源：广东医学院附属生殖医学中心（）
一、概述
胚胎早期，睾丸位于膈下平面的腹膜后间隙，妊娠第2个月开始睾丸自腹膜后逐渐下降；在第6个月时，睾丸下降至腹股沟内环扣，第7个月睾丸随腹膜鞘突降至腹股沟管，再第8个月末降至阴囊内。
但也有部分婴儿于出生后短期内才降入阴囊。
隐睾又称睾丸下降不全，是指睾丸停留在下降途径上的任何位置，临床上分为高位隐睾
和地位隐睾。
睾丸异位是指睾丸位于生理下降通道旁，如在耻骨联合上方。
在睾丸下降时程中，早产儿的隐睾（睾丸在阴囊外）发生率是30.3%，使正常成熟儿的6倍，在出生后第一年末仍约有1.8%的小儿科观察到隐睾。
滑动睾丸和游走睾丸是隐睾的特殊类型。
前者睾丸位于外环扣高度，通过手法操作可使其下降至阴囊，但因为精索较短，松手后睾丸又回到原来的位置。
游走睾丸的精索很长，由于异常的睾提肌或未闭合的鞘突使睾丸在阴囊内或阴囊外游走而可扪及。
隐睾常伴有睾丸恶性变、睾丸扭转的危险，易致睾丸萎缩而影响生育。
隐睾的主要治疗方法是睾丸固定术。
因为隐睾患者的生殖细胞很早受损，在2岁末即可发生，所以手术应在2岁前完成。
二、适应证
1、无机械性障碍的隐睾经绒毛膜促性腺激素治疗仍未下降者。
2、下降途径存在机械性障碍者，如合并有腹股沟疝的隐睾。
3、异位睾丸。
4、成人隐睾，若单侧隐睾的睾丸已高度萎缩，以防睾丸恶性变，应行睾丸切除，否则应行睾丸固定术。
5、鞘突未闭合。
三、术前准备
1、术前应明确睾丸的位置。
通过平卧位和站立位的扪诊，90%以上的隐睾可在阴囊上或腹股沟管区域找到，而未扪及到睾丸的隐睾定位可先通过联合应用超声波、磁共振和CT 来帮助发现。
静脉造影术和腹腔镜检查尽管对确认腹腔睾丸有较高的成功率，但由于有侵入创伤而只能在其他的方法失败后才应用。
为鉴别双侧腹腔内隐睾与无睾症应进行绒毛膜促性腺激素试验。
方法是第一天测定基础睾酮浓度后，用β-hCG刺激3天，第4天血浆睾酮水平升高不超过20ng/100ml，表明两侧无睾丸。
2、术前1天剃去阴毛，清洗会阴部皮肤。
四、手术步骤
从腹股沟韧带中点上方一横指处作平行于腹股沟韧带的皮肤切口，下止耻骨结节。
1、按上述要求做好切口后，仔细分离皮下组织，直至皮下环和腹外斜肌腱膜。
剪开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管。
大多数隐睾位于腹股沟管内。
如需找不到睾丸，可打开腹股沟管。
合并腹股沟疝者，睾丸可能位于腹腔内，适当增加腹压，可见睾丸随疝囊进入腹股沟管内。
2、松解睾丸及精索切断睾丸系带，切开睾丸鞘膜，检查睾丸、附睾及输精管，切除多余的睾丸鞘膜，将睾丸鞘膜翻转连续缝合鞘膜边缘。
将精索鞘膜从精索上完全剥离，使精索充分游离松解至睾丸能牵至耻骨联合以下。
3、关闭腹膜鞘状突如鞘膜与腹腔相通，则应在内环处将鞘状突做荷包缝合关闭。
注意不要损伤输精管和精索血管。
合并有腹股沟疝时，应做疝修复术。
4、扩大阴囊，建造睾丸囊腔用示指经切口的腹壁深筋膜深面向阴囊分离，扩张阴囊腔，直达阴囊底部。
5、固定睾丸用中号丝线将睾丸下极白膜或系带缝扎在建造的睾丸腔底部肉膜内面，使
睾丸移至扩大的阴囊腔内，注意精索不要扭转。
6、关闭切口按层缝合切口，注意外环处以能容纳一小指为度，缝合过紧可影响睾丸血运。
Shoemaker睾丸固定法
1、用手指伸入阴囊底部顶住阴囊，在阴囊上切2cm切口，注意不要损伤肉膜。
在皮肤与肉膜之间分离出能容纳睾丸的窝。
2、将分离处的肉膜切一小口，边缘用两把组织钳夹住，用一无损伤的血管钳经肉膜小孔将睾丸拉出阴囊外。
注意不要扭转精索血管，将肉膜切缘两侧适当缝合两针，使睾丸置入皮下窝内。
最后缝合阴囊的皮肤切口。
五、手术要点
1、隐睾位于腹股沟部或外环附近，采用腹股沟斜切口就可以。
对于腹膜后的隐睾，单侧者采用下腹部斜切口或腹股沟切口的延长切口。
双侧者采用下腹部弧形切口或下腹正中切口。
2、在松解精索、关闭腹膜鞘状突或行疝修补时，均应注意不要损伤精索血管及输精管。
3、术中有时发现附睾和输精管而找不到睾丸，亦即睾丸和附睾分离。
尽管术中经过仔细查找仍未发现睾丸，治疗不应再内环处切断精索而结束，术后要完全排除腹腔内睾丸的存在，有时应二期切除。
4、有时睾丸并非无张力就能降至阴囊，所以就要进一步游离血管并使精索能通过血管，可采用Prentiss技术，即切断腹横筋膜和腹壁下血管可使精索和血管从腹股沟管出来向中间下降。
5、Fowler-Stephens法是指精索血管相对较短，输精管伴较长，结扎精索血管，通过输精管血管的侧支循环来供应睾丸和附睾。
六并发症
1、睾丸回缩睾丸到位不全是由于腹膜后游离不充分所致。
睾丸回缩多由于术中精索游离松解不完全，勉强将睾丸拉入阴囊，未行相应的牵引等处理所致。
若睾丸回缩至外环口以上，则应于3个月后再次行睾丸固定术。
2、睾丸缺血与睾丸萎缩睾丸萎缩与术前睾丸大小有关。
多由于术中损伤精索血管、精索扭转和术后牵引睾丸力量过大等原因引起。
术中若使用放大镜或手术显微镜及精细器械，仔细操作，可避免发生此并发症。
3、输精管损伤常发生于未触及到睾丸的病例。
应立即或成年后行显微镜输精管吻合术。
4、出血和感染阴囊进行性增大提示有活动性出血，应手术探查。
此外存留过多鞘膜可在远期发生鞘膜积液，积液少时可不处理，积液较多时须手术治疗。
一、术后处理
1、应用抗菌药物预防感染。
2、卧床休息7天，术后7天拆去缝线。
3、随访包括睾丸位置有无回缩，发育情况、生育情况及有无恶变等。
