浅谈“血分论治”辨证治疗寻常型银屑病的经验

1420　环球中医药2023年7月第16卷第7期　Global Traditional Chinese Medicine,July 2023,Vol.16,No.7㊃临床经验㊃基金项目:国家自然科学基金面上项目(82074436)作者单位:100700　北京中医药大学第一临床医学院[蔺依(博士研究生)㊁朱泽兵㊁齐若舟㊁高晖];北京中医药大学东直门医院皮肤科(段行武)作者简介:蔺依(1994-),2021级在读博士研究生㊂研究方向:中医药治疗皮肤病㊂E⁃mail:lyy122021@通信作者:段行武(1965-),博士,主任医师㊂研究方向:中医药治疗皮肤病㊂E⁃mail:xwduan@气血津液辨证结合分期论治寻常型银屑病蔺依　朱泽兵　齐若舟　高晖　段行武【摘要】　寻常型银屑病分为进行期㊁静止期㊁退行期三个阶段,病情迁延,易反复发作,临床多从血论治㊂笔者认为血分为病无法脱离气㊁津液辨证独立存在,作为人体的基本物质,三者在本病的发生发展中均具有重要作用,且在不同阶段,气血津液的病理变化㊁侧重点各异㊂进行期以气郁化火㊁血热毒蕴为主,治宜凉血解毒㊁理气泻火,方选犀角地黄汤加柴胡㊁黄芩;亦常见湿热互结㊁蕴于血分,治宜清热祛湿㊁凉血解毒,方选黄连解毒汤合凉血活血汤加减㊂静止期主要为气滞血瘀㊁痰湿瘀结,治宜行气活血㊁祛湿化痰㊁通络散结,可予桃红四物汤加半夏㊁陈皮㊁浙贝母㊁鳖甲㊁地龙㊂退行期主要为气血两虚㊁燥湿互化,治宜益气养血㊁润燥祛湿,方选当归饮子合滋阴除湿汤加减㊂本文将气血津液辨证与分期论治结合,综合探析寻常型银屑病各期的病因病机㊁治法方药,有助于丰富临床治疗思路,优化 从血论治”的方案㊂【关键词】　寻常型银屑病;　白疕;　气血津液辨证;　分期论治;　从血论治;　燥湿互化【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.07.026 寻常型银屑病(psoriasis vulgaris,PV)是临床常见的由免疫介导的慢性炎症性皮肤病,以鳞屑性红斑或斑块为典型表现,根据病程发展分为进行期㊁静止期㊁退行期[1],约占银屑病的85%[2],为研究及治疗的重点分型,也是重大的公共卫生挑战[3]㊂PV 在中医古代文献中有 白疕” 干癣” 松皮癣” 白壳疮”等病名的记载,近现代医家[4⁃6]常 辨血为主,从血论治”,根据各个时期的皮损㊁症状表现,分别确立了血热证㊁血瘀证㊁血燥证3个基本证型[7]㊂有诸内者,必形诸外”,笔者认为,气㊁津液的功能失常亦贯穿于PV 的各个发展阶段,与 血”相合致病,且在不同时期,气血津液的病变程度㊁侧重点各异,辨治思路亦需甄别对待㊂各期可纵向㊁具体反映疾病发展阶段,气血津液辨证可横向㊁全面反映病变性质,二者结合,相得益彰,使得治疗完善且有针对性㊂因此,本文将气血津液辨证综合应用于PV 的各个分期,探析病机,提出治法方药,以求在一定程度上完善中医治疗的辨证思路,提高疗效㊂1 从血论治”是中医治疗PV 的主流思想本病与 血”密切相关,早在‘诸病源候论“中即有关于二者的记载: 干癣 皆是风湿邪气,客于腠理,复值寒湿,与血气相搏所生㊂”邪气搏结于血分导致银屑病的发生㊂‘医学入门“载 癣皆血分热燥,以致风毒克于皮肤”,强调 血热” 血燥”的关键作用㊂近现代医家在古籍所载基础上,结合经验进一步完善㊁发展了对银屑病的认识,中医皮肤科的开拓者赵炳南先生首次提出 内有蕴热,郁于血分”的基本病机和 从血论治”的治则,将本病分为血热证及血燥证[4],成为中医治疗银屑病的共识㊂张志礼教授更加注重血瘀,认为情志失调是发病的重要诱因,气郁化火之外还可导致血瘀,故在‘简明中医皮肤病学“[8]中增加了血瘀证㊂ 从血论治”PV 的思想体系由此建立,是气血津液辨证中的 血病辨证”,主要基于皮损特征进行辨析,斑疹鲜红为血热证,暗红㊁浸润㊁肥厚为血瘀证,干燥㊁脱屑为血燥证,分别对应了进行期㊁静止期㊁退行期的特征表现,是临床辨治的重要遵循㊂2　气血津液辨证在血病基础上兼顾了气㊁津液之变化血病可导致气㊁津液的病变,反之亦然,故治疗中当三者兼顾㊂气血津液辨证在PV 中的应用是以 血病辨证”为切入点,根据气㊁血㊁津液的生理功能㊁病理特点,分析皮损(主要为红斑㊁鳞屑)特征㊁伴随的症状,辨得血病为主的基本证型,并兼顾气㊁津液的异常变化,能够更合理地解释PV 复杂的临床表现㊂周冬梅教授[9]临床治疗银屑病常合用赵炳南老先生的治湿经验方(除湿胃苓汤㊁清热除湿汤等)㊂其认为此病病机以血分为本,并伴有湿邪,如血热证之湿热互结㊁血瘀证之湿瘀互结㊁血燥证之燥湿共存;刘红霞[10]认为,脾肾两虚,正气不足以抗邪是银屑病的内因,故邪气壅滞,病情缠绵㊂可见,湿㊁气虚等兼证得到了诸多医家的重视㊂PV 病机复杂,环球中医药2023年7月第16卷第7期　Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.71421病情迁延,且各个时期的表现不同,气血津液的相互影响也是不断变化的,故结合多重物质基础综合辨析各期的病机变化,可使证治更加充分明确,有望提高临床疗效[11]㊂3　从气血津液辨证论PV各期的病理机制3.1　进行期发病以气郁化火,血热毒蕴为主‘素问“云: 血气不和,百病乃变化而生㊂[12]”若气血失和,无法正常循行布于肌表,濡养腠理,可引起肌肤功能失常,出现斑疹㊁干燥㊁鳞屑㊁瘙痒等表现㊂本病与气血失和密切相关,而血热是引起发病的关键环节㊂此期皮损呈点滴状红斑或斑片,颜色鲜红㊂‘金匮悬解“云: 血郁为热,发于汗孔之外,则成红斑”,即指出血热是红斑形成的重要原因㊂近现代医家朱仁康㊁赵炳南等亦认为进行期PV责之于 血热”㊂患者素体内有蕴热,加之外感六淫邪气㊁入里化热,或情志内伤等郁而化火,侵入血分,均可形成血热,外发于肌肤㊂此期起病急㊁发展迅速,皮损不断增多扩大,病情重,与 毒”邪致病峻烈的特征相似,且进行期PV若治疗不当可发展为脓疱型㊁关节型㊁红皮病型银屑病,与 毒”邪易传变的属性相符㊂张志礼㊁金起凤教授[13]在血热基础上亦强调 毒”邪的作用,邪盛谓之毒, 血热毒蕴”,外发肌肤,故见红斑隐隐㊁皮损鲜红,是核心病机,与真皮毛细血管扩张㊁炎症细胞浸润的组织病理特征相符㊂血热的形成受多种因素影响,笔者认为,情志内伤,气郁化火是重要因素㊂PV是一种身心性皮肤病[14],外观的损容性㊁瘙痒难耐㊁反复发作等使患者常伴焦虑㊁抑郁等情志问题,而精神因素又可进一步诱发和加重本病[15]㊂流行病学研究发现,40%的银屑病患者因紧张或焦虑导致病情加重, 30%因忧虑诱发本病[16]㊂‘柳州医话“记载: 七情之病,必由肝起㊂”精神因素可导致肝失疏泄,气机阻滞,郁久化火,进而毒邪内生,波及血分,发为本病,形成了初期气郁化火,血热毒蕴的病机㊂3.2　进行期亦可见湿热互结,蕴于血分之病机‘素问㊃经脉别论篇“曰: 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行㊂”若脏腑功能失常,则津液代谢障碍,可致内湿等病理变化㊂部分进行期PV患者皮损上伴渗液㊁糜烂,即为湿邪泛溢肌肤的表现㊂‘济生方“载: 古方所谓干癣之类 由风湿毒气与血相搏,凝滞而为此疾也”,指出湿邪与银屑病的发病相关㊂患者素体脾虚;或嗜食辛辣刺激发物㊁贪食生冷,损伤脾胃;或情志内伤,肝气横犯脾土等,均可导致脾失健运,湿从中生㊂PV患者多素体内有蕴热,故湿从热化;或外湿入里化热,导致湿热相合,搏结于血分,血分湿热生毒外犯肌表,故可见皮肤红斑㊁潮湿渗液㊂王玉玺教授[17]亦提出 湿”邪是本病的关键病因,兼夹他邪,贯穿始终㊂流行病学研究显示,银屑病血分证的兼夹证素中, 湿”占58.25%[18]㊂中医体质研究发现,进行期PV患者以湿热㊁气郁体质居多,此两者更有患本病的倾向,进一步佐证了此期湿热互结,蕴于血分的病机[19]㊂3.3　静止期以气滞血瘀,痰湿瘀结为主‘素问㊃痹论篇“曰: 病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不通”,可见久病多瘀㊂‘太平圣惠方“记载: 此由风湿邪气,客于肌腠,复值寒湿与气血相搏,则血气否涩,而发此疾也”,强调了PV发病中 血气否涩”即血液闭塞不通㊁血行滞缓( 瘀”)的关键性㊂静止期皮损呈肥厚斑块状,色暗红,经久不消,与瘀的致病特点相符㊂随着病情发展,热象渐去,而血分之郁热灼耗津液,热盛致瘀,为此期关键病机㊂瘀血内阻,则气行不畅,加之患者长期情志抑郁,则气机不畅更甚而生气滞;气滞则津血无法正常输布,进一步加重血瘀,并生内湿㊂湿性重浊黏滞,易于阻滞气机,又可影响气血的正常输布,形成恶性循环㊂湿滞日久化痰,痰湿结聚,潜伏于内,致病徐而不骤,故病情缠绵,不易速愈;复与瘀结,阻于肌肤脉络,留滞不去,故可见暗红肥厚斑块,顽固难消㊂气㊁血㊁津液病理上互相影响,共同作用形成了静止期气滞血瘀,痰湿瘀结的病机㊂庄国康教授[20]认为 肥厚为瘀”,皮损肥厚浸润㊁色暗红㊁舌质紫暗为辨证之要点㊂现代研究亦显示,PV患者有明显的血液流变学改变,存在着微循环障碍[21],血液粘稠度升高[22],与 瘀证”的特征相符㊂周红梅教授[23]亦认为,银屑病患者皮损暗红肥厚㊁鳞屑厚积与痰湿瘀胶结的病理状态相关,此类患者常伴头重如裹㊁咳嗽咳痰等症㊂3.4　退行期以气血两虚,燥湿互化为主‘医宗金鉴“曰: 白疕之形如疹疥 固有风邪客肌肤,亦由血燥难荣外”,言明血燥在本病发病中的重要作用㊂退行期斑疹粗糙㊁鳞屑干燥即为肌肤失养的燥象表现㊂本病后期,热势大去,余邪留恋,耗伤阴血,夺津灼液,血虚津亏而生风化燥,肌肤失于荣润㊂王玉玺教授[24]亦重视燥邪致病理论,认为风邪化燥是本病发生的关键因素㊂此外,退行期患者易感外邪,尤其是在冬春季节更替之时,邪气入里化热,可诱发本病进入进行期㊂盖因体内顽湿日久损伤阳气,加之病初过投寒凉药物,使得阳气损伤益甚,卫外不固㊂底大可等[25]研究发现,气虚质退行期PV患者呼吸道感染后更易复发㊂‘瘟疫论补注“曰: 阳气愈消,阴凝不化,邪气留而不行㊂”内湿随气化不足可进一步加重,湿性黏滞,故外可见鳞屑附着紧密,不易刮除㊂笔者认为,退行期湿邪㊁燥邪对立共存,互相影响㊂湿邪内阻,津液敷布障碍,加重血燥;血分燥郁,气机不行,有碍水液输布,加重内湿,形成燥湿互化[26⁃27]之象㊂此期本虚标实,气虚易感外邪,且内有燥湿互化而无力祛邪,故病情反复迁延,难以彻愈,形成了气血两虚,燥湿互化的病机㊂张学军等[28]研究发现PV有明显的遗传易感性,与中医的气虚易感外邪理论有异曲同工之妙㊂治疗上应重视扶正祛邪,以治病求本,预防复发㊂4　从气血津液辨证论PV各期的治疗思路4.1　进行期 凉血解毒㊁理气泻火进行期PV以气郁化火,血热毒蕴而急性发病者多见,1422　环球中医药2023年7月第16卷第7期　Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.7治疗宜凉血解毒,理气泻火,可选用犀角地黄汤加柴胡㊁黄芩㊂犀角地黄汤出自‘外台秘要“,由犀角(水牛角代)㊁生地黄㊁赤芍㊁牡丹皮4味中药组成,药少㊁力专,为清血分热毒之名方㊂叶天士言: 入血就恐耗血动血,直须凉血散血㊂”此方以水牛角为君,清热凉血解毒,使火平热降㊁毒解血宁;臣以苦寒之生地,凉血滋阴,复已失之阴血;赤芍㊁丹皮为佐,可收凉血散血化斑之功㊂四药合用,使热清血宁而无耗血动血之虑㊂现代研究显示,犀角地黄汤治疗进行期PV具有较好的临床疗效,可通过调节外周血肿瘤坏死因子α㊁白细胞介素6等炎症因子水平改善皮损[29]㊂患者情志抑郁,肝火旺盛,故加之柴胡疏畅气机,取 火郁发之”之意;黄芩苦寒,清泻实火㊂此外,若伴有外感风热,可加金银花㊁连翘疏散风热;伴咽喉肿痛,可加板蓝根㊁玄参清热利咽㊂庄洪建等[30]以自拟凉血消银汤治疗进行期PV患者,方中凉血之余以生槐花清肝泻火,重楼㊁白花蛇舌草清热解毒,临床收效确切㊂4.2　进行期 清热祛湿,凉血解毒湿热互结,蕴于血分亦为进行期PV常见病机,湿与热结,皮损鲜红并伴有渗出㊁糜烂,似湿疹样改变,以清热祛湿,凉血解毒为主要治法,可选用黄连解毒汤合凉血活血汤加减㊂黄连解毒汤始见于‘肘后备急方“,由黄连㊁黄芩㊁黄柏㊁栀子4味中药组成,湿热化毒所致疾病均可临证加减,可治热甚发斑㊂黄连为君,入上焦清心火,又可清中焦湿热;臣以黄芩祛上焦湿热,黄柏泻火解毒,除下焦湿热;栀子可泻热凉血,导湿热下行,用为佐使㊂诸药相伍,取其清热祛湿㊁泻火解毒之意㊂李艳等[31]研究发现,以黄连解毒汤治疗湿热蕴结型PV患者,可明显提高甲氨蝶呤的疗效㊂凉血活血汤[4]为赵炳南老先生治疗银屑病的经典方剂,方中紫草㊁生地黄㊁赤芍㊁生槐花㊁白茅根清热凉血,紫草又可解毒除湿,生地黄顾护阴液;加以丹参活血解毒,鸡血藤活血通络,以免热壅血滞㊂此方名为治血,但兼顾了津液的病理改变㊂两方合用,共奏清热祛湿,凉血解毒之功㊂若瘙痒剧烈,可加用苦参㊁白鲜皮清热燥湿止痒㊂姚琨琳[32]治疗银屑病湿热蕴积者常选用泽泻㊁萆薢㊁薏苡仁以泻热利湿,通络和营㊂孙玉信教授[33]常以麻黄连翘赤小豆汤治疗本病,方中黄芩清热燥湿,土茯苓渗湿解毒,亦重视湿邪的处理,是以皮肤湿疹样症得除㊂4.3　静止期 行气活血,祛湿化痰,通络散结PV发展至静止期,气滞血瘀,痰湿瘀结,皮损肥厚暗红,经久不消,当以行气活血,祛湿化痰,通络散结为主要治法,可选用桃红四物汤加半夏㊁陈皮㊁浙贝母㊁鳖甲㊁地龙㊂桃红四物汤出自‘医宗金鉴“,即四物汤加桃仁㊁红花组成,此方血瘀能行㊁血虚能补㊁血燥能润,以祛瘀为核心,辅以养血㊁行气㊂方中桃仁㊁红花善泄血滞,祛瘀力强,可通利血脉以化瘀消斑,共为君药; 瘀血不去,新血不生”,臣以当归㊁熟地黄㊁白芍养血润燥;川芎辛温走窜,擅能行气活血,是为佐药,使补中有行,气血同调,诸药配伍得当,使气机畅㊁瘀血祛㊁新血生㊂现代研究证实,活血化瘀药可改善血瘀证患者的血液粘稠㊁凝聚的状态[34];桃红四物汤具有抗炎作用[35],治疗气滞血瘀型PV安全有效[36]㊂解发良教授认为本病皮损难消㊁鳞屑厚浊乃痰湿为患,从痰湿论治,收效确切[37]㊂故加用半夏㊁陈皮,取 二陈汤”之意,以行气燥湿化痰,加用浙贝母化痰散结㊂皮损顽固不愈,可予血肉有情之品鳖甲㊁地龙通络散结㊂‘血证论“载: 痰水之壅,由瘀血使然,但去瘀血,则痰水自消㊂”血瘀日久,可化为痰水,故应痰湿瘀同祛㊂全方合用,使得气机调畅㊁痰湿祛除㊁血行脉通㊂4.4　退行期 益气养血,润燥祛湿气血两虚,燥湿互化是退行期PV最常见的病机,症见皮损淡红,鳞屑黏滞干燥㊂此期气虚易感外邪,而致急性发病,为疾病转归的关键时期,故应全面把握病机,准确施治,可选用当归饮子合滋阴除湿汤加减以益气养血,润燥祛湿㊂当归饮子出自‘济生方“,由四物汤合荆芥㊁防风㊁黄芪㊁白蒺藜㊁何首乌㊁炙甘草组成,可用治各类皮肤疾患日久,伤及阴血者㊂方中四物㊁何首乌滋阴养血为君;荆芥㊁防风㊁白蒺藜走表祛风止痒,共为臣药;佐以黄芪补中益气,可助正托邪;使以炙甘草调和诸药,以达养血益气,祛风止痒之效㊂现代研究显示,当归饮子治疗PV疗效确切,可抑制角质形成细胞增生㊁抗炎㊁调节免疫㊁改善患者的皮肤屏障功能等[38]㊂张志明教授[39]治疗本病亦注重补益正气,常用黄芪㊁当归托毒外出㊂滋阴除湿汤为中医皮科泰斗朱仁康先生治疗慢性湿疹的经验方,根据异病同治之理可用治此期PV㊂方中以生地黄㊁玄参滋阴兼清解余热;当归㊁丹参养血润燥;茯苓健脾渗湿,加以泽泻增强除湿之功;地肤子㊁蛇床子祛湿止痒,此8味中药合用,滋阴与除湿并重㊂两方合用,共奏益气养血,滋阴润燥,祛湿止痒之效㊂‘医原“曰: 水流湿,火就燥 燥湿二气,为百病之纲领” 夫燥郁则不能行水而又夹湿,湿郁则不能布精而又化燥”,论述了燥㊁湿的形成及相互转化的关系㊂刘红霞教授[40]总结西北地区的PV患者多为燥湿相兼体质,辨治时亦滋阴㊁除湿并重,扶正㊁祛邪同用,常以茯苓㊁党参㊁苍术健脾燥湿,生地黄㊁天冬养阴生津㊂5　结语PV病机复杂,气㊁血㊁津液动态的异常变化是形成其不同临床表现的物质基础㊂本文着眼于气血津液之整体,以辨血治血为主线,关注气㊁津液之合病,气的异常表现为多种原因所致的气机郁滞化火,伏于血分,PV后期主要表现为气虚;津液的病理变化为输布障碍而生痰湿,且湿邪贯穿始终,进行期从热化,静止期与瘀相合,退行期从燥化并兼有津亏㊂临证中需把握主要病机,并综合分析,方可提高疗效,减少复发㊂有学者依据卫气营血辨证进行分型论治,突出外邪的传变及全身症状,但忽略了内在病机与皮肤科以皮损为主的专科辨证体系㊂邓丙戌教授亦提出 辨血为主,全面反映”的辨治思路㊂因此,本文应用气血津液综合辨证进行分期论治PV,分析各期的皮损表现与兼症,可进一步完善 从血论治”环球中医药2023年7月第16卷第7期　Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.71423的方案,使治疗思路更为完整㊂参考文献[1]　赵辨.中国临床皮肤病学(第2版)[M].南京:江苏凤凰科学技术出版社,2017:1110.[2]　Biondi O C,Scarpa R,Pucino A,et al.Psoriasis and psoriaticarthritis.Dermatological and rheumatological cooperative clinicalreport[J].Acta Derm Venereol Suppl(Stockh),1989,146:69⁃71.[3]　Griffiths C E M,Walt J M,Ashcroft D M,et al.The global stateof psoriasis disease epidemiology:a workshop report[J].BritishJournal of 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探讨从血论治寻常型银屑病的临床疗效发表时间：2016-09-26T10:44:07.927Z 来源：《中国蒙医药》2016年4月第4期作者：赖声正[导读] 银屑病又被称为牛皮癣，在临床上比较常见，其为一种慢性炎症性皮肤疾病。

湘潭县中医医院湖南湘潭 411228【摘要】目的：探讨从血论治寻常型银屑病的临床疗效。

方法：选取我院在2010年5月至2015年5月诊治的34例寻常型银屑病患者，随机将其分为实验组与对照组，每组各17例；其中对照组给予常规药物治疗，实验组在对照组的基础上再联合中医从血论治理论进行治疗，对比两组的治疗效果。

结果：所有患者通过治疗后，两组的治疗效果相对比，实验组明显高于对照组（p<0.05），且组间治疗后的复发情况对比，实验组也明显低于对照组（p<0.05）。

结论：寻常型银屑病患者行从血论治治疗，临床疗效显著，具有较高的临床应用价值。

【关键词】寻常型银屑病；从血论治；治疗效果银屑病又被称为牛皮癣，在临床上比较常见，其为一种慢性炎症性皮肤疾病，具有病程长且容易反复发作的特点[1]，对患者的身体健康及生活质量等均具有严重的危害。

银屑病具有寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型等4个类型，其中寻常型银屑病在临床上是最为常见的一种类型[2]。

而目前，在临床上对于银屑病还没有完全有效的治疗方法，本文就研究分析从血论治治疗寻常型银屑病的临床疗效，具体报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2010年5月至2015年5月期间来我院诊治的34例寻常型银屑病患者作为本次试验的研究对象，以随机的方式将34例患者分为实验组（n=17例）与对照组（n=17例）。

实验组男10例，女7例，年龄为20至74岁，平均年龄（40.12±7.31）岁，病程时间3个月至24年，平均（8.43±2.05）年；对照组男11例，女6例，年龄为18至75岁，平均年龄（39.74±7.15）岁，病程时间2个月至26年，平均（8.18±2.24）年；所有患者均符合《临床皮肤病学》[3]内容中规定的寻常型银屑病诊断标准，且均知情同意本次研究。

中医“血分论治”对 80例寻常型银屑病临床疗效观察【摘要】目的：探讨中医“血分论治”应用于寻常型银屑病的临床疗效。

方法：对医院收治的80例寻常型银屑病患者，经中医辩证，血热证39例（血热组），血燥证24例（血燥组），血瘀证17例（血瘀组）。

根据不同证型给予相应中医药治疗，比较3组治疗前后银屑病面积与严重性指数量表（PASI）评分变化，临床疗效。

结果：治疗后，3组PASI评分较治疗前均降低（P＜0.05）。

治疗后，3组临床有效率分别为79.49%、79.17%、76.47%。

结论：中医“血分论治”应用于寻常型银屑病，可改善患者银屑病面积及严重程度，疗效显著，临床价值高。

【关键词】银屑病；血分论治；中药组方；临床效果Clinical observation of "blood pision and Treatment" in 80 cases of psoriasis vulgarisXia JunjieNanjing Hospital of TCM dermatology,Nanjing 210000[Abstract]Objective To explore the clinical effect of "bloodpision and treatment" in the treatment of psoriasis vulgaris.Methods80 patients with psoriasis vulgaris were treated in hospital. Dialectical treatment of TRADITIONAL Chinese medicine, 39 cases of blood heat syndrome (blood heat group), 24 cases of blood dryness syndrome (blood dryness group), 17 cases of blood stasis syndrome (blood stasis group).The psoriasis area and severity index (PASI) score of the three groups were compared before and after treatment, and the clinical efficacy was compared.Results After treatment, PASI scores in 3 groupswere lower than before treatment (P < 0.05). After treatment, theclinical effective rates of the three groups were 79.49%, 79.17% and 76.47%, respectively.Conclusion The application of "blood pision and treatment" in the treatment of psoriasis vulgaris can improve the area and severity of psoriasis, with significant curative effect and high clinical value.[Key words] Psoriasis; Blood is pided and treated; Chinesemedicine prescription; Clinical effect银屑病俗称“牛皮癣”，以红色/棕褐色斑块为主要特征，常发生在头皮和四肢表面，易反复发作，难以根治[1-2]。

寻常型银屑病的中医辨证论治
湿热型
症见：红斑，渗液或继发感染，奇痒，多发于腋窝、腹股沟等，多在阴雨季节加重，伴体倦乏力，胸闷食少，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉濡滑。

治则：清热利湿、解毒。

处方：薏苡仁、滑石、土茯苓、白鲜皮、萆薢、金银花、茵陈各15克，车前草10克，黄柏8克，苍术、甘草各6克。

热偏盛加蒲公英15克，龙胆草、栀子各8克；湿热盛加苦参、泽泻、猪苓各7克。

血瘀型
症见：皮损肥厚，疹色紫暗，鳞屑较厚，难以刮除，反复发作，缠绵难愈。

舌质黯红或青紫，或见瘀斑、脉细涩。

治则：活血、祛瘀、润燥。

处方：丹参、白花蛇舌草、牡蛎、珍珠母各15克，三棱、莪术、红花各6克，玄参、玉竹各7克。

血虚型
症见：疹色不鲜红，鳞屑干燥，或少许新疹出现，口干咽燥，舌质淡红，苔少，脉细或缓。

治则：养血祛风、润燥。

处方：生地、熟地、玄参、乌梢蛇各10克，鸡血藤、制首乌各15克，当归、丹皮、白蒺藜各8克，僵蚕6克，红花4克。

有热象加知母、天冬、麦冬各8克；瘙痒明显加白鲜皮15克。

血热型
症见：皮疹不断增多，颜色红，鳞屑干燥而厚，瘙痒较甚，大便干燥，小便赤黄，舌质红，苔黄，脉滑数。

治则：凉血清热、解毒。

处方：水牛角（先煎）、生地、蒲公英各15克，白花蛇舌草、紫草、白鲜皮、虎杖各10克，玄参、丹皮各8克。

加减：大便秘结加大黄5克；咽喉痛加山豆根、板蓝根各10克。

（胡佑志）
来源:中国中医报。

秦万章血分论治寻常型银屑病组方规律分析作者：陈艺苒蒯仂丁晓杰费晓雅罗月李斌范斌来源：《上海医药》2022年第07期摘要目的：基于“中医传承辅助平台（V2.5）”软件，研究秦万章教授治疗寻常型银屑病的组方用药规律。

方法：收集秦万章教授治疗寻常型银屑病初诊医案100例，研究药物的使用频次、关联规则，提取核心药物组合。

结果：常见的银屑病相关临床症状为瘙痒、干燥脱屑等。

在100份处方中，涉及中药93味，辨病基本方为：黄芪、丹参、赤芍、川芎、郁金、乌梅、大青叶、珍珠母、甘草，发现药对10组，新处方5张。

结论：通过分析秦教授治疗寻常型银屑病的用药规律，可为总结名中医经验提供客观依据。

关键词寻常型银屑病以血为纲中医传承辅助平台秦万章中图分类号：R275.9； R249 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）07-0043-04引用本文陈艺苒，蒯仂，丁晓杰，等. 秦万章血分论治寻常型银屑病组方规律分析[J]. 上海医药， 2022， 43（7）： 43-46； 95.Analysis of QIN Wanzhang’s prescription rule of blood division in the treatment of pso riasis vulgarisCHEN Yiran1， QUAI Le1， DING Xiaojie1， FEI Xiaoya2， LUO Yue2， LI Bin2， FAN Bin1（1. Department of Dermatology， Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200437， China； 2. Department of Dermatology， Dermatology Hospital affiliated to Tongji University， Shanghai 200050， China）ABSTRACT Objective： To study the prescription medication rule of professor QIN Wanzhang in the treatment of psoriasis vulgaris based on the software of “TCM Inheritance assistance platform （V2.5）”. Methods： A total of 100 initial cases of psoriasis vulgaris treated by professor QIN were collected and the frequency of their drug use and the association rules were further studied. The cores of drug combination were extracted. Results： The common clinical symptoms of psoriasis vulgaris were pruritus， desquamation and so on. Among the 100 prescriptions， 93 kinds of traditional Chinese medicine （TCM） were involved， and the basic prescriptions for disease differentiation were Astragalus membranaceus， Salvia miltiorrhiza， Radix paeoniae， Ligusticum chuanxiong，Turmeric root， Dark plum， Chinese green leaf， Nacre. Ten groups of drug pairs and five new prescriptions were found. Conclusion： By analyzing the medication rule of professor QIN in the treatment of psoriasis vulgaris， we can provide an objective basis for summing up the experience of famous TCM.KEy wORDS psoriasis vulgaris； based on the blood； traditional Chinese medicine inheritance auxiliary platform； QIN Wanzhang秦萬章教授（1931—），上海市名老中医，中医药专家继承人导师，上海市名中医、终身教授。

银屑病辨证论治绝技16从血论治银屑病一、病因病机银屑病的发生，血热是发病的主要内在因素。

七情内伤，气机壅滞，郁久化火，以致心火亢盛，心主血脉，心火亢盛则热伏营血；或饮食失节，以致脾胃失和，气机不畅，郁久化热，困脾为水谷之海，气血之源，功能统血而濡养四肢百骸，若其枢机不利则壅滞而生热；或外受风邪或挟燥邪客于皮肤，内外合邪而发病。

热壅血络则发红斑；风热燥盛，肌肤失养则发疹瘙痒而起屑；若风邪、燥热之邪久羁阴血，耗津灼液，则血枯而燥又难荣于外，则起鳞屑。

二、诊断依据1．该病男性多于女性，初发年龄多在15～39岁，可有家族遗传史。

2．病程长，可持续数年或数十年，病情易反复发作。

3．症状特点以头皮、四肢伸侧如膝前、肘后好发，亦可泛发于全身各处，多呈对称分布；皮损呈红色丘疹或斑块状，红斑上覆有多层银白色鳞屑，容易刮除，有薄膜现象，Auspitz征阳性。

三、分型辨治1．血热型主证：皮疹发生及发展迅速，皮肤潮红，新生皮疹不断出现，鳞屑较多，表层剥离，基底有点状出血，瘙痒明显，常伴有口干舌燥，心烦易怒，大便干，小便赤，舌质红，舌苔黄或腻，脉弦或数。

辨证：内有热毒，郁于血分。

治则：清热凉血，解毒止痒。

方药：白头翁30 g，鸡血藤30 g，白茅根30 g，紫草l 5 g，赤芍15 g，生地15 g，黄柏15 g，丹参15 go方解：方中白头翁、白茅根、黄柏、生地清热凉血，其中白头翁苦寒人大肠经，大肠与肺相表里，能疏皮肤风热泄肺金之气。

赤芍、紫草、丹参、鸡血藤凉血、活血口随症加减：如常风盛者，加白鲜皮、刺蒺藜、防风、乌蛇肉等；如挟湿邪者，加茵陈、生薏苡仁、茯苓等；如热盛者，加龙胆草、大黄、栀子、丹皮等；如血瘀者，加桃仁、红花等。

2．血燥型主证：病程较久，皮疹色淡，原有皮损部分消退，皮疹呈硬币状或大片融合，有明显的浸润，表面鳞屑少，附着较紧，强行剥离后基底部出血点不明显，很少有新的皮疹出现，全身症状多不明显，舌质淡，苔少，脉沉缓或沉细。

分阶段治疗血热型寻常型银屑病经验【关键词】血热；银屑病；中药疗法寻常型银屑病是一种常见的极易复发的慢性炎症性皮肤病，辨证多为血热型。

笔者在临床实践中，根据辨证及寻常型银屑病的病理生理特点，将血热型寻常型银屑病分为2个阶段施治，取得了满意疗效，现介绍如下。

1 初起血热毒盛，治宜凉血解毒1.1 病因病机及临床表现寻常型银屑病初起多为六淫、七情、饮食不节等因素作用于人体（多为阳热偏盛之体），极易从阳化热，热蕴体内，郁而化毒，热毒壅盛，燔灼营阴而生瘀，伤津耗液则化燥，且瘀热皆可生风，此阶段以热毒为中心。

证见：初起皮损发展迅速，色鲜红，上覆白色鳞屑，瘙痒较甚，多伴心烦，口渴，大便干，舌质紫红，苔黄，脉弦滑数。

1.2 治则及用药治宜凉血解毒为主。

基本方：水牛角60 g，生槐花30 g，土茯苓30 g，牡丹皮15 g，地骨皮30 g，白鲜皮30 g，蒲公英30 g，紫草15 g，蝉蜕10 g，大青叶30 g，白蒺藜15 g，赤芍药15 g，苦参10 g，生甘草10 g。

加减：咽痛加金银花；大便干加大黄；口干加天花粉。

方中水牛角凉血解毒，为君；生槐花、赤芍药、紫草、牡丹皮、地骨皮清热凉血助君药，为臣；土茯苓、大青叶、蒲公英、苦参清热解毒利湿，为佐；生甘草调和诸药，为使。

诸药合用，共奏凉血解毒之功。

在此阶段祛风药宜少用，尤其全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等虫类药，因其有生热、伤血、助燥之弊，以免加重病情。

此阶段用药量宜大，以迅速控制病情，可加陈皮护胃兼行药力。

2 热平脉静，治宜养血活血、祛风软坚2.1 病因病机及临床表现血中热毒大部分得以清除，病情基本得到控制，但热毒耗伤气血，肌肤失养；或因营血不足，气血循行受阻，以致瘀阻肌肤而成。

此时血虚血瘀成为主要矛盾，皮损以鳞屑附着为主。

证见：皮色变淡，原有皮损部分消退或大片融合，有明显浸润，附着较紧，全身症状多不明显，舌质淡红，苔少，脉缓或沉细。

2.2 治则及用药治宜养血活血以治本，祛风软坚以治标。

浅谈中医“血分论治”治疗银屑病的效果分析目的：探讨中医“血分论治”治疗银屑病的效果。

方法：选取2012年11月～2013年11月于本院治疗的银屑病患者80例作为此次研究对象，依据《中药新药临床研究指导原则》将所有患者分为血热症组以及血淤症组，观察两组患者疗效。

结果：血热症组总有效率为95.55%，血瘀症组总有效率为97.14%。

结论：中医“血分论治”能够使红斑、丘疹、鳞屑、瘙痒症状得到显著改善，因此该方法值得在临床上推广使用。

标签：血分论治；银屑病；分析银屑病俗称牛皮廯，它是一种慢性炎症性皮肤病，会随着时间的推移而加重，且病程较长，容易复发，其主要以年轻人为主，男性多发于女性，北方多发于南方。

其主要特点就是具有很强的顽固性，是一种以丘疹、红斑、鳞屑为主要表现的常见慢性皮肤病[1]。

本次探讨中医“血分论治”治疗银屑病的效果。

选取2012年11月～2013年11月于本院治疗的银屑病患者80例作为此次研究对象。

所有患者在接受中医“血分论治”治疗银屑病之后，均取得满意的治疗效果，其具体报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2012年11月～2013年11月于本院治疗的银屑病患者80例作为此次研究对象。

依据《中药新药临床研究指导原则》将所有患者分为血热症组以及血淤症组，其中血热症组为45例，其中男性25例，女性20例，年龄17～50岁，平均37.56岁，病程最短1年，最长10年，平均4.3年；血淤症组为35例，其中男性20例，女性15例，年龄18～48岁，平均年龄39.43岁，病程最短为1.5年，最长为11年，平均4.8年。

各组性别、年龄、病程无显著差异，无统计学意义P>0.05，具有可比性。

排除标准：妊娠、哺乳期妇女、严重心、肺、肾疾病患者、心脑血管等系统性疾病患者。

1.2研究方法血热症组：服用清热凉血的处方药物，处方为生地15克、菝葜30克、丹参30克、金银花30克、马齿笕30克、丹参30克、大青叶30克、苦参10克、土茯苓30克、知母15克；以上中药加入适量水，煎煮至约400ml，早中晚各一次，6周为1疗程，用药期间无需外用药物，1疗程后观察疗效。

儿童寻常型银屑病辨证论治临床经验总结
陈莎莎;王建青
【期刊名称】《中医临床研究》
【年(卷),期】2024(16)13
【摘要】银屑病是一种慢性、复发性、免疫性、系统性皮肤病,临床以红斑、丘疹,其上覆白色鳞屑为主要临床表现,分为寻常型、脓疱型、红皮病型、关节型四种类型,中医俗称“白疕”“松皮癣”等,中医病因病机与多血分热毒炽盛,营血亏耗,瘀血阻滞,化燥生风,肌肤失养关系密切,西医病因病机与遗传、环境、免疫功能等因素密切相关。

儿童银屑病则以儿童为发病群体,儿童寻常型银屑病是儿童银屑病中最常见的类型,以点滴状皮损表现最为多见。

文章指出中医病因病机还应考虑肺卫受邪致病,西医病因病机常与溶血性链球菌感染相关。

在儿童寻常型银屑病的诊疗过程中还需注意儿童“心肝有余,脾肾易虚,肺为娇脏,易实易虚”的特殊体质,结合体质辨证处方用药。

王建青主任认为儿童寻常型银屑病以肺卫热毒为主要病机,病变主要在卫分,治疗以轻宣肺卫、透表解毒为主要治则,以牛蒡解肌汤加减组方,擅长运用轻宣透邪之品,其独特的治疗经验在临床应用中取得了满意疗效。

【总页数】6页(P97-102)
【作者】陈莎莎;王建青
【作者单位】汉中市中医医院;山西省中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R275
【相关文献】
1.汉族人儿童寻常型银屑病和成人寻常型银屑病临床特征分析
2.边天羽教授辨证论治硬皮病临床经验总结
3.马丙祥教授辨证论治儿童多发性抽动症经验总结
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