强心药的临床应用(杨敏)

左西孟旦在老年重度心力衰竭治疗中的临床作用分析
左西孟旦是一种常用于心力衰竭治疗的药物，具有扩张血管、降低血容量、减轻心肌
负担等作用。

在老年人中，心力衰竭常常伴随着多种合并症，如高血压、糖尿病、肾功能
不全等，因此治疗过程需要考虑全面的药理学特性和安全性。

首先，左西孟旦可以有效地降低心肌负担，增加心脏收缩能力，提高心功能。

老年患
者的心肌功能常常受到多种因素的影响，如心肌肥厚、扩张、钙离子失衡等，因此需要应
用左西孟旦来刺激心肌收缩，提高心输出量，改善器官供血和氧合情况。

其次，左西孟旦还可以扩张血管，降低血压，减轻心脏负担。

由于老年人常有高血压、动脉硬化等，导致心脏负荷加重，因此需要应用左西孟旦来降低血压，减轻心脏负担，以
保证心肌足够的供血和氧合。

最后，左西孟旦还可以减少水肿和血液滞留。

老年人常常伴随着肾功能不全和液体潴
留导致水肿，而左西孟旦可以通过减少体液容量，减少心肌排空阻力，减轻心脏负荷和水肿，从而改善患者的生活质量。

由于老年患者常常伴随多种合并症，而且可能存在药物相互作用和药物不良反应，因
此应该在临床应用时根据患者的具体情况进行个性化治疗，避免过度用药和不必要的药物
治疗。

另外，应该关注患者的营养和生活习惯，为患者提供全面的健康管理和护理服务。

强心甘类药物的使用及注意要点强心昔是一类具有强心作用的昔类化合物。

主要包括有地高辛、洋地黄毒甘、毛花苔丙（西地兰）和毒毛花昔K。

临床上常用的有地高辛和西地兰。

药理作用（一）对心脏的作用1.正性肌力作用强心昔对心脏具有高度的选择性，能显著加强衰竭心脏的收缩力，增加心出入量，从而解除心衰的症状。

2.减慢心率的作用治疗量的强心昔对正常心率影响较小，但对心率加快及伴有房颤的心功能不全则可显著减慢心率。

3.对传导组织和心肌电生理特性的影响治疗剂量下，缩短心室和心房的动作电位和有效不应期，降低窦房结自律性，减慢房室传导。

高浓度下，强心普可过度抑制Na+-K+-ATP酶，使细胞失钾，最大舒张电位减小，使自律性提高。

中毒剂量下，强心昔也可增强中枢交感作用。

故强心昔中毒可引起各种心律失常，以室性期前收缩、室性心动过速多见。

（二）对神经系统的作用中毒剂量的强心昔可兴奋延髓极后区催吐化学感受区而引起呕吐，还可兴奋交感神经中枢，明显地增加交感神经冲动发放，而引起快速型心律失常。

强心甘的减慢心率和抑制房室传导作用也与其兴奋脑干副交感神经中枢有关。

（三）利尿作用强心昔对心功能不全患者有明显的利尿作用。

主要是心功能改善后增加了肾血流量和肾小球的滤过功能。

此外，强心昔可直接抑制肾小管Na+-K+-ATP酶，减少肾小管对钠离子的重吸收，促进钠和水排出，发挥利尿作用。

（四）对血管的作用强心昔能直接收缩血管平滑肌，使外周阻力上升，这一作用与交感神经系统及心排血量的变化无关。

体内过程洋地黄毒甘脂溶性高，口服吸收好，大多经肝代谢后代谢产物经肾排出，也有一部分经胆道排出而形成肝肠循环，tl∕2长达5~7天，故作用维持时间也较长，属长效强心昔类；中效类的地高辛口服生物利用度个体差异大，不同厂家、不同批号的相同制剂也可有较大差异，临床应用时应注意调整剂量。

人群中大约10%的人肠道菌群可灭活地高辛，当应用抗生素时可能引起血药浓度的升高，而增加毒性反应。

㊃专题㊃通信作者:孙跃民,E m a i l :z y y s u n yu e m i n z r @126.c o m 强心药在心力衰竭应用中的再评价赵国炎,孙跃民(天津医科大学总医院心内科,天津300052) 摘 要:强心药分为洋地黄和非洋地黄药物两类,在200余年的心力衰竭治疗过程中,强心药曾经被作为首选药物,但其对于远期预后影响的循证医学证据不够充分,许多临床试验及事后分析对强心药的远期疗效进行评价,结果颇具争议㊂由于缺乏循证医学证据的支持,目前强心药物已做为心力衰竭治疗中的最后选择㊂关键词:强心药;地高辛;洋地黄属;心力衰竭;指南中图分类号:R 541.61 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)03-0189-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.03.002R e a s s e s s m e n t o f c a r d i o t o n i c d r u gs i nh e a r t f a i l u r e Z h a oG u o ya n ,S u nY u e m i n D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,G e n e r a lH o s p i t a l o f T i a n j i n M e d i c a lU n i v e r s i t y ,T i a n j i n 300052,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :S u nY u e m i n ,E m a i l :z y y s u n yu e m i n z r @126.c o m A B S T R A C T :C a r d i o t o n i cd r u g sa r ed i v i d e di n t ot w oc a t e g o r i e so fd i g i t a l i sa n dn o n -d i g i t a l i sd r u g s .C a r d i o t o n i c d r u g sh a v eb e e n u s e d a s t h e f i r s t c h o i c e d r u gs i n t h e t r e a t m e n t o f h e a r t f a i l u r e f o rm o r e t h a n 200y e a r s .H o w e v e r ,t h e i r e v i d e n c e f o r l o n g -t e r m p r o g n o s i s i s n o t s u f f i c i e n t .M a n y c l i n i c a l t r i a l s a n d p o s t h o c a n a l y s i s o f t h e l o n g -t e r me f f i c a c y o f c a r d i o t o n i c d r u g s t oe v a l u a t e ,t h er e s u l t sa r ec o n t r o v e r s i a l .D u et ot h el a c ko fe v i d e n c e -b a s e ds u p p o r t ,c a r d i o t o n i c d r u gsh a v eb e e nu s e da s t h e f i n a l c h o i c e i n t h e t r e a t m e n t o f h e a r t f a i l u r e .K E Y W O R D S :c a r d i o t o n i c d r u g s ;d i g o x i n ;d i g i t a l i s ;h e a r t f a i l u r e ;gu i d e b o o ks 孙跃民,男,天津医科大学总医院心内科主任,主任医师,硕士研究生导师㊂中国医师协会高血压专业委员会常委,中国老年学会心脑血管病专业委员会常委,中华预防医学会心脏病预防与控制专业委员会委员,天津市医师协会高血压专业委员会主任委员,天津市医师协会心血管内科医师分会副会长,天津市心脏学会常委兼高血压和心力衰竭专业委员会主任委员,天津市健康教育专家㊂发表学术论文40余篇,获天津市科技进步奖1项,曾获天津市 五一 劳动奖章㊂心力衰竭是各种心血管疾病发展到严重阶段的临床综合征㊂传统观点认为,心力衰竭主要是由于心肌收缩力异常导致心脏搏出量减少不能满足机体的需要,从而产生的一系列症状和体征,因此,强心药曾是治疗心力衰竭最重要的药物之一㊂进入循证医学的时代,对强心药在心力衰竭患者治疗中的有益作用提出质疑,其在心力衰竭治疗中的地位似乎已退居二线,但强心药又有其他药物不可替代的改善患者血流动力学㊁缓解症状㊁提高生活质量的作用㊂强心药分为洋地黄类和非洋地黄类药物两类㊂洋地黄类药物口服制剂为地高辛,静脉制剂为去乙酰毛花苷(西地兰)[1],另外毒毛花苷K 也是早期较常应用的静脉制剂,目前临床中已难觅此药㊂非洋地黄类药物包括多巴胺㊁多巴酚丁胺,氨力农㊁米力农,左西孟旦等㊂1 洋地黄类药物在心力衰竭治疗中的地位评价在心力衰竭治疗中最常用的药物是洋地黄,目前约有200年历史㊂洋地黄能选择性的抑制心肌细胞膜N a +-K +-A T P 酶的活性,通过双相性N a +-C a 2+交换机制使C a2+内流增多,从而增加细胞浆内C a2+浓度,发挥正性肌力作用[2]㊂1.1 洋地黄在治疗心力衰竭中有益作用的临床研究证据㊂1.1.1 撤除地高辛后使心力衰竭恶化 1993年发表的P R O V E D [3]试验及R A D I A N C E [4]试验结果显示对于同时接受地高辛㊁血管紧张素转换酶抑制剂(A C E I)和利尿剂治疗的心力衰竭患者,中断地高辛治疗将增加该部分患者心室收缩功能恶化的风险,这两项随机对照(R C T )撤药试验间接证实了地高辛在心力衰竭患者中的有效性㊂后续多项研究表明,在应用了现代治疗药物基础上,停用地高辛会使一部分心力衰竭患者症状明显加重,并伴有血流动力学指标恶化[5-6]㊂其他研究也表明,地高辛可以使心㊃981㊃‘临床荟萃“ 2017年3月5日第32卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h5,2017,V o l 32,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.力衰竭恶化的风险减低,并降低心力衰竭再住院风险[2,7]㊂1.1.2 D I G试验及其亚组分析对地高辛评价影响较大的是1997年的D I G试验[8]㊂该试验共纳入6800例左心室射血分数(L V E F)ɤ0.45的心力衰竭患者,分为地高辛组和安慰剂组,平均随访37个月后,结果显示地高辛不减少总病死率,明显减少总住院率和因心力衰竭恶化而导致的住院率,对于已经应用地高辛的患者停用地高辛使心力衰竭患者恶化的风险增加㊂G h e o r g h i a d e等[9]发表了一项针对D I G试验的亚组分析的报告,将心力衰竭高危组定义为:纽约心脏协会(N Y H A)分级3级或4级, L V E F<25%,心胸比>55%,结果显示地高辛可以降低高危收缩性心力衰竭患者病死率,两年内全因病死率和再住院率也降低㊂1.1.3地高辛在心力衰竭中降低心率带来的获益地高辛治疗心力衰竭使患者受益的机制除正性肌力作用外,降低心率作用也十分重要㊂C a s t a g n o 等[10]将S H I F T试验效果与D I G试验进行了比较㊂在S H I F T试验中,是在排除使用β-受体阻滞剂前提下达到的,在D I G试验中未使用β-受体阻滞剂,合并心血管病死率和心力衰竭住院治疗是两项试验的主要终点,在D I G试验中洋地黄降低了15%,在S H I F T试验中依伐布雷定降低了18%,表明地高辛除具有正性肌力作用外,还可通过降低心率使患者获益㊂1.2洋地黄在心力衰竭治疗中不利作用的临床研究1.2.1心力衰竭标准治疗下地高辛可能有害G e o r g i o p o u l o u等[11]对455例严重心力衰竭患者进行回顾性分析发现,应用地高辛的患者终点事件发生风险增加128%,窦性心律患者较心房颤动患者更容易发生不良事件,同时地高辛也不能降低全因或因心力衰竭住院率㊂B u t l e r等[12]对参加V a l-H e F T (V a l s a r t a nH e a r tF a i l u r eT r i a l)研究的5010例心力衰竭患者进行事后分析,结果显示,地高辛的使用使全因死亡风险增加28%,使再住院风险增加41%㊂该研究提示,地高辛对心力衰竭患者治疗无益或可能有害㊂F r e e m a n等[13]对2891例心力衰竭患者随访研究表明,地高辛使全因死亡风险增加72%,并且不能降低再住院风险㊂1.2.2荟萃分析表明地高辛可能会增加全因死亡风险 Z i f f等[14]的m e t a分析纳入52项研究计621845例患者,时间跨度从1960-2014年,结果显示地高辛可显著降低住院率,但对病死率的影响在随机试验中显示出中性结果;而在观察性研究则显示增加死亡风险㊂O u y a n g等[15]纳入11项关于地高辛在心房颤动治疗中的临床研究,样本总数达318191人次,平均随访时间为2.8年,提示地高辛会增加心房颤动患者的病死率㊂根据心房颤动是否合并心力衰竭进行亚组分析,发现心房颤动合并心力衰竭时使用地高辛会增加15%的死亡风险,心房颤动不合并心力衰竭的患者使用地高辛会使死亡风险升高18%㊂1.2.3地高辛对L V E F保留的心力衰竭(E F P H F)患者无益所有心力衰竭患者中,至少约50%为E F P H F㊂目前观点地高辛慎用于E F P H F患者㊂有关洋地黄类药物对此类患者的获益情况尚缺乏明确的循证医学证据㊂A h m e d等[16]将988例L V E F> 45%的患者,随机给予安慰剂或地高辛,随访37个月后,全因病死率㊁心力衰竭或心血管病死率㊁心力衰竭住院率没有降低㊂K i t z m a n等[17]分析了地高辛对988例E F P H F患者的作用表明,地高辛治疗组与安慰剂治疗组相比主要终点差异无统计学意义,此研究结果提示,地高辛对E F P H F患者的病死率及住院率没有有益影响㊂1.3矛盾结果的原因1.3.1地高辛浓度的影响为什么会出现地高辛治疗心力衰竭患者预后相互矛盾的结果呢?在目前的地高辛治疗心力衰竭患者的研究中大多未涉及地高辛的剂量和血药浓度㊂地高辛的治疗窗较窄,既往推荐地高辛的血药浓度为0.5~2.6n g/m l[18]㊂目前的研究表明低血药浓度时即可获益[19],进一步证明地高辛过高的血药浓度会使患者病死率增加[20]㊂A h m e d等[21]对D I G试验分析表明:血清地高辛浓度为0.5~0.9n g/m l的心力衰竭患者全因病死率和住院率及心力衰竭病死率和住院率均低于血清地高辛浓度>1.0n g/m l的心力衰竭患者㊂可见D I G试验中,部分患者的血清药物浓度过高可能是地高辛不能降低心力衰竭患者的总病死率和住院率原因之一㊂1.3.2地高辛应用时间的影响地高辛增加死亡风险与用药时间长短有一定关系㊂A I-Z a k w a n i 等[22]研究表明,应用地高辛大于6个月时会增加死亡风险㊂MA D I T-C R T研究表明,地高辛应用超过1年时死亡/心力衰竭事件风险增加[23]㊂上述研究提示,除推荐小剂量使用洋地黄类药物外,还要尽量将地高辛的使用时间控制在12月以内[1]㊂1.3.3地高辛对不同心力衰竭患者的影响 A t h e r 等[24]将D I G数据库分析发现,地高辛可能对某些心力衰竭患者无益或有害㊂这些患者包括女性㊁高血㊃091㊃‘临床荟萃“2017年3月5日第32卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2017,V o l32,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.压㊁L V E F>45%㊁收缩压高者㊂1.3.4不同研究方法对地高辛结果的影响对地高辛有益作用的结果大部分是R C T研究,而不利作用结果的研究方法以回顾性分析或事后分析较多, R C T研究的临床证据等级要优于回顾性分析或事后分析,因此对于不同临床试验的解读临床医师要保持清醒的头脑,不能以偏概全㊂1.4目前指南的推荐目前地高辛在心血管领域的地位在逐渐下降,指南的推荐级别也逐年下降㊂在2013年美国心脏学会/美国心脏病学学会(A H A/ A C C)心力衰竭指南[25]中地高辛仅用于降低L V E F 降低心力衰竭患者的再住院风险,推荐级别分别为(Ⅱa类,B级)㊂2014年AH A/A C C/美国心律学会(H R S)联合发布的心房颤动指南[26]推荐对于心房颤动合并心力衰竭的患者,首选地高辛之外的其他药物,其他药物控制欠佳时再考虑地高辛㊂2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南[27]指出,地高辛作为慢性心力衰竭治疗的二线药物,适用于慢性心力衰竭已应用利尿剂㊁A C E I或血管紧张素受体拮抗剂(A R B)㊁β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂,L V E F ɤ45%,仍持续有症状的患者,伴有快速心室率的心房颤动患者尤为适合(Ⅱa类,B级)㊂对于已应用地高辛者不宜轻易停用㊂心功能N Y H AⅠ级患者不宜应用地高辛㊂最新的2016年欧洲心脏病学会(E S C)心力衰竭治疗指南[28]中指出:对于窦性心律的心力衰竭患者,经过A C E I或A R B㊁β受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂充分治疗后仍有症状者,可考虑应用地高辛治疗以降低住院风险(Ⅱa类,B级)㊂对于心力衰竭合并心房颤动的患者推荐在充分应用β受体阻滞剂的基础上如心室率仍快㊁对β受体阻滞剂不耐受或者禁忌的情况下可加用地高辛㊂1.5洋地黄应用结合以上循证医学证据㊁各国指南的推荐及临床实际应用的经验,笔者认为以下情况仍可考虑为心力衰竭患者应用洋地黄治疗:①慢性收缩性心力衰竭患者经过利尿剂㊁A C E I或A R B㊁β受体阻滞剂以及醛固酮拮抗剂充分治疗后,仍有心力衰竭症状者可加用地高辛治疗㊂无临床症状的心力衰竭患者以及射血分数保留患者不建议使用该药治疗㊂②慢性心力衰竭患者合并心房颤动如伴快速心室率㊁低血压者(ɤ90mmH g)㊁或不能接受β阻滞剂治疗者,可优先考虑地高辛治疗㊂经β受体阻滞剂治疗的心房颤动心室率控制仍欠佳的射血分数下降及射血分数保留的心力衰竭患者,均可联合应用地高辛治疗㊂③急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性发作伴快速心室率心房颤动的患者,临床中可优先应用西地兰0.2~0.4m g缓慢静脉注射,2~4小时后可再用0.2m g,或毒毛花苷K注射液0.125~0.25m g缓慢静脉注射,2小时后可再用射液0.125~0.25m g,使能够尽快减慢患者的心室率和增强心肌收缩力㊂2非洋地黄类药物在心力衰竭治疗中的地位评价非洋地黄类药物在增加心肌收缩力的同时可加快患者心率,增加心肌耗氧量从而加重心肌缺血,随着心肌缺血的加重,心肌收缩力也将降低,从而形成对非洋地黄类药物的依赖,形成恶性循环㊂因此,非洋地黄类药物仅限短期用于慢性心力衰竭急性加重期和急性心力衰竭,其有利点主要体现在血流动力学上㊂非洋地黄类药物包括多巴胺㊁多巴酚丁胺,氨力农㊁米力农,左西孟旦等㊂2.1非洋地黄类药物临床研究多项研究表明传统非洋地黄类药物不能改善患者长期预后,某种程度上还有增加死亡率的风险㊂F I R S等[29]研究显示重度心力衰竭患者短期应用多巴酚丁胺有助于缓解症状,持续静脉滴注使病死率增加㊂在D I C E[30]研究中,观察到多巴酚丁胺组对心功能无改善,且病死率及进行心脏移植率均增加㊂P R OM I S E[31]试验发现在心功能Ⅲ~Ⅳ级的心力衰竭患者中治疗组应用米力农心力衰竭患者病死率较对照组增加28%㊂在O P T I M E-C H F[32]研究中发现米力农静点48~72小时,并不降低慢性心衰急性失代偿期患者住院时间及病死率㊂米力农治疗组发生低血压及房性心律失常者更多㊂L I D O[33]试验表明左西孟旦可改善失代偿性急性心力衰竭患者的血流动力学和症状,减少病死率,但R E V I V E[34]试验㊁S U R V I V E[35]试验并未显示病死率的减少㊂D e l a n e y等[36]对左西孟旦M e t a 分析显示与多巴酚丁胺相比左西孟旦在血流动力学参数及存活率方面改善均有优势,但与安慰剂相比左西孟旦虽能改善患者的血流动力学参数但生存率无明显改善㊂2.2非洋地黄类药物的指南推荐目前国内外指南对非洋地黄类药物在心力衰竭治疗中的地位及作用均作出明确肯定㊂2010年中国急性心力衰竭诊疗指南及2014年中国心力衰竭诊断及治疗指南[27]指出非洋地黄类强心药物适用于低心排量综合征,如伴症状性低血压(ɤ85mmH g)或心输出量降低伴循环淤血患者,可缓解组织低灌注所致的症状,保证重要脏器的血液供应㊂对多巴胺㊁多巴酚丁胺及左西孟旦均为Ⅱa类推荐,对磷酸二酯酶抑制剂为Ⅱb类推荐㊂同样,2016年欧洲心脏病学会(E S C)心力衰竭指南[27]推荐非洋地黄类药物用于尽管应用了血管扩张剂和(或)利尿剂仍有低血压(ɤ90mmH g)㊁低㊃191㊃‘临床荟萃“2017年3月5日第32卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2017,V o l32,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.灌注及有瘀血症状的心力衰竭患者,对于上述药物均为Ⅱb类推荐,但指南对于能中断应用静脉强心药者,不推荐常规间歇静脉滴注强心药㊂3小结强心药包括洋地黄类和非洋地黄类,虽然都没有证据证明能改善心力衰竭患者预后,甚至增加死亡,但仍然是治疗心力衰竭的重要措施㊂关键是要掌握好适应证,个体化治疗,并且要严密心电㊁血压和不良反应的监测㊂目前强心药治疗心力衰竭的争议仍会继续,但不能因此而彻底放弃强心药在临床中的应用,而这些争议需要未来更大规模的临床试验来解决㊂参考文献:[1]刘德敏,崔炜风雨200年:洋地黄类药物在心力衰竭治疗中的地位[J].临床荟萃,2016,31(9):1033-1037.[2] A m b r o s y A P,B u t l e r J,A h m e d A,e t a l.T h eu s eo fd i g o x i ni n p a t i e n t sw i t h w o r s e n i n g c h r o n i ch e a r tf a i l u r e:r e c o n s i d e r i n ga no l d d r u g t or e d u c e h o s i p i t a la d m i s s i o n[J].J A m C o l lC a r d i o l,2014,63(18):1823-1832.[3] U r e t s k y B F,Y o u n g J B,S h a h i d i F E,e t a l.R a n d o m i z e d s t u d ya s s e s s i n g t h e e f f e c t o f d i g o x i nw i t h d r a w a l i n p a t i e n t sw i t hm i l dt o m o d e r a t ec h r o n i cc o n g e s t i v eh e a r tf a i l u r e:r e s u l t so ft h eP R O V E Dt r i a l[J].JA m C o l l C a r d i o l,1993,22(4):955-962.[4] P a c k e rM,G h e o r g h i a d e M,Y o u n g J B,e ta l.W i t h d r a w a l o fd i g o x i n f r o m p a t ie n t sw i t hc h r o n i ch e a r tf a i l u r et r e a t e d w i t ha n g i o t e n s i n-c o n v e r t i n g e n z y m e i n h ib i t o r s[J].N E n g l JM e d,1993,329(24):1-7.[5] H o t h i S S,C h i n n a p p a S,T a n L B.200+y e a r s o f am i s u n d e r s t o o dd r u g f o r t r e a t i n g c h r o n i c h e a r t f a i l u r e:d i g o x i n,w h y a n dh o ws h o u l dw ec o n t i n u eu s i n g i t[J].I n tJC a r d i o l,2013,168(2):645-647.[6] H o p p e r I,S k i b a M,v o n L T G,e ta l.D i g o x i n w i t h d r a w a lw o r s e n sc l i n i c a ls t a t u si n s t a b l e p a t i e n t s w i t h h e a r tf a i l u r er e c e i v i n g o p t i m a l c o n t e m p o r a n e o u s t h e r y p y:a r a n d o m i z e dc o n t r o l l ed t r i a l[J].JC a r dF a i l,2015,21(9):779-781.[7] H a s h i m T,E l b a zS,P a t e lK,e ta l,D i g o x i na n d30-d a y a l l-c a u s eh o s p i t a l ad m i s s i o n i n o l de r p a t i e n t sw i t h c h r o n i c d i a s t o l i ch e a r t f a i l u r e.[J]A mJM e d,2014,127(2):132-139.[8] D i g i t a l i s I n v e s t i g a t i o n G r o u p.T h e e f f e c t o f d i g o x i n o nm o r t a l i t y a n dm o r b i d i t y i n p a t i e n t sw i t hh e a r t f a i l u r e[J].NE n g l JM e d,1997,336(8):525-533.[9] G h e o r g h i a d eM,P a t e l K,F i l i p p a t o s G,e t a l.E f f e c t o f o r a l d i g o x i ni nh i g h-r i s k h e a r t f a i l u r e p a t i e n t s:a p r e-s p e c i f i e d s u b g r o u p a n a l y s i so f t h eD I Gt r i a l[J].E u r F a i l,2013,15(5):551-559. [10] C a s t a g n oD,P e t r i eM C,C l a g g e t tB,e t a l.S h o u l dw eS H I F To u r t h i n k i n g a b o u td i g o x i n O b s e r v a t i o n so ni v a b r a d i n ea n dh e a r t r a t e r e d u c t i o n i nh e a r t f a i l u r e[J].E u rH e a r t J,2012,33(9):1137-1141.[11] G e o r g i o p o u l o uV V,K a l o e r o p o u l o sA P,G i a m o u z i sG,e ta l.D i g o x i n t h e r a p y d o e sn o t i m p r o v eo u t c o m e s i n p a t i e n t s w i t ha d v a n c e dh e a r t f a i l u r eo nc o n t e m p o r a r y m e d i c a l t h e r a p y[J].C i r cH e a r tF a i l,2009,2(2):90-97.[12] B u t l e r J,A n a n dI S,K u s k o w s k iMA,e t a l.D i g o x i nu s ea n dh e a r tf a i l u r e o u t c o m e s:r e s u l t sf r o m t h e V a l s a r t a n H e a r tF a i l u r eT r i a l(V a l-H e F T)[J].C o n g e s t H e a r tF a i l,201016(5):191-195.[13] F r e e m a nJ V,Y a n g J,S u n g S H,e t a l.E f f e c t i v e n e s s a n d s a f e t yo fd i g o x i na m o n g c o n t e m p o r a r y a d u l t s w i t hi n c i d e n ts y s t o l i ch e a r t f a i l u r e[J].C i r c C a r d i o v a s c Q u a l O u t c o m e s,2013,6(5):525-533.[14] Z i f fO J,L a n e D A,S a m r a M,e ta l.S a f t e y a n de f f i c a c y o fd i g o x i n:s y s te m a t i cr e v i e wa n d m e t a-a n a l y s i so fo b s e r v a t i o n a la n d c o n t r o l l e d t r i a l d a t a[J].B M J,2015,351:h4451.[15] O u y a n g A J,L v Y N,Z h o n g H L,e ta l.M e t a-a n a l y s i s o fd i g o x i n u se a n d r i s k of m o r t a l i t y i n p a t i e n t s w i t h a t r i a lf i b r i l l a t i o n[J].A mJC a r d i o l,2015,115(7):901-906.[16] A h m e dA,R i c h MW,F l e g J L,e ta l.E f f e c t so fd i g o i no nm o r b i d i t y a n dm o r t a l i t y i nd i a s t o l i c h e a r t f a i l u r e:t h e a n c i l l a r yd i g i t a l i s i n ve s t i g a t i o n g r o u p t r i a l[J].C i r c u l a t i o n,2006,114(5):397-403.[17] K i t z m a nD W,U p a d h y aB,V a s uS.W h a t t h ed e a dc a nt e a c ht h el i v i n g:s y s t e m i c n a t u r e o fh e a r tf a i l u r e w i t h p r e s e r v e de j e c t i o nf r a c t i o n[J].C i r c u l a t i o n,2015,131(6):522-504.[18] G o l d b e r g e r Z D,G o l d b e r g e rA L.T h e r a p e u t i c r a n g e so f s e r u md i g o x i n c o n ce n t r a t i o n s i n p a t i e n t sw i t hh e a r tf a i l u r e[J].A mJC a r d i o,2012,109(12):1818-1821.[19] G h e o r g h i a d e M,v a n V e l d h u i s e n D J,C o l u c c i W S.C o n t e m p o r a r y u s e o f d i g o x i n i n t h e m a n a g e m e n t o fc a rd i o v a s c u l a rd i s o r de r s[J].C i r c u l a t i o n,2006,113:2556-2564.[20] R a t h o r eS S,C u r t i s J P,W a n g Y,e t a l.A s s o c i a t i o no f s e r u md i g o x i n c o n ce n t r a t i o n a n d o u t c o m e si n p a t i e n t s w i t h h e a r tf a i l u r e[J].J AMA,2003,289(7):871-878.[21] A h m e dA,R i c hMW,L o v eT E,e t a l.D i g o x i n a n d r e d u c t i o n i nm o r t a l i t y a n dh o s p i t a l i z a t i o n i nh e a r t f a i l u r e:a c o m p r e h e n s i v ep o s t h o c a n a l y s i so f t h eD I Gt r i a l[J].E u r H e a r tJ,2006,27(2):178-186.[22] A I-Z a k w a n i I,P a n d u r a n g a P,Z u b a i d M,e ta l.I m p a c to fd i g o x i n o nm o r t a l i t y i n p a t ie n t sw i t h a t r i a lf i b r i l l a t i o n s t r a t i f i e db y h e a r t f a i l u r e:F i n d i n g s f r o m G u l f s u r v e y o f a t r i a l f i b r i l l a t i o ne v e n t s i nt h e m i d d l ee a s t[J].JC a r d i o v a s cP h a r m a c o lT h e r,2016,21(3):273-279.[23] L e eA Y,K u t y i f aV,R u w a l d MH,e t a l.d i g o x i n t h e r a p y a n da s s o c i a t e dc l i n i c a lo u t c o m e si nt h e MA D I T-C R T t r a i l[J].H e a r tR h y t h m,2015,12(9):2010-2017.[24] A t h e r S,P e t e r s o n L E,D i v a k a r a n V G,e t a l.D i g o x i nt r e a t m e n t i nh e a r t f a i l u r e--u n v e i l i n g r i s kb y c l u s t e r a n a l y s i so fD I Gd a t a[J].I n t JC a r d i o l,2011,150(3):264-269.[25] Y a n c y C W,J e s s u p M,B o z k u r t B,e t a l.A C C F/A HAG u i d e l i n e f o r t h eM a n a g e m e n t o fH e a r t F a i l u r e:a r e p o r t o f t h eA m e r i c a nC o l l e g eo fC a r d i o l o g y F o u n d a t i o n/A m e r i c a n H e a r tA s s o c i a t i o nT a s kF o r c eo n p r a c t i c e g u i d e l i n e s[J].JA m C o l lC a r d i o l,2013,128(16):e240-e327.(下转第207页)㊃291㊃‘临床荟萃“2017年3月5日第32卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2017,V o l32,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.150m g ,每日2次㊂75~79岁患者达比加群110m g,每日2次;>80岁,目前仅欧洲药物管理局赞成可以使用㊂如果C r C l <30m g /m i n ,达比加群避免应用;C r C l 30m g /m i n ,或与决奈达农或酮康唑联用时,达比加群75m g ,每日2次㊂低分子肝素的应用:对ȡ75岁的老年患者,剂量为1~0.75k g ,每日2次;如果C r C I <30m g/m i n ,减量,例如:依诺肝素钠1m g /k g,每日1次[7]㊂老年心衰并发症较多,或称多病共存,不能简单采用叠加的方法,目前所有的单病指南在应用于共病老年患者时其作用是不清楚的,我们应该以患者为中心,了解患者意愿,抓住主要矛盾,充分了解老年疾病及其相应治疗的特殊之处,合理判断患者及治疗结局,进行取舍,制定合理目标,避免过度治疗,全面,整体地考虑,确保干预措施的实施,以期患者获益㊂参考文献:[1] P o n i k o w s k iP ,V o o r s A A ,A n k e r S D ,e t a l .2016E S CG u i d e l i n e s f o r t h e d i a gn o s i s a n d t r e a t m e n t o f a c u t e a n d c h r o n i c h e a r t f a i l u r e :T h eT a s kF o r c e f o r t h e d i a gn o s i s a n d t r e a t m e n t o f a c u t ea n dc h r o n i ch e a r t f a i l u r eo f t h eE u r o p e a nS o c i e t y o f C a r d i o l o g y (E S C )D e v e l o p e d w i t ht h es pe c i a lc o n t r i b u t i o nof t h eH e a r tF a i l u r e A s s o c i a t i o n (H F A )o ft h e E S C [J ].E u r H e a r t J ,2016,37(27):2129-2200.[2] T u r n e r G ,C l e g g A.Be s t p r a c t i c e g u i d e l i n e sf o r t h e m a n ag e m e n to f f r a i l t y :aB r i t i s hG e r i a t r i c sS o c i e t y ,A geU K a n dR o y a lC o l l e g eo f G e n e r a lP r a c t i t i o n e r sr e p o r t [J ].A g e A g e i n g,2014,43(6):744-748.[3] W o o J ,L e u n g J ,M o r l e y J E .C o m p a r i s o no f f r a i l t y in d i c a t o r s b a s e do n c l i n i c a l p h e n o t y p e a n d t h em u l t i p l e d e f i c i t a p p r o a c h i n p r e d i c t i n g m o r t a l i t y a n d p h y s i c a l l i m i t a t i o n [J ].JA m G e r i a t r S o c ,2012,60(8):1478-1486.[4] J h u n dP S ,F u M ,B a y r a m E ,e ta l .E f f i c a c y a n ds a f e t y of L C Z 696(s a c u b i t r i l -v a l s a r t a n )a c c o r d i ng t oa g e :i n s i gh t s f r o m P A R A D I GM -H F [J ].E u rH e a r t J ,2015,36(38):2576-2584.[5] K øb e r L ,T h u n e J J ,Ni e l s e n J C ,e t a l .D e f i b r i l l a t o ri m p l a n t a t i o n i n p a t i e n t sw i t hn o n i s c h e m i c s y s t o l i ch e a r t f a i l u r e [J ].NE n gl JM e d ,2016,375(13):1221-1230.[6] M e b a z a aA ,Y i l m a zM B ,L e v y P ,e t a l .R e c o mm e n d a t i o n s o n p r e -h o s p i t a l &e a r l y h o s p i t a l m a n a g e m e n t o f a c u t e h e a r t f a i l u r e :ac o n s e n s u s p a pe rf r o mt h e H e a r tF a i l u r eA s s o c i a t i o n o f t h e E u r o p e a n S o c i e t y o f C a r d i o l og y ,th eE u r o p e a nS o ci e t y o f E m e r g e n c y M e d i c i n ea n dt h eS o c i e t y o fA c a d e m i cE m e r g e n c y M e d i c i n e [J ].E u r JH e a r tF a i l ,2015,17(6):544-558.[7] A n d r e o t t iF ,R o c c a B ,H u s t e d S ,e t a l .A n t i t h r o m b o t i ct h e r a p y i nt h ee l d e r l y :e x p e r t p o s i t i o n p a p e ro f t h eE u r o p e a n S o c i e t y o f C a r d i o l o g y W o r k i n g G r o u p on T h r o m b o s i s [J ].E u r H e a r t J ,2015,36(46):3238-3249.收稿日期:2017-02-21 编辑:﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏武峪峰(上接第192页)[26] J a n u a r y C T ,W a n nL S ,A l pe r tJ S ,e ta l .2014A HA /A C C /H R S g u i d e l i n ef o rt h e m a n a ge m e n tof p a t i e n t s w i t h a t r i a l f i b r i l l a t i o n :e x e c u t i v es u mm a r y :ar e po r to ft h e A m e r i c a n C o l l e g e o f C a r d i o l o g y/A m e r i c a nH e a r tA s s o c i a t i o nT a s kF o r c e o n p r a c t i c e g u i d e l i n e sa n dt h e H e a r t R h y t h m S o c i e t y [J ].C i r c u l a t i o n ,2014,130(23):2071-2104.[27] 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J ].中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.[28] 2016E S CG u i d e l i n e s f o r t h ed i a gn o s i sa n dt r e a t m e n to f a c u t e a n d c h r o n i c h e a r t f a i l u r e :T h eT a s kF o r c e f o r t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o fa c u t ea n dc h r o n i ch e a r t f a i l u r eo f t h eE u r o p e a n S o c i e t y o fC a r d i o l o g y (E S C ).D e 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强心剂的工作原理及应用强心剂的定义及类型强心剂是一类药物，通过调节心脏的收缩力和节律，增加心脏排血量，改善心脏功能，用于治疗心力衰竭等心脏疾病。

根据作用机制，强心剂可分为正性肌力药和抗心律失常药两大类。

正性肌力药正性肌力药能增加心肌收缩力，提高心脏的泵血功能，主要通过以下机制起效：1.抑制Na+/K+ -ATP酶：正性肌力药通过抑制Na+/K+ -ATP酶的活性，减少细胞内钠的外流，导致细胞内钙离子浓度上升，增强心肌收缩力。

2.增加细胞膜对钙离子的通透性：某些正性肌力药能够增加细胞膜对钙离子的通透性，使大量钙离子进入细胞内，增加心肌收缩力。

3.减少钙离子对细胞内储存库的反向输送：正性肌力药可通过减少细胞内储存库的反向输送，增加细胞内钙离子浓度，从而增强心肌收缩力。

抗心律失常药抗心律失常药主要用于控制心脏节律异常，可分为抑制异常节律的药物和促进窦性节律的药物两大类。

1.抑制异常节律的药物：这类药物可抑制心脏节律异常的发生，包括抗心律失常钾通道阻滞药、钠通道阻滞药和钙通道阻滞药等。

2.促进窦性节律的药物：这类药物能够恢复和维持窦性心律，包括β受体激动药、心肌细胞膜稳定剂等。

强心剂的应用强心剂广泛应用于心力衰竭、心律失常等心脏疾病的治疗。

具体应用如下：心力衰竭的治疗心力衰竭是一种心脏功能障碍的疾病，强心剂在心力衰竭的治疗中起到关键作用。

强心剂通过增加心脏的收缩力和泵血量，改善心脏功能，减轻心脏负担，有效控制心力衰竭的症状。

常用的强心剂包括洋地黄类药物、磷酸二酯酶抑制剂和β受体激动药等。

心律失常的治疗心律失常是心脏节律异常的疾病，强心剂可应用于心律失常的治疗。

根据不同类型的心律失常，选择合适的抗心律失常药物进行治疗。

抗心律失常药可通过抑制异常节律或促进窦性节律来控制心脏节律异常。

常用的抗心律失常药包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和钠通道阻滞剂等。

心脏手术的辅助用药在心脏手术中，为了维持稳定的心脏功能和控制心律失常，常常需要使用强心剂作为辅助用药。

左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭的临床效果
左西孟旦通过增加心肌细胞对钙离子的敏感性，并增强和增加心肌收缩力，从而改善
心功能。

与传统的正性肌力药物相比，左西孟旦具有一些特殊的优势。

左西孟旦的作用机
制独特，通过增加心肌对钙离子的敏感性，而非直接增加钙离子浓度，减少了心肌细胞内
钙过载的风险。

左西孟旦通过激活钾通道延长静息期，减少心肌细胞耗氧量，并具有直接
扩张血管的作用，从而改善心脏工作效率。

左西孟旦还具有抗炎、抗氧化和抗凋亡等多种
附加作用，能够改善心脏纤维化和心肌损伤。

已有多个研究证实了左西孟旦在老年慢性心力衰竭治疗中的临床效果。

一项随机对照
试验（RCT）研究发现，与接受常规治疗的老年慢性心力衰竭患者相比，同时接受左西孟旦治疗的患者心功能得到明显改善，心肌收缩力和心输出量显著增加，并且症状明显减轻。

治疗组的住院率和死亡率也明显降低。

另一项系统评价研究对41个临床试验进行了综合分析，结果显示，左西孟旦能够改善老年慢性心力衰竭患者的生活质量、心功能和运动耐力，并减少住院和死亡风险。

米力农与洋地黄毒苷片治疗慢性心力衰竭的疗效及对心功能的影响慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其症状包括呼吸困难、乏力、水肿等，严重影响患者的生活质量。

米力农与洋地黄毒苷片作为慢性心力衰竭的常用治疗药物，对于改善患者的症状和心功能有较好的疗效。

本文将从米力农与洋地黄毒苷片对于慢性心力衰竭的治疗疗效和对心功能的影响进行探讨。

一、米力农与洋地黄毒苷片概述米力农是一种强心苷类药物，可以增强心肌的收缩力，扩张冠状动脉和抗心律失常作用，对于心力衰竭患者有较好的疗效。

洋地黄毒苷片是从麦角生物中提取的有效成分，具有增强心肌收缩力，减慢心率和增加心排血量的作用，被广泛应用于治疗心力衰竭和心律失常等心脏病。

1.改善症状研究表明，米力农与洋地黄毒苷片联合应用可以有效改善慢性心力衰竭患者的症状，如呼吸困难、乏力、水肿等。

米力农作为强心苷药物，可以增强心脏的收缩力和心排血量，从而减轻心脏负担，改善组织的血液灌注，缓解患者的症状。

而洋地黄毒苷片则可以通过增加心排血量和减慢心率的方式，缓解心脏负荷，减轻心力衰竭的临床症状，改善患者的生活质量。

2.减少住院率慢性心力衰竭患者常常需要频繁住院治疗，给患者和家庭带来了沉重的负担。

而米力农与洋地黄毒苷片联合应用可以降低患者的住院率，减少患者的病情恶化。

研究发现，对于慢性心力衰竭患者，合理使用米力农与洋地黄毒苷片可以有效地减少住院率，降低医疗费用，改善患者的预后。

1.改善心脏收缩功能米力农与洋地黄毒苷片能够增强心肌的收缩力，提高心脏的排血量，改善心脏收缩功能。

心力衰竭患者的心肌常常处于疲惫状态，无法有效地收缩和舒张，导致心排血量下降，使得组织器官供血不足。

而米力农与洋地黄毒苷片的应用可以帮助心肌恢复正常的收缩功能，增加心脏的排血量，改善组织的血液灌注，从而保护心脏功能，延缓心力衰竭的进展。

2.减轻心脏负荷慢性心力衰竭患者常常伴随心脏负荷增加，如心肌肥厚、心脏扩大等。

米力农与洋地黄毒苷片的应用可以通过增加心排血量、减慢心率的方式，降低心脏的后负荷，缓解心脏负荷过重的状态，保护心脏功能。

强心甘主要临床应用于心血管疾病的治疗强心甘（又称洋地黄毒苷）是一种从毛地黄等植物中提取得到的活性成分，具有明显的正性肌力作用，被广泛应用于心血管疾病的治疗。

在临床上，强心甘主要用于治疗心力衰竭、心房纤颤等心脏疾病，其作用机制主要是通过增强心肌收缩力和减慢心率来改善心脏功能。

一、强心甘的药理作用强心甘是一种有效的强心苷类药物，主要通过以下几种方式发挥治疗作用：1. 增强心肌收缩力：强心甘能够促进钠-钾泵的活性，增加钠的排泄和钙的内流，从而增强心肌细胞的收缩力，改善心脏的泵血功能。

2. 减慢心率：强心甘可以通过刺激副交感神经系统，减慢窦房结的节律性放电，降低心率，减少心脏的氧耗和负荷，有助于改善心脏的供氧情况。

3. 扩张冠状动脉：强心甘还能够扩张冠状动脉，增加心脏供血量，改善心肌的营养供应，有助于保护心脏免受缺血和缺氧的损害。

二、临床应用在临床上，强心甘主要用于以下几种心血管疾病的治疗：1. 心力衰竭：心力衰竭是心脏泵血功能减退导致全身循环性器官供血不足的病症，常见症状包括气急、乏力、水肿等。

强心甘可以改善心脏的泵血功能，减轻心力衰竭的症状，提高患者的生活质量。

2. 心房纤颤：心房纤颤是常见的心律失常疾病，易导致栓塞和心力衰竭等严重并发症。

强心甘可通过减慢心率和提高心肌收缩力，有助于维持心房纤颤患者的心室率和心排血量，减少并发症的发生。

3. 心肌梗死后左心室功能不全：心肌梗死后左心室功能不全是心血管疾病的常见后遗症，易导致心力衰竭和心律失常。

强心甘可通过增强心肌收缩力和改善心功能，减少心脏的负荷和减轻症状，有助于改善患者的预后。

三、注意事项在使用强心甘时，需注意以下几点：1. 严格掌握用药剂量和用药时机，避免药物过量或过长时间应用，以免引起中毒反应。

2. 定期监测患者的心率、血压和心功能指标，及时调整药物剂量，避免出现不良反应和严重并发症。

3. 对于存在心脏传导系统异常、肾功能不全、电解质紊乱等病史的患者，需在医生的指导下慎重使用强心甘，以免加重病情或产生严重后果。

参松养心胶囊联合美托洛尔治疗老年冠心病心律失常临床疗效及预后分析老年冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要特征是心脏供血不足导致的心肌缺血，临床表现为胸痛、气短、心律失常等症状。

在治疗老年冠心病心律失常方面，参松养心胶囊和美托洛尔都是常用的药物。

本文旨在探讨这两种药物联合治疗老年冠心病心律失常的临床疗效及预后分析。

1.1 参松养心胶囊的药理作用参松养心胶囊是一种中药复方制剂，主要成分包括参松果、麦冬、黄芪等。

其药理作用主要表现在以下几个方面：1）扩张冠状动脉：参松养心胶囊能够扩张冠状动脉血管，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血症状。

2）改善心肌供血：通过增加心肌细胞对氧的利用率，提高心肌对缺氧的耐受能力，从而改善心肌供血不足的症状。

3）抗氧化作用：参松养心胶囊含有丰富的活性成分，具有抗氧化作用，可以保护心血管系统，减少心肌缺血所致的损伤。

1.2 美托洛尔的药理作用美托洛尔是一种选择性β受体阻滞剂，主要通过抑制β受体的兴奋作用，减慢心率、减小心肌收缩力、降低心脏耗氧量，从而减轻心脏负担，改善心肌供血不足的症状，具有较好的抗心律失常作用。

目前有研究表明，参松养心胶囊联合美托洛尔治疗老年冠心病心律失常的临床疗效较好。

参松养心胶囊具有扩张冠状动脉、改善心肌供血、抗氧化等作用，能够缓解冠心病患者的心肌缺血症状，减少心律失常的发生。

而美托洛尔则通过减慢心率、降低心脏耗氧量，对抑制心律失常有良好的效果。

两者联合应用，可以互补作用，有效改善老年冠心病心律失常患者的症状，提高心脏功能。

参松养心胶囊联合美托洛尔治疗老年冠心病心律失常的临床疗效是肯定的。

2.1 改善心肌缺血，减少心脏事件的发生2.2 减少心律失常的复发参松养心胶囊联合美托洛尔治疗老年冠心病心律失常具有良好的临床疗效和预后分析。

但需要注意的是，药物治疗仍需在医生的指导下进行，不能擅自增减药物剂量，以免出现不良反应。

患者在接受药物治疗的还应注意合理饮食、适量运动，保持良好的生活方式，提高自身免疫力，从而达到更好的治疗效果和预后。

浅谈强心苷类药物的应用护理摘要:：强心苷类药物治疗量与中毒量相当接近，安全范围小，个体差异大。

因此，在执行治疗过程中，必须加强对病人的护理。

关键词：强心苷、护理强心苷(洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷）即强心性配糖体，是一类选择性作用于心脏、增加心肌收缩性的药物。

临床上主要用以治疗心功能不全，此外又可治疗某些心律失常，尤其是室上性心律失常。

强心苷的用药方法为口服或静脉注射。

强心苷用量的个体差异很大，安全范围狭窄，治疗量与中毒量之间差距小，一般治疗剂量约相当于中毒量之60%；用量稍大即可中毒。

1.强心苷不良反应临床表现1.1胃肠道表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻；其中食欲减退往往是中毒的最早表现。

常与强心苷用量不足、心功能不全未被纠正、胃肠淤血时的表现酷似,应注意鉴别。

1.2神经系统表现有头痛、头晕、疲乏、不适、失眠及谵妄等；以及视觉异常如视黄、视绿和视力模糊, 视觉异常是强心苷中毒的特有指征，是中毒先兆，可作为停药指征。

1.3心脏毒性反应是强心苷中毒最严重、最危险的不良反应，主要表现为原有心衰症状加重和各型心律失常。

1.快速型心律失常：常见室性心律失常，其中室性期前收缩是最常见的早期中毒表现，也可发生二联律、三联律、室性心动过速甚至心室纤颤；2.缓慢型心律失常：主要有窦性心动过缓及房室传导阻滞，以1度房室传导阻滞最常见，多于中毒早期出现，严重时可发生窦性停搏。

心率低于60次/分是停药指征。

1.4意外超量中毒时主要发生传导紊乱,以窦房传导阻滞或房室传导阻滞最常见。

因此在用药过程中,如发生心率异常增快或减慢、心律改变，无论是整齐转为不齐或由不齐变为整齐,均需警锡强心苷中毒，应立即监测心电图。

1.5心脏毒性的另一表现是心功能不全症状恶化、尿量减少、水肿加重。

1.6血清药物浓度测定应用放射免疫方法测定血清强心苷浓度。

地高辛治疗血清浓度一般在0.5-2.0ug/L,>2.0ug/L则有中毒危险，>3.0ug以上则为中毒；同时须结合临床和心电图改变加以判断,有报道，测定红细胞中Na+/K+比例也有助于强心苷中毒诊断。