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・档案史料・《冯氏家谱》中有关冯国璋的几件史料吴秀华 辑去岁进行河北地方文献的调查搜集工作,发现了民国时期曾任代理大总统的冯国璋的家谱———《冯氏家谱》。
该谱为手抄本,由冯氏后人保存至今,长31厘米,宽23厘米,共计159页,保存完整。
该家谱为乾隆年间重修本,至民国六年(1917),由冯国璋出资再次重修,其堂叔冯甘棠负责具体修订。
这部家谱对了解河间冯氏家族的来源及冯国璋军政生涯颇多帮助。
冯国璋(1857—1919),字华符(一作华甫),河北河间县诗经村人。
早年弃文从武,后得到淮军统领刘淇保荐,进入天津武备学堂,毕业后留校任教官。
1893年,经人推荐,成为中国驻日本公使裕庚的军事随员前往日本。
在日本期间,冯国璋与日本士官学校的军事人才广泛接触,编写了几部兵书。
1896年冯氏回国,受到正在天津小站编练新军的袁世凯的赏识,被委以编练新军督操营务处帮办,兼步兵学堂监督。
从此,冯氏追随袁世凯,成为袁世凯的心腹爱将。
随着袁世凯在清末民初政坛的日渐显要,冯国璋的地位也日渐提高。
袁世凯死后,冯国璋成为北洋军人的领袖之一,先后任江苏督军、副总统、代理总统。
1918年因与段祺瑞矛盾激化而下野,1919年因肺病死于北京私寓,安葬于家乡诗经村。
“文革”期间,他的坟墓被红卫兵掘开,尸棺中并无其真身,只有由景德镇烧制的冯氏身着军服的瓷像一具,后冯氏的真身被从其外祖母的坟地中挖掘出来,被弃于荒野。
《冯氏家谱》由两个部分组成:序言部分、人物传记部分。
序言共六篇,分别是:①《歙州总族谱事略》②《重修冯氏家谱序》。
两文均由冯国璋的堂叔冯甘棠分别于民国十年十一月和民国六年十二月撰写。
前文叙述冯姓渊源,后文说明此次修谱的原因,是由于堂侄冯国璋有憾于前人所建之祠,所修之谱“缵续经理乏人”,“凋残破败”,因而出重资重修祠堂,纂修族谱,目的在于使冯氏“宗祠、宗谱与天地、日月、山岳、河海以俱长进。
”③《重修冯氏家谱序》由冯国璋于宣统元年仲夏撰写,序约五百字。
《旧唐书·马周传》原文及翻译译文1、《旧唐书·马周传》原文及翻译译文《旧唐书·马周传》原文及翻译旧唐书原文：马周，字宾王，清河茌平人也，少孤贫好学，尤精《诗》、《传》，落拓不为州里所敬。
武德中，补博州助教，日饮醇酒，不以讲授为事。
刺史达奚恕屡加咎责，周乃拂衣游于曹、汴，又为浚仪令崔贤首所辱，遂感激西游长安。
宿于新丰逆旅，主人唯供诸商贩而不顾待周，遂命酒一斗八升，悠然独酌，主人深异之。
至京师，舍于中郎将常何之家。
贞观五年，太宗令百僚上书言得失。
常何以武吏不涉经学，周乃为何陈便宜二十余事，令奏之，事皆合旨。
太宗怪其能，问何，何答曰：“此非臣所能，家客马周具草也。
每与臣言，未尝不以忠孝为意。
”太宗即日召之，未至间，遣使催促者数四。
及谒见，与语甚悦，令直(注)门下省。
六年，授监察御史，奉使称旨。
帝以常何举得其人，赐帛三百匹。
周有机辨，能敷奏，深识事端，动无不中。
太宗尝曰：“我于马周，暂不见则便思之。
”中书侍郎岑文本谓所亲曰：“吾见马君论事多矣，援引事类，扬榷古今，举要删芜，会文切理，一字不可加，一言不可减，听之靡靡，令人亡倦。
昔苏、张、终、贾，正应此耳。
然鸢肩火色，腾上必速，恐不能久耳。
”十五年，迁治书侍御史，兼知谏议大夫，又兼检校晋王府长史。
十八年，迁中书令。
太宗伐辽东，令周与高士廉、刘洎留辅皇太子。
太宗还，以本官摄吏部尚书。
二十一年，加银青光禄大夫。
太宗尝以神笔赐周飞白书曰：“鸾凤凌云，必资羽翼。
股肱之寄，诚在忠良。
”周病消渴，弥年不瘳。
时驾幸翠微宫，敕求胜地，为周起宅，每令尚食以膳供之，太宗躬为调药，皇太子亲临问疾。
周临终，索所陈事表草一帙，手自焚之，慨然曰：“管、晏彰君之过，求身后名，吾弗为也。
”二十二年卒，年四十八。
太宗为之举哀，赠幽州都督，陪葬昭陵。
(节选自《旧唐书•马周传》)注：直，译为“进入”。
译文：马周字宾王，是博州茌平人。
他年幼时成了孤儿，家里贫穷。
他十分喜爱学习，特别精通《诗经》及相关注疏。
《新唐书·刘禹锡传》原文及翻译译文《《新唐书·刘禹锡传》原文及翻译译文》这是优秀的文言文翻译译文文章，希望可以对您的学习工作中带来帮助！1、《新唐书·刘禹锡传》原文及翻译译文《新唐书·刘禹锡传》原文及翻译新唐书原文：刘禹锡，字梦得，自言系出中山，世为儒。
贞元九年擢进士第，登博学宏辞科。
工文章，善五言诗。
淮南杜佑表管__，入为监察御史。
贞元末，王叔文得幸太子，禹锡以名重一时，与之交，叔文每称有宰相器。
太子即位，朝廷大议秘策多出叔文。
引禹锡及柳宗元与议禁中，所言必从。
擢屯田员外郎，判度支盐铁案，兼崇陵使判官。
叔文败，坐贬连州刺史，未至，贬朗州司马。
地居西南夷，土风僻陋，举目殊俗，无可与言者。
禹锡在朗州十年，唯以文章吟咏陶冶性情。
蛮俗好巫，每淫词鼓舞，必歌俚辞。
禹锡或从事于其间，乃依骚人之作，为新辞以教巫祝。
故武陵溪洞间夷歌，率多禹锡之辞也。
元和十年，自武陵召还，宰相复欲置之郎署。
而禹锡作《游玄都观咏看花君子诗》，语涉讥刺，执政不悦，复出为播州刺史。
诏下，御史中丞裴度奏曰：“播极远，猿狖所宅，禹锡母八十有余不能往，当与其子死决，恐伤陛下孝治，请稍内迁。
”宪宗曰：“为人子者宜慎事，不贻亲忧。
若禹锡望他人，尤不可赦。
”度无以对。
帝改容曰：“朕所言，责人子事，然不欲伤其亲。
”乃易连州，又徙夔州刺史。
禹锡尝叹天下学校废，乃奏记宰相曰：“言者谓天下少士，而不知养材之道，非天不生材也，郁堙不扬也。
是不耕而叹廪庾之无余，可乎?贞观时，学舍千二百区，生徒三千余，外夷遣子弟入附者五国。
今室庐圮废，生徒衰少，非学官不振，病无资以给也。
旧时，凡学官，春秋祭于先师，斯止于太学辟雍【1】，非及天下。
今凡州县四时皆有事于孔子庙，甚非孔子意。
今夔四县岁费十六万，举天下州县岁凡费四千万，而于学无补也。
请罢天下州县四时祭，籍其资半归所隶州，使增学校，举半归太学，犹不下万计。
可以营学室，具器用，丰馔食，增掌故，以备使令，儒官各加稍食，则古时之风，粲然可复。
爱国的名⼈故事关于爱国的名⼈故事（通⽤11篇） 他们有着精深的智慧,远⼤的抱负,为社会的发展作出了杰出的贡献。
以下是⼩编整理的爱国的名⼈故事，供⼤家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
爱国的名⼈故事篇1 抗⽇名将张⾃忠 现在，在北京、天津、上海等城市，都有以张⾃忠命名的街道。
因为张⾃忠是为国捐躯的将军，是“抗战军⼈之魂”。
张⾃忠经常教育部下：军⼈只有以必死的决⼼去战胜敌⼈，才能对得起国家和⾃⼰的良⼼。
1940年5⽉，民党军三⼗三集团军总司令张⾃忠率军在湖北襄樊⼀带抗战。
⼤洪⼭⼀战，他们消灭了1000多名⽇寇。
⽇军疯狂报复，派重兵包围过来。
张⾃忠和⼠兵们坚决抵抗，他⼿举步枪⾼喊：“弟兄们，⼀定把敌⼈消灭!”⼀天过去了，阵地还在，他们却⼀天没吃东西。
第⼆天，敌⼈⽤飞机⼤炮轰炸。
张⾃忠⼏次率军反击，没有成功。
部下劝他突围，他说：“我要撤了，这⼀带就保不住了。
我要⽤⾝体来保卫湖北西部河⼭!”后来他们被困在杏⼉⼭上，⽆法冲出去。
张⾃忠左肩受了伤，他说：“我是不打败仗的，败只有死，我不能对不起部下。
只有誓死不退，才能抗敌保国。
” ⽇军冲了上来，张⾃忠⾝中数弹，仍然⽴在⼭头，坚持抵抗。
⼀颗⼦弹击中他的胸部，⾎喷不⽌。
他倒在地上对副官说：“我这样死得好，对得起国家，对得起民族……⼼⾥平安。
”说完，他⼜顽强地站起来，向敌⼈扑过去，敌⼈的⼦弹⼜射中他的腹部和头部。
张⾃忠为国尽忠了，他是在抗战中牺牲的中国军⼈中职务最⾼的⼀个。
⾃古以来，牺牲在战场上，⼀直是爱国军⼈引以⾃豪的志向。
特别是那些明知死在眼前仍勇敢赴难的⼈，更令⼈崇敬。
在中⽇甲午海战中牺牲的邓世昌就是这样的⼈。
⽂天祥宁死不屈 ⽂天祥，(1236～1283)字宋瑞，⼀字履善，号⽂⼭，南宋庐陵(今吉安)⼈。
南宋末年，朝廷偏安江南，国势弱⼩，北⽅蒙古族于1271年结束了内部争夺皇位的⾃相残杀局⾯，建⽴了元朝，接着把侵略⽭头直指南宋。
1273年，丞相伯颜统20万⼤军攻下襄、樊，以此为突破⼝，顺江⽽下，两年不到，便后临南宋⾸都临安的近郊。
《臧哀伯谏纳郜鼎》原文翻译及作品欣赏【作品介绍】《臧哀伯谏纳郜鼎》的中心内容是臧哀伯批评鲁桓公“取郜大鼎于宋”并“纳于大庙”这件事的“非礼”。
礼的范畴极其广泛，内容极其复杂，但一言以蔽之，就是本书《郑庄公戒饬守臣》一文的评论文字所说：“礼，经国家，定社稷，序人民，利后嗣者也。
”如果用今天更切合礼的历史本质的话说，它是奴隶制社会和封建制社会贵族等级制度下的社会规范、道德规范和行为规范，它规范并制约着上自天子下至百姓所有社会成员的思想和言行。
【原文】《臧哀伯谏纳郜鼎》出处：《左传》桓公二年夏，四月，取郜大鼎于宋①。
纳于大庙②，非礼也。
臧哀伯③谏曰：“君人者，将昭德塞违，以临照百官，犹惧或失之，故昭令德以示子孙。
是以清庙茅屋④，大路越席⑤，大羹不致⑥，粢食不凿⑦，昭其俭也。
衮、冕、黻、珽⑧，带、裳、幅⑨、舄⑩，衡⑾、紞⑿、纮⒀、綖⒁，昭其度也。
藻率⒂、鞞⒃、鞛⒄，鞶⒅、厉⒆、游⒇、缨（21），昭其数也。
火、龙、黼、黻（22），昭其文也。
五色比象（23），昭其物也。
钖、鸾、和、铃（24），昭其声也。
三辰旂旗（25），昭其明也。
夫德，俭而有度，登降有数（26），文物以纪之，声明以发之，以临照百官，百官于是乎戒惧而不敢易纪律。
今灭德立违（27），而置其赂器于大庙，以明示百官。
百官象之，其又何诛焉（28）？国家之败，由官邪也。
官之失德，宠赂章也。
郜鼎在庙，章孰甚焉（29）！武王克商，迁九鼎于雒邑（30），义士犹或非之，而况将昭违乱之赂器于大庙，其若之何！”公不听。
周内史闻之，曰：“臧孙达其有后于鲁乎！君违，不忘谏之以德。
”【注释】①郜：gào，去声。
1。
古国名,姬姓，始封之君为周文王之子。
故都在山东成武东南。
春秋时为宋所灭。
2。
姓。
②太庙：天子或诸侯的社庙。
③臧哀伯：鲁大夫。
臧喜伯之子。
④清庙：周人祭祀祖先的地方。
取肃穆清静的意思。
⑤大路：亦作“大辂”，天子乘以祭天的车子，朴素无装饰。
越席：越地产的草席。
英国是一个没有成文宪法的国家。
他们的宪法是由一系列的文件和法案组成，其中具有奠基意义的一份，就是在1215年6月15日，由英国国王与贵族们签订的《大宪章》。
这张书写在羊皮纸卷上的文件在历史上第一次限制了封建君主的权力，日后成为了英国君主立宪制的法律基石。
大宪章（拉丁文Magna Carter, 英文Great Charter）是英国于1215年订立的宪法，用来限制英国国王（主要是当时的约翰）的绝对权力。
订立大宪章的主要原因是因为教皇、英王约翰及封建贵族对皇室权力出现不同的意见。
大宪章要求皇室放弃部分权力，及尊重司法过程，接受王权受法律的限制。
大宪章是英国在建立宪法政治这长远历史过程的开始。
历史诺曼人于1066年开始入侵英格兰，在诺曼人成为英国的国王后，于十一及十二世纪逐渐强大。
他们建立的集权政府，加上本地盎格鲁—撒克逊人原来的统治方法，还有盎格鲁人和诺曼人在诺曼第所拥有的土地，使英国国王在1199年成为欧洲最有权力国王。
当英王约翰在十三世纪初即位之后，一连串的事件却令英格兰的封建贵族起来反抗他，并要求限制绝对的王权。
当时英王约翰受到的压力来自三个方面：首先是他夺得王位的手法遭人非议，前任英王狮心王理察在1199年死后，出现两名继承人。
约翰将他的对手，亦即他的侄子不列颠尼亚瑟囚禁，之后亚瑟便失去音讯。
很多人认为约翰是将他的亲人暗杀以取得王位；第二当时法国国王占领了英国在诺曼第大部份的土地。
英国的贵族要求国王取回失去的领土，约翰即在1214年发动对法国作战，却遭逢大败。
此外，约翰与教皇就坎特伯雷大主教的任命出现争执，于是教庭向英格兰施以绝罚，约翰被迫于1213年向教皇屈服。
1215年6月10日，英格兰的封建贵族在伦敦聚集，挟持英格兰国王约翰。
约翰被迫赞成贵族提出的“男爵法案”(Articles of the Barons)。
同年6月15日，约翰在兰尼美德（RunnyMede）为法案盖上皇室的盖章。
而贵族则在6月19日重申对约翰效忠。
中国古代史---春秋战国1.葵丘之盟*：（厦门大学2002年专门史中国通史真题）公元前651年齐国为确立霸主地位而举行的会盟。
公元前651年，齐桓公在葵丘大会诸侯，参加会盟的有齐、鲁、宋、卫、郑、许、曹等国的国君，周天子也派代表参加。
盟约声明：“凡我同盟之人，既盟之后，言归于好。
”还规定同盟国诸国不要乱筑河堤，不要囤积粮食，不要擅以田邑封给别人而不报告天子。
葵丘之盟使齐桓公成为中原的首位霸主。
2.城濮之战：春秋时期晋楚之间的一次争霸战争。
公元前632年，楚北上围宋，宋向晋告急，晋文公率晋军救宋。
晋军为避开楚军的北进锋芒，在未战之前，主动退军“三舍”。
至城濮，晋文公会晋、宋、齐、秦等军，打破楚军。
此战后，晋文公大会诸侯于践土，确立了其霸主地位。
3.践土之盟：春秋时期晋文公为确立霸主地位而举行的会盟。
城濮之战后，晋文公大会诸侯于践土，参加会盟的有晋、鲁、齐、宋、蔡、郑、卫、莒等国，周天子也派代表参加。
盟约规定：“皆奖王室，无相害也。
”践土之盟是晋文公成为中原诸侯的霸主。
4.弭兵之会*：（南京大学1997年中国古代史真题）春秋时期由宋国发起的倡导停战、结盟的运动。
弭兵运动前后共有两次，以公元前546年宋大夫向戌发起的弭兵之会最为重要。
公元前546年，晋、楚、齐、秦、鲁、宋、郑等十四国诸侯会于宋，共尊晋、楚两大诸侯国为盟主；又齐、秦两大国，商定不作为从属国看待；其他原从属于晋、楚的较小诸侯国今后要互朝晋、楚两大国，并承担晋、楚两国给予的义务。
这次会盟之后，晋、楚之间四十多年没有发生大的战争，其他国家间的战争也很少。
5.秦霸西戎：秦穆公统治时期征服西北方国部落的活动。
秦穆公在位时，任用百里奚、蹇叔等名臣治国，成一时“富国强兵”之势。
晋文公死后，秦穆公企图向东发展，争霸中原。
公元前627年，秦袭郑，在回军至殽（今河南洛宁西北）时，遭晋军截击，全军覆没，史称“殽之战”。
秦东进受挫后改变战略，转而西向，进攻戎地，“灭国十二，开地千里”。
中国近代有十大汉奸，分别是：1、汪精卫（名兆铭，字季新，号精卫，1883年－1944年11月10日）。
祖籍浙江山阴（今绍兴），出生于广东三水。
早年参加中国同盟会，1910年3月谋刺摄政王载沣，事泄被捕，狱中赋诗“引刀成一快，不负少年头”，一时为人传诵。
武昌起义后获释。
曾任《民报》主编。
1924年当选为国民党中央执行委员，并任宣传部部长。
1925年7月广东国民政府成立，被选为国民政府常务委员会主席和军事委员会主席。
1927年在武汉发动七·一五事变，宁沪汉三方合流后，任南京国民政府委员。
1931年5月，联合反蒋各派在广州另组国民政府，与南京国民政府对峙。
九一八事变后，蒋、汪合组政府，汪精卫出任行政院长。
抗战爆发后任国防最高会议副主席，国民党副总裁，地位仅次于蒋介石。
1938年12月29日，发“艳电”，电文称：日本“对于中国无领土之要求”、“尊重中国之主权”，能使中国“完成其独立”，以“互相善邻友好、共同防共和经济合作”三原则，“与日本政府交换诚意，以期恢复和平”。
这样做“不但北方各省可以保全，即抗战以来沦陷各地亦可收复，而主权及行政之独立完整，亦得以保持”。
1940年3月30日在南京组建国民政府，汪任行政院长兼国府主席、中央政治委员会最高国防会议主席。
1944年11月10日病逝于日本名古屋。
最初动机:为当国民政府主席，争权失利最高伪职:任伪国民政府主席最幸之事:三次遇刺，大难不死最终下场:命丧江湖郎中之手，死后焚尸扬灰2、曹汝霖（1877—1966）上海人，字润田。
早年留学日本。
1911年春任清政府外务部副大臣。
1913年8月任袁世凯政府外交次长。
1915年和陆徵祥一起奉袁命同日本谈判，签订了丧权辱国的“二十一条”。
1916年后任北洋军阀政府交通总长、财政总长。
1919年五四运动中，北京学生一致要求惩办亲日派卖国贼曹汝霖、陆宗舆、章宗祥等三人。
6月10日北京政府被迫下令将曹等三人免职。
抗日战争时期，曾任伪华北临时政府最高顾问、华北政务委员会咨询委员。
德清县公共场所卫生许可申请书
(□新证、□延续、□变更)
申 请 人：
申请日期：
德清县卫生局制
填 写 说 明
一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简
练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。
二、“申请人”是指申请公共场所许可的单位或个人，按工商行政部门
核定名称填写。
三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有
限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、
台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。
四、本申请项目中的"公园"系指公园内有围护结构的公共场所；"公共
交通工具"系指国内运送旅客的飞机、火车、轮船；"商场（店）、书店"系指
城市营业面积在300平方米以上，县、乡、镇营业面积在200平方米以上的
场所。
五、如因内容过多，表内无法填写，可附续页。
六、本申请书一式两份。
基 本 情 况
申 请 人
经营地址
经济性质 固定资产（万元）
电 话 传真
法定代表人
姓 名 手机号码
家庭地址 身份证号码
负 责 人
姓 名 手机号码
家庭地址 身份证号码
业 主
姓 名 手机号码
家庭地址 身份证号码
职工人数(人) 应体检人数（人）
建筑结构 使用面积（m2）
竣工验收认可证号 所处乡镇或街道
申请许可项目：
□宾馆；□饭馆；□旅店；□招待所；□车马店；□咖啡馆；□酒吧；□茶座；
□公共浴室；□理发店；□美容店；□影剧院；□录像厅（室）；□游艺厅（室）；
□舞厅；□音乐厅；□体育场（馆）；□游泳场（馆）；□公园；□展览馆；
□博物馆；□美术馆；□图书馆；□商场（店）；□书店；□ 候诊室；
□候车（机、船）室；□公共交通工具；
□其他（具体填写）
保证申明
本申请人保证:本申请表所填报的内容、所附的资料均真实、合法。如
有不实之处，本申请人愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
申请人签名：
年 月 日
周 围 环 境 情 况
周围25米范围内有无有毒有害气体排放、噪声、放射性物质、或其他扩散性污染
源：□有 □无。若存在污染源，请具体填写：
申请人对提供的材料在以下□内打“√”：
□⒈德清县公共场所卫生许可申请书（□新证、□延续、□变更）；
□⒉申请人名称预先核准通知书复印件；
□⒊原《卫生许可证》原件正、副本；
□⒋原《卫生许可证》申请许可时的经营场所、布局流程、卫生设施等内容有变化或者
无变化的说明材料；
□⒌工商营业执照复印件；
□⒍场所合法使用的有关证明（房屋所有权人为申请人本人的提供房屋所有权证复印
件，房屋所有权人非申请人本人的提供租赁协议和房屋所有权证复印件）；
□⒎“六小行业”联合会审办公室批复；
□⒏法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（已取得营业执照的提供身份证复印件，
尚未取得营业执照的提供职务任命文件及身份证复印件，个体工商户只需提供身份证复
印件）；
□⒐从业人员健康体检和卫生知识培训合格证明（复印件或详细清单）；
□⒑经营场所平面布局图（标注面积）；
□11.卫生管理组织、岗位卫生制度及操作规程；
□12.经营场所主要功能间（区）、主要卫生设施设备清单；
□13.委托书及受委托人身份证复印件（委托代理申请时提供）；
□14.公共场所相关检测检验报告；
□15.开设在集贸市场内的经营单位还需提供有关部门批准设立的批件;
□16.突发事件应急处置预案
□17.当年度公共场所相关检测检验报告；
□18.其它有关材料（具体填写）：
功能间设置基本情况
功能间 面积（㎡） 间数（间） 顶面 结构 地面 结构 墙裙高度（米） 三防 设施 水池（只）
功能标记
（有/无）
操 作 间
清洗消毒间
水果加工间
吸 烟 室
从业人员更衣室
卫 生 间
足 浴 室
店 堂
男 浴 室
女 浴 室
休 息 室
保 洁 间
卫生用品仓库
购物场所
注：功能间按实际情况填写；顶面结构应标明是否吊顶，以及用什么材质吊顶；地面结构应注明是否
铺设地砖等具体情况；墙裙高度指墙面贴瓷砖的高度，若未到顶则填写具体高度，若到顶则直接写到
顶即可；三防设施指防尘、防鼠、防蝇设施，填写有无即可。
卫生设施设备情况
空
调
通
风
系
统
空调类型 □集中式空调系统 □半集中式空调系统 □独立式空
调系统
空调场所名称 空调场所面积（m2）
总制冷量 (KW) 新风量 (M3/h.人)
散热方式 风冷（ ） 水冷（ ）
新风口离开放式冷却塔、排风口及其他污染源最短距离(M)
新风来源 直接来自室外（ ） 机房楼道天棚吊顶等间接吸取（ ）
空气净化 消毒装置 有（ ）无（ ） 空气消毒设备名称
开放式冷却塔 有（ ）无（ ） 空调风管检查口 有（ ）无（ ）
应急关闭回风和新风的装置 有（ ）无（ ） 送风口及回风口的防鼠装置 有（ ）无（ ）
饮
用
水
饮用水类别：集中式供水（ ）二次供水（ ）桶装水（ ）分质供水（ ）分
散式供水（ ）其他
二次供水设施：水箱（ ）
数量（只） 容量（m3）
蓄水池（ ）
数量（只） 容量（m3）
公
共
用
具
清
洗
消
毒
清洗方式：
自行清洗：手工清洗（ ）机械清洗 （填设备名称）其它
外送清洗：外送单位名称
是否签订清洗协议：□是 □否
消毒方式：
物理消毒：煮沸（ ）用途
蒸汽（ ）用途
消毒柜（ ）用途
紫外线（ ）红外线（ ）臭氧（ ）其它
化学消毒：药物名称 用途
药物名称 用途
药物名称 用途
其他方式：名称 用途
名称 用途
是否使用一次性用具：
拖鞋（ ）茶杯（ ） 剃刀（ ）袜套（ ）胡刷（ ）其它
其
他
设
施
设
备
设施设备名称 数量 使用场所 备注
经 营 场 所 布 局 平 面 图
（操作间、清洗消毒间、水果加工间等应特别标明，并标注面积）
北
经营场所通风换气平面图
（如使用中央空调需标注新风口位置、新风量）
从业人员体检、培训基本情况一览表
姓 名 性别 年龄 工种 体检合格证编号 培训合格证编号
卫 生 管 理 情 况
管
理
组
织
类别 姓名 性别 年龄 职务 文化程度 培训单位 培训证号
管理
岗位
负责人
成 员
成 员
成 员
管
理
制
度
申请人对提供的卫生制度在以下□内打“√”，未具体列出的在其他栏中具体填写：
□证照管理制度
□从业人员健康检查、卫生知识培训考核及个人卫生制度
□公共用品用具购买、验收、出入库、储存制度
□公共用品用具更换、清洗、消毒、保洁制度
□洗衣房卫生管理制度
□场所自身检查、检测、考核制度
□室内外环境清洁制度
□集中空调通风系统卫生管理制度
□健康危害事故与传染病报告制度
□预防控制传染病传播应急预案与健康危害事故应急预案
□卫生档案管理制度
□设施设备维护保养制度
□水质定期检测巡查制度
□物品领用登记制度
□其他：
