快速识别头痛性质

头痛的类型与常见原因分析一、头痛的类型头痛是一种常见的身体不适，根据疼痛的性质、部位和原因可以分为多种类型。

了解头痛的分类对于准确诊断和治疗具有重要意义。

1. 偏头痛：偏头痛是一种周期性发作的脑神经血管功能紊乱引起的神经衰弱性头痛。

其特点是在颅内外动脉收缩和扩张异常时出现，疼痛部位多为单侧，常伴随恶心、呕吐以及对光或声音敏感等表现。

2. 紧张型头痛：紧张型头痛是一种以双侧牵拉感或压迫感为主要特征的慢性持续性头痛。

这种头痛通常由精神紧张、焦虑、压力过大等因素引起，并且可以持续数小时至数天。

3. 颅内高压引起的头痛：颅内高压引起的头痛是由于颅内结构性或功能性异常导致颅内压力增高而引起。

这类头痛通常伴随着其他神经系统异常表现，如视力模糊、眼球突出等。

4. 特发性头痛：特发性头痛是指在排除其他已知原因引起的头痛后，仍无法找到明确的病因。

最常见的特发性头痛类型包括良性发作性眩晕、丛集性头痛等。

二、常见的头痛原因分析头痛可能由多种原因引起，以下是一些常见的头痛原因分析：1. 身体姿势不良：长时间保持一个姿势（如低头看手机、久坐不动）会导致颈椎肌肉过度紧张，从而引起紧张型头痛。

2. 眼睛问题：长期视力不正常或使用电子设备时没有正确保护眼睛也可能导致眼睛肌肉劳损，进而引发偏头痛或紧张型头痛。

3. 情绪压力：情绪压力过大，焦虑、恐惧和抑郁等负面情绪会触发神经系统反应，导致血管扩张和收缩异常，从而引起偏头痛和紧张型头痛。

4. 饮食习惯不良：摄入过多的咖啡因、酒精和辛辣食物可能会对血管产生刺激作用，导致头部血流量增加，引起偏头痛。

5. 缺乏休息与睡眠：长期睡眠不足或缺乏规律性的休息会使大脑处于亢奋状态，从而出现头部不适。

6. 颅内疾病：颅内肿瘤、脑出血等严重情况也会引起颅内高压，从而导致持续性头痛。

7. 气候变化：气候突变、气温骤减或剧烈运动后容易引起血压波动，进而诱发偏头痛。

总之，头痛的类型和常见原因分析可以帮助我们更好地了解头痛的来源和特点。

神经内科头痛的鉴别1、颅内病变引起的头痛：疼痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。

如脑膜脑炎、脑血管病、颅内肿物及颅内压增高、低颅压综合征；2、紧张性头痛（肌收缩性头痛）：系因头颈部肌肉持续收缩所致，多为前头部、枕颈部或全头部持续性钝痛。

病因大多为精神紧张或焦虑所致，也可继发于血管性头痛或五官病变的头痛，有时为头颈部肌炎、颈肌劳损或颈椎病所致。

3、神经官能症及精神病引起的头痛：焦虑症头痛多伴有明显的焦虑不安表现。

抑郁患者也常有头痛，抑郁症状反被忽略，应高度警惕。

癔症的头痛多部位不定，性质多变，且有其他癔病表现，症状夸张，常号哭、翻滚、呼叫，除有零乱的感觉障碍和双侧腱反射亢进外，体检及神经系统无其他异常。

当询问病史及查体以吸引其注意力后，头痛可明显减轻，暗示治疗可迅速痊愈。

4、低颅压综合征：由于脑体积减小、脑脊液的减少或脑内血液量的减少形成颅内总的体积减少而使颅压下降，并且造成一系列的临床表现，临床分为症状性低颅压和原发性低颅压，主要表现为头痛剧烈，呈全头痛或枕颈额颞持续性胀痛或无固定位置痛，可向项肩部放射。

坐位站立及活动时头痛加剧，多在平卧或头低脚高位时头痛减轻或消失。

常伴恶心呕吐，耳鸣，畏光，眩晕，步态不稳。

少数可短暂的晕厥发作，精神障碍，抽搐，心悸，出汗，站立式头痛加剧可能与脑脊液压力减低本身以及站立式脑穹窿面的疼痛敏感结构移位有关。

体格检查部分有直立时脉搏徐缓、颈强直、颈部肌肉压痛、克氏征阳性、双侧或一侧外展神经不全麻痹眼底视乳头迷糊，神经系统亦可无阳性体征。

颅内压低颈部抵抗较真行脑膜刺激征出现的颈部抵抗轻。

头痛诊疗常规【病名】中医：头痛西医：血管性头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、外伤后疼痛、神经官能症等（一）诊断要点1．以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。

2．外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。

3．血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。

（二）鉴别诊断1 类中风：多见于45岁以上，眩晕反复发作，头痛突然加重时，常由风痰壅盛引起，常兼偏侧肢体活动不灵，或舌强语涩。

2 真头痛：多突然剧烈头痛，持续痛而阵发性加重，甚至喷射状呕吐、手足逆冷以致肢体痉厥抽搐。

可见于蛛网膜下腔出血、脑出血等病症。

真头痛病情凶险，与一般头痛不难区别。

（三）证候分类外感头痛1、风寒头痛主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；恶风寒,口淡不渴；舌质淡红，苔薄白；脉浮紧。

治法：疏风散寒止痛。

方药：川芎茶调散加减。

川芎9g、羌活15g、白芷15g、藁本15g、细辛3g、荆芥10g、防风10g。

若寒邪侵犯厥阴，症见巅顶头痛，干呕，吐涎，甚或四肢厥冷，苔白，脉沉（寒厥头痛），方用吴茱萸汤加法夏、川芎。

若寒邪客于少阴经脉，症见头痛，背寒，足寒气逆，苔白脉沉细（少阴头痛），温肾散寒，方用麻黄附子细辛汤加白芷、川芎。

2、风热头痛主症：头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红，苔薄黄；脉浮数。

治法：祛风清热和络。

方药：芎芷石膏汤加减。

菊花10g、桑叶10g、薄荷10g、蔓子10g、川芎9g、白芷15g、羌活15g、生石膏20g。

大便秘结，腑气不通，口舌生疮者可用黄连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。

口渴欲饮者可加花粉、石斛等。

3、风湿头痛主症：头痛如裹；肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏；舌淡红，苔白腻；脉濡或滑。

治法：祛风胜湿通窍。

方药：羌活胜湿汤。

羌活10g、独活12g、白芷15g、防风12g、藁本15g、蔓荆子15g、川芎15g、甘草10g。

头痛分类和诊断标准
头痛是指头部疼痛的一种症状。

根据头痛的类型可分为偏头痛、
紧张型头痛、群集性头痛、颈源性头痛、三叉神经痛等多种类型。

诊断头痛需要考虑头痛的持续时间、出现频率、头痛的性质、伴
随症状等多个方面。

最常用的头痛分类标准为国际头痛协会（International Headache Society）的ICHD-3（2018年版）。

其中，对偏头痛的诊断标准包括：具有至少两次发作；头痛时间为4-72小时；头痛为脉博性且中度或重度；伴随恶心、呕吐、光过敏和/或声音过敏。

紧张型头痛的诊断标准为：头痛时间长达30分钟至7天；头痛
为双侧性、轻至中度；头部或颈部肌肉紧张或触痛。

群集性头痛的特点是疼痛剧烈、持续时间短，常伴随流泪、鼻塞
等症状。

其诊断标准包括：剧烈头痛出现在同一侧，时间为15-180分钟；发作数量每天至少5次，每次发作间隔为1-8小时；在发作期间
伴随自主神经症状。

颈源性头痛主要来源于颈部结构，可由颈椎病变、颈肌痉挛等引起。

其诊断标准为反复发作的头痛，且头痛起源于颈部，或头痛伴随
颈部不适。

三叉神经痛的诊断标准为突发的、剧烈的疼痛，常局限于三叉神
经分布区域。

偏头痛和颈源性疼痛比较
头痛分类偏头痛颈源性头痛
病因不确定性（可能因素）：
血管和神经功能障碍、大脑功能障碍、遗传因素确定性：
高位颈椎（C1―C3）脊神经、椎关节、韧带、软组织病变
诱因疲劳、紧张、声光刺激、烟酒（颈椎）劳累、头颈持续位于非常规体位
前驱症状有（有先兆偏头痛）
或无（无先兆偏头痛）
无
头痛部位颞部、额部、枕部（可表现为双侧），可放射至颈肩部一侧（或两侧）枕顶区、顶部、前额，多起于枕后，一般不向对侧转
移。

反复发作。

头痛性质发作性搏动性剧烈疼痛→持续性钝痛中度疼痛，呈隐痛；持续性钝痛、阵发性刺痛；偶为搏动性痛，严重
者呈持续性搏动性痛
伴随症状先兆：视野缺损、暗点闪烁、躯体感觉减退、乏力眩晕、恶心（呕吐）、眼肌麻痹、面瘫、出汗可伴有耳鸣、头晕、恶心、呕吐。

（较少出现）或颈肩部不适、上肢或背部疼痛不适
发病率约15％高达80％以上
治疗方式药物治疗为主、辅助神经阻滞治疗神经阻滞治疗为主，药物为辅，可配合理疗。

急诊医学科头痛症状鉴别诊断头痛是指额、颈、颞及枕部的疼痛，即眉弓以上至枕下部为止范围内的疼痛。

（一）诊断1.病史询问要点（1）发病年龄：典型偏头痛一般发生在青春期；丛集性头痛多发生在30～50岁；动脉粥样硬化性脑血管性头痛和高血压性头痛，往往年龄偏大。

（2）起病缓急：起病急骤，头痛剧烈常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、三叉神经痛、急性闭角性青光眼、中暑、颅脑外伤、脑出血等；慢性反复性头痛，考虑血管性头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛及高血压所致头痛；慢性进展性头痛是颅内肿瘤、结核性脑膜炎的特征；长期慢性头痛，多见于神经衰弱、鼻窦炎、屈光不正和脑外伤后遗症。

（3）头痛部位：额部疼痛多见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热性疾病；顶部疼痛考虑神经衰弱；枕部疼痛考虑幕下病变，枕大神经痛；一侧颞部搏动性头痛见于偏头痛；眼眶上部疼痛考虑闭角性青光眼；颈部疼痛见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血；全头疼痛见于全身性或颅内感染性疾病。

（4）头痛性质：搏动性头痛见于血管性头痛、偏头痛、高热等；钝痛多见于肿瘤、发热等；胀痛见于颅内压增高、血管性头痛；压迫痛是肌收缩性头痛特征；电击样头痛，多见于三叉神经痛、舌咽神经痛等；疼痛性质不定，变化较多，考虑神经衰弱。

（5）头痛发生时间：晨起时疼痛加重见于鼻窦炎、颅内压增高等；午后疼痛加重，见于鼻窦炎、颅内高压等；夜间发生疼痛见于丛集性头痛、肌收缩性头痛；阅读时头疼加重见于屈光不正；月经期间发病见于偏头痛。

（6）加重、减轻或诱发头痛因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、排便使头痛加重，见于颅内压增高、偏头痛等；吞咽、讲话时疼痛考虑舌咽神经痛；精神紧张、劳累后发生，多见于神经衰弱、肌收缩性头痛、高血压等；颈部运动时疼痛加剧，考虑颈肌急性炎症；直立时可缓解者见于丛集性头痛，麦角胺可缓解者见于偏头痛。

（7）有无头部外伤史：急性头部外伤可见于急性头痛，可伴有神经系统异常体征，如脑挫裂伤、硬膜下血肿等，亦可出现慢性头痛而无肯定的体征。