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BD/JCZX-GS-51602-2007B见证取样试验委托单委托编号：试验编号：工程名称保运鑫苑住宅小区B座使用部位32层14-18轴剪力墙、柱32层1-8轴梁、板、梯委托试验单位河北保定交通运输集团有限公司委托日期2011-12-09施工单位石家庄鹏晖建筑工程有限公司监理单位保定市第三工程建设监理有限公司实验室名称保定市建筑工程质量检测中心保定护航建筑工程检测有限公司样品名称混凝土试块样品数量2组产地（生产厂家）保定市秀兰商品砼搅拌站代表数量合格证号样品规格C30 100*100*100mm 试验内容及要求成型日期：2011年12月06日2011年12月07日测试内容：抗压强度执行标准：GB/T50081-2002样品状态来样表面光滑、平整，尺寸测量符合标准要求。
□来样表面不光滑、不平整，尺寸测量不符合标准要求。
□取样人（签字）见证（签字、章）收样人（签字）领取报告人（签字）备注1、取样人和见证人应对样品的代表性负责2、检测委托单由委托方技术人员或样品员填写，要求内容齐全，字迹清楚。
3、本委托单无见证人签字无效。
见证取样试验委托单委托编号：试验编号：工程名称保运鑫苑住宅小区B座使用部位主体、二次结构委托试验单位河北保定交通运输集团有限公司委托日期2011年10 月26 日施工单位石家庄鹏晖建筑工程有限公司监理单位保定市第三工程建设监理有限公司实验室名称保定市建筑工程质量检测中心保定护航建筑工程检测有限公司样品名称钢筋样品数量 2 组产地（生产厂家）新兴铸管代表数量 5.035t 6.8合格证号115885 213304 样品规格HRB400 14 HRB400 16 试验内容及要求测试内容：抗拉强度、屈服强度、断后伸长率执行标准：GB/T1499.2—2007样品状态取样人（签字）见证（签字、章）收样人（签字）领取报告人（签字）备注1、取样人和见证人应对样品的代表性负责2、检测委托单由委托方技术人员或样品员填写，要求内容齐全，字迹清楚。
附件4：
试验检测样品、记录、报告等的编号规定
一、编号规则
按“样品/记录/报告的首字母（大写）—所辖合同段编号—日期（年月）—样品标识—流水号”五区段的格式进行编号。
说明：
1、样品/记录/报告的首字母（大写）：即样品用“YP”表示，记录用“JL”表示，报告用“BG”表示,流水号按各个标段单独进行流水号连接。
2、所辖合同段编号：按下表规定选择。
3、日期（年月）：年份采用4位数表示。
4、样品标识：按身份识别编号规则，具体参照下表选择对应的样品标识。
委托单、任务单、样品、记录、报告身份识别编号规则示例
5、流水号：采用3位数字表示，根据样品或试验先后顺序连续编号，按月流水，不得间断，如001、002、003......。
二、样品描述
三、结论填写
三、其他事项
1、试验条件：用于描述试验时的环境条件。
例：室内：温度：20℃；相对湿度：50%。
现场检测：室外。
2、试验日期：记录表格落款区时间为复核时间，报告落款区时间为签发时间。
采用8位数字表示，年月日中间用“-”间隔。
例：2018-08-15。
试验用时间跨度的两个日期中用“～”连接。
例：2018-08-15～2018-08-16。
3、仪器设备：规格型号+仪器名称+内部编号或有唯一性的编号
4、空格：如无内容填写，在空白的适中位置画一横线，如纵向有几行无内容填写，可用一斜线代之。
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见证取样试验委托单
统一编号：
工程代号：试验编号：
1、本委托单一式二份，由委托单位填写完整后随样品送至检测机构。
2、有关委托单位和样品来源信息由委托方填写，委托方对其真实性负责；样品状态由检测机构
收样人员填写，其它信息双方商定。
3、取样人及见证人对样品的真实性及代表性负有法律责任。
4、见证试验检测委托单必须注明见证单位和见证人，否则检测机构不予接受样品。
5、若对本次委托有异议或需要说明之处，请于两日内书面提出，逾期视为无异议。
