手术讲解模板：肛瘘挂线手术

瘘的辅助治疗。
切除术
将瘘管及周围病变组织一并切除 ，创面敞开，使其逐渐愈合。适 用于低位单纯性肛瘘或复杂性肛
瘘的根治性治疗。
微创手术技巧展示
激光手术
利用激光的高能量，对瘘管进行汽化 、切割和凝固等操作，具有出血少、 疼痛轻、恢复快等优点。适用于各种 类型的肛瘘。
超声刀手术
利用超声刀的高频振动，对瘘管进行 切割和止血等操作，具有操作简便、 安全性高等优点。适用于各种类型的 肛瘘。
应用示例
患者取舒适体位，暴露肛瘘部位，进行消毒处理。
注射完毕后，用干净纱布覆盖注射部位，保持局部干燥 和清洁。
04 肛瘘手术治疗方案探讨
传统手术方式介绍
切开引流术
通过切开瘘管，将脓液引流出来 ，缓解疼痛和肿胀。适用于单纯 性肛瘘或复杂性肛瘘的辅助治疗
。
挂线疗法
利用橡皮筋或药线的机械作用， 缓慢切开肛瘘，同时促进局部血 液循环，有利于瘘管的愈合。适 用于高位单纯性肛瘘或复杂性肛
06
熏洗完毕后，用干净纱布轻轻擦干肛瘘部位，保持局部干 燥。
局部封闭法应用示例
局部封闭法原理：通过注射药物或填充剂，使肛瘘内口 封闭，从而达到治疗目的。适用于单纯性肛瘘或复杂性 肛瘘的辅助治疗。 准备局部封闭剂，如硬化剂、生物胶等。
在肛瘘内口附近注射局部封闭剂，使内口封闭。注射时 应根据患者病情和医生建议选择合适的剂量和注射方式 。
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中药熏洗法操作指南
01
中药熏洗法原理：利用中药的药理作用，通过熏洗的方式 ，促进肛瘘部位血液循环，消炎止痛，促进瘘管愈合。
02
操作指南
03
准备中药熏洗剂，根据医生建议选择合适的中药方剂。

治 疗 开 辟 了新 的途 径 。 本 文 就 相关 内容 综 述 如 下。
１中医 挂 线 疗 法 类 型 概 括 １ ． １传 统 挂 线 疗法 特 点
有 学 者将 适量雄 黄 、 穿 山甲 、 三七 、 罂粟 壳 、 僵 蚕 加麻 油调
配， 充分混 匀， 并 完成加 热煮 沸操作 。 普通橡 皮筋用２ 根７ 号线松
化多端 ， 局部反复流脓 ， 肿胀疼痛， 对患者身心健康及生存质量造 床 效 果 、 术后 复发 率方 法， 丝 线 虚 挂 疗 法 与 橡 皮 筋 虚 挂 疗 法 效
成 了严 重 影 响 。 临床有多种治疗方法 ， 效 果 总体 理 想 ， 但 仍 在 患 者 果 并 无 差 异 。 两 者 均 可 在 肛 瘘 刨 面 引流 中应 用 ， 手 术 适 应 症 及 操
中， 应用 “ 虚挂疗法 ” 即为 支 道 与支 道 间 、 主 管 道 与 支 道 间 的引 流 管 ， 效 果更为显著， 因药 线 促 进 愈 合， 具有抗菌 、 抗 炎 作 用 。 作用。 存 在 于 复 杂 性 肛 瘘 管 间 的为 症 坏 死 组 织 在 手 术 完 全 切 除 ２ ． ２ 定位 挂 线 术 特 点 时损伤 较大 ， 实施 虚线引流， 只 对 挂 线 疗 法 的 异 物 刺 激 和 引流 作 临床 研究 指 出， 定 向挂 线 技 术 生物力 学基 础 较 为 明确 ， 肛瘘 、 肛
散交 叉 缠绕 ， 在中药中浸泡 ， 完成 药线制作 。 凉干 后 在 棕 色 磨 口
瓶内放入 ， 取少 许冰算 、 麝 香加入 保存。 应 用此传 统挂线疗法 将
伤 口愈合 时 间 呈４ ～ ５ ｄ 缩短， 且 显 著 降 低 了大 便 失 禁 、 肛 门变 形 、

畅 ：３ 保 证 术 后肛 门功 能 完善 ；４ 正 确处 理 创 面 ， ３ 治疗 结果 （） （） 防止假 性愈 合 确定 原发感 染 灶 的部位 和 引流 切 口 全部 ６ ４例 病例 均 一次 手术 治 愈 本组 疗 程 １ ～ ５ 的设 计是 手术 成功 的关键 ４ ｄ １２年随访 ５ ２ ，￣ ６例 ， 均无 复发及 后遗症 ２２ 操 作 方 法 ． ４ 讨论 ２２１ 切 开对 口引 流 术 本 法 适 用 于 低 位 蹄 铁 型 ４１ 重视 围手 术期 处理 高 位复 杂性肛瘘 手术成 败 ． ． ．
临 床 报 道
切开对 口引流挂线术治疗蹄铁型肛瘘 ６ ４例
任 宏 兵
（ 扬 Ｉ 中医院 ， 市 江苏扬 州 ２ ５ ０ ） ２ ０ ２
关 键 词 蹄 铁 型 肛 瘘 切 开 对 口 引流 挂 线
中图 分 类号 Ｒ６ ７ １ ０ ５． ． ６ ５
文献 标 识 码 Ａ
文 章 编 号 １ ７ — ９ Ｘ（０ ９ ０ － ０ ６ ０ ６ ２ ３ ７ ２ ０ ）２ ０ ３ － ２
至管腔 ． 邻 的切 口之 间用 橡 皮筋 置于 其 中 以丝线 畅 ． 为主 切 Ｉ ． 相 作 Ｚ 不仅 解决 了复杂性 肛瘘 寻 找 内 口的 １ 结 扎 ． 皮筋结 扎要 松 ． 橡 以作 引流 困难 ． 以彻底 清除 内 口及周 围感染 组织 ． 可 也给 高位
２２２ 切 开对 口引流 挂 线术 ＿． 适用 于高 位 蹄铁 型 月 管道 的挂线 带来 了方 便 由于主切 口较 长 且其 远端 Ｔ 瘘 切开 对 Ｅ引流 术 的基础 上 ． 探针 由主切 口向 位 置低 各 切 口及所 有管 道 的分 泌物均 能 从 主管道 在 ｌ 用 上 探 入 至其 顶 端 （ 肛肠 环 上 缘 ） 出 ． 穿 用橡 皮 筋 置 于 引流 出 。 过我 们观 察 ， 后 渗液越 多 ， 流越通 畅 ． 通 术 引

内蒙古中医药
挂 线 疗法 在肛瘘 及 肛周脓 肿 中的应 用 肠科 应 用较 为 广泛 ， 特 色的 治疗 方 法首载 于 明代 徐 春 甫的 《 挂 其 古今 医统 》 其 方 法 为 ：用草 探 一孔 ， ， “ 引线 系肠 外， 钴锤 悬取速 效 ， ……不 出二 旬 ， 既过肛 ， 线 如锤 脱 落， 以药 生肌 ， 百治 百 中。 阐述 了挂 线疗 法 的功 效及 其 治疗过程 。 ” 清代《 外科 图说 》 又创造探 肛 筒、 过肛针 、 刀等 ， 挂 线法更 为 完善 。在 长期 的临床 实践 中 ， 线疗 法一 直被 广 泛应 用 ， 由药制 丝线 、 弯 使 挂 并 纸襄 药线、 医用 丝线发展 到橡 皮筋 线。 由于橡 皮筋线 具有 自然 弹性 ， 通常一 次扎 紧 ， 即可逐 渐 收紧剖 开 ， 以 目 多采 用橡 皮筋挂 线疗 法。 所 前
关键词 ： 挂线 疗法 ； 瘘 ； 周脓 肿 肛 肛 中图分 类号 ： ６ ７１ 文献标 识码 ： Ｒ ５． ６ Ｂ １挂 线疗 法的作 用机理
文章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０）０ ０ ４ — １ １０ — ９ ９ ２ １ ２ — ０ ４ ０
而 内的愈 合过程 ， 减少 肛 门畸形 、 缺损 ， 高手术成 功率 。 提 胡 白虎 等认 为挂 线 疗法 有 四个 方 面 的 作用 ：① 异 物刺 激 作 ４ 挂线疗 法在 肛周脓 肿治 疗 中的应 用 用； ②慢性勒割作用 ； 引流作用 ； ③ ④标志作用Ⅲ 。作用机理是 ： 线 挂线 疗法被 公认 为［ ７ 】 慢性 勒割 、 物刺激 、 流和标志 四 具有 异 引 的异 物刺 激作 用 ， 引起 括约 肌 周 围产 生炎 性 反应 ， 使局 部 纤 大作 用 。 可 而 将挂 线疗 法应 用于 肛周脓 肿 的治疗是 挂线疗 法治疗 肛瘘 刘 认为 利用 挂线疗 法一 次手术 根治 肛周脓肿 ， 患者 维化 ， 肌端 黏连 固定 ； 的 机械 勒 割 、 将 线 缓慢 分 离作 用 ， 局 部 的延伸 。 飞等日 可使 组织边 分离 、 边生长 修复 。 当肌端 缓慢 分离 后 ， 由于获得 了与 周围 不 仅避免 了接 受传 统 的脓 肿切 开 引流 术后 肛瘘形 成 ， 再次手术 的 组织 附着 固定的支 点 ， 以 断端 的距 离小 ， 面瘢 痕小 ， 所 创 只有 轻度 痛 苦 ， 缩 短 了疗程 ， 约 了 医疗 费用 ， 取得 了满 意 的疗 效 。 而且 节 并 直肠 后 间隙 、 管后深 间隙 、 肛 坐骨直肠 间 功能 障碍 ， 会引起 排便 失禁 。 外 ， 的 良好 引流作用 和标 志作 此 法适用 于直 肠黏膜 下 、 不 此 线 用 。 利于创 面的愈 合和 分期处 理 。 有 主要特 点 ： 免 了肛 门周 围括 隙脓肿 。急性 炎症期 ， 周组 织脆 弱 ， 紧线 ， 成组织 过快 避 肛 早期 宜造 约肌 一次性 切开所 造成 的肛 门失 禁 ， 作 简单 ， 术创 面小 ， 操 手 基本 切 开 ， 染 的创 面不 能 随线修 复 ， 感 应等 充分 引流 ， 组织 炎症 消退 后 再行 紧线 。该 疗法 创 面 引流 通 畅 ， 既可 根治 ， 很 少影 响肛 门功 又 无 出血 ， 术后 变形小 ， 对组 织 正常功 能影 响较 小等 。 是 ９ １ 。 某些病 症有 时疼痛 较剧 ，可 采用 切 开挂 线方 法 以减轻 疼痛 ， 能 ， 根治 肛周脓 肿较 为理想 的方 法［ 即在 挂线部 位切 开皮肤 、 膜及 其下 层 组织 ， 进行 挂线 ， 黏 然后 不但 ５ 挂线疗 法在应 用 中需要 注意 的 问题 可 以免 除剧 痛 ， 而且还 可 以缩短 剖开 时间 。 ５１ 关于 内 口的处理［： 确寻 找和处 理 内 口， ． １正 Ｏ ｌ 同时保持伤 口弓 流 ｌ ２ 国 内外 挂线疗 法应 用特 点 通畅是 治愈 肛瘘成 功 的关 键 。通过 染色 、 指诊 、 针 、 及瘘管 探 肛镜 再 ｂｄａ 定 ｌ 对 国内应 用挂 线疗法 强调 的是 它 的切 割作 用 ， 炎性 和它 的异物 造影 等 检查 可 正 确 寻找 肛瘘 内 口 ， 根 据 Ｃｏｓｌ 律 ， 找 到 搔刮 彻底 刺激作用 。在组 织切 开 的同时 ， 组 织生 长 ， 肉两断 端黏连 、 的 内 口进行 充分 扩创 ， 其周 围坏死 组 织 ， 清除感染灶 。 底部 肌 固定 ， 持张力 ， 维 避免 肛 门失 禁 。 ， ５ 挂线 的时 间与 线 的松 紧程 度要 把握 准确 ， ． ２ 否则 ， 间太 短 ， 时 线 时间 过长 ， 过 紧则会 造 成局 部缺 血 线 国外挂线疗 法应 用 ： 挂线 引流 ：ｅｎｄ 和 Ｚ ｇ ａ 为挂 线 太 松则 将起 不 到治 疗作 用 ； ① Ｋ ｎｅｙ ｅｒ 认 ｒ 踟 ㈣。 主要起 引流作 用 ， 出了一 种 治疗 经括 约肌 瘘 和括 约肌 上瘘 时保 坏 死【 提 ３术后要注意换药 ， 坐浴， 综合各种疗法保护创 口， 保证其及时愈合。 护肛 门功能 的方 法 。首 先切 开外 口至 外括 约 肌 的边缘 ， 后用 １ ５ 尔 ． 号丝 线松松 地绕 过外 括 约肌 ，— ０ ７ １ 天后 ， 去 丝线 ， 日坐 浴 ， 拆 每 填 ６ 小 结 挂线 疗法 是祖 国医学 传 统治 法之 一 ， 因其方 法简便 ， 高 ， 疗效 塞换药 ， 直至痊 愈 。 挂线标 志 ： ｌ ａ ｓ 此法 治疗 ２ 例经 括约 ② Ｗｆ ｍ 用 ｈ ４ 被历 肌和括 约肌 上瘘 。 方法 ： 外侧 瘘管 管道 及 内括约 肌切开 ， 先将 用丝 不 易造成 肛 门失禁 ， 代 医家 继承并 发展 应 用至今 。其治疗 机 慢性 利 防止过早 黏 线松 松地 绕过外 括约 肌深 部 的瘘 管 和 内 口 ，￣ 周后 ，待 外侧 创 制 是异 物刺激 、 切割 ， 用挂 线 的对 口引流 作用 ， ４８ 面逐 渐生长 愈合 ， 以所挂 的线 为标 志 ， 期切 开深部 的管 腔 。 二 ③挂 连及感 染物存 留， 能刺 激管 壁 内新鲜 肉芽生 长。 并 在挂线 收缩 ， 括 应进 达 线紧 线 ： ｃａｌ ．．ｅ ｈ ｙ Ｍｉ ｅ ＲＢＫ ｉ ｌ 等在 他 的《 肠 直肠 外科 手术 图谱 》 约肌缓 慢 切断 的过 程 中 ， 行 组织 纤维 化 修 复 ， 到 管腔 愈合 ｈ ｃｅ 结 所 创 不 日 一书 中主张 对 复杂 性肛 瘘进 行 挂 线治 疗 ， 的方 法是 将 丝 线和 的 目的 ， 以断端 距离 小 ， 面瘢 痕 小 ， 会引 起排便 失禁 。该术 他 费用 少 、 织 损伤 少 、 组 出血少 、 疼痛 轻 、 快等 愈合 引 流管挂在 肛 门括 约肌 上 ，切 开 覆 盖在瘘 道 内外 口之 间 的皮 肤 ， 式具有 简单 实用 、 然后 拉 紧丝线 及引 流管 打结 ， 周后 挂 线会 自行切 割 开约 １ 两 ／ ２的 优点 ， 中可根 据病 情的需 要进 行适 当 的选 择应 用［ 临床 ３ １ 。 参 考文献 括 约肌 ， 再次 紧线 ２ 周后 割开 剩余 １ 部 分 的外括 约肌 。 ／ ２ ３ 挂 线疗法在 肛瘘治 疗 中的应 用 【 胡 白虎． 肛 门病 治疗 学【． 学技 术文 献 出版社 ． ０ ，３． １ ］ 大肠 Ｊ科 】 ２ ４ ３０ ０ 肛瘘 是肛 肠疾病 中的 常见病 ， 病率 占肛肠 病 的 ８ ２ ％３ 『］ 南 生 ， 译 ． 肠 直 肠 外 科 手 术 图谱 【】 宁教 育 出版 社 ， 发 ％～ ５ ｔ ２ Ｊ 。 颜 等 结 Ｍ． 辽 ９ ９， １ －１ ９ 临床以手术治疗为主 ， 中挂线疗法又因其特殊的优点而成为手 １ ９ １ １ １ ． 其 ３ １ 蔡 易亮 等． 线 治疗肛 瘘 ３ ２ 桂 ０ 例叨． 现代 中西 医结 术 治疗 中最常用 的方 法 。挂 线 于 主管道 齿线 上 的括 约肌 部分 ， 齿 【 李全 新 ， 昌龙 ， 线下 的组 织可 以切开 。 线前 应尽 可能 清除瘘 管底 部及 管壁结 缔 合 杂志 ，０ ５ａ ，４２：０ — ０ ． 挂 ２ ０ Ｊｎ１ （） ８ ２ ９ ２ 组织 ， 利于新 创面 的生 长和 引流 。挂 线后 外侧 和底 部外 侧 基本 ｆ］ 阳， 有 ４ 章 王业皇． 挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘的探讨ｆ． Ｊ云南中 ］ 无空腔则 术 中紧线 ； 空腔较 大 ， 腔基 本修 复后再 紧线 。 后紧 医中药杂志 ，０４ ５ ５４— １ 等空 术 ２ ０， ，） ０ ４ ． ２ （： ５黄 贺瑞 清 ． 线术 治 疗婴 幼儿 肛 瘘 １ 例 叨． 蒙古 中 医 挂 ８ 内 线原则 是多 次、 少量 。即 “ 线 日下 ， 肌 随长 ” 药 肠 。紧线 与组织 生长 『１ 五 臣 ， ２ ０ ，（） 基本 同步 。 对于管 道粗 、 死腔 大 、 侧创 面 大的肛 瘘患者 可 以行挂 药 ：０ ６１１． 外 ６ ］ 小儿肛 瘘的 治疗体 会【． Ｊ 中国肛肠 病 杂志 ，９４４４：３ ］ １８ ，（ ２ ． ） 双线 ， 以加强 切割引 流作 用 ， 应适 当减慢 挂 断组 织的速 度 ， 但 稍延 【李 瑞 吉． 】 中 Ｊ 中国肛 肠 病 杂 志 ， 】 迟 紧线 时间 ， 挂 断组 织 的重 新 黏连 ， 防止 同时还 应 根据 情 况辅 以 【 樊 志敏 ． 医挂 线 疗 法在 肛 肠 科 的应 用【． ７ 切开、 旷置 、 合 、 物蛋 白胶 等 综 合治 疗 对 于 ＡＪ 肛瘘 ， 缝 生 ； ，Ｉ ￣ 因其 １ ９ ， （ ：３ ９ ７１ ５ ３ ． ７） 肛 门括 约肌嘲 育不 完 善 ， 发 直肠 环后 部 的 宽度 和厚 度 比成 人 窄而 ［ 刘飞 ， ８ ］ 丁义 江． 医挂 线 疗 法在 肛 周脓 肿 治 疗 中的应 用 ． 中 时珍 薄 ， 管短 ， 导致 肛 门失禁 、 肛 易 变形 等后 遗 症 ， 易影 响 肛 门的 正 国医 国药：０ １ ２１ ） ０ — ０ ． 也 ２ ０ ， （０ ９ ７ ９ ８ １ ： ９ 】 胡 王 等． ８例 中国实 常 排便 反射 ， 不管 是低 位 还是 高 位 ， 以切 开挂 线 为好 挂线 ｆ 张在 东， 中宝， 立明 ， 肛 瘘 挂线 ２ ２ 治疗体会 叨． 故 都 ； 疗 法在 治疗 高位 肛瘘 应 用 中 ， 调 穿过 肛 瘘 的 内 口， 内 口则瘘 用外科 杂 志 ，９ ４ １ （）５ ７ 强 无 １ ９ ，４９ ：４ 道 深部 造 口引 出 ， 除了 线的 自身引 流作 用 外 ， 肛瘘 外 侧 的扩 创 引 【 】 红． １毛 ０ 中西 医结 合 治 疗高位 复 杂 性肛 瘘 叨． 中国现代 实用 医学 ２０ ，１２ ３ ． ５ ）９ 流 也非 常重 要 ， 持续 良好 的创 面引 流 能保 证创 面 自深而 浅 ， 自外 杂志 ，０ ６ （ ： — ０ 【１史任 杰 ． 瘘 挂 线 疗 法的 焦点 问题 【． 现 代 中 医学 杂 志 ， ｌ】 肛 Ｊ 中华 】 江苏省淮安 市中医 院（ ２ ０ １ ２３０ ）

详细询 问病史及细心体检 。 病史方面要注意疼痛的部位及先 后顺
序， 肿块大小及有无发热等伴发症状 ， 切开排脓引流位置及诊疗经
过 等 。 肠 指 检 是 最 基 本 而 有效 的检 查方 法 ， 直 可直 接 触 摸 病 变 部 位， 了解 索状 物 大小 、 度及 走 向 ， 无 压痛 ， 压时 有 无脓 液流 出 深 有 按
作用， 坐浴２ｒ 。 Ｏ 按中医治疗明 点， 血 把肛瘘术后的愈合过程分为消炎止
痛期、 化腐生肌 期和促进愈 合期三期 。 别给予五五丹 、 腐散和生 肌 分 化
散。 五五丹由红升丹及煅石膏各５ 魄组成， 主要用于创面的消炎止痛 ； 化 腐散由红升丹５ 、 ｇ 朱砂ｌｇ 石膏２ｇ 乳香１ｇ 没药１ｇ ５、 ５、 ５、 ５ 组成， 、 双叶肛窥
镜 、 蓝试 验 及挤 压试 验等 ， 定主 瘘管 的走 向 、 口的 位置 、 美 确 内 主管
与支管的关系及瘘管与肛门括约肌的关系。 根据高野正博括约肌保存
术基本术 式操作 ， 壁的 内 口部分 不切除 缝合 。 但肠 对全 马蹄型或 半马 蹄型肛瘘 ， 整切除肌 间瘘管困难时 ， 在完 可附加分 段对 Ｉ对流 ， 口 Ｚ ｌ 引流
处理基本类似， 但如原外 口 不在脓肿的最低位， 还应在Ｊ ， ｌ ｔ ￣ｌ ＇ 的最低位另
外开窗 引流 ， 以利排 脓通畅 。 术后保 持大便通畅 ， 如大便 困难者适 当给
予缓泻剂 ， 每天大便后予以“ 痔外坐液”本院中草药制剂 ， ， 由入地金牛
３ｇ 毛冬青 ３ 、 倍子 ｌｇ 芒硝３ｇ薄荷 １ｇ Ｏ、 五 ５、 ｏ、 ５组成 ， 清热 消炎止痛 具有
挂以橡皮引流线； 对高位肌 肉部分则结合传统的中医挂线疗法挂以橡

手术资料：乙状结肠造瘘术
术前准备： 3.结核性膀胱挛缩者，尽管其泌尿系结核 症状已消失和尿液检查正常，术前仍应联 合应用2～3种抗结核药物2周以上。
手术资料：乙状结肠造瘘术
术前准备： 4.肠道准备必须确保结肠排空和灭菌（方 法与直肠膀胱术相同）。
手术资料：乙状结肠造瘘术
术前准备： 5.备血600～900ml。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术步骤： 6.缝合 逐层缝合腹壁切口。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术步骤：
⑴分离系膜
手术资料：乙状结肠造瘘术
注意事项：
施行乙状结肠单口式造瘘术，多系永久性 人工肛门，术中应注意造瘘切口的大小。 一般造瘘切口与肠壁的间隙，以能容一手 指为合适。过松将引起术后肠管膨出，过 紧可发生人工肛门狭窄。在接出肠管时应 注意系膜方向，不要扭转，以免造成梗阻。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术步骤： 1.体位 仰卧位。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术步骤： 2.切口 左下腹正中旁切口；或左下腹斜 切口，相仿于右侧的阑尾切口，长约5～ 7cm。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术步骤：
3.切断乙状结肠 选择乙状结肠造瘘处， 一般取乙状结肠移动度较大的部位，距肿 瘤约10～15cm处。自肠壁侧至系膜根部分 离乙状结肠系膜，注意勿损伤肠系膜血管， 结扎出血点。用两把十二指肠钳或全齿直 止血钳，夹住已分离肠系膜的乙状结肠 [图1 ⑴]，在两钳之间切断乙状结肠。近 端乙状结肠用阴茎套套住，并用纱布条结 扎。
手术资料：乙状结肠造瘘术
术后处理： 清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。2 周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门1 次，以防狭窄。
手术资料：乙状结肠造瘘术
并发症：

• 疼痛：当瘘管通畅时，一般不觉疼痛，而仅有局部坠胀感。若外口自行闭合，脓液积聚，可出现局部疼痛，或 有寒热；若溃破后脓水流出，症状可迅速减轻。但也有因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便 时疼痛加剧。
• 瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮脱落，纤维组织增生和增厚 ，有时形成湿疹。
未来发展趋势预测
个体化治疗成为主流
随着精准医疗理念的推广，未来肛瘘治疗将更加注重患者的个体差异，制定个体化的治疗 方案。
微创、无痛治疗技术广泛应用
随着医疗技术的进步，微创、无痛治疗技术将在肛瘘治疗中发挥越来越重要的作用，提高 患者的生活质量和预后效果。
智能化诊疗系统助力临床决策
借助人工智能、大数据等技术手段，建立智能化的诊疗系统，为医生提供准确、高效的临 床决策支持。
皮肤准备
禁食禁饮
剃除手术区域毛发，清洁皮肤，减少术后 感染机会。
根据手术安排，术前需禁食禁饮一定时间， 确保手术安全。
术中配合要点
01
体位配合
根据手术需要，协助患者摆放正确 体位，便于医生操作。
保持无菌
协助医生维持手术区域无菌状态， 减少术后感染风险。
03
02
病情观察
密切观察患者生命体征变化，如有 异常及时报告医生处理。
肛门失禁处理
轻度失禁可通过提肛运动、生物反馈治疗等 改善；严重失禁需手术治疗。
出血处理
少量出血可压迫止血；大量出血需及时拆开 缝线，找到出血点并结扎止血。
复发处理
复发后需再次手术治疗，根据具体情况选择 合适的手术方式。
患者教育指导
保持局部清洁
术后要保持肛门局部清洁，避免感染 。
遵医嘱用药

二是肛腺 是发生肛瘘 的根源 ，将肛腺 到 内口之 间做 小切 口。
注：两组统计学 比较 ，统计 学差 异明显 （ ０ ５ ，观察组 Ｐ＜ ．０ ） 优越 于对照组 。
高位 复杂性 的手术方式 要点 ，复杂性肛 瘘瘘 管和 内 口数 目
不定 ，定 位内 口和瘘 管 困难 。一般情 况下 ，瘘 管 的主要 方 向沿耻骨直肠 肌外侧走行 ，呈 Ｎ型走 向，不 容易用 探针 引 导 ，可在 ６点 的原发位 做个小 切 口 ，向两侧探 查瘘 管 的走
岁 一 ３岁 ，平均年龄 ３ 。两组一般资料 比较无统计学意 ６ ８岁
义 （ ０ ５ ，具 有可 比性 。 Ｐ＞ ．０ ） １２ 方法 ．
注 ：两组统计学比较 ，统计学差异 明显 （ ｐ＜０ ５） ．０ ，观察组
优越于对照组。
１２ １ 观察组 ．．
实行微创 小切 口挂 线 旷置术 。手 术步 骤 ： ２２两组 的疼 痛积分 和疤痕愈合 程度综合 比较积分结果 ，如 ．
到齿线下的瘘管并旷置处理。
１２ ２ 对照组 ．． 实行 传统 的挂线术 。用探 针引导 ，手指 在
肛瘘在临床上是 肛肠科 最常见 的疾 病之 一 ，是 由于肛 窦炎发生肛周脓 肿 ，肛周脓 肿破 溃 以后 形成 。肛 瘘主要 有
外 口、瘘管和 内口三个部分 ，通 常根 据 内 口位于 齿线 的位
未愈的标准是症状 、体 征均无 明显 变化 Ｊ 。疼痛 主要参 考
１９ ９２年全 国肛肠学会 制定 的标 准 ，无疼 痛为 ０分 ，有疼 痛 感为 １分 ，疼痛 可 以忍受 ，不 用服药 为 ２分 ，不能 忍受 需 要用药缓解 的为 ３分 ，用 药 也 能 明显缓 解 的为 ４分 。
临 床 研 究

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10
肛周脓肿
治疗原则： 常需手术治疗，越 早越好。
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11
治疗
肌
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非手术治疗 抗生素、坐浴、局部理疗、缓泻 手术治疗 脓肿切开引流 避免损伤括约 避免形成肛瘘
12
肛 瘘
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13
肛瘘(anal fistula)
指位于肛管周围，由内口、瘘管、外口 三部分组成的肉芽肿性管道。 常由直肠肛管脓肿破溃或切开引流后形 成。 常经久不愈，脓肿反复发作、破溃或切 开，由单纯性肛瘘变为复杂性肛瘘。 肠炎性疾病、肿瘤、外伤也可引起肛瘘
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32
（2）陈旧性肛裂 ①梭形溃疡：纵裂，长约0.5cm～1cm ②肛乳头肥大：裂口上段的肛门瓣和肛乳 头水肿 ③前哨痔 ：裂口下端皮肤因炎症、水肿及 静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂先下 突出于肛门以外 ④潜在瘘道：肛窦感染化脓，形成小脓肿 肛裂三联征: 肛裂 乳头肥大 . 前哨痔
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29
（3）感染：肛裂的主要原因。齿线附近的慢 性炎症，如后正中处的肛窦炎，向下蔓延 而致皮下脓肿，破溃而成慢性溃疡。
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（4）肛门内括约肌痉挛：肛管部慢性炎症 刺激使肛门内括约肌处于痉挛状态，粘膜 肌层和肛管皮肤弹性减弱，紧张度增强， 致肛管皮肤裂开。
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【病理】
（1）新鲜肛裂 裂口新鲜，整齐，底浅有弹性，色红，无 瘢痕形成。
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39
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40
肛裂（Anal Fissure）
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41
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【治疗】
解除括约肌痉挛，帮助排便，中断恶性循 环，促使创面愈合。
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（1）解剖因素：肛尾韧带伸缩性及血供均 较差，而且直肠末端的生理曲度是由后方 向前弯曲至肛门，肛门后方在排便时承受 压力较大，故后正中处易受损伤。

报告如下 ： １ 临床资料
肛瘘是肛 门脓肿 的后遗疾患 ，根 治肛瘘 的原则 要正确 、
小心地找到 内口和外 口进 行处 理。所 以在探查 肛瘘 外 口和 内口时忌用暴力和 盲 目地 进行 ，以免人 为造成 假 内 １而 手 ２ １ 术失败 。
４ ２例患者 ，男 ３ 例 ， ９ ，病程最长 １ 年 ，最短 ２ ３ 女 例 ６
（ 收稿 １期 ：２１．１１ ） ３ ０００．５
［ ］吴 江平 ．腔内手术 治疗高危 外
科 杂志，２０ ，１（ ） ９ ． ０２ ７ ，３ １
道低位切 开高位挂 线 ，支管挂 浮线对 口引流 ，７—１ ２天将其
经久不愈 。肛痿 是常见 的肛 门直肠 疾病 ， 病高 峰年 龄在 发
２ ４ ０～ ０岁 ，男多于女。我 院在研究祖 国中医传统 挂线 和现
拆 除，使其 自然愈合 。
３ 讨 论
代 医学切除术 的基础 上 ，用低位 瘘管 切开 、高位挂 管瘘 线 的方法治疗 高位肛瘘 。２ ０ ０７年 到 ２０ ０ ９年 的高位 肛瘘 ４ ２例
检查为多发 内 口者 ，不 宜 同时拉 紧橡皮筋 进行 挂线 ，应 该 逐个紧线分期脱 落 ，具体 操作 于上方 术毕 后 ，继续 以探针
自切 口处探查 内 口，一经 发现 则予 以挂浮 线引 流 ，待第一
个橡 皮筋 自然落后 ，再 给予局 麻并 适度拉 紧第 二根 橡皮筋 挂线。对 有多个外 口的并且 瘘 管弯 曲的患 者 ，尽量取 主管
边引流 ，边切开 和边修 复直肠 环肌 ，防止术 后肛 门失禁 等
后遗症 。对 口引 流的浮 线应松 弛 ，患者 在熏 洗或换 药 的过 程 中不可将浮线左右 ，上下牵拉 ，利于引流 。 挂线法原理 ：挂线法是 在继 承祖 国医学 治疗 肛瘘 “ 挂

例； 年龄 ２ ５ 岁 ； ５— Ｏ 采用传统式切扩挂线术 。病程
０５—４年 。 ．
１ ． 治 疗 方 法 ２ 、
端结扎一粗丝线 ，再在粗丝线末端结扎橡皮筋 ， 然 后将探针 自瘘管退出 ， 使橡皮筋经过瘘管外 口进入 瘘管。 提起橡皮筋 ， 切开皮肤粘膜及 内括约肌 、 外括
约肌皮 下 、浅部 ，交 叉拉 紧橡皮 筋 两端 ，预 留 １ ～ ． ｍ肌束 ， ． １ｃ ０ ５ 紧贴皮下组织用止血钳将其夹住 ， 在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并作双重结扎 ， 然后松开止血钳 ， 刮匙搔刮瘘管 内 口， 彻底清除感 染部位 ， 对于相邻感染肛窦 ， 一并切开搔刮， 刮除瘘 管壁上亚 甲蓝着色 的坏死组织 ， 出瘘管 ， 剔 修剪创 缘至平整。 将切开的创面彻底止血 。 查无 出血 ， 入油 纱条 、 布块塔形 紧 压伤 口， 纱 宽胶 布及 “ ” 带 丁 字 固定 。
治疗高位肛瘘法有 多种 ， 管采用哪 一种手术法肛 门不 同程度损伤是高位 肛瘘手术 的严 重并发症之 一。我们采用 不 在正确处理 内口的前提 下对 内口上方的瘘道或感染 间隙采用 引流挂线 ，待瘘道或问隙 内肉芽填 满后抽取 橡皮 筋 ， 不断肛管直环治疗高位 肛瘘， 疗效满意。为此， ０７年 １ 至 ２ １ 自２ ０ 月 ０ ０年 ６月对我院肛肠科收治的高位肛瘘采用 两 种不 同挂线方法进行治疗， 总结两种疗法的疗效及并发症发 生情况 ， 并探讨引流挂 线之机理。
术 中在 内 口处将 内 口自赤 线部 向外 做放 射状 切
管腔到达肛门齿线最薄弱点的肛隐窝即为内 口位 置 。全马蹄型和半 马蹄型肛瘘 内口， 大多数在肛 门 ６ 点肛窦处 。然后将食指伸入肛门作引导 ， 摸查探
ｊ 。
新疆 中医药 ． ． ｘ ｎｉｌ Ｊｕｎｌ ｆＩ ｉ０ａ ｃｌ ｅｅＭ ｃ ｅ ｉｊ ｒ ｏｒａ ｏ － ｔ ｎｌ ｌｎ８ ￣ ｉ ａｇ ｈｄ ｉ ｉ ｎ

肛管指诊
主要检查肛管直肠内有无硬结 、凹陷或压痛，以判断内口位
置及瘘管的走向。
04
探针检查
用探针从瘘管外口伸入瘘管内 ，食指伸入肛管，多数探针可 在齿线处的内口穿出。对瘘道 弯曲者，探针多不能顺利穿过 ，切忌用力过猛，以免造成假
道。
实验室检查项目选择依据
血常规
通过检查白细胞计数、中性粒细胞 比例等指标，判断是否存在感染。
• 疼痛：当瘘管通畅时，一般不觉疼痛，而仅有局部坠胀感。若外口自行闭合，脓液积聚，可出现局部疼痛，或 有寒热；若溃破后脓水流出，症状可迅速减轻。但也有因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便 时疼痛加剧。
• 瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮脱落，纤维组织增生和增厚 ，有时形成湿疹。
全面评估患者病情
包括症状、体征、既往治疗史等。
制定个体化治疗方案
根据患者病情和治疗目标，选择合适的 治疗方法和药物。
确定治疗目标
缓解症状、消除病灶、恢复肛门功能等 。
治疗方案调整与优化
根据治疗效果和患者反馈，及时调整治 疗方案。
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并发症预防与处理策略
感染性并发症防范措施
01
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术前准备
进行肠道准备，减少术后 感染机会；使用抗菌药物 预防感染。
尿常规
主要用于排除泌尿系统疾病引起的 类似症状。
便常规
检查粪便中是否有红细胞、白细胞 等，判断是否存在肠道炎症或感染 。
细菌培养及药敏试验
对脓液进行细菌培养，确定感染菌 种，并进行药敏试验，以指导临床 用药。
影像学检查在诊断中应用
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腔内B超：可以准确判断肛瘘 发病的部位、发病的范围，能 很明确地诊断肛瘘，并准确地 找到内口的位置，对临床治疗