56例胃癌术后患者用双腔鼻肠管早期肠内营养的护理体会

胃手术后螺旋型鼻肠管留置肠内营养的护理体会胃手术后螺旋型鼻肠管留置肠内营养的护理体会【关键词】胃手术一般胃手术后的病人都需禁食1周左右，以往多采用静脉高营养的方法补充人体所需的营养素，但费用高、并发症多，而肠内营养则是通过预先放置在小肠内的导管，向小肠远端滴入特制的肠内营养液，逐步加量，直到病人完全正常进食。

我科在2005年1月至2006年11月对52例胃手术病人通过留置鼻肠管进行肠内营养，现将应用及护理体会报告如下。

1 临床资料 1.1 一般资料使用营养管52例，其中男39例，女13例，年龄39～74岁,平均56岁，其中胃溃疡5例，胃癌38例，贲门癌9例。

1.2 材料与方法采用纽迪希亚制药（无锡）有限公司生产的复尔凯螺旋型鼻肠管，管道长度145cm。

本组均采用无导向下置管法。

术后48小时，开始给予温5葡萄糖氯化钠GNS250mL 营养管内滴注，以刺激肠蠕动，无特殊不适可给予营养液制剂滴注，逐日增量至1 000～2 000mL/d。

营养液为Nutricia产品“能全力”，该制剂为全营养配方，非蛋白热量134.4kcal，糖脂能量比例为49∶35，能量密度为1kcal/mL，避免了渗透性腹泻，而且为即用型液体制剂，使用方便，且含有纤维成分，经肠道厌氧菌酵解可生成短链脂肪酸，刺激水钠吸收、预防腹泻、增加肠血流、促进结肠黏膜细胞增殖、促进吻合口愈合，特别适用于直肠手术患者。

如经济能力有限的患者可选用自制无渣、低粘度营养液，以维持管道通畅。

本组病例5例采用自制营养液如牛奶、豆浆、米汤、果汁、鱼汤、肉汤等。

营养制剂一次输注200mL/h，6～8次/天；自制营养液则遵循由低浓度到高浓度的原则，不足部分由静脉适当补充。

输入速度由慢到快，以一次性输血装置和无菌输液瓶作为滴注装置，每天更换，以确保卫生要求。

鼻肠管留置时间平均3～7天，根据病人病情及恢复情况，停止肠内滴注，拔除营养管。

2 护理体会 2.1 正确留置鼻肠管我们使用的复尔凯螺旋型鼻肠管,柔软、易弯曲，对胃酸不敏感，不易刺激鼻腔、咽喉，管道头部圆型，可防止损伤胃肠道黏膜，并有4个侧孔，避免发生管道阻塞，能够满足肠内营养的需要。

57例胃癌术后早期肠内营养的护理体会目的：探讨胃癌术后肠内营养支持的护理体会。

方法：对我院2011年8月～2012年1月57例胃癌术后患者进行早期的肠内营养支持与护理，总结临床护理体会。

结果：本组57例胃癌术后患者共8例出现腹泻，5例出现腹胀和腹痛，1例出现鼻肠管脱落，经精心护理后均痊愈。

结论：胃癌术后肠内营养的临床护理可促进肠道功能的恢复，提高窗口愈合能力，以及降低并发症的发生。

胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病率在消化道肿瘤中占第一位，以手术为主的综合治疗是目前主要的治疗方法[1]。

在临床上约有5%的胃癌病人在就诊时即存在不同程度的营养不良，从而使患者对手术的耐受性下降，常常成为术后死亡及并发症发生的主要原因之一[2]。

肠内营养(enteral nutrition, EN)是胃癌术后常用的支持治疗手段，能明显改善术后营养状况，减少并发症的发生[3]。

2011年8月～2012年7月，我们对57例胃癌术后病人进行前瞻性分组研究，观察病人在早期（术后24～48h）进行肠内营养支持过程中，营养状况的改善和相关并发症的发生情况，探讨护理工作中的观察重点和防治措施，现将研究结果报告如下。

1资料与方法1.1一般资料收集我院2011年8月～2012年7月57例住院胃癌患者，其中男33例，女24例。

年龄40～80岁，平均年龄65岁，留置鼻肠管时间为8～13天，平均10.3天。

术前均经胃镜检查证实为胃癌。

手术方式：全胃切除13例，远端胃大部分切除术26例，近端胃大部分切除术18例。

术前由护士经鼻孔置管50～60cm，术中放置至Treitz韧带或胃空肠吻合口下20cm[4]。

术后经肠内营养管提供自制混合性营养液。

1.2肠内营养方法时间一般在术后24h开始由鼻空肠管滴入少量生理盐水，约100ml，患者常有上腹部不适，偶有饱胀感，多因小肠蠕动功能未恢复引起。

因此，第一次滴入生理盐水量不宜过多，滴速不宜过快，温度以37～40℃为宜，术后24～36h如患者胃肠道得以适应，无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状后，可试滴入少量稀米汤，如无明显不适主诉，可分次滴入稀米汤1000ml，48h加入适量稀释牛奶、菜汤、肉汤、果汁等，72h分次滴入自制混合性营养液2500～3000ml，滴入总量控制为每天尿量1500ml左右。

胃癌术后早期通过鼻胃管行肠内营养治疗的管路护理胃癌术后早期的肠内营养治疗胃癌是世界上十大常见癌症之一，常规治疗方法是手术和化疗。

然而，手术后的腹部切口和消化道瘘口会使得病人胃肠道运动功能受到严重影响，无法摄入足够的食物和营养素，因此，肠内营养治疗成为了手术后恢复的重要环节。

肠内营养治疗是一种通过鼻胃管输送营养素来补充人体所需营养素的方法，它通过肠内喂养来促进肠胃道道功能的恢复，减少并发症的发生，提高手术后恢复的效果。

肠内营养治疗在手术后的养护过程中有着重要的作用。

管路护理步骤由于鼻胃管插入后直接连接着人体内部，不当的护理方法或者做好的护理方式都会加重或引发一些并发症。

鼻胃管插入后需要严格的管路护理措施，以下是肠内营养治疗中鼻胃管的管路护理步骤。

第一步：术后早期鼻胃管埋藏的个体化在肠内营养治疗中，鼻胃管是直接连接人体的通道，为了避免护理过程中对病人带来过多附加痛苦，术后早期鼻胃管埋藏是一个非常必要的个体化护理措施。

鼻胃管埋藏需要在术后第三个或第四个手术日进行。

拥有对鼻腔及胃肠道具体情况了解的医生，会根据病人实际状况进行手术操作。

鼻胃管埋藏后，护理人员可以通过调整鼻胃管位置、巩固固定器或者使用自立立体固定器，来避免病人经由鼻胃管移动而疼痛。

第二步：用药相关护理措施鼻胃管除了输送营养物质，还要输送药物。

这样，在用药时，要保证针对不同的用药方式进行管路护理。

但无论对哪一种用药手段，都需要注意以下几个方面：•给药前洗手。

•按照医生的指示进行药物配置或制剂。

•只有在确认鼻胃管的位置安全并且未受绊住的时候，才可以逐滴轻缓地给药。

•用药后要清洗鼻胃管，防止堵塞。

•用药后，一定要记录药物种类、剂量和所使用的时间等信息。

第三步：经常检查护理状况经常检查和记录肠内营养治疗的护理状况是非常必需的，早期发现管路问题有利于预防并发症的发生。

检查护理状况可以包括以下方面：•定期观察鼻胃管的位置、是否产生了急性疼痛、不适、胀气等不良反应症状。

谈谈全胃切除术后早期肠内营养护理体会[摘要]早期肠内营养符合人体的生理，食物的直接刺激有利于预防肠黏膜萎缩、保护肠屏障的功能、防止细菌移位。

肠内营养支持的顺利进行需要病人的高度配合，对于健康知识缺乏的病人，护士要有足够的耐心，做好宣教工作；对于精神异常、烦躁不安等可能自行拔管的病人，应做好预防措施，并向病人家属做好解释工作，取得配合。

通过护士与病人有效沟通和科学合理的管饲护理方法，顺利完成肠内营养治疗，改善了机体营养状态，肠内营养是促进全胃切除术后病人康复的保证，正确的护理方法是肠内营养实施的重要保障。

[关键词] 全胃切除术；肠内营养；健康教育；护理肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。

随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入，人们逐渐认识到胃肠道不仅是消化吸收器官，还是重要的免疫器官，通过肠内途径进行营养支持，有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性。

因此，在选择营养支持方式时，肠内营养已成为多数临床医生的首选。

胃底癌、胃窦癌、贲门癌等病人由于长期影响进食及疾病的消耗，常伴有营养不良和水电解质紊乱，加之手术创伤、术后禁食、持续胃肠减压，更易加重电解质的丢失及营养缺乏[1]。

因此早期合理肠内营养支持，有利于改善病人的营养状况，降低并发症发生，促进康复。

2010年8月—2018年12月我院72例全胃切除术后病人实施肠内营养，取得良好的效果。

现将护理总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料：选择2010年8月—2018年12月我院全胃切除术后病人72例，男48例，女24例；年龄45-72岁；术前肝肾功能正常，无代谢性疾病；贲门癌23例，胃窦癌22例，胃底癌27例；均采取早期肠内营养。

1.2 早期肠内营养方法：病人术晨经一侧鼻孔留置胃空肠营养管(以下简称营养管)和胃管，术中将胃管留在胃内，营养管放于吻合口远端20 cm处，确定营养管位置无误后，将营养管和胃管用胶布妥善固定在病人鼻翼侧和面颊部。