糖尿病足的护理课件

结果判定
半量音叉：刻度大于或等于5振动感正常
刻度小于5振动感异常
10克尼龙丝触觉：碰触脚底各部位、回答位
置正确为正常
凉、温度觉：对凉、温感觉检查器不敏感则感
觉减弱或异常
二、诊断分级
分级
Wagner分级系统
临床表现
0级
1级 2级
无开放灶。肢端供血不足，紫绀或苍白，发凉、麻木、感觉迟钝或丧失； 刺痛或灼痛，常伴畸形
（3）重视足部护理：糖尿病患者往往只关注自己的血糖变化， 不重视足
部的病变， 而使患者充分认识其危害性， 预防糖尿病足的发生， 必须具备正确 的防护知识， 应注意以下几点: ①保护足部避免受伤， 注意足部卫生及鞋袜穿着， 每天用 39 40C 温水泡脚， 洗脚后用柔软吸水性强的毛巾彻底擦干。冬季洗完脚后， 不要使用热水袋、 电 热器或直接烧火取暖。脚易干裂时涂搽甘油或植物油。 ②鞋袜透气性要好， 袜子不要太大， 不要穿有松紧带的袜子。每日换洗， 更不 要穿不平整的袜子，以防脚受压， 影响血循环。 ③避免穿过紧、 前面开口或露出脚趾的鞋及高跟鞋， 更不能赤脚外出。最好的 鞋也不可 1 次连续穿5h. 穿鞋前仔细检查鞋内有无异物， 鞋子不合适或长时间行 走导致足底压力过大， 表现为局部茧子的形成， 加重了局部的压力， 可以说足 茧往往是发生足溃疡的先兆。 ④剪指甲要小心， 按时修剪并在泡脚后趾甲变软时再修剪，剪指甲不能太靠近皮 肤以免损伤甲沟皮肤而导致感染， 有脚垫的患者不要自己用剪刀削挖， 需请专 业人员处理。 ⑤对于老年糖尿病患者建议经常测试足部感觉， 包括关节位置觉、足部振动觉、 痛觉、 温度觉、 触觉、 压力觉等。 ⑥学会足部检查， 如有皮肤颜色、 温度改变， 感觉异常， 趾甲变形等， 要及 时正确求医， 防止贻误病情。

糖尿病足的预防及处理
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内容
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由于糖尿病引起的神经损害和下肢远端外周血管病变所 致的糖尿病足部感染、溃疡和（或）深层组织（包括肌 腱、骨组织）破坏。
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3
糖尿病足流行病学资料
西方国家
• 5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡 • 1%的糖尿病患者截肢 • 糖尿病是许多国家截肢首位原因 • 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15
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虽然大多数患者意识到需要好好护理足部，但患者缺乏 对推荐的护理的依从性。
通过对患者健康教育及专业人员团队对患者监测。 说服依从性差的患者积极处理疾病的并发症。
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预防
糖尿病临床指引将糖尿病患者分为3个水平 1：无神经血管病变的临床表现 2：患者存在危险足 3：患者存在溃疡或坏疽且伴有截肢的危险
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WagnerⅣ级以上的干硬黑痂不做有创处理 WagnerⅣ级以上的感染伤口处理原则： 保持干燥 尽早请相关外科会诊处理 首诊必须监测血糖，指导去内分泌科治疗 切忌不能用药 初诊即应交代伤情的严重性
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1、全身治疗 -一般支持治疗，控制血糖 -改善缺血（扩血管药物、介入等） -抗感染：长程、足量、早期 -营养神经 -其他

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糖尿病足的预防
预防是关键 全面监测血糖 足部护理 鞋子 袜子的穿着
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如何预防糖尿病足？
足部检查 每天仔细检查双足、足趾，尤其是足趾之间； 检查双足是否有伤口、水疱、红肿、鸡眼、变色 皮肤、内生趾甲等； 如果无法看清自己的足底部，可请他人帮助或利 用一面镜子。
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糖尿病足运动时应注意哪些？
糖尿病足的社区护理
糖尿病足的预防
糖尿病足的健康指导
5
病因
与周围神经系统病变有关: 保护性感觉的减弱或消失 与周围血管病变有关: 关系是肯定的，是目前公认的截 肢危险因素 与高血糖状态有关： 易发生感染
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糖尿病足的诱发因素
• 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤 • 溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、 修脚 • 损伤及新鞋磨破伤等
社区2型糖尿病患者的足部护理
1
目录
糖尿病足的概念 糖尿病足的病因及分级
、
糖尿病足的社区护理
糖尿病足的预防
糖尿病足的健康指导
2
糖尿病足的概念
合并神经病变 下肢感染 溃疡形成 末梢血管病变 或深部组织的破坏
3
糖尿病足的发病机制
血管性病变 神经性病变
感染
4
目录
糖尿病足的概念 糖尿病足的病因及分级
、
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健康指导
• 3、指导病人及家属增加对疾病的认识，让病 人和家属了解糖尿病足的病因、表现与治疗方 法，提高对治疗的依从性，使之以乐观积极的 态度配合治疗。 • 4.掌握自我监测血糖，血压，体重指数的方法 ，了解血糖的控制目标。
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健康指导
• 5.提高自我护理能力，向病人详细讲解降 糖药及胰岛素的名称、剂量、用药时间及 方法。强调饮食治疗与运动疗法的重要性 ，生活规律，戒烟酒，注意足部的清洁。 心理调适，说明情绪、精神压力对疾病的 影响。2 ）

临床表现与分型
临床表现
患者早期可能无明显症状，随着病情发展，逐渐出现足部感 觉异常、疼痛、溃疡、坏疽等表现。严重者可伴有发热、寒 战等全身症状。
分型
根据病变性质可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽三种 类型。其中湿性坏疽较为常见，表现为局部组织坏死继发感 染，形成脓性分泌物；干性坏疽表现为足部组织干枯变黑， 无分泌物；混合性坏疽则兼具两者特点。
包括创面面积、渗出液量、疼痛程度 等指标的评估。
Texas大学分类法
将糖尿病足分为A、B、C、D四级， 其中A级为无感染、无缺血，D级为严 重感染或缺血。
合并感染诊断与处理
感染的诊断
根据局部炎症表现、细菌培养及药敏试验结果进行诊断。
感染的处理
包括局部清创、抗感染治疗及全身支持治疗等。同时，应根据患者的具体情况选 择合适的抗生素进行治疗，并注意调整治疗方案以防止耐药性的产生。
02 糖尿病足诊断与评估
诊断标准及流程
糖尿病足的诊断标准
符合糖尿病诊断，同时足部出现溃疡、感染、深层组织损伤。
诊断流程
首先进行病史采集和体格检查，然后进行实验室检查和影像学检查，最后根据 检查结果进行综合诊断。
严重程度评估方法
Wagner分级法
其他评估方法
根据溃疡的深度和坏疽的范围将糖尿 病足分为0-5级，级别越高表示病情 越严重。
家属支持
提供情感支持和生活照顾，减轻 患者的心理负担。
05 并发症监测与处理方案
心血管系统并发症防范
严格控制血糖、血压和血脂， 降低心血管疾病风险。
定期进行心电图、心脏超声等 心血管系统检查，及时发现并 处理潜在问题。
针对心血管疾病高危患者，采 取个性化治疗方案，如使用抗 血小板药物、降脂药物等。

如 何 预 防
• • • • 控制血糖 治疗神经病变 预防血管病变 预防足部损伤和感染
日常足部护理
• 每天用温开水洗脚（40度左右），泡 脚5—10分钟。用软毛巾擦干，尤其注 意趾间水分，必要时趾间用软布支撑， 使其保持干燥。
日常足部护理 • 做足部检查：观察有无水泡、红、肿， 检查足背动脉的搏动 情况
植物神经 • • • • 皮肤干燥 鳞屑 皲裂 胼胝
神经病变
周围神经病变
• 夏科氏关节病 （charcot) • 骨关节的破坏 • 异常骨性突起 • 关节不稳定
一名糖尿病病人典型的神经病变性夏科氏足： 扁平足，锤状趾，痛觉消失，汗液分泌停止。
糖尿病足部形态、功能的改变
长期的糖尿病可以引起一些足部形态和 功能的改变。
糖尿病足的诊治与护理
郑州大学第一附属医院
2005年世界糖尿病日宣传口号
“糖尿病与足病”
拯救因糖尿病而截肢至残的患者
糖尿病足的防治目标 应以预防为主
•在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者 占40-60% •在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%发生在 足部溃疡后 •在糖尿病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而 诱发或恶化
日常足部护理
• 按摩下肢及足部 ，用双手拇指作 环形按摩，力量要适中，用拇指 和无名指按摩脚趾 • 涂润肤膏 • 下肢运动操
日常足部护理
• 每次穿鞋前要倒净鞋里的异物，并加 以检查 • 禁止用热水袋 • 趾甲不要太短而失去保护作用 • 脚气一定要根治
袜子的选择
• • • • 无论在什麽条件下都应该穿袜子 选择棉质袜，以利于吸汗 袜腰要松，有利于血液循环 选择白色袜子，有利于发现分泌物
鞋的选择
• 选择圆头、厚底、软面、绢面布的带带子 的鞋 • 应在下午去试鞋、买鞋 • 对新鞋有试穿过程 • 避免穿漏脚趾头的鞋 • 每次穿鞋前应习惯性倒一次鞋

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02
03
04
家属教育培训
向家属传授糖尿病足护理知识 和技能，提高其照护能力。
家庭环境优化
营造温馨、和谐的家庭氛围， 提供安全、舒适的居住环境。
家属心理支持
给予患者情感上的支持和鼓励， 增强其战胜疾病的信心。
家属参与康复锻炼
与患者一起制定康复计划，共 同参与康复锻炼过程。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
THANKS
感谢观看
舒适度提升
保持病房环境整洁、安静，调整 患者体位，提高患者舒适度。
03
药物治疗在糖尿病足护理中应 用
Chapter
局部用药选择及注意事项
01 02
局部抗感染药物
选择针对糖尿病足常见病原菌的局部抗感染药物，如抗生素类药膏、喷 雾剂等。使用时注意清洁创面，定期更换敷料，避免药物过敏和耐药性 的产生。
药物不良反应监测和应对
药物不良反应的类型和表现
介绍药物不良反应的类型和表现，如过敏反应、肝肾功能损害、胃肠道反应等。提醒患者在使用药物时注意 观察自身反应情况，及时报告医生处理。
药物不良反应的监测方法
介绍药物不良反应的监测方法，如定期检测肝肾功能、血常规等指标，观察患者的症状和体征变化等。通过 监测及时发现和处理药物不良反应，保障患者的用药安全。
更换时机
根据敷料渗透情况、创面愈合情况等因素决定更换时机，一般 每1-3天更换一次。
疼痛管理与舒适度提升
疼痛评估
采用视觉模拟评分法等方法评估 患者疼痛程度。
非药物治疗
采用心理干预、物理疗法等非药 物治疗方法缓解疼痛，提高患者 舒适度。
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药物治疗
根据疼痛程度选用非甾体抗炎药、 阿片类药物等缓解疼痛。

糖尿病本身并不可怕，可怕的 是它的并发症！糖尿病并发症 高达100多种，是目前已知并发 症最多的一种疾病。其中多达 25%糖尿病患者会出现足部溃疡。
糖尿病足
就是由于血管病变造成供血不足，由于神经病变 造成感觉缺失，并且合并了感染了的糖尿病人的 脚就叫糖尿病足。糖尿病足可表现为
1
目录
DIRECTORY
糖尿病足预防
控制血糖最 01
重要
OPTION
检查
03
OPTION
预防
02 戒烟、戒酒
OPTION
04 足部护理
OPTION
糖足尿部病护足理预（防检（查足）部护理）
LOGO
每天检查足部，在明亮处检查足趾间和足掌，如自己检查不方便，可以用镜子或请家人协助。 检查足部的皮肤有无异常变化，特别要注意，有无水泡、红肿、破皮等。如有胼胝或鸡眼，一 定要去正规的医院治疗。
高危人群
糖尿病史大于10年。
06
01
05
足部麻木发凉，触觉、痛觉减弱、 皮肤有异样症状等
高危 人群
02
04
足部有严重畸形，已有糖尿病其他 并发症
03
出现皮肤苍白或青紫，小腿抽筋或 疼痛，疼痛在行走时加重
长期血糖控制不佳
曾经有过足溃疡病史
二、
1
严重分级及临床表现
目录
DIRECTORY
糖尿病足严重程度分级
糖尿病足早期临床表现
神经病变。患肤干而无汗,肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失,呈袜套样改 变,脚踩棉絮感;因肢端营养不良,肌肉萎缩,屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡, 使骨头下陷造成趾间关节弯曲,形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。
糖尿病足早期临床表现

预防感染措施
遵医嘱给予患者抗生素等药物预防感染；指导患者保持个人卫生，避 免接触污染物品。
下肢功能锻炼指导
术前功能评估
术前评估患者下肢功能状况， 了解其肌肉力量、关节活动度
等情况。
术后早期活动
鼓励患者术后尽早进行下肢主 动或被动活动，促进血液循环 ，预防深静脉血栓形成。
功能锻炼计划
根据患者病情和康复情况，制 定个性化的下肢功能锻炼计划 ，包括肌肉力量训练、关节活 动度训练等。
04
嘱患者抬高患肢，促进 静脉回流，减轻肿胀和 疼痛。
神经损伤修复技巧
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04
术中操作应轻柔、细致，避免 粗暴牵拉和损伤神经。
若发现神经损伤，应及时修复 ，术后给予营养神经药物治疗
。
密切观察患者神经功能恢复情 况，如感觉、运动功能等。
对于神经损伤较严重的患者， 可进行康复治疗和功能锻炼。
骨折愈合不良应对策略
THANKS
感谢观看
家属沟通与配合
与患者家属保持良好沟通，共同关 注患者的康复进展；指导家属给予 患者情感支持和生活照顾，促进其 早日康复。
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并发症观察与处理方法
出血和血肿处理措施
01
密切观察术后伤口渗血 情况，及时更换敷料， 保持伤口清洁干燥。
02
若发现局部血肿形成， 应立即加压包扎并通知 医生处理。
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遵医嘱应用止血药物， 并观察用药效果及不良 反应。
术后疼痛管理
术后定期评估患者疼痛情况，及时调整镇痛方案；鼓励患 者表达疼痛感受，给予心理支持和安慰，提高其疼痛耐受 性。
伤口护理及感染预防
术前皮肤准备
术前对患者手术区域皮肤进行清洁和消毒，降低术后感染风险。

适量运动
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等， 增强体质。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免疲劳和过度紧张，有 助于调节内分泌。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
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清洗液选择
选择适当的清洗液，如生 理盐水、碘伏等，以去除 伤口表面的污垢、坏死组 织和细菌。
清洗方法
使用棉球或纱布轻轻擦拭 伤口表面，注意避免过度 刺激和损伤周围组织。
清洗频率
根据伤口情况，定期进行 清洗，保持伤口清洁。
伤口敷料选择
敷料类型
根据伤口情况选择适当的敷料， 如纱布、棉垫、泡沫敷料等。
选择合适的袜子
选择棉质或羊毛质地、透气性好、松 软的袜子，避免穿合成纤维材质的袜 子。
定期检查
定期到医院进行足部检查
通过专业医生的检查，可以及时发现足部问题，如溃疡、感 染等。
自我检查
每天检查足部，注意观察是否有红肿、疼痛、破溃等症状， 以及皮肤温度和颜色的变化。
04 糖尿病足的康复训练
肌肉锻炼
糖尿病足的常见原因
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高血糖
长期高血糖会导致下肢血管病 变和神经病变，增加糖尿病足
的风险。
吸烟
吸烟会加重下肢血管病变，减 少血液循环，增加糖尿病足的
风险。
足部感染
足部感染可以引发溃疡和坏死 ，是糖尿病足的重要原因之一
。
外伤和磨损
足部受到外伤或长期磨损，容 易引发溃疡和感染。
02 糖尿病足伤口处理
每日清洁足部
使用温水和温和的肥皂清洁足部， 注意不要使用热水，以免烫伤皮 肤。
保持干燥
洗完脚后用干净的毛巾轻轻擦干， 尤其是脚趾间，保持足部干燥。

温和清洁产品
选择温和的清洁产品，避免使 用刺激性强的肥皂或沐浴露。
彻底擦干
洗完脚后，用干净、柔软的毛 巾彻底擦干，尤其是脚趾之间
。
保湿护肤
在足部干燥后，涂抹适合糖尿 病足的保湿产品，有助于预防
皮肤皲裂。
检查足部异常
每日自查
患者每天检查双足，注意是否 有皮肤破损、红肿、疼痛等症
状。
定期专业检查
定期到医院接受专业糖尿病足 检查，以便早期发现潜在问题 。
重要性分析
预防糖尿病足对于降低患者的并发症风险、提高生活质量具有重要意义，早期 预防和干预可以有效减少糖尿病足的发生率和严重程度。通过综合的预防措施 ，可以降低糖尿病足的风险，保护患者的足部健康。
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糖尿病足的日常护理
足部清洁与保湿
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温水洗脚
使用温水清洁足部，避免使用 过热的水以防烫伤。
根据医生的指导，及时使用适当的抗菌药物进行治疗，防止感 染扩散和加重。
糖尿病患者往往免疫力较弱，可通过合理饮食、锻炼等方式增 强免疫力，预防感染发生。
根据医生建议，接种相关疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等 ，降低感染风险。
足部疼痛管理
疼痛评估
定期评估患者的足部疼痛程度， 了解疼痛的性质和范围，以便制
清洁与保湿
教导患者正确的脚部清洁 方法，及选择合适的保湿 产品。
鞋袜选择
介绍如何挑选合适的鞋袜 ，以避免摩擦与损伤。
伤口处理
提供糖尿病足伤口的初步 处理技巧，如消毒、包扎 等。
定期开展健康讲座与互动活动
知识普及
通过讲座形式，系统介绍糖尿病 足的预防、护理与治疗知识。
经验分享
邀请有经验的患者或医护人员， 分享他们的护理经验和故事。