抗菌药合理应用

抗菌药的临床合理应用

一、

1.时间依赖性的代表药是（ D）

2.按组织浓度半衰期进行计算阿奇霉素的组织浓度半衰期为（B ）小时

3.以下哪项不属于浓度依赖性抗菌药物的代表药（ D）

4.预防手术感染的指南要求，短半衰期的药物必须在术前（C ）小时内给予抗菌药物

5.抢救过敏性休克的关键因素是缓解呼吸道阻塞和循环衰竭，首选肌肉注射（C ）

6.以下哪项属于慢效抑菌剂（C ）

7.对于时间依赖性的抗生素，可以通过哪两个方面来增加抗菌药物的效果（ D）

8.慢性肝炎和肝硬化患者应慎用（B )

9.脑膜炎多选择哪些抗菌素（ D）

10.（A ）是了解药物经口服给药后吸收程度的重要参数

二、

1.（ C）是指对所有抗生素耐药

2.金葡菌的治疗首选（B ）

3.《耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识》对于血流感染的推荐意见，错误的是（D ）

4.对于肾衰的成年人，使用万古霉素时的具体措施，错误的是（ B） 5.以下哪项不属于产ESBLs细菌感染的危险因素（B ）

6.《耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识》对于vanA引起的腹腔感染，可以用替加环素（D ）mg首剂，之后（D ）mg，bid

7.以下哪项不属于社区获得产ESBLs大肠埃希菌尿路感染的危险因素（D）

8.万古霉素产生耐药性的机制是（A ）

9.以下哪种机制是耐药性最重要机制（ A）

10.四环素产生耐药性的机制是（ A）

三、

1.泌尿系统感染以（ D）最为常见

2.在经验性抗菌治疗前，留取培养标本，治疗（ C）天后要进行病情评估

3.以下哪项不是属于革兰氏阳性菌（ B）

4.抗菌药物不合理使用可引起的后果是（ D）

5.呼吸机相关肺炎，（C ）的可能性最大

6.合理用药的“5R”原则，包括（D ）

7.世界卫生组织与美国卫生科学管理中心1997年提出“合理用药的生物医学标准”，其中不包括（B ）

中国现代药物应用２０１０年２月第４卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｆｅｂ　２０１０，Ｖｏ１．４。Ｎｏ．３　

抗菌药的合理应用及管理分析　

吕富银　

【摘要】　目的探讨抗菌药的合理应用和管理分析。方法选择本院内科、外科、妇科、儿科住院　

病例４３１例，查阅并记录每份病例中抗菌药物使用时间、用药方法以及使用情况、病原体检查以及院内感　

染等情况，然后分析所得资料。结果　①在本次调查中，儿科抗菌药使用率为最高，妇产科最低，而外科　

抗菌药使用率高于内科；其中内科的院内感染率最高，儿科最低。②在本次调查中，单用抗菌药１４３例，　

占３３．４％；抗菌药二联应用１０４例，２４．１％，三联应用３７例，占８．７％。③在本次调查中，头孢菌素类占　

３５．１％；喹诺酮类占２２．４％；硝咪唑类占１６．３％；青霉素类占１０．２％；氨基糖苷类占６．８％；大环内酯类　

占３．１％；其他种类占６．１％。内科主要以头孢类和青霉素类为主；外科和妇科以头孢和喹诺酮类以及硝　

基咪唑类为主。结论加强对抗菌药的监督和管理，方能促进抗菌药的合理应用。　

【关键词】抗菌药；调查；合理应用　

根据现在临床抗菌药用药情况分析，抗菌药在临床上使　

用存在滥用现象，不但增加了抗菌药物的不良反应以及耐药　

性，还增加了患者的经济负担，所以合理应用抗菌药亟待研　

究，本文对本院内外妇儿科室使用抗菌药情况进行调查，分　

析如何合理使用抗菌药及如何加强对抗菌药合理使用的管　

理，现报告如下。　

ｌ资料和方法　

１．１一般资料选择本院２００８年５月至２００９年５月内科、　

外科、妇科、儿科住院病例４３１例，其中内科１２８例，外科９６　・１４９・　

例，妇产科１２７例、儿科８Ｏ例；本组病例中，男２２８例，女１８２　

例；患者年龄１—８４岁，平均（５２．３．４－１６．９）岁。本组病例中　

患者平均住院天数为（１５．２　４－１０．４）ｄ。　

１．２方法查阅并记录每份病例中抗菌药物使用时间、用　

并不相同。最近，Ｆｏｒｅｓｔ等　对不同地区是否覆盖非典型病原　体及其预后做了回顾性分析。病例资料来源于２个数据库，分　为４个地区：北美（Ｉ）、欧洲（Ⅱ）、拉丁美洲（１１Ｉ）、和　亚非洲（Ⅳ）。在１９９６年９月—２００４年４月共２１个国家４　３３７　例患者中，非典型病原体的发生率Ｉ～Ⅳ组分别为２２％、　２８％、２１％和２０％。在１１个国家３９家医院２００１年６月一　２００６年６月住院的２　８７８例患者中接受覆盖非典型病原治疗比　例Ｉ～Ⅳ组分别为９１％、７４％、５３％和１０％。覆盖非典型病　原体的患者更快地达到临床稳定（３．２　ｄ和３．７　ｄ，Ｐ＜　０．００１），住院时间短（６．１　ｄ和７．１　ｄ，Ｐ＜０．０１），总病死率　低（７．０％和１１．１％，Ｐ＜０．０１），ＣＡＰ相关病死率低（３．８％　和６．４％，Ｐ＝０．０５）。提示住院ＣＡＰ患者经验治疗覆盖非典型　病原体可以使患者受益。由于氟喹诺酮类可影响软骨组织的生　长发育，不宜应用于＜１８岁的未成年人，因此，新大环内酯　类药物（阿奇霉素、克拉霉素等）在未成年ＣＡＰ患者治疗中　仍占有重要地位。　ＣＡＰ的初始治疗应该根据病情的严重程度进行分级，进　行经验性治疗，注意某些特殊感染的罹患危险因素，预期可能　的病原体，并考虑本地区细菌耐药的流行病学，兼顾药物的毒　性、耐受性和卫生经济学，制定有效合理的治疗方案。“针对　诊断正确的疾病选用正确的药物，确定正确的用药剂量和疗　程”是我们在抗感染治疗中追求的目标。经验治疗存在一定　治疗失败的风险，对于病情较重的患者，应积极进行病原学检　查，在治疗失败时可根据检查结果调整用药，进行更有针对性　的治疗。　参考文献　１梁颖，习听，刘双．成人重症社区获得性肺炎的诊治进展［Ｊ］．　中国全科医学，２００８，１１（６Ａ）：１００５．　２　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ａｍｅｒｉｃａ／Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｓｏｃｉｅｔｙ．Ｃｏｎ—　ｓｅｎｓｏｓ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，２００７，４４：￥２７—７２．　３岑欢，李介华．呼吸道肺炎支原体感染１０５５分析［Ｊ］．中国误诊　学杂志，２００３，３（８）：１１３９．　４耿宏飞．肺炎支原体感染与社区获得性肺炎的相关性研究［Ｊ］．　・１４２５・　中国基层医药，２００６，１３（８）：１３６３．　５刘又宁，陈民钧，赵铁梅，等．中国城市社区获矧生肺炎６６５例病　原学多中心调查［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００６，２９（１）：３　—８．　６　ＥＲＳ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｕ１ｔ　ｌｏｗｅｒ　ｒｅｓｐｉｍｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎ—　ｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒ　Ｊ，２００５，２６（６）：１１３８—１１８０．　７周淑新，杨爱芳．社区获得性肺炎的诊断与治疗［Ｊ］．中国全科　医学，２００６，９（９）：７２５．　８张秀珍，胡云建，陶凤蓉，等．２００５—２００６年中国社区呼吸道感　染细菌耐药性监测［Ｊ］．中国感染与化疗杂志，２００７，７（３）：　１６４—１６８．　９　中华医学会呼吸病学分会．社区获得性肺炎诊断和治疗指南［Ｊ］．　中华结核和呼吸杂志，２００６，２９（１Ｏ）：６５１—６５５．　１０　Ｆｅｉｋｉｎ　ＤＲ，Ｓｃｈｕｃｈａｔ　Ａ，Ｋｌｏｃｚａｋ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｆｒｏｍ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｎｅｕｍｏｃｏｃｃａｌ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｒａ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，１９９５—　１９９７［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ，２０００，９０（２）：２２３—２２９．　１１　Ｈｅｆｆｅ￣ｎｇｅｒ　ＪＤ，Ｄｏｗｅｌ１　ＳＦ，Ｊｏｒｇｅｎｓｅｎ　ＪＨ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｒａ　ｏｆ　ｐｎｅｕｍｏｃｏｃｃａｌ　ｒｅｓｉｓｔ－　８ｒｉｃｅ：Ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　Ｗｏｒｋｉｎｇ　Ｇｒｏｕｐ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，２０００，１６０　（１Ｏ）：１３９９—１４０８．　１２　Ｄａｖｉｄｓｏｎ　Ｒ，Ｃａｖａｌｃａｎｔｉ　Ｒ，Ｂｒｕｎｔｏｎ　ＪＬ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔｏ　ｌｅｖｏｆｌｏｘ—　ａｃｉｎ　ａｎｄ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｎｅｕｍｏｃｏｃｃａｌ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００２，３４６（１Ｏ）：７４７—７５０．　１３高兴斌．大环内酯类抗生素治疗呼吸系统疾病应用进展［Ｊ］．中　国基层医药，２００５，１２（１Ｏ）：１４４３　１４　ＷａｔｅｒｅｒＧ，Ｓｏｍｅｓ　ＧＷ，ＷｕｎｄｅｒｉｎｋＲＧ　Ｍａｎｏｔｈｅｒａｐｙｍａｙ　ｂｅ　ｓｕｂｏｐ—　ｔｉｍａｌ　ｆｏｒ　ｓｅｖｅｒｅ　ｂａｃｔｅｒｅｍｉｃ　ｐｎｅｕｍｏｃｏｃｃａｌ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ『Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，２００１，１６１（１５）：１８３７—１８４２．　１５　Ｍａｒｄｎｅｚ　ＪＡ，Ｈｏｒｃａｊａｄａ　ＪＰ，Ａｌｍｅｌａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｄｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｍａｃｍｌｉ—　ｄｅ　ｔｏ　ａ　Ｂ—ｌａｃｔａｍ～ｂａｓｅｄ　ｅｍｐｉｒｉｃａｌ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｒｅｇｉｍｅｎ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗｅｒ　ｉｎ—－ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂａｃｔｅｒｅｍｉｃ　ｐｎｅｕｍｏ—　ｃｏｃｃａｌ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，２００３，３６（４）：３８９—３９５．　１６　Ｆｏｒｅｓｔ　ＷＡ，Ｊａｍｅｓ　ＴＳ，Ａｎｄｒｅｗ　ＳＬ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ　ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｏｆ　ａｔｙｐｉｃａｌ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｉｎ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００７，１７５（１Ｏ）：１０８６—１０９３．　妊娠期和哺乳期抗菌药的　合理应用　刘治军，傅得兴，蒋式时　【关键词】　抗茵药；细茵感染；孕妇；哺乳期　【中图分类号】Ｒ　７１４．６９　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—９５７２（２００８）０８Ｂ一１４２５—０５　作者单位：１００７３０北京市，卫生部北京医院药学部（刘治军，傅　得兴），妇产科（蒋式时）　妊娠期和哺乳期是具有特定生理特点的时期，如何在保证　胎儿或婴儿安全的情况下，根据临床治疗目的选择合适的药　物，获得最大的治疗收益是临床关注的重点。妊娠期和哺乳期　的抗感染用药占很大比例。本文根据国内外的最新临床回顾性　研究和实验研究结果，对妊娠期和哺乳期抗菌药的合理应用进　行了综述。　１妊娠期用药　１．１妊娠期抗菌药使用的流行病学研究　Ａｍａｎｎ等　调查了　２０００年６月—２００１年５月的４１　２９３例产妇，发现８　１４２例　（１９．７％）在妊娠期至少用过１种抗菌药，其中２　４６５例　（３０．３％）使用过２种或以上抗菌药，２９１例（３．６％）使用过　３种以上抗菌药。使用最多的前１０位抗菌药分别是阿莫西林　（占４２．９７％）、青霉素Ｖ（１７．５２％）、红霉素（占１３．８１％）、　氨苄西林（占４．９３％）、头孢克洛

传染病信息２００７年第２Ｏ卷第４期　・　１９９　・　

感染性腹泻抗茵药合理应用　

姜素椿　

解放军第三。二医院北京　１０００３９　

中图分类号：Ｒ５１２．９１　文献标识码：Ａ　

感染性腹泻中的霍乱、痢疾及其他感染性腹泻病　

分列国家法定报告的甲、乙与丙三类传染病。近年来发病　

数始终排各类传染病第三位，如２００６年全国报告感染性　

腹泻发病例数共计１　１６６３６８例，其中痢疾４５８　４０５例，　

占３８％；感染性腹泻死亡数共计２０５例，其中痢疾　

１　１３例，占５５％ＩｌＪ。由于有的患者不就医或在家庭内治　

疗，而未列入统计，故实际发病数可能更高。总之，感　

染性腹泻是影响全民健康的重要问题之一，患者死亡　

多与延误就诊或临床误诊有关，值得注意。　

１感染性腹泻的变迁　

半个世纪以前，细菌性腹泻如细菌ｌ生痢疾、霍乱及　

伤寒不仅广泛流行，且病死率高。同时，慢性细菌性痢　

疾、伤寒胆囊带菌反复发作而严重影响健康。２０世纪中　

期，由于各种抗菌药相继问世，使上述细菌ｌ生腹泻的发　

病率、病死率均明显下降。进入２　１世纪以来感染性腹　

泻发生了一些新的变化，使临床面临新的棘手问题。　

随着社会进步，人类健康、亚健康得到改善。但　

老年群体增多，且伴随基础病多、免疫力下降，一些　

对健康人不致病的微生物特别是医院耐药菌，使老　

年人群胃肠道感染增多，治疗效果不好。　

新的传染病出现（如ＡＩＤＳ患者迅速增多），患者　

因免疫功能受损，对各种病原均易感，感染性腹泻是常　

见并发症之一。由于肠道免疫屏障及人体整个免疫功　

能秘嘲．坏，不能消灭病原（如沙门菌感染），患者不得不　

长期甚至终生使用抗菌药。２００３年新发生的ＳＡＲＳ患　

者中，约半数出现腹泻。此外，以腹泻为主要表现的诺　

瓦克病毒感染亦成为目前要面对的新问题。　

随着经济发展，交通日益便捷，旅行者腹泻成为　

一种新的腹泻疾病，且情况复杂，须正确面对。　

细菌、病毒及寄生虫等病原引起的腹泻，以社区　

散发或流行为主。近年，随着医疗事业的发展，逐渐