糖尿病并发症中的视网膜病变研究

・１８８４・匡堂堡述垫！Ｑ生垒旦筮！鱼鲞筮！！甥丛盟ｉ！生曼竺箜业丛！。巫坐垫！Ｑ。！丛：！鱼：№：！呈［２２］Ｓｄｍｃｈｅｚ－ＬＯｐｅｚＥ，ＲａｙｅｇｕＳ，Ｒｏｄｒｉｇｕｅｓ－ＤｌｅｚＲ，ｅｔａ１．ｃＴＧＦｐｒｏ－ｍｏｔｅｓｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｅｅｌｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｅｎａｌｉｎｔｅｍｔｉｔｉｕｍｂｙａｃｔｉ－ｒａｔｉｎｇＮＦ—ｋａｐｐａＢ［Ｊ］．ＪＡｍＳｏｃＮｅｐｈｒｏｌ，２００９，２０（７）：１５１３．１５２６．『２３］ＷａｈａｂＮＡ，ＷｅｓｔｏｎＢＳ，ＭａｓｏｎＲＭ．ＭｏｄｕｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＴＧＦｂｅｔａ／ＳｍａｄｓｉｇｎａｌｉｎｇｐａｔｈｗａｙｉｎｍｅｓａｎｇｉａｌｃｅｌｌｓｂｙＣＴＧＦ／ＣＣＮ２［Ｊ］．ＥｘｐＣｅｌｌＲｅｓ，２００５，３０７（２）：３０５－３１４．【２４］ＣｒｅａｎⅨ，ＦｉｎｌａｙＤ，ＭｕｒｐｈｙＭ，ｅｔ以．Ｔｈｅｗｌｅｏｆｐ４２／４４ＭＡＰＫａｎｄｐｒｏｔｅｉｎｋｉｎ∞ｅＢｉｎｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅｔｉｓｓｕｅｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｉｎｄｕｃｅｄｅ％－ｔｒａｅｅｆｉｕｌａｒｍａｔｒｉｘｐｒｏｔｅｉｎｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ，ｅｅｌｍｉｇｒａｔｉｏｎａｎｄａｏｔｉｎｃｙ－ｔｏｓｋｅｌｅｔａｌｒｅａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔｉｎｈｕｍａｎｍｅｓａｎｇｉａｌｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＪＢｉｄＣｈｅｍ，２００２，２７７（４６）：４４１８７－４４１９４．［２５］ＷｏｌｆＧ，Ｃｈｅｎｓ，ＺｉｙａｄｅｈＦ１Ｎ．Ｆｒｏｍｔｈｅｐｅｒｉｐｈｅｒｙｏｆｔｈｅｇｆｏｍｅｒ山ｒｃａｐｉｌｌａｒｙｗａｌｌｔｏｗａｒｄｔｈｅｃｅｎｔｅｒｏｆｄｉｓｅａｓｅ：ｐｏｄａｃｍｉｎｊｕｒｙｃｏｍｅｓｏｆａｇｅｉｎｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，２００５，５４（６）：１６２３．１６３４．［２６］ＧｕａｎＦ，ＶｉｌｌｅｇａｓＧ，ＴｅｉｅｈｍａｎＪ，ｅｔ面．ＡｕｔｏｃｒｉｎｅＶＥＧＦ－ＡｓｙｓｔｅｍｉｎｐｏｄｏｃｙｔｅｓｒｅｇｕｌａｔｅｓｐｅｄｏｃｉｎａｎｄｉｔｓｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｗｉｔｈＣＤ２ＡＰ［Ｊ］．ＡｍＪＰｈｙｓｉｏｌＲｅｎａｌＰｈｙｓｉｏｌ，２００６，２９１（２）：４２２－４２８．［”］ＹａｎｇＭ，ＨｕａｎｇＨ。“Ｊ，ｅｔａ１．ＴｙｒｏｓｉｎｅｐｈｃｅｐｈｏｒｙｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＬＤＬ－ｒｅｃｅｐｔｏｒｒｅｌａｔｅｄｐｒｏｔｅｉｎａｎｄａｃｔｉｖａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＥＲＫｐａｔｈｗａｙａｒｅ静ｑｕｉｒｅｄｆｏｒｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅｔｉｓｓｕｅｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｔｏｐｏｔｅｎｔｉａｔｅｍｙｏｆｉｂｒｏ－ｂｌａｓｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．队ｓＥＢＪ，２００４，１８（１５）：１９２０－１９２１．［２８］ＳｅｇａｒｉｎｉＰＲ，ＮｅｓｂｉｔｔＪＥ，ＬｉＤ，ｅｔａ／．，１１ｌｅｌｏｗｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ№ｃｅｐｔｏｒ－ｒｅｌａｔｅｄｐｒｏｔｅｉｎ／ａｌｐｈａ２－ｍａｃｒｅｇｌｏｂｕｌｉｎｒｅｃｅｐｔｏｒｉｓａｒｅｃｅｐｔｏｒｆｏｒｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅｔｉｓｓｕｅｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ［Ｊ］．ＪＢｉｏｌＣｈｅｍ，２００１，２７６（４４）：４０６５９－４０６６７．收稿日期：２００９—１２－２１修回日期：２０１０－０４－２８

第２３卷第５期　航空航天医学杂志　２０１２年５月　６１９　

・综　述・　

抗炎药物治疗糖尿病视网膜病变研究进展　

宋昊刚，赵君，程笑冬，赫红丹，金奎东，王力　

（黑龙江省医院南岗分院眼科，黑龙江哈尔滨１５０００１）　

摘要糖尿病视网膜病变（ＤＲ）是糖尿病严重的微血管并发症。已成为致盲的主要因素之一。目前ＤＲ发生机　

制尚未明确。近年的研究发现许多炎症因素如白细胞浸润、黏附分子及许多炎症因子的表达与早期ＤＲ的发生、　

发展密切相关；许多抗炎药物可通过抑制白细胞积聚、降低炎症因子表达等过程，阻止或减缓ＤＲ的发生与发展。　

关键词糖尿病视网膜病变；抗炎；药物疗法　中图分类号：［（７７４　文献标识码：Ａ　文章编号：２０９５—１４３４．２０１２．０５．０７０　

糖尿病视网膜病变（ｄ　ｉ　ａｂｅｔｉ　ｃ　ｒｅｔｉ　ｎｏｐａ　ｔ　ｈｙ，ＤＲ）是　糖尿病（ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍ　ｅ　ｌｌｉｔ　ＵＳ，ＤＭ）最严重和常见的微血管慢　

性并发症之一，已经成为四大主要致盲疾病之一。２０—７４　岁成人中，ＤＲ是导致失明的最常见因素，其发病率随ＤＭ　

病程的进展而升高，５年内ＤＲ发生率为４４．４％，７年后　

为５６％…。ＤＲ严重影响了患者的生活质量，带给患者很　

大的经济负担。近年研究发现炎症反应参与了ＤＲ的发　

生、发展，加速了视网膜病变的进展。因此有人提出炎症　

病变在ＤＲ中具有重要作用　，选择抑制炎症病变的药物　

为治疗ＤＲ提供了新的思路，本文主要就抗炎药在防治　

ＤＲ方面的研究情况作一综述。　

１　ＤＲ中的炎症表现　内皮细胞的死亡是ＤＲ的主要特征，表现为无细胞毛　

细血管，血管渗漏和闭塞，造成不可逆的视网膜缺血。最　

近的研究显示炎症参与ＤＲ内皮损伤机制。２０世纪７Ｏ年　

代，ＤＲ最初被称为糖尿病性视网膜炎。大量研究发现，　

ＤＲ的病理改变具有慢性炎症的特征性表现：白细胞粘附　

增加，停滞，血管的通透性改变，黄斑水肿，炎症细胞浸　润，细胞因子和趋化因子表达升高，组织破坏，细胞损伤、　

中西医结合治疗糖尿病视网膜病变的研究进展

摘要：糖尿病视网膜病变（DiabeticRetinopathy，简称DR）属糖尿病的微血管病变，亦是其最常见、最严重、治疗最棘手的眼部慢性并发症，易致失明，影响患者的生活质量。目前DR虽无法完全治愈，但近年来，中医药联合西医综合治疗的方法在临床上广泛运用以延缓其进展。本文通过阅读大量文献资料，总结归纳中西医结合治疗DR的进展，以期为DR的研究提供参考依据。

关键词：中西医结合；糖尿病；视网膜病变；研究进展

引言

糖尿病视网膜病是糖尿病患者在糖代谢紊乱的条件下诱发的视网膜微血管病变，以眼底出血、静脉串珠样改变、新生血管等为主要临床表现，是中老年人致盲的首要原因。近年来，随着糖尿病患病率的增高，DR患者亦呈正相关增长趋势，数据显示，到2045年DR患者将达7亿。众所周知，DR可导致患者视力下降，这大幅度降低了患者的生活质量，更值得令人担忧的是，其提高了心血管疾病的发生率。因此，DR已成为国内外不可逆性致盲性眼科疾病之一。中医学认为，DR属于“消渴目病”范畴，多由于消渴病气阴两虚，进而导致气虚血瘀，若瘀阻目系则目窍失于濡养、视物模糊，最终形成消渴目病。因此，中医治疗DR多以活血化瘀为法，并根据辨证论治辅以清热、益气、养阴。近年来，活血化瘀类方药联合羟苯磺酸钙干预DR可获良效，但目前缺少联合用药的系统性评价，且其安全性尚待进一步阐明。基于此，本研究对中西知结合治疗DR的随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）进行系统评价，旨在为中西医结合治疗DR提供循证医学依据。

1糖尿病 糖尿病（diabetes mellitus，DM）严重危害人类健康。2017年全球约4.25亿成年人患糖尿病，数据显示，到2045年DR患者将达7亿，糖尿病可累及全身所有组织器官，形成多种并发症，其眼部并发症糖尿病眼底病，包括糖尿病性视网膜病变和糖尿病黄斑水肿（diabetic macularedema，DME），严重危害人类视力，是造成成人失明的主要原因。目前，西医对本病的治疗，根据病情进展程度，可概括为以下4个阶段，即口服药物阶段（以改善微循环药羟苯磺酸钙为代表，及维生素B1、维生素C和肌酐片等各种辅助用药）、玻璃体腔注药阶段（血管生长因子抑制剂康柏西普、雷珠单抗、阿柏西普以及类固醇药曲安奈德）、激光光凝阶段（全视网膜光凝或黄斑区格栅光凝）、玻璃体切割手术阶段（玻璃体积血切除或视网膜脱离复位），后三个阶段为本病治疗的高级阶段，需要高超的技术和高昂的费用，在基层医院不能推广，而且越是后面，视力预后越差。所以对于DR和DME，早期诊断和治疗十分关键，提高糖尿病知晓率、治疗率、危险因素控制率，推进糖尿病并发症的早筛查、早发现尤其必要。糖尿病眼底病属于中医眼科学中的“消渴目病”，近年来越来越多的临床工作者在应用中医药治疗糖尿病眼底病方面进行了积极探索，总结出许多行之有效的方法，包括口服中草药汤剂、中成药、中药提取物等，效果优于西药对照组。中医药在治疗DR方面的优势不断凸显，已成为防治DR的重要组成部分。

糖尿病并发症课题研究报告

糖尿病是一种代谢性疾病，长期高血糖会引发一系列并发症。本报告将重点研究糖尿病的并发症，包括微血管病变、神经病变和心血管病变三个方面的内容。

一、微血管病变

1. 视网膜病变：高血糖导致视网膜微血管受损，进而引发糖尿病视网膜病变。其主要症状为视力模糊、视力下降，甚至可导致失明。

2. 肾脏病变：糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一。高血糖引起肾小球损伤，出现蛋白尿、肾功能损害等症状。

二、神经病变

1. 周围神经病变：长期高血糖引起神经纤维受损，影响感觉和运动功能，表现为手脚麻木、疼痛、无力等症状。

2. 自主神经病变：糖尿病影响自主神经系统，导致胃肠功能紊乱、尿潴留、性功能障碍等症状。

三、心血管病变

1. 冠心病：糖尿病患者患冠心病的风险高于一般人群，高血糖促进动脉粥样硬化的发展，导致心脏供血不足，出现胸痛、心绞痛等症状。

2. 心肌梗死：糖尿病患者发生心肌梗死的风险也明显增加。高血糖使血管内皮细胞功能异常，血小板聚集，易形成血栓。

本课题研究主要通过对糖尿病并发症的文献综述、临床观察和实验研究，深入了解糖尿病并发症的发病机制、诊断方法和治疗措施。通过阐明糖尿病并发症的重要性和危害性，提高对糖尿病患者的认识和关注，促进早期诊断和有效治疗，减轻并发症给患者带来的痛苦和经济负担。