惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六ppt课件

《金匮要略方论》惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六
寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。

【三级】(一)
师曰：夫脉浮，目睛晕黄，衄未止。

晕黄去，目睛慧了，知衄今止。

(二)
又曰：从春至夏衄者，太阳；从秋至冬衄者，阳明。

(三)
衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴(xuàn) ，不得眠。

(四)
病人面无血色，无寒热，脉沉弦者，衄；浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。

(五)
夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。

(六)
夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。

(七)
寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相去，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。

(八)
亡血不可发其表，汗出即寒粟而振。

(九)
病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。

【三级】(十)
病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴状，是瘀血也，当下之。

【三级】(十一)
火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

(十二)
心下悸者，半夏麻黄丸主之。

【三级】(十三)
吐血不止者，柏叶汤主之。

【一级】(十四)
下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。

【一级】(十五)
下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之（方见狐惑中）。

【一级】(十六)
心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。

【一级】(十七)。

【《金匮发微》曹颖甫】惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证第十六惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证第十六寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸此寸口当以手太阴之第一部言，非以全部分言也，寸口之脉世称左心而右肺，其实心寄肺藏之内，原不必强分左右也，寸口之脉暴按则动，细按则弱，尽仓卒之间，暴受惊怖则心为之跳荡不宁，而寸口之动应之，故动则为惊，既受惊怖，气馁而惕息，寸口之弱应之，故弱则为悸，此证不得卧寐，终合目则惊叫，又复多疑，予当治赵姓妇人一证，颇类此，中夜比邻王姓失火，梦中惊觉，人声鼎沸，急从楼梯奔下，未及地而仆，虽未波及而心中当震荡不宁，予用炙甘草汤加枣仁辰砂，五剂而卧寐渐安，不复叫呼矣。

师曰，尺脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛薏了，知衄今止。

大凡人体中浊阴下坠，则动急之脉上出鱼际，妇人临产脉出指端，妇人经来，脉浮鱼际，此血下出而脉形变于上也，浮阳上冲，则尺部浮动而数急，虚劳吐血，则尺脉浮大，阳热上冒鼻中，衄血则尺部亦浮大，此血上逆而脉形见于下也，本条以尺部脉浮而知衄血，然必合目睛晕黄，始可定为衄血，所以然者，衄为浮阳上冲脑部之证，尽目系内接及脑部，无论阳明实热，太阳标热，一犯脑部，则颅骨缝开，血从额上下走鼻孔，衄血多日，则溢入目睛而见黄色，此与太阳温病津液索亏，误发汗而微见黄色者同例，皆为血色发黄之明证，故医考试诊脉辨色，既于尺部得浮脉，更据目睛之黄与不黄，便可决衄之止与不止也。

又曰，从冬至春，衄者太阳，从夏至秋，衄者阳明，（原本误，今校正）太阳表实无汗之证，血热内抗，外不得泄，则上冲于脑而为衄，阳明寒热，不得大便，则亦上冲于脑而为衄，此太阳阳明之脉，因于证不因于时也，然则仲师何以言从春至夏，衄者太阳，从秋至冬，衄者阳明，曰此传写之误也，太阳伤寒，见于冬令为多，太阳中风见于春令为多，则原文当云，从冬至春衄者太阳，自夏往秋，天气炎热，肠胃易于化燥，阳明内实为多，则原文当云从夏至秋衄者，阳明，陈修园亦知其说不可据，不敢订正。

金匮要略惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六第一条：受到惊吓脉跳得很快且不规则，而且还会心慌
人受到惊吓一般来说都会感觉心跳得非常厉害，甚至会听到心脏“咚咚”地跳动声，特别的情况下还有人因为受到惊吓而发狂，也有受到惊吓而死亡。

受到到惊吓主要是心神受到惊吓，神不守则心慌。

但是心慌并不全是惊吓的问题，病人生病也会造成一起心神不宁，或者说人的心神不定。

金匮要略惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六第一条：寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。

寸口脉的脉象是动且弱的，
脉像动则意味着病人受到惊吓了，
脉像弱则意味着病人身体有水饮等情况。

寸口脉一般是指心、肺的脉，
心主脉、肺主气，
人受到惊吓后，
气乱且加速，
对于这个就是要恢复心神，
服用一些安神的药物或食物。

如果出现脉像弱，
那是因为身体中有水饮的问题，
此时可以考虑使用炙甘草汤。

炙甘草汤方
处方：甘草（四两、炙）、生姜（三两、切）、桂枝（三两）、大枣（三十枚、擘）、麦门冬（半升）、麻子仁（半升）、人参（二两）、生地黄（一斤）、阿胶（二两洗）
用法：上九味，以清洒攻升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日三服，一名复脉汤。

具体还要根据具体病症，
辅助使用酸枣仁、雄黄、朱砂类的安心药。

对于雄黄、朱砂类的需要慎重使用。

倪海厦博士讲金匮惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六 那接下来呢我们看第十六篇，惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证，哦，那么多，惊悸，有吐有流鼻血，有下血，有胸满呐这种瘀血的症状，这一篇通通把它收录在里面。 寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。 开始呢说寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。寸口就是阳脉，哦，胸脉，这个动呢是左右跳动，受到惊吓，病人受到惊吓的时候你一摸他的脉呢是左右跳的，不是上下跳的，平常我们摸脉呢，这个是脉哦，我们摸上去是上下跳嘛，哦，那你摸到这惊脉它是左右跳，一下子跳这边一下子跳这边，乱跳的，这就是受到惊吓。那如果是寸口脉呢太小太细，这就是悸。哦，心悸，动悸，这是由脉诊来确定如何去区分它惊还是悸，哦，这是由脉来看。 一般来说，哦，这个悸呢是水饮，就是因为身上有水饮才会看到悸，所以我们讲心下悸，脐下悸，有没有？脐下动悸，所以说你看，我们肚脐以下呢，脐下有动悸，脐下悸的时候我们用茯苓，我们有介绍过茯苓嘛，就是脐下悸，为什么，就是水饮，水饮所致。那惊呢的确是受到惊吓，受到惊吓。 师曰：尺脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。 师曰:尺脉浮，这个阴脉是我们尺的位置，浮起来。尺脉应该是沉脉，结果它浮起来了，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。这个条辩什么意思，当你在治一个病人的时候，如果病人是鼻子出血，常常流鼻血，哦，因下吐衄嘛，常常流鼻血，那你帮他治好了，血停掉了。比如说这个病人现在挂急诊，哇，那两个鼻孔都出血。在伤寒论有跟大家讲过，14岁以下小孩子呢因为先天纯阳之体，他抵抗力很强的时候，他流鼻血时烧会退，所以会流鼻血的小孩子，14岁以下的小孩子呢是不会发高烧的，他只要准备发高烧之前呢他就流个鼻血，流个鼻血就把身体的热退掉了，哦，有地方宣泄掉，所以小朋友流鼻血不要去担心他。那如果这个人28岁呢，那就要担心他了，哦，那流鼻血你帮他治的时候，一跑进来，鼻子那么多血，你帮他下针，中府，云门，天府穴，有没有？就在我们讲针灸的时候，哦，鼻头点个黑墨，往那一点，照那个黑点一针就下去，这是一个下针的手法，还有一拉，小老鼠跑起来，就是侠白穴，侠白穴呢可以止流鼻血，那你帮他治，包括你开处方治疗好了，好了呢，结果呢，目睛晕黄，这黑珠子在这边，旁边呢白的地方还是很黄，晕黄就代表这个人的衄病还没有好，还是会再犯，那你要继续跟他说吃药吃药，吃药到他，那天来看他黄的地方变成白的，没有黄了，代表好了。这是这个条辩的意思。为什么是这样子呢，因为肝呢，开窍在眼睛，肝本身要藏血，那肝不藏血的时候，这个会看到黄色的，为什么？因为木会克土，所以土的黄呢，会跑到上面来，眼睛眼白的地方就会出现黄色，所以说它是有相克的现象，哦，所以诸位可以从眼白里面，如果还有黄，有晕黄的现象代表鼻血还没好，这个只是讲这样，这条辩的重点就在这里面。 病人面无色，无寒热，脉沉弦者，衄；脉浮弱，手按之绝者，下血；烦欬者，必吐血。 病人呢也没有血色，身体又没有寒热，你问他怕不怕冷啊，怕热都没有，脸上又没有血色，脉沉弦者，衄；会流鼻血。脉浮弱，手按之绝者，下血；烦欬者，必吐血。这里有鼻血，下血，大便或小便带血，还有口吐血，哦，这几种症状，那会有这种血失去控制的人，哦，这个血离经叛道，本该呆在血管里面，可是呢它离经叛道到处跑的时候，我们可以从一些外症上可以看到，第一个就是面无血色，第二个没有寒热，结果脉是沉弦，沉呢代表病在里，弦呢代表里面是有水，表示很寒的，哦，那整个解释来说的话就是阳呢和阴，阴和阳在身体里面这两个不合，不能够互相配合。举例给你听，比如说一个袋子，这个袋子里面呢有很多水在里面，当你这个袋子没有阳的时候，无阳的时候，就是袋子没有弹性，哦，没有弹性，那没有弹性很容易破裂掉，稍微的压力增加就破裂掉，比如说这个病人呢受到，小孩子吸毒呀，或者是到轰趴参加轰趴同性恋气到了，一气的时候这个血就离经叛道了，哦，情绪会影响到。 那平常呢我们这个血管呢要如何保养它，不要它里面受到寒和水，所以平常你有水饮的时候，有寒症的时候就要去掉，小病的时候就把它去掉，感冒发烧的时候就要吃中药，因为你这个，我为什么这么反对西药，这里还有一点反对西药，就是你吃了抗生素或者止痛剂，或者是一些这个降血压降血糖的药，他吃下去以后会把你身上的水，我们前面有介绍过，里面用初中的化学就够了，不用高中的，所有的化学分解呢都是这个物质加这个物质新的物质出来，到后面是水释放出来。所以说比如你吃降血压的药，一吃下去，哎哟小便排很多，比平常多了很多，好像利尿剂一样。就是你身体上会释放水出来，比如说你吃了阿斯匹林，阿斯匹林是一个酸性的药，它让血变得很稀，可是你吃阿斯匹林以后你会发觉到你身体很容易出血，一撞到什么就容易出血，这血管容易破裂。所以阿斯匹林像这类西药呢都会影响到阳的力量，当你把阳破坏掉以后弹性就没有了，弹性没有的时候就阳不能固阴，当阳不能固阴的时候阴就会漏出来，这就是流鼻血，小便大便带血，咳嗽里面也会有血的现象。所以平常你就要让阴阳非常的平衡，不管是练功夫也好，得到伤寒感冒，我们用麻黄汤诸如此类的，用中药来治疗感冒，这都是调和身体阴阳的一些基本上的动作，所以说你伤寒论到后面看完以后，金匮看完以后再回头还是讲伤寒，就是说病在刚开始感冒的时候，病在初的时候就把它治好。 所以这种人呢脸上没有气色的时候，阳就虚掉了嘛，所以你看那个人脸色怎么那么苍白，就是阳虚掉了，哦，阳虚掉，那阳虚掉阳不能制阴的时候，阴也会虚呀，哦，过程是这样子。 夫吐血，欬逆上气，其脉数而闲有热，不得卧者，死。 还有吐血的人呢，咳逆上气，脉数而閒有热，不得卧者，死。哦这个如果这个是肺癌，如果有一个人呢咳血吐得很厉害，哦，这个甚而至于肝有阴实就会有这种现象。我们身体里面呢，肝家有阴实的时候，所谓阴实就是整个肝呢硬邦邦的一个,或者变得肿得很大的，那肝里面的血管呢都钙化掉了，那肝整个实掉以后这个血本来要进入肝里面，它没办法完全呆在肝里面呐，跑出来，一跑出来跑到心脏里面，造成心脏的压力很大，因为血大量的进去，造成胃的压力也很大，因为肝肿起来顶到胃，那这血就集中在这一带，因为没办法入肝嘛，没办法入肝就会出来，然后会把旁边的一些静脉挤破裂掉，破裂掉以后就吐血出来，哦，这是从肝脏。 那我们怎么知道它是肝或者是肺？脉数而热一直在那边，我们上堂课介绍过这是肝脏，比如说你是阴实，肝脏如果这个刚开始一点点，你刚开始两年前的时候可能就这么一段，一点点阴实在这个地方，所以呢你是1点到3点就会醒过来，那你没有去管它，这阴实就慢慢加重，病开始蔓延，往旁边、左右开始加大，越越来越大的时候，你就越来越不能睡了。等到，超过，一半以后，可能整个半夜，你都不能，就晚上夜间你都不能睡。病人呢，哦，就失眠了，病人全部失眠啊。病人白天可以睡一点，然后呢，你如果开始下手治病人，病人呢，本来就是晚上不能睡，现在只能睡白天那。因为阴慢慢实起来了，等到24小时都不能睡的时候，这个人就阴完全结实了......，阴阳相隔了。 阴阳相隔的话，病人阳在外面，阴在里面，他坐在那里（等）死，不能睡觉了。坐着，面对着墙壁或怎么样，大家都在睡觉，他一个人坐在那边，那肝癌是后期都是这样子。那为什么？就是阴结实，阳进不去，那最后一点阳，慢慢慢慢消耗，消耗掉。那当你去治他的时候，就本来是晚上不能睡，白天能睡，你治他的时候，（他）晚上结果可以慢慢慢慢回来睡了。 还有当这个阳呢，本来这个阳要入阴，结果阳入不了阴，这个阳会产生回逆，产生一直是热的，这个热是持续性的，那结果呢，你治得他以后热慢慢慢慢地褪掉，这就是好转的现象，所以，从这里，都可以这个判断出来。那如果是你越治他越热，哦，越治越不能睡，本来是1点到3点钟，结果被你治到1点到5点（不能睡），然后再治他一段时间，11点到5点，哦，就越来越药就不对了。我们现在，一开始就知道，就不用去试，马上就可以知道。好，所以我们人体呢，我们要给它建立一个健康的标准，当你健康标准有了以后，这个药下去，中不中，有没有效，马上就知道。 好，我常常给大家说：“人体呢，正常人呢，是上寒下热”。上寒下热的定义呢，哦，是这样子：我们人体分两个阶段，肚脐在这边，上面是阳，下面是阴，心脏呢，因为肺是冷的，所以，肺把心脏整个包住，热没有办法外散，往下走，所以，肺主皮毛，所以你摸上身的皮肤，额头、背、通通都是冷的，冰的。只有摸到手掌的时候是热的，因为心，也就是心经络到了那个劳宫穴、跟少府穴，所以手掌两个是热的。那这个热到了小肠以后了呢，小肠又到了我们两个脚底。大肠呢，叫白肠，前面，小肠前面是膀胱，也是女人的膀胱、也是女人的子宫、卵巢。后面是肾脏，男人的摄护腺（就是前列腺）在下面，这些肾脏啊，这些很多的脏腑把小肠包住，（小肠）里面是很多的津液，所以小肠是很热的，但是外面还是冷的，所以跟上面是雷同，一样的热，这个时候你摸肚子，摸后背，通通都是凉的才对。好，所以脚底是热的，这个叫作常人。这是阴阳相合的时候，是这个结果。 那阴在少腹走的时候，阴气是顺着这样子走，所以说，大肠的蠕动是往这个方向走（顺时针向外扩散），里面小的都这样子蠕动出来，到上面以后，到了肚脐以上，又转回来，哦，转回来这样。所以，人不断的是这样子循环的，这是阴阳来调和的。那如果是这样子走的时候，上面是寒的，下面是热的，好，所以如果你说，这是常态，你如果今天，有个病人来给你说，我糖尿病高血压，而且我不晓得吃西药有没有用。“你脚是热的？冷的？”“吃药之前是热的，现在冷的”！“错了，没有用”！马上就知道，这个是没有灰色地带的。 所以，很多西药厂说：“哎，你吃一两年”，很多西药厂以为，检验报告都掌握在我手上啊，我不告诉你没有效，你也没有办法去证明我，反正证明这个......这个，这个叫什么，球员兼裁判都是他，中医呢，你们不用，瞒不了我们中医。吃药，不管你是什么药，有效的，吃完以后，上面是冷的，下面是热的，这你就感觉得到。吃药，你如果吃B2，B12，或是一些抗生素，吃完脚就是冷的，代表你根本就是错的，这药没有用，骗不了人的。好，诸位以后吃了抗生素就知道了，你感冒发烧，对不对，本来身体上面很热，下面很寒，那个脚很冰，因为感冒了嘛，发烧，结果抗生素下去了以后，看起来烧是退了，你自己的感觉如何？感觉身上还是热的，脚还是冰的，脚会更冰。好，

第十六篇惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治这一篇有很多个病，几个病拉在一起，其实，张仲景把这几个病放在一起，自然有他的目的所在，有些同学也问，这个十六篇是张仲景自己分的还是后人分的，其实，这个已经不重要了，重要的是我们要从症状入手，两千年下来，症状变化得不多，我们要更贴近张仲景的思路来学习中医。

【原文1】寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。

原文1，“弱则为悸”，我在临床中发现，心血不足的、心阴不足的，容易出现心悸的情况。

这种情况很多是年轻人，一般都是阴不足，不是阳不足发热。

“动则为惊”的是心阳不足的一类。

“脉动而弱”，这个“动”应该是有点脉率过强的“动”。

我的临床中，经常把到“悸”的脉，都是偏弱一点的，而“动”则是快的那种。

我的临床中经常把到“心悸”的脉，特别是伤津的体质。

有手淫的不良习惯的人，伤津伤多了，就容易出现这类脉，把下去就偏快、偏虚的。

还有一类人也会出现这种脉，我的临床中把脉、看舌头，就会知道这个病人是冠心病。

心慌、心惊、容易惊慌、害羞都类似于心悸，冠心病的脉就有点相似，也是偏快、有点弱，但是他的舌头和年轻伤津的相反，一个是胖大的，一个是萎软的。

中医的把脉比CT还厉害，其实就是临床经验多了，掌握了“望闻问切”的规律，就很容易把得出来的，也不需要很复杂的把脉经验。

古人说得很玄的，把脉的手是什么也不要干的，就天天用鸡蛋泡，泡得细嫩柔软后感觉就灵敏了，这个就太忽悠了。

【原文2】师曰：尺脉浮，目睛晕黄，衄未止；晕黄去，目睛慧了，知衄今止。

原文2，“目睛”，指的是眼睛，“晕黄”，有点眩晕的感觉，但眼睛是黄色的。

“目”是肝胆的开窍，眼睛黄是黄疸还不算厉害，刚刚出现，这个热是在肝胆。

“晕”，应该是病人的胃水气也偏重。

“衄”是鼻出血，一般是病人血气方面有内热的情况才容易出现有“衄”的情况。

后面说了，晕黄去了，眼睛看东西清楚了，“衄”的情况就没有了，因为肝胆的湿热没有了，病人就会往好的方向了。

“衄”的情况是一个辩证的指标。