毛德西教授：大黄附子增味汤疗疝气

毛德西四《中风历节病脉证并治》篇方治验四《中风历节病脉证并治》篇方治验1.风引汤治疗狂证治验：女性，25岁。

一周前，因夫妻一次口角而发病。

卧床不起，不食不饮，时而两目发赤，则起身欲奔，亲人将其按倒在床，旋而又起。

此乃肝胆气郁，风火上扰，神明失聪。

治宜清热泻火，重镇安神。

方取风引汤治之。

方药：大黄10克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草10克，龙骨10克，牡蛎10克，赤石脂15克，白石脂15克，石膏15克，寒水石15克，紫石英15克，滑石15克。

水煎服，日2次。

服药2剂，神清，饮食起居如常，唯心脉未通于舌，则哑不能说话，嘱勿治之，待其心脉通则自当愈。

后果然如语。

来源：李今庸.经典理论指导下的临床治验（十一）——辨治癫狂病验案［J］.中医药通报，2016（2）：4-5.注释：《韩非子·解老》云：“心不能审得失之地则谓之狂。

”中医学认为，肝藏魂，胆附之，气郁伤肝，胆气不宁。

肝开窍于目，肝郁化火而生风；胆气通于心，胆气不宁则扰心。

风火上越，故见两目发赤而欲奔。

风引汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇，原文仅言“除热瘫痫”，方由十二味药组成，即大黄、干姜、龙骨、牡蛎、甘草、桂枝、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏。

矿石类药有六种，以清热息风见长；龙骨、牡蛎镇静潜阳；大黄走而不守，导热下行；桂枝、甘草调和营卫；干姜以温中和胃。

全方重在重镇潜阳，清热息风。

后人用此方治疗中风后遗症、癫痫、破伤风、精神分裂症、高血压等，随症加减，均有良好效果。

约言：因口角而发病，不食不饮，两目发赤，起身欲奔，将其按倒在床，旋而又起，方取风引汤治之。

2.防己地黄汤加味治疗风湿性心脏病治验：女性，43岁。

风湿性心脏病，形体羸瘦，面浮足肿，周身关节疼痛，低热缠绵，胸闷不适，心悸不宁，口干口苦，舌质红赤，苔薄黄，脉象微数。

此风湿逗留，血脉失和，拟防己地黄汤加味治之。

方药：生地黄60克，忍冬藤60克，桂枝8克，防己12克，薏苡仁30克，虎杖30克，桑枝30克，生甘草6克。

倪海厦：大黄附子细辛汤是唯一可以治疗她的处方【导读】倪海厦，经方中医，被喻为当代少见的“命、相、卜、山、医”五术兼备之旷世奇人。

今天郎中跟大家一起解读一篇倪海厦老师的医案。

（黑字为倪师医案，绿字是郎中解析）女，57 岁，苏联人。

她是苏联首席芭蕾舞者的经理人，因为这位首席舞者的甲状腺癌被我治好，于是她今天也跟著找我治疗她多年的老毛病。

初诊：自述她一生都便秘，胃酸反逆严重，每次饭后就是胃最难过的时候，看尽所有医师，从未好过。

（郎中语：郎中猜想，看了很多医生都没有好过，估计是大部分大夫辨证方向错了，多用下法及降胃之法，有时可能会一时取效，但是效果转瞬即逝，难以持久）问诊：小便色淡白，虽有便秘却无多少腹痛，也无便意；上身燥热难当，下身却很冷；口不渴，睡失眠。

郎中语：小便清长多为阴证，小便黄赤多为阳证或郁证。

虽便秘，但无所苦，说明此便秘是虚性便秘。

实性便秘几天不解，则会腹胀腹痛，腹部的堵闷感会非常明显。

一般郎中在门诊上会这样问患者“几天不大便肚子会有胀痛不舒服的感觉，还是解不解都行，没有明显的便意？”如果回答是后者，那么基本可以断定，此便秘为虚秘，或温阳或补气或填阴，不可滥用下法。

再往下看，上身燥热，下身很冷，睡眠不佳，就是一个“阳不入阴”的象，原因就是阴寒在下，格拒阳热在上，寒热对立，互不交通。

口不渴，也是一个典型的“太阴证”。

《伤寒论·太阴篇》讲“自利不渴者属太阴”，临床中口淡不渴，基本属太阴无疑，也就是脾寒不能温化水饮，应服四逆辈。

）脉诊：沉细小且无力郎中语：此脉象是窥得真相的关键性因素之一，一般以脉的沉取有力无力定虚实，沉取有力说明患者身体底子尚足，可承受攻伐之药；若沉取无力则说明患者病在三阴，需要以温阳之法治疗。

如果对此脉法感兴趣，可以查阅李士懋国医大师的相关论述。

诊断：少阴之寒实症。

处方：大黄四钱、炮附子三钱、细辛二钱、旋覆花二钱、代赭石三钱、生姜二片。

嘱咐病人忌吃甜食与喝咖啡。

这种病例非常明显的是属于大黄附子细辛汤症，这处方是唯一可以治她的处方，就是因为是唯一，无可取代的处方，所以她在遇到我之前从未被治好过。

疝气（附睾疼痛）的速效方疝气（附睾疼痛）的速效方(2011-06-28 21:40:11)转载▼标签：附睾炎睾丸痛分类：疗病妙法茴香橘核丸中医我学广论时结识的法缘师兄，介绍郑州的张师姐找我看病。

张师姐的儿子高二，最近睾丸疼痛，不能上学，当地中医说脉象没有问题，不知如何下药。

西医做了彩超，说是睾丸侧经脉曲张，说要动手术。

嗨，中医文化断层，老百姓真苦！正好我有治疗疝气的妙法！我问张师姐：您儿子有没有女朋友呀？张师姐说，没有，他在这方面非常注意的。

我问，您儿子有没有上黄色网站呢？张师姐说，没有，儿子说从不上黄色网站。

我问：您儿子眼睛怎么样？张师姐说：很好。

我问：孩子是不是站着或走路痛得厉害，躺下痛就能缓解？张师姐说，对。

我告诉张师姐，您儿子的病是看到美女，心动了，勃起了，憋出来的病。

现在孩子走在大家上，都象看毛片，没有办法的。

我为什么问孩子眼睛好不好，因为眼睛好的孩子，肾好，肾火足，性冲动更强烈，容易憋坏。

我让张师姐去买北京同仁堂生产的茴香橘核丸，按照说明书吃，痛很快就能止住。

先买来药吃吃看吧。

一周后，法缘师兄来短信说，小男孩，吃药后，病好转了，已经不痛了。

茴香橘核丸是治疗疝气特效药，我是屡试屡验，病人好后，可以服一两剂《辅行决》中的大泻脾汤，温一下中焦，攻一下下焦的寒湿，就不容易复发了。

附睾炎是小病，不会治，病人很苦，若做手术，病人就给毁了。

西医能检查出是静脉曲张，引起疼痛，但不知道为什么曲张？是寒嘛，有寒，血管就收缩了。

用茴香橘核丸把睾丸中的寒湿拿掉，病就缓解了。

不会治病，病就越来越多的。

阳光修道书于2011年6月27日阳光精品医案汇集我的过敏性鼻炎是这样治好的疝气（附睾疼痛）的速效方法师神奇治愈晚期食道癌月经前脐下痛可用傅青主的温脐化湿汤痛经治疗的经方-桂枝茯苓丸给法师治多汗症大医王疗顽疾----紧张我体会的调心治病法老人外感案一饮愈（请处方）感冒呕吐案乙肝病毒携带者高复制期的转阴方肝病病例-泻肝实降转氨酶神效治疗肺结核的秘方乙肝饿时心慌、发抖乃肝虚极也14年的失眠经方得愈---扶阳论坛的内经高手刘力红老师善因发芽----取回医道真经乙肝转阴的秘诀黄涕黄痰用小青龙汤验案李宝柱老师传法（二）重视辅行决感冒的面汤疗法—李保柱老师传法结肠癌术后病例（甚妙）倪海厦老师谈麻黄杏仁薏苡汤倪海厦谈麝香矾石散倪海厦老师谈葛根汤闭经案—治疗中（讨论）20年神昏便秘医案头痛欲裂案---请同道处方猪流感来了，送大家一神方慢乙肝医案—请同道处方小女突发热案--请大家处方治老人汗出怕风的神效经方新加汤如何向仲景先师学伤寒小女水痘治疗全案甘草泻心汤治下利之神效思考：乙肝患者的治疗选择乙肝病毒的帮凶－保肝降酶药顽固性眩晕经方苓桂术甘汤一饮得解咳喘似暴风，重新认识桂枝厚朴杏子汤大剂小柴胡汤，乙肝大三阳快速转阴治胸闷,瓜蒌薤白白酒汤会升压吗实践经方五苓散治小儿尿床古人不欺我--体验感冒的先治法小建中汤也能治咳喘给乙肝患者的建议起搏器－让心脏变懒变弱经方神效，两剂愈四十年顽固性失眠一饮柴胡桂枝散愈小女咳喘外感经方治喘，真比激素还快！20年便秘一剂黄芪五物汤加干姜半夏汤大效－实践桂林古本伤寒方经方重在实践－一剂葛根汤愈岳父之高血压学伤寒三月,即可疗君亲之疾我的桂枝新加汤治过敏性鼻炎医案抛弃拐棍，我能独立治疗女儿的咳喘了！两剂经方柴胡桂枝汤胆结石竟获全功经方桂枝汤一剂治愈自汗出。

温药下法大黄附子汤加味治疗尿毒症桂林医学院附院中医科王群珠患者，朱X X，男，42岁，教师，合浦县人。

患者因左肾结石1．5cmX2cm导致肾积水，1983年1月行左肾切除术。

术后4年来，易于感冒。

近期面色萎黄，四肢浮肿，恶心呕吐，尿少，头昏。

西医诊断：慢性肾炎尿毒症。

曾用苯丙酸诺龙、丙酸睾丸素、碳酸氢钠、氯化钾、抗生素、维生素等治疗3个月。

四肢浮肿稍减，余症同前。

1987年4月初化验检查：血尿素氮47mmol／L、内生肌酐清除率318mmol／L，二氧化碳结合力26．5voUL。

尿常规蛋白(++++)，颗粒管型(+十)，红细胞(++)，白细胞(+)。

同年4月13日前来我院就诊，血压21．3／13．3kPa。

松原市中医院治未病科赵东奇症见：恶心呕吐、厌食、腹泻、小便不利、面色萎黄、倦怠乏力、头昏腰酸、四肢浮肿厥冷。

时有四肢抽搐，胸肩酸楚，脉沉细，舌质淡胖、苔白。

证屑阳气被郁，寒湿内结。

病势沉重，不可忽视。

先拟温下之法，大黄附子汤加减：熟附子(先煎)10g，生大黄(后下)9g，党参15g，白术20g，苍术20g，山药20g，生牡蛎30g，陈皮10g，桃仁6g，服上方仅2剂(水煎服)，呕吐减少，余症同上。

守原方去山药，加黄芪20g，茯苓15g，生大黄改为6g，桃仁改为3g，5剂水煎服，每日1剂。

4月20日，呕吐已止，腹泻减少，四肢抽搐消失，小便较前略畅，但仍头昏困惫无力，肩背酸楚，舌脉如前。

病情略有好转。

原方7剂水煎服，每日1剂。

(血尿素氮20．7mmol／L，内生肌酐清除率433mmo/L，二氧化碳结合力32．8vol／l。

尿常规：蛋白(++)，颗粒管型(+)，红细胞(+)，白细胞(0～1)。

血压20．0／12．0kPa) 4月27日，头昏恶心均减，精神有好转，食欲增加，每餐150g，但有时胸肩部牵痛，足跟疼痛，晨起四肢无力，大便软，每日2?次，脉细，舌质转红、苔薄白。

再守原方减生大黄、桃仁，7剂水煎服，每日1剂。

附子理中汤加减治疗便秘医案案例
1.杨某，男，70岁。

排便困难20年，排便艰涩而便形溏软，日二行，屡治乏效。

近10年更增便血时发，纳少，手足冰凉。

舌淡赤胖润，脉弦右寸弱。

脾肾阳气俱虚，附子理中汤为的对之方：
炮姜20 g，党参25 g，白术90 g，附子15 g，当归25 g，白芍15 g，桂枝20 g，细辛10 g，吴茱萸10 g，肉苁蓉25 g，升麻10 g，黄芪30 g，砂仁10 g，炙甘草10 g。

7剂后排便大致正常，手足仍凉，阳虚未复，前方附子加至30 g，细辛15 g，黄芪45 g，另加茯苓30 g，调理至愈。

2.赵某，男，43岁，慢性肠炎三四年，曾经日泻七八次，现大便涩滞溏软，虚坐努责，日一行，屡治乏效。

腰膝酸痛，下肢酸软无力，乃至不能上班。

舌淡赤胖润，脉弦，右寸左尺沉。

因大便涩滞而致不能上班，足见痛苦之情。

大便虽滞但溏软，舌见胖润，此乃湿困之象，不可误作实滞便秘，且脾虚及肾，已显腰酸肢软元阳不足之象。

既属虚秘，当以塞因塞用为法，温补脾肾阳气，方选附子理中汤加味：炮姜25 g，党参25 g，白术60 g，炙甘草10 g，茯苓30 g，肉苁蓉20 g，薏苡仁50 g，附子20 g，补骨脂25 g，淫羊藿25 g，菟丝子25 g，白扁豆30 g，木香10 g，牛膝20 g。

7剂，日1剂，水煎服。

复诊：便涩已缓解，腰膝酸痛减轻。

前方调理再服17剂，诸症向
愈，恢复工作。

徐红雨医生运用大黄附子汤治疗急性附睾炎有奇效
患者：张某
性别：男
年龄：32岁
初诊日期：2016年4月16日
主诉：右侧睾丸坠痛肿大，不敢活动，动辄疼痛加重，在县医院泌尿外科就诊，诊断为急性附睾炎，输液七天，无效反而加重，眠差，大便干结，遂来我处寻求中医调理；
刻下：右侧阴囊肿如小拳头，不敢翻身久坐，面红，舌质淡，苔白，脉紧弦。

处方：大黄附子汤
方组：大黄45克制附片30克细辛30克
剂量：三剂（每日一剂水煎服）
煎服方法：1500毫升冷水泡药20分钟，水开后再煮30分钟，去滓，分三次温服
效果：一剂服完，疼痛大减，泻下黑色大便，眠可，两剂服完疼痛消失，遂打电话问是否吃完三剂，嘱第三剂照常服用，后告知：肿下，痛消，一切正常。

仲景中医文化传播编辑。

国医大师邓铁涛对药运用心得——大黄、熟附子【单味功用】大黄又名川军，为蓼科多年生高大草本植物掌叶大黄（北大黄）及药用大黄（南大黄）的根茎。

味苦，性寒，入脾、胃、大肠、肝经。

本品气味俱厚，性降下122行，善于泻热通便，活血祛瘀。

其功用：①能荡涤胃肠实热，清除燥结、积滞，为苦寒攻下之要药，用于治疗温热病中期或极期出现的热积便秘等实热之症；②治寒积便秘、热泻下痢；③能清热解毒、凉血止血、利胆退黄，用于治疗热毒疮疡、烫伤、火伤、吐血、噸血、风火赤眼、咽喉肿痛等实火上炎之症及湿热黄疸；④能活血化瘀，用于治疗产后瘀血腹痛、血瘀经闭，以及跌打损伤、瘀阻作痛者；⑤治疗胃痛泛酸、胃部烦热等症。

抗菌试验表明，本品对金黄色葡萄球菌、霍乱弧菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、肺炎双球菌等，均有较强的抑制作用。

附子又叫附片，为毛莫科多年生草本植物乌头块根上所附生的子根。

味辛、甘，性大热，入心、肾、脾经。

本品纯阳有毒，其性走而不守，上能助心阳以通脉，下可补肾阳以益火，是一味温补命门之火，温里回阳救逆的要药。

既能治疗阳气衰微、阴寒内盛，或因大汗、大吐、大泻而引起的四肢厥逆、冷汗自出、脉微欲绝等亡阳症；又能治疗大汗淋漓、手足厥冷、气促喘急等阳气暴脱之症；还能峻补肾阳，益命门火而暖脾胃，助阳化气以利水消肿，用于治疗肾阳不足、命门火衰、畏寒肢冷、阳痿、尿频等症；又治阴寒内盛、脾阳不振、脱腹冷痛、大便濾泻等症，以及脾肾阳虚、水湿内停，所引起的小便不利、肢体浮肿之症。

此外，本品辛热气雄，还可通行十二经脉、祛寒除湿、温经止痛，用于治疗风寒湿痹、寒湿偏盛、周身骨节疼痛等症。

大黄气味俱厚，大苦大寒，其性沉而不浮，其用走而不守，其力猛而下行，故号称将军，功专荡涤泻下，推陈出新，导实热积滞从大肠而解。

附子大辛大热，走而不守，温肾壮阳，大补真火，温脾阳以散寒凝、止疼痛。

二药伍用，相互制约，相互为用，通腹气、荡积滞之功益彰。

大黄5~10g，熟附子5~15go水煎服。

毛德西经验方篇方药1有一位老中医，经验可谓“丰富”，应诊可谓繁忙，开始年轻人都愿意跟他抄方学习，但学习不到一个月，就都转科而去了。

问其原因，缘由这位老中医只用经验方，方不改动，药不变更，且仅有26首方子。

也要在临床实践中再加以化裁，还要“因人、因地、因时”而修正。

唯此，经验方才具有实用性和活力。

1.青白退热饮——透发肌表解热毒组成：青蒿30克，白薇30克，银柴胡15克，北柴胡15克，黄芩15克，生石膏30克，知母10克，连翘30克，苏叶5～10克（后下），薄荷5～10克（后下），生甘草10克。

加减：无汗出者，加荆芥15克，防风10克；夜热甚者，加生鳖甲30克（先煎）；阴虚者，加石斛、芦根；头痛者，加葛根15克，川芎6克；苔腻口淡者，加藿香10克，佩兰10克；小便短赤者，加白茅根30克，冬瓜皮30克；便秘者，加生大黄5～10克，炒牵牛子5克；咳嗽者，加百部15克，桑白皮15克。

功用：祛风透表，清热解毒。

主治：感冒发热，或内伤发热，或伴有轻微恶寒，无汗或少汗，或头痛，或昼安夜热，舌苔薄白，脉象浮滑而数。

2.肃肺止咳汤——民间验方不可轻组成：青皮6克，陈皮6克，桑白皮10～15克，当归10克，白芍10克，五味子6克，川贝6～10克，茯苓10克，杏仁10克，姜半夏10克，冰糖为引。

加减：咳甚，加炙麻黄；干咳少痰，加北沙参、天门冬；咽痒，加蝉衣、射干；痰黏不利，加桑白皮、瓜蒌皮；闷气喘息，加葶苈子、地龙。

功用：肃肺止咳，化痰平喘。

主治：慢性支气管炎。

用法：水煎服。

方解：此方是20世纪50年代流传的一帖验方。

原方11味，各2钱，水煎服用。

服用方法为第1天晚上煎服第1剂头煎药液（药渣留存），第2天早上煎服第2剂头煎药液（药渣留存），第2天中午煎服第3剂头煎药液（药渣留存），第2天晚上，将所留3剂药渣同煎取液，一次顿服。

服药期间，禁止吸烟、饮酒、食辛辣之物，并禁止夫妻同房。

1周服用9剂药（休息1天）为1个疗程。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

补中益气法治愈狐疝病案：袁某，男，55岁。

初诊：1978年6月1日。

主诉及病史：右侧鼠溪部出现一突起包块一月余，有坠胀感，遇寒、咳嗽和久行则加重，夜卧则包块还纳入腹。

经某医院诊为“右侧腹股沟斜疝”。

令其住院手术，因不愿手术，来我院中医治疗。

诊查：症见形体瘦弱，乏力气短，少腹坠胀，包块突起，腰膝部时有冷感，素有痰饮，食纳欠佳，二便正常。

舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。

辨证：患者年事已高，常于野外负重，感受寒湿，饮食不节，寒温不慎，久致肝肾阳虚，中气下陷，发为疝气。

治法：宗李东垣补中益气法，加温肾散寒之品。

处方：生黄芪10g 党参10g 柴胡10g 当归12g 陈皮6g 升麻6g 炒白术10g 大小茴香各6g 巴戟天10g 炙甘草6g 盐橘核10g 二诊：6月6日。

服上方药5剂后精神食欲转佳，虽值暑天，腰膝冷感未减，舌脉如前。

以上方加胡芦巴10g、公丁香10g，以加强温肾散滞之功，5剂。

1三诊：6月15日。

证情逐日改善，包块鼓出次数减少，舌脉较前改善。

药已中病，效不更方。

四诊至七诊：证平稳，均以前方加减，曾加用炒枳实、茯苓、吴茱萸、马蔺花、仙茅等，共进药35剂。

八诊：7月8日。

患者形体渐壮，包块已不鼓出，食欲良好。

舌质稍淡，苔薄白，脉已平和。

拟予丸药巩固疗效，以收全功。

处方：生黄芪75g 党参50g 白术60g 升麻30g 柴胡50g 枳实75g 桔梗50g 公丁香30g 当归50g 胡芦巴60g 巴戟天50g 炙甘草30g上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重10g，每服1丸，日服3次。

随访四年未复发。

去某医院检查均属正常，恢复正常工作。

按语中医学关于疝气的名称很多，有寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、㿗疝等，本例少腹包块时出时入，似狐之出入不定，故诊为狐疝，相当于现代医学的腹股沟可复性疝。

本证患者因年老体弱，脾弱清气不升，加之厥阴虚寒之气内聚不散，又因负重而罹此患。

吴雄志教授：吴门验方70个1 养胃枇杷饮枇杷叶12 生甘草3 生麦芽30，生谷芽30 竹茹9 芦根30，白茅根30 通草30 淡竹叶30 茵陈30 主治：各种口腔溃疡。

加减法：心火加黄连3，热毒加蜈蚣3，多放疗可见；肝火加黄芩9，郁金30,多复发性口疮；湿重加薏苡仁60，藿香叶6，佩兰叶6，偏热加薄荷叶3，微寒加苏叶9。

煎服法：三沸即止，不可久煎。

如烂不可进食者，代茶饮。

2 加味鸡鸣散吴茱萸9 木瓜9 苏叶30 桔梗6 生姜6 槟榔9 玉竹30 桃仁6主治：舒张期心衰，流出道梗阻，肥厚性心肌病，瓣膜狭窄。

上述病症不可用洋地黄或真武汤辈强心，中西无策，其效如神。

3 加味硝石矾石散硝石矾石散：用硝石、矾石等分，大麦粥服下。

加味硝石矾石散：芒硝1-3g，矾石每天1g，加麦芽30，郁金9，木香9 方药解：郁金加枯矾，白金丸，化顽痰；木香加郁金，颠倒木金散；木香疏肝利胆、促进胆汁和胰液的排出，又能够止痛。

硝石（芒硝代替），软坚散结。

矾石，沉淀水，化血液中的顽痰。

生麦芽可疏肝，把药物引入肝经；护胃，防止硝石、矾石刺激胃。

主治：胆、胰癌等疾病，在此基础上化裁。

4 八味回阳饮制麻黄15-30 制附子9-30 制甘草15-30 升麻15-30 红参6 淫羊藿30 仙鹤草90 牛蒡子9主治：少阴病，疲乏。

此中医兴奋剂。

5 开宣通痹汤瓜蒌15-30 薤白9 桂枝9 香附9 苏叶梗9 陈皮6 厚朴9 苍术9 神曲15 川芎9 枳实6-30 生姜6 射干9 威灵仙15-30 方解：瓜蒌薤白桂枝汤合枳陈姜汤，入香苏散、平胃散、越鞠丸加射干、威灵仙。

主治：胃食管反流病，寒中（上焦乱气，病在太阴）。

6 宣清降浊汤枇杷叶9 射干12 淡豆豉9 桔梗6 栀子9 降香6 瓜蒌12-30（通用壳，秘用实）法半夏6-30 黄连3-6 枳实6-30（通用壳，秘用实）生姜6片威灵仙9-30 郁金15-30 神曲15 方解：宣清、宣肺也，选用枇杷叶，豆豉，射干，桔梗，瓜蒌，等。

毛德西教授辨治消化系统疾病医案四则升阳益胃汤治疗胃下垂患者某，女，48岁，1996年10月初诊。

3年前出现胃脘部痞满，每至秋冬季加重，腹部有“无底气”的感觉，伴烧心、纳呆、口淡、唾涎多，排便慢，不成形，畏寒喜热等症。

曾在某医院做钡餐造影检查，诊断为“胃窦炎”、“胃下垂”。

刻诊：面色萎黄，形体消瘦，言语无力，苔薄腻，脉小滑。

证属中气虚馁，寒由内生。

治以补益中气，升清温中；拟升阳益胃汤加减治之。

党参10g，炒白术6g，生黄芪10g，黄连3g，清半夏6g，陈皮6g，茯苓10g，防风6g，柴胡6g，淡干姜5g，炒枳实10g，炙甘草10g，水煎服。

服用10剂后，胃脘部痞满明显减轻，原方去陈皮、防风，加砂仁6g，吴茱萸3g。

服7剂后，烧心、纳呆均有好转，食欲增加。

后又分别加入升麻、淡干姜，服30余剂，诸症近于消失。

钡餐检查：胃在骼嵴连线1cm之内。

继用补中益气丸与香砂六君子丸以善其后，并嘱多食米面之粥，以助其药力。

随访1年，体质量增加，面色转润，无特别不适。

按：本案属中医学“胃痞”范畴，用升阳益胃汤化裁治疗，经2月余而收功。

《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀。

”患者素体虚弱，中气不足，“气不足便为寒”，故易罹患脾胃虚寒之症。

清气不升，则有腹部“无底气”、大便不成形之症；浊气在上，则有胃脘痞满之苦。

毛德西教授指出，升阳益胃汤乃李东垣为治疗脾肺气虚、清阳不升而设。

但原方中羌独二活，偏于燥性，故暂弃不用；后加入升麻、干姜，意在温中升阳。

毛教授特别指出，枳实的作用是降浊而升清，这是枳实的特殊功效，若浊气在上，不离其位，清气则无以升举。

白虎汤治疗慢性胃炎呃逆患者某，女，51岁，2008年4月初诊。

患慢性浅表性胃炎4年余，经中、西药物治疗，原有胃脘痛、痞满已除，而呃逆频频发作。

曾用吗丁啉、西沙必利及香砂六君子丸等，均无效果。

初诊曾用半夏泻心汤、旋覆代赭汤及小方苏连饮、左金丸（汤剂）等治疗，效果甚微。

016磨牙（寒证）经方案例樊某，女，23岁，郑州人，有多年磨牙病史，近因同学介绍前来诊治。

刻诊：磨牙，大便干结2天1次，手足不温，多梦，舌质淡，苔白略腻，脉沉。

辨为寒结气逆，心神不守证，治当温阳通结，益心潜藏，给予大黄附子汤与桂枝加龙骨牡蛎汤合方：大黄10g，附子15g，细辛6g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣12枚，龙骨10g，牡蛎10g，炙甘草6g。

6剂，第1次煎30分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：晨起牙困减轻，以前方6剂；三诊：大便通畅，多梦减少，以前方6剂；四诊：磨牙较前又减轻，以前方6剂；五诊：手足温和，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗3个月。

随访1年，一切尚好。

用方体会：根据大便干结、舌质淡辨为寒，再根据多梦辨为心神失守，以此辨为寒结气逆，心神不守证。

方以大黄附子汤温阳散寒通结；以桂枝加龙骨牡蛎汤温阳潜阳安神。

方药相互为用，以取其效。

大黄附子汤【方药歌诀】大黄附子汤细辛，阳虚寒结便不通，手足不温有发热，通阳通便能温肾。

【学用导读】大黄附子汤主治寒结不通，一要辨清寒结与热结有本质不同，二要重视大黄附子之间的用量调配，三要重视细辛用量，四要重视配伍行气理气药。

【医案助读】痛经杨某，女，19岁。

从14岁月经初潮即痛经，每次经期必服用止痛类西药，否则痛苦难忍。

刻诊：痛经，手足厥逆，冷汗出，大便困难4～5日1次，舌淡，苔薄白，脉沉。

辨为寒凝痛经证，给予大黄附子汤加味：大黄9g，附子15g，细辛6g，桂枝12g，当归15g，川芎15g，白芍24g。

6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服(在月经来之前1周服药)。

二诊：仅有轻微痛经，又以前方治疗6剂，并嘱咐病人在下次月经来临之前服药。

随访1年，未再痛经。

用方点拨：根据痛经，手足厥逆，冷汗出辨为寒，再根据大便困难辨为寒结不通，以此选用大黄附子汤温阳散寒，通下止痛，加当归补血活血，川芎行气活血，白芍益血缓急止痛。

附子不同搭配的药效（三） 三十一、附子配知母 附子温心肾阳气，温经止痛。知母清热泻火，滋阴润燥。二药温阳寒润并用，相辅相成。气怯而津液不足者，于附、桂等温燥剂中，重用知母，使其无温燥之弊，而大有生津之功。 主要用于： 1、伤寒病人有津液不足者，二药温阳以生津，确有功效。 2、阳损及阴，阴损及阳，阴阳两虚之烦热、口干消渴、不寐均可选用。 3、凡是类风湿性关节炎有低热者，不论实热、虚热皆可应用，王大经认为知母滋阴清热，消肿，附子配知母，既能祛其邪热，又可制约附子之燥烈。 4、尚可治热病口渴欲饮而心阳不振。 三十二、附子配大黄 附子温心阳通脉，温脾阳助健运，温肾阳益火，温经散寒止痛。大黄荡涤胃肠积滞而泄浊，泻血分实热，清热解毒，祛血热瘀滞。二药寒温并用，温清并施，补泻兼顾，清热无伤阳之弊，温阳无劫阴之害，温阳之中具有导滞之功，通而拔邪，推陈出新，共奏温阳活血，泄浊解毒之功。“大黄与附子为伍者，皆非寻常之症。凡顽固偏僻难拔者，皆涉于阴阳两端。为非常之配伍。”清代医家徐灵胎指出"附子补火以温积寒，大黄通闭以除结热。寒热各制而合服之，是偶方中反佐之奇法也"，方治"阳虚热结，心烦，恶寒汗出，便闭，脉沉者"。温病学家吴鞠通则将附子大黄用于寒疝之痛，称其配伍为"苦辛温下法"。清末四川著名伤寒学家郑钦安，善用附子泻心汤加肉桂治疗淋症，他说："方书多用利水清热之品，是治热结一法，而遗化精一法。余意方中加安桂二三钱，以助附子之力，而又能化气，气化精通，热解邪出，何病淋之患哉？" 主要用于: 1、肾阳衰微无以温阳化气利水排毒，湿毒滞留或泛滥均可选用。如慢性肾炎尿毒症属阳气虚衰者，用之得当，对缓解病情有利。附子大黄，寒热并用，温阳降浊。现代药理研究证明：大黄可使肠道再吸收增加，致合成尿素的原料氨基酸量减少，使血中的必需氨基酸浓度增加，致尿素氮合成体蛋白；可抑制体蛋白分解，致血中尿素氮及肌酐下降，促进肝肾组织合成尿素减少；可促进尿中尿素氮的排泄。 2、阳虚寒湿痹痛，血脉瘀滞，湿浊痹阻，又配伍细辛，取大黄附子细辛汤治之有较好疗效。类风湿关节炎胃肠有积热郁结，大便干结，血沉增快者用之甚宜。张伯叟治疗痹痛日久，寒热错杂者，常将大黄与附子或乌头合用，取得很好疗效。 3、阳虚热痞，吐血衄血，口舌生疮，头晕痛也宜选用。常用附子泻心汤，取其辛通苦降，泄热消痞，温阳降火之功。 4、对寒疝、睾丸肿痛、睾丸鞘膜积液等有较好疗效。《止园医话》：“中医治疝之药，率用川楝子、小茴香、青木香、橘核、荔枝核、山楂核、炒玄胡等，轻证疝气自当有效。甚则用附子，其效卓著。然以余之经验，最效之方，则为附子与大黄合剂。此种用药，系大寒大热同时并用，纵有古方，未免骇然。然余实已经过数十年之临床经验，以附子、大黄，加入普通治疝气之药中迅收特效。” 5、吕中体会，凡寒凝气滞，瘀积肿胀等病变形成之脏腑、经络等局部疼痛用之颇效，配伍丹参效果更佳。疮疡红肿疼痛、胃脘痛、复发性口腔溃疡、尿路灼热涩痛、乳房肿痛、带状疱疹在应证方中配用三药有较好镇痛作用。 6、用于痢疾、泄泻：近代祝味菊先生用附子之温配大黄之攻下治阿米巴痢疾，其功甚伟，尝谓：治阿米巴痢疾虽用芍药汤最验，但必须与附子、熟大黄共用，效力方著。常用处方为黄附片（先煎）、当归、芍药、桔梗各12克，制大黄、肉桂、花槟榔、煨木香、陈枳壳各9克，黄连4克，炙甘草6克。章次公也善用二药合伍再配白芍、杏仁、桔梗、当归、地榆、马齿苋、炮姜治下痢腹痛里急，颇有疗效。 7、董建华治疗中风后遗症半身不遂，对年老肾元早衰，肢体发凉，脉沉细无力，即于活血通络方中加附子。一则取其温肾助阳，二则取其温肾化饮而痰浊自消。又加熟大黄与附子相伍，一寒一热，相得益彰，协增疗效。 8、祝味菊又善用二药相伍治疗顽固性荨麻疹，也是取其温阳活血泄浊之功。常用处方为黄附片（先煎）、黄芪、白芍、海桐皮各12克，生大黄、黄芩、防风、乌梅各9克，黄连3克。徐仲才治疗慢性荨麻疹寒热夹杂型，用附子泻心汤意，重用附子以振奋机体抗病能力，寓温阳于寒凉之中，寒热并行不悖，攻补各奏其功。 9、张伯叟治疗老年冠心病凡心阳不足，兼有胃肠积热或瘀热互阻者，用附子合大黄。 10、贾何先、王辉武经验，附子配大黄治咯血、胸痛、泄泻。寒凝络阻之咯血，阴结不通之胸痛，沉寒痼冷之腹泻，皆可用之，一热一寒温通并行，性味功用虽相反可促使相成而收功。 11、近年来广泛用于治疗慢性结肠炎、慢性菌痢、复发性口腔溃疡、慢性盆腔炎、慢性胆囊炎、尿毒症、慢性阑尾炎、慢性结肠炎、肾功能衰竭、晚期肿瘤等，凡见阳虚寒积、瘀滞不解者，均可使用。 附子与大黄的配伍应用，应注意：凡大便稀薄者，用制大黄；而大便秘结者，用生大黄。 三十三、附子配黄连 附子辛温燥烈，回阳救逆之力最强，为峻补元阳，温经散寒之要药。黄连为苦寒泻火解毒之要药，尤长于泻心胃实热，止湿热痢疾。二药合用，一热一寒，寒温并用，补泄兼施，辛开苦降，阴阳相济。即王旭高所谓：“黄连配附子能交水火于倾刻。”而尤在径认为：“按此证，邪热有余，而正阳不足。设治邪而遗正则恶寒益甚，或补阳而遗热则痞满愈增，此方寒热补泻并投互治，诚不得已之苦心，然使无法以制之，鲜不混而无功矣。”黄连配附子，出自《伤寒论》附子泻心汤。 主要用于： 1、寒热互结所致的心下痞满，脘腹痞闷作痛，泄泻不畅，呕恶心烦而兼见阳虚不固，汗多恶寒，肢冷脉弱等症。对慢性胃炎属胃阳不足，湿热中阻用之较宜。 2、咯血、呕血、口疮、口糜、心烦不寐、足胫冷等属上热下寒者。 3、脾肾阳虚湿热蕴结，寒热夹杂之慢性泻痢也用为要药。 3、湿温后期便溏。湿温后期，发热稽留不退，湿阻中焦，腑气失和又致大便溏泻不实，治疗颇为棘手，此时若用附子配黄连，参入方中，可收意外之效。黄连燥湿泄热，附子辛热温阳，可鼓舞中阳，透热外出，又可反佐黄连厚肠胃而止泻。 4、小儿肢冷无汗，渴饮尿多之夏季热，疗效也很好。（贾何先、王辉武《提高中医疗效的方法》重庆大学出版社 1986年 145-146页） 5、心悸属寒热错杂，阴阳互损，用之甚宜。药理研究证明黄连小剂量能兴奋心肌，增加冠状动脉血流量，抗心律失常。二药温心阳清心定心悸作用较佳。张伯叟善用二药合伍治疗寒热错杂之心律失常而感心悸。 三十四、附子配柴胡 附子温补心肾阳气。柴胡疏肝解郁，宣畅气血。二药合用，温阳助疏达，条达助温阳，相辅相成，共奏温阳疏肝条达气机之功。此为祝氏的配伍用药经验，是祝氏配伍运用附子最多的独特经验。 主要用于： 1、祝氏治寒热往来之疟疾用附子配小柴胡汤、柴胡桂枝汤有较好疗效。 2、肝肿大胁下胀满，祝氏又配当归、芍药，重者加三棱、莪术，可使肝大缩小。 3、祝氏用三药合伍配控涎丹、丹参、桂枝、白芥子、白芍等治疗胸膜炎胸膜积液有一定疗效。 三十五、附子配栝蒌 二药相反，经验不一。 1、张伯叟经验，二药相伍，温阳宽胸，用治胸痹属阳虚寒凝者，疗效甚佳，并未见到毒副反应。因附子与乌头虽属同一植物，但毕竟不是一物。古人只论乌头反栝蒌，未云附子反栝蒌。 2、祝氏经验，《金匮要略》栝楼薤白白酒汤治胸痹甚效，近世所谓风湿性心脏病颇类乎此，并认为若再加附子等振阳之品，其效更彰。 3、黄增峰经验，附子配栝蒌薤白半夏汤治胆石症有独特疗效，并未出现不良反应。 4、施奠邦曾遇见一全身关节疼痛患者，伴胸闷不适，投附子栝蒌后，病人心中懊憹，恶心脘痛，呕出大量咖啡样液体，大便潜血试验强阳性，这可能是疾病本身所引起，但前人有过记载，应该注意。 三十六、附子配茵陈蒿 附子助阳散寒，长于温肾暖脾。茵陈蒿清热利湿，专于退黄。二药配伍，互补为用，攻补兼施，茵陈蒿得附子则阳复湿消，利湿退黄之功明显，而避苦寒伤阳之弊。 主要用于：黄疸属于寒湿阻滞者。 三十七、附子配栀子 附子辛温大热，走而不守，温阳散寒止痛；栀子苦寒，泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。二药一热一寒，一温一清，清热而不伤阳，温阳而不助热。 主要用于：胸腹疼痛见寒热错杂，脉细数而舌淡白，但口苦而小便清，阵痛反喜按，内热肢反凉，用辛热走散之附子，配苦寒解郁之焦栀子治此症最为合拍。 三十八、附子配瞿麦 附子辛温大热，归脾肾二经，功能祛寒助阳，温肾止痛。瞿麦苦寒，归小肠经，功能清热通淋，活血通经。这两味药同用显然是相反相成的配伍方法，但又是很少见的配伍。附子配瞿麦早见于《金匮要略》栝蒌瞿麦丸（附子、瞿麦、栝蒌根、茯苓、淮山药）。后世对此方误认为是治疗水肿的利尿剂，或认为与肾气丸功能相近，因而未被重视，近代临床上将附子瞿麦这一药对用于治疗前列腺增生排尿不畅，取得较好效果。同时又发现石竹（瞿麦为石竹科植物）根对人体膀胱癌细胞有抑制作用，因而栝蒌瞿麦丸这一方剂从新受到重视。 三十九、附子配龙胆草 附子温脾阳助气化强肝用。龙胆草清肝胆湿热实火，解毒。两药大辛大热与大苦大寒并用，辛以开通，苦以泄降，寒以清解，温以暖肝，相反相成，共奏温阳清泄，强肝解毒之功。 主要用于： 1、慢性肝炎、迁延性肝炎，或素体脾阳不足，感受湿热之邪；或因过服苦寒之品，清泄太过而伤阳。湿热见证中有畏寒便溏，舌苔黄腻或黄白相兼者，用之有温阳清肝解毒降转氨酶之功。药理研究认为，温阳扶正可激化或提高机体的免疫功能。陈苏生认为二药温养强肝治慢肝有效。有的则用龙胆草或与制川乌，或与桂枝配伍，治疗阳虚湿热蕴结之慢性肝炎。 2、王大经体会用治类风湿性关节炎属阳虚而兼有肝阳上亢者，其降血沉效果也好，多用于类风湿性关节炎兼有高血压者。 四十、附子配石见穿 二药温阳散寒与祛风活血并用，增温通止痹痛之功；温阳与解毒并施，增解毒之效。 王大经体会，石见穿清热解毒，对降低血沉有一定作用，凡类风湿关节炎偏寒型而血沉快者，或肝功能不正常，转氨酶升高者，两药同用，寒热互济，效果较佳。 四十一、附子配全蝎 附子温阳祛寒，通经止痛，全蝎熄风止痉，祛风通络止痛。二药合用，温阳以熄风，取日丽风自和之意；通阳以开痹，取阳通阴寒自散之旨。 主要用于： 1、祝氏常用附子与全蝎同用治疗抽搐。 2、阳虚寒湿痹痛顽麻、偏头痛也用为要药。 此外尚有： 附子配橘核、川楝子治疗寒疝作痛。厥阴之脉络阴器，厥阴失于疏泄，加以中阳不足，气虚下陷，而致疝气作痛，治当祛寒疏泄。橘核、川楝子以疏泄，附子以祛寒，使阳气盛而寒气祛，疝痛自解。 附子配鹿角、仙茅、仙灵脾峻补元阳、温补督脉。治疗督脉为病，背强而厥，以及代谢低下之疾病。

大黄附子细辛汤加味治疗腹部积块肝脾肿大曹...
大黄附子细辛汤加味治疗腹部积块肝脾肿大
曹振华，男，42岁，农民，1988年12月28日初诊。

主诉：右上腹积块疼痛4年余。

伴见腹胀纳呆，周身困痛，畏寒潮热，体倦乏力。

查右上腹有一积块状若窝头，周边高中间凹陷，明显高于腹皮，按压疼痛，但不坚硬，推之不移，边缘规则，约5cmX6cmX2cm大小。

舌脉：舌体胖实，舌淡苔白厚腻，脉沉紧。

唇紫。

B超示：肝脾肿大。

诊断：积聚。

治法：温阳散寒，攻下里实。

处方：【大黄附子细辛汤加味】。

大黄20克，制附子15克，细辛12克，白芍30克，甘草6克，郁金9克，枳实15。

2剂，水煎服。

患者服用上方后，泻下许多腥臭脓状物什，挟白色泡沫状分泌物，日行5-6次，2剂而愈。

半年后该患者反馈服药后2剂愈，至今没再复发#健康明星计划#。

摘要：疝气是一种常见的腹壁疾病，中医学将其归属于“瘕疝”、“狐疝”等范畴。

中医治疗疝气注重整体观念和辨证论治，通过中药内服、外敷、针灸、推拿等方法，可以达到缓解症状、改善体质、预防复发的效果。

本文将详细介绍中医保守治疗疝气的方法与策略。

一、中医对疝气的认识中医认为，疝气是由于脏腑功能失调、气机不畅、脉络受损所致。

其主要病因病机包括：1. 肾气虚弱：肾主封藏，若肾气虚弱，则不能固摄筋脉，导致筋脉松弛，易发生疝气。

2. 湿热内蕴：湿热之邪内蕴，阻遏气机，使气机不畅，脉络受损，形成疝气。

3. 脾胃虚弱：脾胃为后天之本，若脾胃虚弱，则气血生化不足，筋脉失养，易发生疝气。

4. 情志失调：情志不畅，肝气郁结，气机不畅，脉络受损，易形成疝气。

二、中医保守治疗方案1. 中药内服（1）肾气虚弱型：选用金匮肾气丸、六味地黄丸等温补肾阳、固摄筋脉的药物。

（2）湿热内蕴型：选用龙胆泻肝丸、茵陈蒿汤等清热利湿、疏肝理气的药物。

（3）脾胃虚弱型：选用六君子汤、参苓白术散等健脾益气、和胃降逆的药物。

（4）情志失调型：选用逍遥散、柴胡疏肝散等疏肝解郁、调和气血的药物。

2. 中药外敷（1）用生姜、葱白、大黄、食盐等材料，制成药膏，外敷于疝气局部，具有温经散寒、消肿止痛的作用。

（2）选用消肿散结、活血化瘀的中药，如乳香、没药、川芎、红花等，制成药膏，外敷于疝气局部，具有消肿止痛、促进血液循环的作用。

3. 针灸治疗（1）体针：选取足三里、气海、肾俞、太冲、曲池等穴位，运用补法、泻法等手法，调和气血，固摄筋脉。

（2）耳针：选取肾、肝、脾、交感等穴位，运用毫针刺法，调和脏腑功能，缓解症状。

4. 推拿按摩（1）按摩法：选取局部穴位，如气海、足三里、肾俞等，运用揉、按、摩、擦等手法，调和气血，缓解疼痛。

（2）推拿法：运用揉、捏、按、推等手法，疏通经络，促进血液循环，改善局部症状。

三、中医保守治疗的注意事项1. 日常生活中应注意饮食调养，避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。