慢性病综合防控示范区
创建工作实施方案
为推进“健康南京”建设，建立健全政府主导、部门协作、全社会共同参与的慢性病防控机制，进一步推动新园慢性病预防控制工作深入开展，根据《市政府办公厅关于印发<建设健康南京行动计划（2015—2017）>的通知》（宁政办发〔2014〕125号）及《关于印发<南京市江宁区迎接国家卫生城复审工作方案>的通知》（江宁政办发〔2016〕29号）精神，结合园区实际，特制定本方案。
一、指导思想
以政府主导、部门协作和全社会共同参与的全区防控策略为指导，通过卫生部门控制慢性病社会和个体危险因素，积极开展健康教育和健康促进、倡导早诊早治、遵照卫生部门疾病规范化管理等综合干预措施来减少慢性病负担，遏制慢性病的上升趋势，不断总结经验，推广有效管理模式，全面推动新园慢性病预防控制工作深入开展。
二、工作目标
（一）坚持预防为主、防治结合，建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制，完善慢性病防控工作体系，探索适合本园区的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。
（二）以医疗部门为主的慢性病防治队伍建设，提高专
业人员技术水平和服务能力。
（三）规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。
（四）主要指标。
1、知识知晓率：人群慢性病知识、体重、腰围、血压等知晓率达到70%以上，自我血糖知晓率达30%以上，食品营养标签知晓率达到30%以上。
2、健康行为形成率：成年男性吸烟率在现有基础上下降5%；人均每日食盐摄入量每年降低0.5克；平均每日运动量6000步以上的成年人比例达到35%以上。
3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率达到当地调查患病率或全国平均患病率的60%以上；干预人群重点癌症早诊率达到50%以上。
4、慢性病管理和控制率：高血压患者规范化管理率达到35%以上，血压控制率达到30%以上；糖尿病患者规范化管理率达到30%以上，血糖控制率达到25%以上。
（五）按区政府要求2017年创建省级慢性病综合防控示范区，2019年争创国家级慢性病综合防控示范区，循序园区相关慢性病综合防控工作。
三、工作内容
（一）开展健康教育和健康促进活动。
1、开展重点场所、重点区域慢性病防控知识宣传。在文化、科普场所、候车室、高速公路出口以及所有的医疗卫
生机构定期播放慢性病防治科普宣传片、公益广告或滚动字幕，在显著位置张贴慢性病防治公益广告。
2、加大媒体慢性病防控知识公益宣传。通过在滨江开发区网站转载江宁区卫计局网站居民介绍健康常识、肿瘤防治日、高血压日、糖尿病日等卫生日主题活动，开展广泛宣传。
3、开展慢性病防控知识宣传进企业活动。在重点企业建立健康教育、慢性病综合防控知识宣传栏，并定期更新宣传栏内容；配合卫生部门开展慢性病防控知识讲座和咨询活动，发放慢性病防控相关宣传材料。
4、开展重点卫生日主题宣传活动。以世界抗癌日、全国爱国卫生月、世界高血压日、世界无烟日、全民健康生活方式日、全国爱牙日、全国高血压日、联合国糖尿病日等为契机，开展合理膳食、慢性病防控知识宣传活动，发动园区各部门、各企业积极参加。
5、开展全民健康教育大讲堂。以江宁区健康教育讲师团为载体，多部门合作，机关、企事业单位、学校等举办健康知识讲座，提高居民慢性病防治知识知晓率，倡导健康生活方式。
（二）开展全民健康生活方式行动。
1、建设社区健身场所。将健身场所纳入城市建设规划，建设科学合理、适宜健身的健康健康步道，为更多的居民提供适宜的健身场所。
2、广泛开展群众性健身活动。机关、企事业单位、学校建设有利于身体活动的支持性环境，组织职工开展群体性健身活动，建立职工工间操制度。
3、发放健康支持工具及知识手册。结合健康素养巡讲、重点卫生日宣传咨询等活动，向职工发放控油壶、控盐勺、BMI尺、计步器等健康支持工具，指导家庭控油、控盐、控制体重，提倡平衡膳食，养成健康生活方式。
4、开展中小学健康生活方式行动。联合教育局相关部门，在园区中小学建立学生营养午餐制度，促进学校建设有利于身体活动的支持性环境，组织中小学生每天进行体育锻炼。
4、倡导创建健康示范单位。促进园区机关、企事业单位、学校等要积极开展全民健康生活方式行动示范创建活动，争创示范单位、示范食堂（餐厅）、示范学校等，起到以点带面、典型引路的作用。
5、落实公共场所禁控烟措施。在机关、企事业单位、学校、医疗机构、公共文化等公共场所全面禁烟。
（三）提高居民慢性病管理服务水平。
1．配合医疗部门、街道及时发现慢性病高危人群，采取预防性干预措施。
（1）通过配合街道，社区居民建立健康档案、老年人健康体检、脑卒中免费筛查等途径，积极发现高血压、糖尿病等高危人群。
（2）实行医疗机构35岁以上病人首诊测血压制度，对所有初次就诊患者测量血压并登记。
（3）机关、企事业单位要定期组织职工进行健康体检，各体检单位体检结束后，及时掌握高危人群和慢性病患病情况。
（4）在医疗机构、社区、大型厂矿企业等场所建立健康自助检测点（健康小屋），提供自动血压计、电子身高体重测量仪、血糖测量仪等设备。
（5）对发现的慢性病高危人群建立个人管理档案，选择适宜的干预手段对高危人群进行健康指导、健康教育，增强自我保健意识，培养自测血压、血糖等自我管理和定期检测技能。
2．依托街道社区慢性病防治体系，加强规范慢性病患者管理。
（1）根据国家基本公共卫生服务项目要求，基层医疗卫生服务机构开展高血压、糖尿病等患者筛查，建立管理档案，实现随访信息电子化。
（2）在社区中建立慢性病防治自我管理小组，开展慢性病防控知识讲座、自我管理技能培训，提高慢性病患者的健康自我管理能力。
四、保障措施
（一）组织领导。成立新园慢性病综合防控示范区工作领导小组，由园区主要领导担任组长，各相关部门负责人为
