中医对糖尿病的理解与认识【关键词】中医；糖尿病；认识【中图分类号】r 255.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0302- 01糖尿病属中医消渴病范畴。
中医对糖尿病的认识，可追溯到两千多年以前，早在《内经》一书中，就有本病的记载。
根据其多饮善渴的表现特点，《内经》最早将本病称之为“消渴”，并有“消瘅”、“肺消”、“鬲消”等名称。
其病因则认为与饮食不节、情志失调有关。
如《灵枢.五变》篇说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，指出了五脏虚弱是本病发生的重要因素。
《素问.奇病论》说：“有病口甘者，病名为何？何以得之？……此肥美之所发也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上逆，转为消渴。
“在≤灵枢.五变≥篇则说：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”，指出本病与饮食肥甘，情志失调有关。
在病机方面则指出与肺消胃热有关。
如≤素问.阴阳别论≥指出“二阳结谓之消”。
≤灵枢.师转≥篇说：“胃中热则消谷，令人悬心善饥”。
而在≤素问.气厥论≥则说：“肺消者，饮一溲二”，“大肠移热于胃、善食而瘦”。
由此可见，在数千年以前，中医对本病就已有一定的认识。
≤内经≥之后，历代医家在≤内经≥基础上对本病研究又有发展。
汉代张仲景≤金匮要略≥立消渴专篇，认为胃热肾消是本病的主要机制。
唐代王涛在≤古今录验≥书中记载：“渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甘者，皆是消渴病也”已明确指出消渴病的特点是尿甜。
宋代以后，对本病记述更为全面，多从三消分证。
宋人王怀隐等明确提出“三消”一词。
将消渴分为“消渴”、“消中”、“消肾”三组症状，开三消分证的先河。
从此以后，多数医家根据“三消”症状偏重不同，而分上、中、下三消。
至今对糖尿病的治疗仍有指导意义。
对糖尿病并发症的认识，古人记载也颇为详细，如≤圣济总录.消渴门≥指出：“消渴者……久不治则经络壅涩，留于肌肉，变为痈疽。
”≤河间六书.宣明论方.消渴总论≥篇说：夫消渴者，多变聋盲，疮廯、痤疿之类”，说明古代医家对消渴病兼证，早已有较深刻的认识。
在治疗方面，除有系统的药物疗法之外，又有饮食、体育疗法的记载。
唐代孙思邈所著≤千金要方≥一书中就强调饮食疗法治疗糖尿病的重要性。
指出：“治之愈否，属有病者，若能如方节慎，旬日而廖，不自爱惜，死不旋踵……其所慎者有三，一饮酒，二房室，三咸食及面，能慎此者，虽不服药而自可无他，不知此者，总有金丹也不可救”。
唐代王涛在≤外台秘要≥中也指出：“消渴病人不欲饱食便卧，终日久坐……人欲小劳，但莫久劳疲极，也不能强所不能堪耳。
”应“食毕即步行，稍畅而坐。
”这些均已说明，古代医家已经注意到运动来治疗糖尿病。
随着历代医家对糖尿病的不断研究，不断修正与补充，对糖尿病的病因病机、辩证和治疗，都有深刻的描述和系统的论述。
基本与现代医学的论述和认识相一致、相符合。
大致归纳如下：1 发病原因：关于糖尿病的发病原因，历代医家已有许多论述。
结合近年来中医学对糖尿病的深入研究，病因主要归纳为先天禀赋不足，脏脆阴虚，饮食不节，情志失调，劳欲过度，过服温燥药物等。
1.1 先天禀赋不足，五脏虚弱。
先天禀赋不足五脏虚弱，尤其是肾脏素虚，与本病的发生有一定的关系。
因五脏主藏精，精为人生之本，肾又受五脏六腑之精而藏之。
若禀赋不足，五脏虚弱，则精气不足，气血虚弱，肾也无精可藏，复因调摄失宜，终致精亏阴竭而发为本病。
正如≤医贯.消渴论≥也指出：“人之水火得其平，气血得其养，何消之有？”强调了机体虚弱与消渴的关系。
1.2 饮食不节，过食辛辣肥甘：即长期过食肥甘、醇酒厚味及辛辣刺激食物易致脾胃运化失职，积热内蓄，化燥耗津，发为消渴。
≤千金方≥记载：“凡积久饮酒，未有不成消渴者。
”≤景岳全书≥也指出：“消渴病，其为病之肇端，皆高粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病而贫贱者少也。
”以上皆说明饮食不节与本病的关系。
1.3 情志失调，五脏过极化火伤津：长期精神刺激，导致情志失调，气机郁结，郁而化火，消烁肺胃阴津而发为消渴。
情志过极，如劳心竭虑，营谋强思，用心太过等，也可导致心火内炽，郁热伤津而产生消渴。
≤儒门事亲.刘河间三消论≥所说：“消渴者……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也。
”≤临证指南医案.三消≥则指出：“心境愁郁……内火自燃，乃消症大痛。
”以上论述皆说明五脏过极，郁热伤津是本病发生的重要因素。
1.4 劳欲过度，房室不节：房室不节，劳欲过度，伤肾耗阴，阴津不足，虚火内生，阴虚火旺。
“火因水竭而益烈，水因火烈而益干”，终致肾虚、肺燥、胃热俱现，虚火上蒸肺胃、灼伤肾阴而发为消渴。
≤外台秘要.消渴消中≥说：“房室无度，致肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。
”。
以上均说明房室不节与本病的发生也有密切关系。
1.5 过服温燥药物，伤阴致渴：经常服用壮阳矿物药物或植物药，久而致燥热伤阴而成消渴。
2 发病机制：2.1 阴虚燥热说：阴虚燥热是导致消渴发生的重要病机，而滋阴清热一直是指导糖尿病中医辨证治疗的重要原则。
中医学历来强调阴虚燥热在糖尿病发病中的作用，认为本病的主要病机是燥热阴伤，即在多种因素的作用下，机体燥热内盛，耗伤阴液，阴津亏耗，发为消渴。
其基本病理是阴津亏耗，燥热偏盛，以阴虚为本，燥热为标，两者相互因果。
燥热伤肺，气化不行，致使津液枯涸，出现多饮而渴不止，发为上消。
胃火炽盛，二阳结热，或阴虚燥热蓄结，火盛则谷消，消谷则善饥，出现多食善饥，大便秘结，发为中消。
燥热灼伤肾阴，肾燥津亏，固摄无权，开合失司，出现尿量频多，发为下消。
三者之中，相互影响。
如肺燥阴虚，津液失于敷布，则胃失濡润，肾乏滋源。
胃热偏盛，则可灼伤肺津，耗损肾阴；肾燥阴伤，阴虚火旺，也可上炎肺胃。
终致肺燥、胃热、肾虚同时存在，多饮、多食、多尿相互并见。
正如≤临证指南医案.三消≥指出：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢、津枯热淫而已。
”明确指出本病的病机特点阴虚热淫。
2.2 瘀血致渴说：如≤内径.灵枢五变≥篇说：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，髋皮充饥，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。
”指出气滞血瘀化热，伤津耗阴可致消渴。
此外，由于阴虚内热，易伤津灼血。
血受热灼，易于壅塞，从而形成血瘀；也易伤津耗气，气阴两虚，无力推动血液运行，血脉涩滞，形成血瘀。
血瘀一旦形成，即可做为新的致病因子引起糖尿病的进一步发展或加重。
一方面，血气瘀阻，瘀久化热，使阴血燥热，耗伤气阴；另一方面，血瘀气滞又可影响水津的输布和吸收，使机体气阴两虚、津液不足，发为消渴。
2.3 肝郁气滞说：糖尿病的发病除与肺、胃、肾三脏失调有关外，与肝也有密切关系。
肝主疏泄，为厥阴之脏，以血为体，以气为用。
五脏皆有气，肺气之宣肃，心气之运血，脾气之散精，肾气之封藏，均各司其职。
惟肝主疏泄，主调畅气机，为一身气机之枢纽，涉及体内各组织的生理活动，调节控制整个机体新陈代谢的动态变化。
肝为刚脏，体阴而用阳，性喜调达而恶抑郁。
肝之疏泄正常，则气机调畅。
若情志所伤或大怒伤肝，气机不畅，郁而化火，则可使肺胃肾等脏腑功能紊乱，从而导致消渴病。
肝于肺经脉相连，其经脉贯膈属肺。
肝气郁结，易从火化，火性炎上，上灼于肺，肺阴耗伤，津液干枯，肺失治节，津液不能敷布，故多饮而渴不止。
忧思愤怒，或抑郁不舒，肝气郁结，化火犯胃，肆虐中宫，胃阴被灼，胃热炽盛，故消谷善饥。
肝肾同源，肝气不调，肝郁化火，必损肾阴，肾阴被耗，下焦虚衰，肾气摄纳不固，约束无权，故尿多而甜。
可见糖尿病的主症发生都与肝密切相关。
2.4 脾虚致消说：纵观中医学对糖尿病的研究，病机上多以阴虚燥热立论，研究脏腑重在肺燥、胃热、肾虚。
多遵循上消治肺、中消治胃、下消治肾三消分治原则，而以滋阴清热为主要治法。
但有相多一部分患者其燥热之象常不明显，“三多一少”症状也不典型，多表现为倦怠乏力、肢体酸软、形体消瘦等脾虚气弱的症状。
因而认为糖尿病的发病机制，除与肺胃肾等脏腑功能失调有关外，与脾也有密切联系。
中医学认为脾为后天之本，气血生化之源。
人体正常生命活动所需要的精气、津液等精微物质，皆由脾所提供，由脾的运化所产生。
脾主运化，具有主管消化饮食和运输水谷精微的功能。
若脾失健运，升清失职，精微物质不能输布于全身，饮食虽多，但不能为人体所用，仍可导致机体精气、津液的匮乏，致生燥热。
糖尿病正是一种由于精微利用障碍而表现为气虚津亏而燥的病变。
总之，糖尿病的发生是多种因素、多种环节、长期作用的结果。
诸如饮食不节、劳倦过度、情志失调等，这些病因均可直接或间接地影响到脾，使脾失健运，而致产生糖尿病的多种症状。
参考文献：[1] 中医内科学，消渴，第322- 323.[2] 聂绍通，《内经》中消渴病机的归类简析，中外妇儿健康. 2011,19（8）:314 .[3] 杨永华，等.益气养阴法治疗ii型糖尿病30例.山西中医，1997；13（6）:18.[4] 江映红，等.中西医结合治疗糖尿病肾病30例分析.中国医药学报，2000；15（1）:78.。
