恶性肿瘤患者多学科综合诊疗制度

1 目的

为了进一步推动学术氛围，提高医疗质量和服务水平，规范我院的恶性肿瘤诊治工作，提高肿瘤治愈率，提升患者生存质量，特建立恶性肿瘤患者多学科综合诊疗制度。

2 定义

恶性肿瘤患者多学科综合诊疗，是由专病收治科室、化疗科、放疗科、外科、其他临床科室及相关医技科室等多科专家组成，遵循多科协作、系统全面的原则，运用病历讨论、会诊等方式，根据相关诊疗指南，对恶性肿瘤患者制定合理的诊疗方案和最佳优化治疗流程，真正体现以患者为中心的服务理念。

3 具体要求

3.1 恶性肿瘤患者由于病情复杂涉及多个专科，而单一的专科处理难以全面诊断、治疗

病情。实施多学科综合诊疗，并不是将各种治疗手段简单叠加或随意轮番使用，而

是要根据肿瘤的生物学行为、患者的生理与机能状态、肿瘤的发展阶段，取各学科

所长，将各种有效治疗手段做科学整合。

3.2 参与多学科综合诊疗的科室通常包括：专病收治科室、化疗科、放疗科、外科、介

入科、医学影像科、病理科、营养科等学科，必要时可根据患者情况邀请专业护士

和心理治疗师参与协作。

4 门诊患者多学科综合诊疗程序

4.1 门诊接诊到肿瘤患者时，由首诊医师完成病历，内科医师可引导患者到肿瘤科门诊

就诊，外科医师根据情况酌情请肿瘤科门诊医师会诊；如需多学科共同会诊，可向

门诊部提出申请，由门诊部负责组织相关科室，共同对患者病情进行综合评估，以

确定最佳的治疗方法。各科室需将会诊情况在门诊病历中做好记录。

4.2 患者如系血液系统肿瘤，收住血液内科；患者如需手术治疗，收住外科系统相关科

室；患者如需化疗，收住南院区化疗科；患者如需放疗，收住南院区放疗科。

5 住院患者多学科综合诊疗程序

5.1 在住院过程中首次确诊或经治疗后复发的恶性肿瘤患者（除外血液系统肿瘤），要

及时请相关科室交叉会诊。其中外科至少要请化疗科、放疗科等科室会诊，内科至

少要请外科相关专业、化疗科、放疗科等科室会诊，对患者病情进行综合评估，以

确定最佳的治疗方法。

5.2 会诊前经治医师完成各种病程记录，完善相关辅助检查，收集影像学检查资料，并

附于病历中。

5.3 由主治及主治以上职称医师向医务科提出电话申请，说明会诊时间、地点、会诊科

室及参加人员。

5.4 医务科收到申请后，组织邀请各相关科室专家参与会诊（必要时医务科可根据情况

增加会诊科室）。被邀请专家不得推诿或拒绝（如确实有特殊情况不能参加者，可

自行联络本科室同等资历医师代为参加，并向医务科报告确认）。

5.5 被邀请专家准时参加会诊，不得迟到。由申请会诊的科室主任主持会议，必要时医

务科派人员参加；管床医师汇报病历，提出拟解决的问题，上级医师补充；被邀请

的专家医师到病房查看患者，询问病史，行必要的体格检查后回到会诊室，提出专

科诊治意见；管床医师详细记录，最后由主持人总结发言，归纳整体治疗方案。

5.6 会诊后管床医师将多学科会诊意见按照我院病历书写文书规定，记录到病历中并严

格执行。相关内容同时记录于“特殊患者管理文件夹”—“病例讨论记录”中。

6 监管与评价

6.1 恶性肿瘤患者的多学科综合诊疗工作由医务科监督执行。

6.2 对于在住院过程中首次确诊或经治疗后复发的恶性肿瘤（除外血液系统肿瘤）患者

未请化疗科、放疗科等相关科室会诊的住院病历，直接判为乙级病历。

6.3 医务科每月对该项制度进行检查，根据落实情况给予打分，并纳入医疗质量月考核

体系中。

获经批准

院长日期