冠心病合理用药指南
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冠心病的用药指导
冠心病的用药指导冠心病是一种常见的心血管疾病，它由于冠状动脉供血不足而引起心肌缺血导致的一系列临床症状。
冠心病患者需要长期依赖药物进行治疗和管理，以控制病情、减少发作，并提高生活质量。
本篇文章将为大家介绍冠心病常用药物及用药指导。
一、硝酸酯类药物硝酸酯类药物被广泛用于冠心病患者的治疗，作用主要是扩张冠状动脉和其他周围血管，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛发作。
常见的硝酸酯类药物包括硝酸甘油、异山梨酯等。
用药指导：1. 患者可随身携带硝酸酯类药物，以备突发心绞痛发作时使用。
常见的给药形式有喷雾剂、含片、舌下片等。
按医生指导正确使用，即含服、含化或喷于舌下，避免吞咽。
2. 防止药物失效，应避免将硝酸酯类药物暴露在阳光下，购买新药后需尽快使用，并注意药物有效期。
3. 不宜长期连续使用硝酸酯类药物，以防止耐药性的产生。
在使用过程中如出现耐药现象，应咨询医生进行调整治疗方案。
二、抗血小板聚集类药物抗血小板聚集类药物是冠心病患者的常用药物，用于预防和治疗血小板功能异常所导致的血栓形成，减少血栓引起的心肌梗死和脑卒中风险。
常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
用药指导：1. 阿司匹林是最常用的抗血小板聚集类药物，在医生的指导下正确使用。
常见的剂型有片剂、胶囊等，患者应按医嘱规定的剂量和用药频次进行使用。
2. 长期使用抗血小板聚集类药物可能会增加出血风险，患者在使用期间应注意出血情况，如出现不明原因的皮肤出血、鼻出血等异常现象，应立即就医。
3. 患者应与医生保持良好的沟通，咨询医生的意见，在药物的剂量、频次等方面遵循医生的建议。
三、β受体阻滞剂β受体阻滞剂是冠心病的常用药物，主要通过阻断β受体的兴奋作用，减慢心率、降低心脏做功和耗氧量，改善心肌供血情况，预防和减轻心绞痛发作。
常见的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
用药指导：1. β受体阻滞剂需在医生的指导下合理使用，患者应按医嘱规定的剂量和用药频次进行使用。
2. 在使用期间应定期监测血压和心率，并记录相关数据，及时咨询医生调整用药方案。
《冠心病合理用药指南（第2版）》特殊合并症篇：冠心病合并心力衰竭
《冠心病合理用药指南（第2版）》特殊合并症篇：冠心病合并心力衰竭心力衰竭是一种发病率和死亡率高并可造成沉重经济负担的综合征，患者一旦出现心力衰竭症状，其1年生存率为50%～60%，5年生存率与恶性肿瘤相当。
心力衰竭的病因有多种，其中冠心病和高血压占大多数，尤其是冠心病心肌梗死存活的患者，由于冠状动脉介入治疗的普及，AMI 血运重建治疗使心肌梗死患者的存活率大大提高。
因此，心肌梗死后心室重构造成慢性心力衰竭的发病率大大提高。
弗莱明翰研究显示，1971－2000年心力衰竭发病率增加，其中心肌梗死后心力衰竭发病率增加是主要原因之一。
多项研究报道，心力衰竭患者中合并冠心病者占23%～73%，经冠状动脉造影证实的冠心病约占新发心力衰竭患者的50%。
冠心病可因心绞痛而限制运动耐量，也可因发生心肌梗死而导致进一步的心肌损伤，故应根据相应指南治疗基础冠心病，改善预后。
冠心病导致的心力衰竭以左心衰竭为主，随着病情进展可累及右心而致全心衰竭，也可直接引起右心衰竭，如右心室心肌梗死引起的急性右心衰竭。
根据超声测得的 LVEF 数值，心力衰竭既可为射血分数降低性心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF），也可为射血分数保留性心力衰竭（heart failure with preserved ejection fra ction，HFpEF）。
7.2.2 冠心病合并急性心力衰竭7.2.2.1 发病机制出现心力衰竭的冠心病患者可以表现为 ACS或非ACS。
心肌损伤在ACS 患者通常是心力衰竭的主要原因，因心肌大片状坏死或损伤，丧失有效的收缩能力，导致心室肌整体收缩功能显著降低。
欧洲心力衰竭调查Ⅱ研究中，42%的新发心力衰竭患者可归因于ACS。
而在非ACS患者，心肌损伤则可能是心力衰竭恶化的结果。
急性心力衰竭时，升高的左心室舒张末压可导致心内膜下心肌缺血；神经激素的过度激活可通过增加心肌收缩力和由内皮功能障碍引起的冠状动脉灌注降低而加重心肌缺血。
冠心病合理用药热点(张晶)讲解
（二）冠心病防治中常见误区： （3）只图药费便宜，尤病情不稳时用些 质量不稳定/不可靠药物，使控制不力。
（4）看药物说明书后过分担心副作用， 不愿承担少的副作用，反而承担着未能 有效控制病情所致的巨大风险，使冠心 病 “不定时炸弹” 随时可能“引爆” ！
（二）冠心病防治中常见误区： （5）混淆药物与保健品区别，忽略改善 生活方式，轻视长期预防，等等。
（3）假如患者控制不力、配合欠佳：继 续吸烟及不能控制饮食和体重，可加大 阿托伐他汀剂量至40mg/日，降LDL –C 接近50mg/dl，使斑块更稳定、病变血 管得到更大保护，但不低于底限（40 mg/dl）。也可合用氯吡格雷75mgQd 几个月。
“魔高一尺、道高一丈”
（二）如何防控冠脉病
（4）使血压（<130/80mmHg）、心率 （60 bpm）、血糖(<6.1 mmol/L)及血 脂达标的同时，
（2）心电图动态改变， 心绞痛时ST段水平/下斜型降低≥0.1mV， 阳性30%-40%； 也可无痛性心肌缺血。
对于长期ECG无动态“ST-T”改变，不 是冠脉血管性缺血，而是高血压，心肌 病等心肌细胞肥厚的细胞性缺血所致。
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（3）若静息ECG无缺血，可动态监测 （12导联Holter），也可激发：平板/踏 车运动试验，腺苷激发试验，核素心肌 扫描等等。诊断准确性约80%左右， 10%-20%假阳性/假阴性。切记不稳定 心绞痛不做运动试验，冠造更安全。
指导改善生活方式，使体重减轻 （体重指数BMI <25.0 kg/(m)2，并与药 物配合全面达标。
（7）评价防治策略：强调：形态与功能 评估相结合，预防与治疗结合，一级与 二级预防结合，专科与全科结合，医护 患互动相结合，让患者掌握科学知识， 防止各种误区。
2021执业药师继续教育冠心病合理用药 (3)
2021执业药师继续教育冠心病合理用药
2021执业药师继续教育中，冠心病合理用药是一个重要的课题。
以下是关于冠心病合理用药的一些建议：
1. 抗血小板药物：冠心病患者需长期使用抗血小板药物，
如阿司匹林、氯吡格雷等，来预防血栓形成。
药师应掌握
用药适应症、剂量、用法和不良反应等方面的知识，并指
导患者正确用药。
2. β受体阻滞剂：β受体阻滞剂是冠心病治疗中常用的药物，可减轻心脏负荷，降低心率和血压。
药师应了解不同β受
体阻滞剂的特点、剂量等，并与患者讨论可能的不良反应
和注意事项。
3. ACEI/ARB：ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB （血管紧张素受体拮抗剂）常用于冠心病患者的治疗，可
改善心功能、降低血压和保护肾脏功能。
药师应关注患者
的肾功能、血电解质水平，避免药物的不良反应。
4. 钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂常用于控制冠心病患者的
心绞痛，能够减少心肌耗氧量。
药师应监测患者的血压和
心率，并指导患者按时规律服药。
5. 拓展疗法：根据患者的具体情况，可能需要拓展疗法，
如扩血管药物、利尿剂、降脂药等。
药师应了解这些药物
的适应症、剂量、不良反应等，并与医生和患者共同制定
个体化的治疗方案。
综上所述，药师在冠心病合理用药方面发挥着重要的作用，应不断更新专业知识，积极参与患者的药物管理，确保患
者获得科学、有效、安全的药物治疗。
《冠心病合理用药指南第2版》解读,最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题31之27
《冠心病合理用药指南第2版》解读最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题31-27适合药学，执业药师，卫生单选题（共10题，每题10分）1.男性，50岁，高血压病史5年，规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛，查体无异常。
实验室检查：血TC3.8mmol/L，LDL-C2.0mmol/L，TG5.9mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，首选的降脂药物是• A.普罗布考• B.阿托伐他汀• C.非诺贝特• D.考来烯胺参考答案：C2.男，62岁，近1年劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油数分钟即可缓解，既往高血压病史10余年，药物控制满意。
实验室检查：血LDL-C2.16mmol/L。
改善患者预后的药物不包括• A.硝酸异山梨酯• B.辛伐他汀• C.福辛普利• D.美托洛尔参考答案：A3.钙通道阻滞剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确？• A.抑制心肌收缩，减少心肌耗氧• B.扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷• C.降低血液黏稠度，抗血小板聚集• D.减慢心率，减少心肌做功参考答案：D4.能够改善稳定性心绞痛患者临床预后的是• A.利多卡因• B.尿激酶• C.硝酸甘油• D.阿司匹林参考答案：D5.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块的药物是• A.他汀类• B.抗凝药• C.抗生素• D.抗血小板药物参考答案：A6.女性，57岁。
高血压冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压150/100mmHg，心电图示胸痛发作时ST段一过性抬高，应选择下列哪种药物最合适• A.洋地黄• B.硝苯地平• C.利多卡因• D.β受体阻断剂参考答案：B7.男，45岁，1.75m，体重70kg，每日吸烟20支，父亲患有冠心病，以下建议不正确的是• A.可考虑服用阿司匹林• B.膳食中脂肪含量不超过30%• C.定期测量血压• D.每日吸烟量不超过10支参考答案：D8.最可能价值变异型心绞痛的药物是• A.抗血小板药物• B.硝酸酯类药物• C.钙通道阻滞剂• D.β受体阻滞剂参考答案：D9.急性心肌梗死常用的溶栓剂是• A.肝素• B.尿激酶• C.去纤酶• D.腹蛇抗栓酶参考答案：B10.心肌梗死急性期一旦出现室性期前收缩，应首选予以的药物是• A.利多卡因• B.维拉帕米• C.普萘洛尔• D.地西泮参考答案：A 注：此文章内容来源于网络，版权归原作者所有。
2021年执业药师继续教育答案冠心病合理用药指南第版
《冠心病合理用药指南第2版》解读考试返回上一级单选题（共10 题，每题10 分）1 . 男性，50岁，高血压病史5年，规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛，查体无异常。
实验室检查：血TC 3.8 mmol/L，LDL-C 2.0 mmol/L，TG 5.9 mmol/L，HDL-C 0.9 mmol/L，首选降脂药物是• A.普罗布考• B.阿托伐她汀• C.非诺贝特• D.考来烯胺我答案：C参照答案：C答案解析：暂无2 . 男，62岁，近1年劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油数分钟即可缓和，既往高血压病史10余年，药物控制满意。
实验室检查：血LDL-C 2.16 mmol/L。
改进患者预后药物不涉及• A.硝酸异山梨酯• B.辛伐她汀• C.福辛普利• D.美托洛尔我答案： A参照答案：A答案解析：暂无3 . 钙通道阻滞剂治疗心绞痛重要机制，下列哪项不对的？• A.抑制心肌收缩，减少心肌耗氧• B.扩张外周动脉，减少血压，减轻后负荷• C.减少血液黏稠度，抗血小板汇集• D.减慢心率，减少心肌做功我答案：D参照答案：D答案解析：暂无4 . 可以改进稳定性心绞痛患者临床预后是• A.利多卡因• B.尿激酶• C.硝酸甘油• D.阿司匹林我答案：D参照答案：D答案解析：暂无5 . 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块药物是• A.她汀类• B.抗凝药• C.抗生素• D.抗血小板药物我答案： A参照答案：A答案解析：暂无6 . 女性，57岁。
高血压冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压150/100mmHg，心电图示胸痛发作时ST段一过性抬高，应选取下列哪种药物最适当• A.洋地黄• B.硝苯地平• C.利多卡因• D.β受体阻断剂我答案：B参照答案：B答案解析：暂无7 . 男，45岁，1.75 m，体重70 kg，每日吸烟20支，爸爸患有冠心病，如下建议不对的是• A.可考虑服用阿司匹林• B.膳食中脂肪含量不超过30%• C.定期测量血压• D.每日吸烟量不超过10支我答案：D参照答案：D答案解析：暂无8 . 最也许价值变异型心绞痛药物是• A.抗血小板药物• B.硝酸酯类药物• C.钙通道阻滞剂• D.β受体阻滞剂我答案：D参照答案：D答案解析：暂无9 . 急性心肌梗死惯用溶栓剂是• A.肝素• B.尿激酶• C.去纤酶• D.腹蛇抗栓酶我答案：B参照答案：B答案解析：暂无10 . 心肌梗死急性期一旦浮现室性期前收缩，应首选予以药物是• A.利多卡因• B.维拉帕米• C.普萘洛尔• D.地西泮我答案： A参照答案：A答案解析：暂无。
执业药师继续教育心血管疾病的合理用药指南
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冠心病药物治疗方案
第2篇
冠心病药物治疗方案
一、引言
冠心病（Coronary Artery Disease, CAD）是心血管疾病的主要类型，其病理基础为冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄或闭塞，进而引发心肌缺血、缺氧。药物治疗在冠心病的治疗中占据核心地位，旨在缓解症状、降低心血管事件风险、改善患者生活质量。以下为一份详细的冠心病药物治疗方案。
-氯吡格雷：口服，每次75mg，每日1次。
3.抗凝药物
-华法林：口服，根据国际标准化比率（INR）调整剂量，维持INR在2.0-3.0之间；
-达比加群：口服，每次110mg或150mg，每日2次。
4.调脂药物
-他汀类药物：降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定斑块。
-阿托伐他汀：口服，初始剂量10mg，每晚1次，根据病情调整剂量；
-洛萨坦：口服，初始剂量50mg，每日1次，根据病情调整剂量。
6.控制血糖药物
-根据患者具体情况，选择合适的降糖药物，如二甲双胍、胰岛素等。
四、注意事项
1.治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时调整药物剂量；
2.注意药物间的相互作用，避免不良反应；
3.鼓励患者改变生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等；
二、治疗目标
1.缓解心绞痛症状，提高心肌供血；
2.降低心血管事件风险，包括心肌梗死、心力衰竭等；
3.改善患者生活质量，延长寿命；
4.控制冠心病危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。
三、药物治疗方案
1.抗心绞痛药物
（1）硝酸酯类药物：扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量。
-硝酸甘油：舌下含服，每次0.3-0.6mg，必要时5-10分钟后重复使用；
-硝酸异山梨酯：口服，每次5-10mg，每日3-4次。
冠心病药物治疗方案
一、引言
冠心病（Coronary Artery Disease, CAD）是心血管疾病的主要类型，其病理基础为冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄或闭塞，进而引发心肌缺血、缺氧。药物治疗在冠心病的治疗中占据核心地位，旨在缓解症状、降低心血管事件风险、改善患者生活质量。以下为一份详细的冠心病药物治疗方案。
-氯吡格雷：口服，每次75mg，每日1次。
3.抗凝药物
-华法林：口服，根据国际标准化比率（INR）调整剂量，维持INR在2.0-3.0之间；
-达比加群：口服，每次110mg或150mg，每日2次。
4.调脂药物
-他汀类药物：降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定斑块。
-阿托伐他汀：口服，初始剂量10mg，每晚1次，根据病情调整剂量；
-洛萨坦：口服，初始剂量50mg，每日1次，根据病情调整剂量。
6.控制血糖药物
-根据患者具体情况，选择合适的降糖药物，如二甲双胍、胰岛素等。
四、注意事项
1.治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时调整药物剂量；
2.注意药物间的相互作用，避免不良反应；
3.鼓励患者改变生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等；
二、治疗目标
1.缓解心绞痛症状，提高心肌供血；
2.降低心血管事件风险，包括心肌梗死、心力衰竭等；
3.改善患者生活质量，延长寿命；
4.控制冠心病危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。
三、药物治疗方案
1.抗心绞痛药物
（1）硝酸酯类药物：扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量。
-硝酸甘油：舌下含服，每次0.3-0.6mg，必要时5-10分钟后重复使用；
-硝酸异山梨酯：口服，每次5-10mg，每日3-4次。
冠心病合理用药指南_
冠心病合理用药指南国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会1 冠心病概述1.1 定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病或冠状动脉疾病，简称冠心病，归属为缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。
1.2 解剖及病理生理机制 冠状动脉分为左、右两支，分别位于主动脉窦的左、右开口。
左冠状动脉主干长1～3 cm，左主干下缘分出前降支和回旋支。
前降支供血给左心室前壁中下部、室间隔前2/3以及二尖瓣前乳头肌和左心房，回旋支供血给左心房、左心室前壁上部、左心室外侧壁及心脏隔面的全部或左半部和二尖瓣后内乳头肌。
右冠状动脉供血给右心室、室间隔后1/3和隔面的右侧或全部。
在相邻的各主要冠状动脉之间可能存在交通支。
冠状动脉粥样硬化可同时或分别累及各主要的冠状动脉，病变的狭窄程度、部位决定了缺血症状和预后。
管腔狭窄＜50%时，心肌供血一般不受影响；管腔狭窄50%～70%时，静息时心肌供血不受影响，而在运动、心动过速或激动时，心脏耗氧量增加，可引起心肌暂时性供血不足，引发慢性稳定型心绞痛（chronic stable angina，CSA）；当粥样斑块破裂出血，形成血栓堵塞血管时可引发急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）。
近年来，冠状动脉微血管病变在心肌缺血中的地位受到重视。
2013年欧洲心脏病学会（ESC）将其列为稳定性冠心病的基本机制之一。
冠状动脉微血管病变被认为是潜在的心肌缺血治疗靶点。
1.3 临床分型 1979年WHO根据病变部位、范围和程度将冠心病分为5型：（1）隐匿型或无症状性心肌缺血：无症状，但在静息、动态或负荷心电图下显示心肌缺血改变，或放射性核素心肌显像提示心肌灌注不足，无组织形态改变。
（2）心绞痛：发作性胸骨后疼痛，由一过性心肌供血不足引起。
（3）心肌梗死：缺血症状严重，为冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血坏死。
冠心病用药ppt课件
2Omg 40－6Omg
每日2次口服 每日1次口服
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钙离子拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌
耗氧量起缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛或以 冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙拮抗剂是一线药 物。
为初始治疗药物
合并高血压的冠心病患者可应用长效钙拮抗剂作
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地尔硫卓和维拉帕米能减慢房室传导，常用于伴
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硝酸酯类为内皮依赖性血管扩张剂，能减少
心肌需氧和改善心肌灌注，改善心绞痛症状。 心率增快，因此常联合负性心律药物，如β 受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙拮抗剂治疗慢 性心绞痛。联合用药的抗心绞痛作用优于单 独用药。
硝酸酯类药物会反射性增加交感神经张力使
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常用硝酸酯类药物剂量
药物名称 使用方法/剂型 剂量 用法
非选择性 β1选择性 β1选择性 β1选择性 β1选择性 α、β选择性
29
由 TC ＜ 4.68 mmol/L（ 180 mg/dl）开始， TC 水平与冠心病事件的 发生呈连续的分级关系， 最重要的危险因素是 LDL-C。 多项随机双盲 的一级或二级预防临床试验表明， 他汀类药物能有效降低 TC 和 LDLC 水平， 并因此减少心血管事件。 他汀类药物治疗还有延缓斑块进展、 稳定斑块和抗炎等有益作用。 稳定性冠心病患者 LDL-C的目标值应＜ 2.60 mmol/L（ 100 mg/dl）。 对于极高危患者 [ 确诊冠心病合并糖 尿病或急性冠状动脉综合征（ acute coronary syndrome， ACS） ]， 治疗目标应为 LDL-C ＜ 1.8 mmol/L（ 70 mg/dl）。
硝酸甘油
舌下含服 喷雾剂 皮肤贴片
0.5 -0.6 mg 0.4 mg 5 mg 10一30m 20-40 mg
冠心病的合理用药指南
临床分型
近年从提高诊治效果和降低死亡率出发：
急性冠脉综合征（ACS）—UA、NSTEMI STEMI 慢性心肌缺血综合征—无症状性心肌缺血 稳定型心绞痛 缺血性心肌病
陈灏珠、林果为、王吉耀.实用内科学.人民卫生出版社.2013:1468
流行病学
《 中国心血管病报告 2014》 显示，我国心血管疾病患病率及
β 受体阻滞剂
1、作为稳定心绞痛的初始治疗药物。 2、能降低心肌梗死后稳定型心绞痛患者死亡和再梗死的风 险。多项荟萃分析显示， 心肌梗死后患者长期接受 β 受 体阻滞剂二级预防治疗， 可降低相对死亡率 24%
硝酸酯类药物
作用机制： 1、内皮依赖性血管扩张剂，松弛平滑肌，使血管扩张。小剂量即 可舒张静脉，增加静脉贮备量，使回心血量减少，减轻心脏前负 荷，从而减少心肌耗氧量， 改善心肌灌注，缓解心绞痛症状。 2、改变心肌血液的分布，增加缺血区血液。 3、保护心肌细胞，减轻心肌细胞的损伤。 4、抑制血小板的聚集
动脉粥样硬化性疾病是系统性、进展性疾病，LDL-C沉积是其启动环节.
斑块破裂
黏附分子 巨噬细胞 泡沫细胞 CRP
单核细胞
LDL-C
氧化的 LDL-C
平滑肌细胞
内皮功能受损 炎症 氧化
斑块不稳定 和血栓形成
LDL进入内皮下，吸引单核细胞进入血管壁，并引发一系列炎症反应，单核巨噬细胞吞噬氧化的LDL，形成泡沫细胞， 泡沫细胞死亡后释放游离的LDL，形成脂质核心。平滑肌细胞的移行和增殖以及纤维组织的沉积使斑块体积不断增 大，并引起结构的变化使斑块被纤维帽覆盖。当斑块破裂时，脂质核心里的致血栓物质就被暴露在血液中，引起急 性血栓栓塞，造成心肌梗死甚至猝死。
常用硝酸酯类药物
硝酸酯类药物
冠心病合理用药指南改善预后的药物
冠心病合理用药指南改善预后的药物冠状动脉粥样硕化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硕化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病或者冠状动脉疾病，简称冠心病，归属为缺血性心脏病，是动脉粥样硕化导致器官病变的最常见类型。
日前，《冠心病合理用药指南（第2版）》已正式发表于《中国医学前沿杂志（电子版）》2018年第6期。
关于冠心病管理中常用的预防心肌梗死，改善预后的药物，新版指南主要有如下建议〜阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷A2 （TXA2 ）的合成发挥抗血小板聚集的作用，所有患者如无用药禁忌证均应服用。
阿司匹林的最佳剂虽范围为75〜150mg/d ,其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。
不能耐受阿司匹林的患者可改用氯毗格雷作为替代治疗。
目前尚无指南推荐替格瑞洛可用于替代阿司匹林，必须在心血管医师指导下进行阿司匹林与氯毗格雷、阿司匹林与替格瑞洛之间的替代治疗。
氯毗格雷氯毗格雷为P2Y12受体拮抗剂，为无活性前体药物，需经肝脏活化后通过选择性不可逆地抑制血小板ADP受体而阻断P2Y12依赖激活的血小板膜糖蛋白（GP） n b/ID a复合物，有效减少ADP介导的血小板激活和聚集。
半衰期为小时，常规剂虽起效时间为2〜8小时，主要用于近期心肌梗死患者、与阿司匹林联合用于急性冠脉综合征（ACS）患者（包括支架植入后），用来预防动脉粥样硕化血栓形成事件，同时可用于对阿司匹林禁忌患者。
该药起效快，顿服300〜600mg后约2小时即可达到有效血药浓度。
常用维持剂虽为75mg,每天1次口服。
可用于对阿司匹林不耐受患者的替代治疗。
替格瑞洛替格瑞洛为新型P2Y12受体拮抗剂，替格瑞洛为非前体药，无需经肝脏代谢激活即可直接起效，直接作用于血小板ADP受体。
常规剂虽起效时间为30分钟至4小时，平均半衰期为7.2小时，与氯毗格雷相比，其特点为起效快、抗血小板作用强且可逆。
既往1〜3年前心肌梗死病史且合并至少一项以上缺血高危因素:> 65岁、糖尿病、二次心肌梗死、冠状动脉多支病变、肾功能不全（肌酊清除率v 60ml/min）］的患者，可考虑采用阿司匹林联合替格瑞洛（60mg,每日2次）12〜30个月的长期治疗，治疗期间严密监测出血。