更年期功能性子宫出血患者的临床治疗方法及效果

108功能性子宫出血怎么办江祖容功能性子宫出血是临床上常见的妇科疾病，对女性患者的日常生活质量影响较大，临床治疗中需要结合患者的贫血程度和生育要求对症治疗。

如果功能性子宫出血未能得到及时有效治疗，可能导致患者的病情恶化，威胁患者的生命安全。

近些年来，关于功能性子宫出血的研究不断深化，该病是神经内分泌失调导致的不规则出血症状，尤其是更年期和青春期无排卵女性，发生功能性子宫出血的概率较高，在80%~90%。

功能性子宫出血临床发病期间，伴有子宫出血、生殖器检查异常和贫血等症状，部分患者的贫血症状严重，不仅危害身体健康，还会影响患者的生活质量，临床上主要实行药物治疗，对于药物治疗无效的患者，实行手术治疗。

对于功能性子宫出血的诊断，实行排除诊断的方法，在这个过程中需要排除异常妊娠、医源性子宫出血、生殖道疾病和局部性疾病。

功能性子宫出血是排除性诊断范畴，如何有效排除子宫异常出血疾病，可以为患者进行创伤性检查方式，包括分段诊断性刮宫、宫颈细胞学检查和活体组织检查，适当情况下为患者进行子宫切除后的病理检查。

一、药物治疗功能性子宫出血临床治疗中，首要方法是选择药物治疗，具体包括以下几种：1. 雌激素内膜生长法。

此种方式主要是发挥雌激素作用，抑制子宫内膜生长，可以快速有效地修复创面，起到止血作用。

临床上结合不同患者个体情况，选择2~4 mg的苯甲酸雌二醇肌肉注射，间隔6~8小时注射一次；静脉注射25 mg的雌激素，间隔4~6小时重复一次，大概用药2~3次左右，次日服用雌激素，倍美力3.75 mg/d~7.5 mg/d，患者止血后症状逐渐减轻，药量可以适量减小。

服用补佳乐~4 mg，间隔6~8小时，止血3 d，直到每日维持量1~2 mg，持续时间大概在21 d。

采用雌激素疗法，血色素增长到90 g/L后，后7~10 d内联合服用孕激素，如10 mg 的甲羟孕酮，每日1次，撤药。

患者停止服药7 d内，多会出现撤退性出血症状，出血量较多，7 d可以止血。

米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血的临床研究目的观察米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血（DUB）的临床效果。

方法将33例确诊为更年期功能失调性子宫出血患者进行药物治疗，口服米非司酮10 mg，每日1次，1个月为一个疗程，共治疗2个疗程。

治疗前后均检测血常规、尿常规、肝功能、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）和雄激素（T），同时B超监测子宫内膜厚度。

结果33例中有32例服药后出现暂时性闭经，血FSH、LH、E2、P平均水平也较用药前下降，其中E2、P的下降差异有统计学意义（P＜0.05），而PRL和T用药前后变化不明显。

结论米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血效果好、副反应小、复发率低，是一种理想的药物治疗方法。

标签：米非司酮；更年期；功能失调性子宫出血更年期功能失调性子宫出血病是指更年期妇女由于内分泌功能失调而引起的月经周期、经期、经量的不规则变化［1］，简称“更年期功血”。

妇女进入更年期以后，卵巢功能开始衰退，卵巢的激素水平下降，对下丘脑、垂体起了反馈作用，使垂体分泌的促性腺激素不同程序地增高，而卵巢中残存的卵泡虽然也有发育，但并不排卵。

当雌激素水平出现较大波动时，子宫内膜就不完整的脱落，发生不规则子宫出血。

现将笔者所在医院应用米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血的临床疗效报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料收集2008年6月～2011年6月本院就诊并接受治疗的更年期功血患者33例，年龄45～56岁，病程3～12个月。

所有患者治疗前均行诊断性刮宫术排除子宫恶性病变，其中单纯性内膜增生31例，子宫内膜腺囊性增生2例。

所有患者经检查已排除血液系统的疾患，心肝肾功能均正常范围。

1.2 方法米非司酮口服10 mg，每日1次，睡前口服，连服2个月，采用磁酶免疫法测定用药前后血中FSH、LH、E2、P、PRL和T浓度，用药期间每月复查血常规及肝功能，同时B超监测子宫内膜厚度。

米非司酮治疗更年期功能性子宫出血临床疗效分析【摘要】目的研究米非司酮对更年期功能性子宫出血的治疗效果。

方法将我院自2005年5月至2012年12月治疗的78例更年期功能性子宫出血患者进行随机分组，研究组和参考组各39例，研究组口服米非司酮，参考组采用加甲基睾丸素联合丙酸睾丸酮治疗。

结果患者治疗期间，观察组39例患者全部闭经；参考组26例闭经，5例患者恢复正常经期规律，8例患者伴随零星出血，两组比较差异性显著，p0.05，有统计学意义。

1.2 方法参考组患者每天注射25-50mg的丙酸睾丸酮，连用3天，之后患者连续20天口服5mg甲基睾丸素，90天为一疗程，患者连续治疗1-2疗程。

研究组患者每日空腹口服12.5mg的米非司酮，患者流血现象消失后每天口服5mg，90天为一疗程，患者进行1-2各疗程的治疗，疗程内均对患者进行定期回访。

1.3 疗效判定对患者治疗期内和停药后，经期规律和出血时间作为判定标准：痊愈：患者治疗期间，经期恢复正常或者闭经，无间断性出血，病情无复发。

显著有效：治疗期间患者经期血量明显减少，经期缩短或者闭经。

无效：治疗期间与治疗前患者出血量无明显减少，患者经期不正常，停经后复发，出现大出血现象。

1.4 统计学分析本次研究资料均采用spss18.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，组间对比采用x2检验，p<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果两个疗程让患者停药，三个月后对患者的病情进行比较。

研究组患者在治疗期间全部闭经，停药后，阴道出血复发患者2例，出血量较大；经期缩短患者9例，出血量明显减少；规律月经4例，24例患者闭经。

参考组患者治疗期间26例闭经，5例患者恢复正常经期规律，8例患者伴随零星出血，停药后，阴道出血复发患者7例，其中6例患者经期紊乱且量大，实行子宫切除术；经期缩短患者11例，出血量明显减少；规律月经4例，闭经17例。

研究组患者治疗效果明显优于参考组，p<0.05，有统计学意义，见表1。

归脾汤在功能性子宫出血治疗中的临床疗效归脾汤是一种传统中医方剂，主要由黄芪、熟地、白芍、当归、丹皮、茯苓、陈皮、升麻等多种草药组成。

归脾汤在中医中被广泛应用于功能性子宫出血的治疗，其主要作用机制包括调节激素平衡和活血止血。

归脾汤的药物组方中，黄芪和熟地被认为具有调节免疫功能、增强体能和补益气血的作用。

当归和丹皮则被用于血行调节和活血止血，茯苓和陈皮则起到理气平喘的作用。

这些草药的配比，使得归脾汤具有补气血、调节激素平衡和活血止血的综合效果。

其临床疗效主要体现在以下几个方面：1. 调节激素平衡：功能性子宫出血的病因主要是由于内分泌功能紊乱引起的。

归脾汤中的黄芪和熟地等草药被认为具有调节免疫功能的作用，能够促进内源性雌激素的合成和分泌，调节雌激素与黄体酮的平衡，从而达到平衡激素的目的。

2. 补气血：归脾汤中的黄芪、熟地等草药被认为具有补气血的作用，能够补充机体的气血阳虚，从而改善子宫黏膜组织的营养供应，减少子宫黏膜的过度增生，从而减轻功能性子宫出血的症状。

3. 活血止血：当归和丹皮等草药在归脾汤中起到活血止血的作用，能够调节微循环，改善子宫局部血液供应，减少子宫黏膜的出血点，从而达到止血的目的。

临床研究表明，归脾汤在功能性子宫出血的治疗中具有良好的疗效。

一项观察性临床研究对归脾汤治疗功能性子宫出血进行了观察，结果显示，通过连续服用2个月归脾汤，治疗组的月经量、经期延长和经期不规律等症状得到了显著改善，疗效明显优于对照组。

归脾汤在功能性子宫出血治疗中的临床疗效是显著的。

其通过调节激素平衡、补气血和活血止血的作用，能够有效地改善功能性子宫出血的症状，恢复正常的月经周期。

但需要注意的是，临床应用归脾汤时需要综合考虑患者的具体病情，并在医生的指导下进行治疗。

治功能性子宫出血(崩漏)秘方归经汤【来源】刘炳凡，《中国中医药报》【组成】党参15克，白术、茯苓各10克，炙甘草5克，黄芪20克，当归10克，大枣5枚、桂圆肉12克，炙远志3克，酸枣仁、五灵脂炭、蒲黄炭各10克，荆芥炭5克。

【用法】每日1剂，上方用冷水浸泡后煎煮。

文火煎煮3次，每次150毫升，分3次温服。

【功用】益气宁神、化瘀止血。

【方解】脾主统血，脾旺则水谷精微充盈五脏、六腑、四肢百骸、即所谓“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。

”脾虚则运化失常，五脏受累，冲任失养，即所谓“统摄无权，不能制约经血”。

故本方用四君(参、苓、术、草)健脾以增化源，脾旺则经行流畅；然有形之血不能自生，须赖阳气之温煦，而后才能补给，故以当归补血汤(归、芪)益气生血；气耗津伤，心气受损，故以大枣、桂圆肉、远志、枣仁以养血宁心；高凝出血，最忌见血止血。

刘氏以失笑散(五灵脂、蒲黄)加荆芥、三味炒炭(外焦内黄)活血以止血，亦即“通因通用”之法，其中五灵脂一味，朱丹溪最为赏识，半炒半生，每服三钱，水酒调服，名独行丸，治妇人产后“血冲心动”。

荆芥一味，华佗取其炒黑为“愈风散”，治产后血晕，清•吴仪洛在《本草从新》载：“本品能助脾消食、通利血脉，治吐衄、肠风、崩中、血痢、产后血晕。

”此乃刘氏之经验结晶。

【主治】月经过多，形成崩漏，腹痛有凝块、淋漓不断，或经期延长出现气血两虚症状。

【加减】凡体质素虚，因平时过劳致心脾虚损，使血失流摄，血量愈来愈多，有血崩之势者宜用本方，以扶养心脾为主，用三炭使血归其经乃立方主旨。

如出血过多，四肢厥冷，脉微欲绝者，加人参5克，黑附片3克，以防其虚脱；盖女子以肝为先天，肝主藏血，如郁怒伤肝、情绪易激动，宜加生地、白芍各15克，养血柔肝；如尿频、尿急、伴阴虚有热者，去远志、当归，加女贞子、仙鹤草、白茅根各15克养阴以清热；如小腹胀满、冷痛、舌质淡、苔薄白、脉缓，加炮姜、砂仁各3克以温中暖下助消化。

【疗效】临床屡用，疗效显著。

治疗功能性子宫出血方五首1.功血平【处方组成】黄芪、当归、生地、丹皮、红鸡冠花、益母草、旱莲草、地榆炭、川续断、牡蛎、菟丝子、仙鹤草、花蕊石、三七、阿胶各适量。

【治疗方法】制成口服液，每次服250ml，每毫升含生药0.9g。

漏证者250ml，每日1次；崩证者每次服250ml，每日2次，3个经期为1个疗程。

【功能主治】益气补肾固冲，滋阴养血，收敛镇摄止崩。

主治功能性子宫出血。

【临床运用】治疗功能性子宫出血76例，年龄12～53岁，平均35.15±8.96岁；病程10天～2年，平均0.5年；其中排卵性功血55例，无排卵性功血21例，漏证69例，崩证7例。

结果：痊愈63例(82.89%)，好转9例(11.84%)，无效4例(5.26%)，总有效率为94.74%。

【经验体会】功血属中医崩漏范畴，本病成因不外虚、热、瘀。

虚者责之脾肾，热者肝郁化火或阴虚生热，瘀者多系瘀阻胞宫。

功血平口服液具有补虚清热、化瘀的功效，从处方组成来分析，方中以滋肾补肾，养血收敛止崩为主，其重点是补先天为根本，尤其以滋阴养血止崩为偏重。

因此，本方所治患者病因应为肾虚，虚火扰乱胞宫所致，对止血、缩短经期、恢复月经周期有明显作用。

方中黄芪、当归、阿胶益气生血，使气旺血充；当归伍益母草、三七参养血活血、祛瘀生新，行而不聚；生地、丹皮、红鸡冠花凉血化瘀，使虚火得清，实火得泻，取壮水之主以制阳光之意；旱莲草补肾阳而止血；佐牡蛎、地榆炭、仙鹤草可增其止血之功；川断、菟丝子合黄芪补脾肾、固冲任。

该方塞流澄源并举，固本清热并用。

另外方中生地、丹皮、旱莲草、阿胶、川续断、菟丝子、仙鹤草、当归等药补肾气，滋肾阴，又能养血以制血；配以花蕊石、牡蛎、地榆炭、红鸡冠花镇潜止崩，补敛相合，不仅能止如崩若漏之功血，还能除潮热汗出、头晕耳鸣、腰膝酸软等症。

益母草、三七可理血行血止血；用甘温之黄芪，一可补中益气升陷以摄血，又可补气以生血。

全方脾肾同补，尤以补先天为主；调节阴阳，而以滋阴为重；补敛相合，补为前提；标本兼顾，治本为根本。

更年期功能性子宫出血患者的临床治疗方法及效果
骆大蓉;牟春柳
【期刊名称】《中外医学研究》
【年(卷),期】2017(015)007
【摘要】目的:探讨更年期功能性子宫出血(功血)患者的治疗方法及效果.方法:选取在笔者所在医院就诊的138例更年期功血患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各69例,对照组给予炔诺酮治疗,观察组在西药治疗的基础上联合应用妇科养荣胶囊治疗.结果:观察组总有效率为97.10%,明显高于对照组的86.96%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组出血控制时间、完全止血时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随访3个月,观察组不规则出血发生率为1.45%,明显低于对照组的观察组13.04%,差异有统计学意义(P<0.05).对照组患者出现恶心7例,头晕5例,乏力2例,观察组患者中仅出现恶心1例.结论:妇科养荣胶囊联合炔诺酮治疗有助于快速控制出血症状,缩短完全止血时间,降低不规则出血发生率,提高治疗效果.
【总页数】3页(P109-111)
【作者】骆大蓉;牟春柳
【作者单位】重庆市万州福康医院重庆 404000;重庆市万州福康医院重庆404000
【正文语种】中文
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