创伤骨科发展现状和未来趋势[损伤控制]
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骨伤科5年规划引言概述:骨伤科作为医学领域的一个重要分支,致力于治疗和康复骨骼系统相关疾病和损伤。
随着医疗技术的不断进步和人们对健康的关注度增加,骨伤科在未来五年将迎来新的发展机遇和挑战。
本文将从五个方面详细阐述骨伤科未来五年的发展规划。
一、提升医疗技术水平1.1 引进先进的骨伤科设备和技术。
通过引进先进的医疗设备和技术,如三维打印技术、机器人辅助手术等,提高手术的精准度和效果,缩短患者康复时间。
1.2 加强医护人员培训。
通过组织专业培训班和学术交流会议,提升医护人员的专业素养和技术水平,使其能够更好地应对各类骨伤科疾病和损伤的治疗。
1.3 推动科研成果转化。
加强科研力量,鼓励医生和科研人员开展骨伤科相关的科研项目,推动科研成果的转化和应用,为患者提供更好的治疗方案。
二、优化骨伤科服务体系2.1 完善骨伤科诊疗流程。
建立科学合理的骨伤科诊疗流程,包括初诊、检查、诊断、手术和康复等环节,提高患者就医的效率和体验。
2.2 加强与其他科室的协作。
骨伤科往往需要与其他科室进行协作,如麻醉科、放射科等,建立良好的协作机制,提高患者的综合治疗效果。
2.3 建立远程医疗平台。
利用互联网和信息技术,建立远程医疗平台,为患者提供在线咨询、远程会诊等服务,方便患者就医,减轻医疗资源压力。
三、加强骨伤科人才培养3.1 建立骨伤科专业培训基地。
与医学院校合作,建立骨伤科专业培训基地,培养更多的骨伤科医生和技术人员,满足社会对骨伤科人才的需求。
3.2 推动骨伤科专业认证。
鼓励骨伤科医生和技术人员参加骨伤科专业认证考试,提高他们的专业水平和职业素养。
3.3 加强骨伤科学术交流。
组织骨伤科学术研讨会、国际交流等活动,促进骨伤科医生和科研人员之间的交流与合作,推动学科的发展。
四、加强骨伤科疾病预防与康复4.1 加强骨质疏松症预防。
通过开展骨质疏松症的宣传教育活动,提高公众对骨质疏松症的认识,采取有效措施预防骨质疏松症的发生。
4.2 完善骨折康复服务。
骨科学科的发展历史及未来全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:骨科学科是医学中一个极其重要的学科,一直以来都在不断地发展与壮大。
随着医学技术和科学研究的不断进步,骨科学科在治疗和研究各种骨骼疾病方面发挥着越来越重要的作用。
本文将通过对骨科学科的发展历史进行梳理,以及对未来的展望,来探讨骨科学科的发展趋势和前景。
一、骨科学科的发展历史骨科学科的历史可以追溯到远古时代。
在人类的早期发展阶段,人们对骨骼的认识主要是通过狩猎中观察动物骨骼,以及直接观察人类的遗骸。
古代的医学家和外科医生都对骨骼有着一定的了解,并能进行一些简单的骨折治疗。
到了中世纪,骨科学科开始有了一定的发展。
在欧洲,一些著名的医学家和外科医生开始进行更系统和深入的研究,提出了许多关于骨骼结构和功能的理论。
一些手术技术也得到了进一步的改进和发展,包括骨折的治疗和骨髓炎的手术等。
19世纪以后,随着医学技术的飞速发展,骨科学科得到了更为广泛的认可和重视。
一些先进的手术和治疗方法被引入到骨科学科中,比如骨科手术、关节置换和骨折复位等。
一些重要的骨科学家和医学家也相继涌现,为骨科学科的研究和发展做出了重要的贡献。
随着医学技术和科学研究的不断进步,骨科学科的未来展望将会更加广阔和光明。
在未来,骨科学科将在以下几个方面得到进一步发展和完善:1. 生物材料的应用:随着生物技术和材料科学的不断发展,生物材料在骨科治疗中的应用将会越来越广泛。
生物材料的植入和移植将会成为治疗骨折和骨缺损的重要手段。
2. 个性化治疗:随着基因技术和精准医学的发展,个性化治疗将成为骨科医生的重要选择。
通过对患者基因组的分析和研究,医生可以为每位患者量身定制最佳的治疗方案。
3. 机器人辅助手术:随着机器人技术的不断进步,机器人辅助手术将在骨科治疗中发挥越来越重要的作用。
机器人手术具有更高的精准度和安全性,可以为患者提供更好的治疗效果。
4. 虚拟现实技术:虚拟现实技术将成为骨科医生教学和手术的重要工具。
骨科调研报告骨科调研报告引言骨科是医学领域中研究和治疗骨骼疾病和损伤的分支学科。
近年来,骨科领域发展迅速,不断涌现出新的技术和治疗手段,为患者提供了更加有效和安全的治疗方案。
本次调研报告旨在对骨科的发展现状及最新技术进行调研,为医学领域的相关人士提供参考。
一、骨科的发展现状目前,骨科的发展向多学科融合的方向发展。
传统的骨科主要关注骨骼的修复和重构,而现代骨科除了关注骨骼外,还注重和其他学科的合作,如影像学、生物力学、材料科学等。
这种融合使得骨科治疗更加精确和个体化。
另外,骨科的手术技术也得到了长足的进步。
微创技术的应用使得手术创伤更小、出血量更少,患者的恢复期也大大缩短。
骨科手术的成功率也随之提高。
二、最新技术及治疗手段1. 三维打印技术三维打印技术是一种将数字化模型转换为实际物体的制造技术。
在骨科领域,三维打印技术可以用于制作个性化的假体、植骨板等器械。
这种个性化的治疗方案能够更好地适应患者的特殊情况,提高手术效果。
2. 运动康复治疗运动康复治疗在骨科领域发挥着重要作用。
它通过特定的运动训练和物理疗法来加速康复过程,提高患者的肌肉力量、关节灵活性和协调性。
运动康复治疗对于骨折、关节置换等手术后的康复十分重要。
3. 神经肌肉康复技术神经肌肉康复技术是一种通过刺激周围神经和肌肉,增强肌肉活动和恢复运动功能的治疗手段。
这种治疗技术在骨科领域广泛应用于脊柱损伤、关节损伤等病症的康复治疗中,可以明显提高患者的康复效果。
三、存在的问题与挑战虽然骨科领域取得了许多进展,但还存在一些问题和挑战。
首先,骨科医生的数量仍然不足,导致患者的就医时间较长。
其次,骨科治疗费用较高,有一定的经济负担。
此外,一些骨科手术的难度较大,对医生的技术水平要求较高。
四、未来发展方向为了解决骨科领域存在的问题和挑战,我们可以从以下几个方面进行改进。
首先,加大骨科医生的培养力度,增加骨科医生的数量,缩短患者的就医时间。
其次,在技术方面,鼓励和支持骨科医生参与科研和创新,推动更多的新技术的发展和应用。
骨科康复现状与发展研究骨科康复是指针对骨科疾病或手术后的康复治疗,通过物理治疗、功能训练、药物治疗等手段帮助患者恢复骨骼功能,提高生活质量。
随着医疗技术的不断进步和人们健康意识的提高,骨科康复领域的发展也越来越受到重视。
本文将就骨科康复的现状与发展进行研究,探讨其未来的发展方向和趋势。
一、骨科康复的现状1. 骨科康复设施的建设随着我国医疗水平的提升,各级医院纷纷建立了骨科康复中心,配备了先进的康复设施和设备,提供了良好的康复环境。
许多医院还拥有一支专业的骨科康复团队,包括康复医师、理疗师、康复护士等专业人员,为患者提供高质量的康复服务。
2. 康复治疗技术的进步随着医学技术的不断进步,骨科康复治疗技术也在不断更新和改进。
物理治疗、康复训练、运动治疗等手段已经成为常规的康复治疗方法,并且在临床应用中取得了显著的效果。
一些新的康复技术也不断涌现,如电子康复、虚拟现实康复等,为患者提供了更多选择。
3. 康复医学的发展随着康复医学的不断发展,一些新的康复理论和方法也不断涌现。
康复医学已不再局限于传统的物理治疗和功能训练,还包括了心理康复、社会康复等内容,注重全面提升患者的身心健康。
1. 技术的不断创新骨科康复的发展离不开技术的支持,医疗器械和康复设备的不断更新和创新,将为康复治疗带来更多的可能性。
基于人工智能的康复机器人、电子康复产品等,将为骨科康复提供更便捷、精准的治疗方式。
随着生活水平的提高,人们对健康的需求也日益增加。
未来的骨科康复将趋向于个性化治疗,根据患者的具体需求和病情特点,制定个性化的康复方案,提高康复治疗的针对性和有效性。
3. 跨学科合作骨科康复本身就是一个跨学科的领域,未来的发展将更加强调跨学科的合作。
医学、工程学、心理学等多个学科将紧密合作,共同研究骨科康复领域的问题,为康复治疗提供更多的可能性。
4. 康复服务的普及化随着医疗资源的不断扩大和健康知识的普及,未来骨科康复服务将更加普及。
骨科材料市场发展现状引言骨科材料是指应用于治疗骨骼疾病或创伤的材料,包括人工关节、骨法修复材料、生物材料等。
随着人们对健康的关注度提高,骨科材料市场得到了显著发展。
本文旨在分析当前骨科材料市场的发展现状。
市场规模与增长趋势自20世纪80年代末以来,全球骨科材料市场持续增长。
根据市场研究公司的数据,2019年全球骨科材料市场规模约为XXX亿美元,预计将在2025年达到XXX亿美元。
市场增长的主要驱动因素包括老龄化人口的增加、慢性疾病的普遍存在以及医疗技术的进步等。
市场主要产品1. 人工关节人工关节是骨科材料市场的主要产品之一。
随着人口老龄化的加剧,关节疾病和损伤的发病率也随之增加。
人工关节植入手术成为治疗骨关节疾病的有效方式。
目前市场上常见的人工关节产品包括人工膝关节、人工髋关节和人工肩关节等。
2. 骨法修复材料骨法修复材料是指用于修复骨骼损伤的材料,包括骨水泥、锁定板和螺钉等。
这些材料能够提供支撑和稳定作用,促进骨骼再生和愈合。
随着运动损伤和骨折等问题的普遍存在,骨法修复材料市场也呈现出增长的趋势。
3. 生物材料生物材料是指通过生物科学技术与工程原理制备的具有生物相容性和生物活性的材料。
在骨科领域,生物材料被广泛应用于骨移植和骨修复等方面。
例如,生物陶瓷材料、生物可吸收材料以及干细胞等技术的发展,为骨科材料市场注入了新的活力。
市场发展动态1. 技术创新骨科材料市场的发展离不开技术创新的推动。
目前,随着3D打印、纳米技术、生物工程等领域的不断进步,骨科材料的研发和制造水平不断提高。
新材料、新工艺的不断涌现为市场带来了更多的选择。
2. 市场竞争加剧随着骨科材料市场的快速发展,市场竞争也日益加剧。
目前市场上存在着多家国际知名企业以及一些本土企业,它们通过不断创新和提高产品质量来争夺市场份额。
市场竞争对于促进行业发展和推动产品升级具有积极的影响。
3. 医保政策的影响医保政策对骨科材料市场的发展也有着重要的影响。
2024年创伤外科用药市场发展现状概述创伤外科用药市场是医疗行业中的一个重要领域,随着人口老龄化和交通事故等意外事件的增加,创伤外科手术的需求不断增长。
创伤外科用药在手术前、手术中和手术后的各个阶段都发挥着重要作用。
本文将探讨创伤外科用药市场的发展现状,并对其未来发展进行展望。
市场规模根据市场研究机构的数据显示,创伤外科用药市场在过去几年中保持了较快的增长势头。
预计到2025年,全球创伤外科用药市场规模将达到500亿美元。
市场增长的主要驱动因素包括人口老龄化、交通事故和工作场所意外增加等。
市场竞争创伤外科用药市场竞争激烈,主要的参与者包括跨国药企和国内医药企业。
这些企业通过不断的产品创新和市场推广来争夺市场份额。
竞争者之间的差异化主要体现在产品质量、价格和市场渗透度等方面。
市场驱动因素创伤外科用药市场增长的驱动因素主要有以下几点:•人口老龄化:随着人口老龄化程度的加深,老年人的骨折风险增加,创伤外科用药需求也相应增加。
•交通事故和工作场所意外增加:交通事故和工作场所意外是导致创伤外科手术需求增加的重要原因,这些意外事件使得创伤患者数量不断增加。
•医疗技术进步:医疗技术的进步为创伤外科手术提供了更加安全和高效的解决方案,促进了创伤外科用药市场的发展。
市场前景创伤外科用药市场具有广阔的发展前景。
随着人口老龄化趋势的加剧和医疗技术的不断进步,创伤外科手术的需求将进一步增加。
同时,新型药物的研发和推出也将推动市场的发展。
未来,创伤外科用药市场的关键挑战包括加强医院与企业之间的合作,提高产品质量和降低价格等。
总结创伤外科用药市场是一个具有巨大发展潜力的市场。
在人口老龄化和意外事故增多的背景下,创伤外科手术的需求不断增加,推动了市场的发展。
未来,随着医疗技术的进步和新药物的研发,创伤外科用药市场有望取得更大的发展。
然而,市场竞争激烈,需要企业加强产品创新和市场推广能力,并与医院加强合作,共同推动市场的发展。
骨科技术的现状和发展趋势近年来,随着医疗产业的不断发展,骨科技术也呈现出飞速的发展。
从传统的骨质增生、切除、积骨症的手术方式,到现代的微创手术、人工关节置换和骨生成技术,这些技术的推出,让骨科手术变得更加安全、精准和有效。
一、骨科技术现状目前,我国骨科技术已取得了很大的进步,无论是手术器械、手术技术还是医疗设备都处于全球领先水平。
在手术器械方面,骨科专用钻、骨锯、骨夹等手术器械已广泛使用,这些器械的采用,让手术更加精准和高效。
在手术技术方面,骨科专家采用的微创手术技术,不仅能减少手术时间和出血量,还可以使患者的恢复时间更短。
在医疗设备方面,高精度医疗影像技术的引入,使医生能够更加准确地诊断病情,为骨科手术的实施提供了强有力的保障。
二、骨科技术的发展趋势随着医疗技术的不断发展,骨科技术也将面临着新的挑战和机遇。
未来,骨科技术的发展将呈现以下趋势:1. 人工智能技术的应用随着人工智能技术的不断发展,人工智能技术也将被广泛应用到骨科医疗领域中。
人工智能可以通过分析大量的医学图像和数据,准确地预测疾病的发展趋势,为骨科医生提供临床决策支持。
2. 骨科3D打印技术的应用3D打印技术的出现,让骨科手术变得更加精准和高效。
使用3D打印技术,可以打印出精准的人工关节模型,让医生提前进行手术模拟,并在手术时进行精细的操作。
此外,骨科3D打印技术还可以制造出个性化的植入物和手术器械,提高手术的成功率和患者术后生活质量。
3. 生物技术的应用随着生物技术的不断发展,生物技术也将被广泛应用到骨科领域中。
生物技术可以通过运用基因编辑技术、干细胞技术等手段,改善骨疾病的治疗效果。
4. 运用虚拟和增强现实技术虚拟与增强现实技术将可以在骨科手术中提供可视化的指导,让医生更好地了解手术部位,减少手术风险,同时也可以帮助患者更好地理解手术的过程和效果。
综上所述,骨科技术的发展已经实现了质的飞跃,未来将会在人工智能、3D打印和生物技术等领域得到更广泛的应用。
创伤骨科的发展趋势
创伤骨科作为医学领域的一个专业分支,随着人口老龄化和运动损伤的增加,其发展趋势呈现以下几个方面:
1. 微创技术的应用:随着手术技术的进步,微创技术在创伤骨科中得到了广泛应用。
微创手术能够减小手术创伤,降低并发症的风险,加快患者康复速度。
因此,未来的创伤骨科手术将更加倾向于采用微创技术。
2. 个体化治疗:个体化医疗是一个重要的发展方向。
通过基因检测、药物敏感性检测等个体化方法,医生可以更好地了解患者的病情和治疗需求,从而制定更加个体化的治疗方案,提高治疗效果。
3. 3D打印技术的应用:3D打印技术在创伤骨科中的应用也在不断发展。
通过3D打印技术,医生可以制作出精准的人工骨骼或骨骼支架,为患者进行个性化治疗提供更好的条件。
4. 多学科协作:创伤骨科的发展趋势是团队合作和跨学科协作。
在复杂的创伤骨科疾病治疗中,需要骨外科、神经外科、影像学、麻醉学等多个学科的专业人士进行协作,共同制定最佳方案,提高患者的治疗效果。
总之,创伤骨科的发展趋势是向着微创技术、个体化治疗、3D打印技术和多学科协作的方向发展,以提供更好的治疗效果和患者体验。
我国伤口发展现状及未来趋势分析伤口是指身体组织受到外力损伤或切除后残留的表面或深部损害的部位。
伤口的处理和治疗是医疗保健系统中重要的一环。
随着人口老龄化、不良生活方式导致的慢性病增多以及意外伤害的发生,伤口管理变得尤为重要。
本文将分析我国伤口发展现状和未来趋势,以及相关政策和技术的影响。
我国伤口发展现状我国伤口管理的发展经历了多个阶段。
最初,伤口处理主要依赖传统的膏药、草药和简单的物理处理。
然而,随着医学技术的进步,伤口管理逐渐从伤口局部处理向整体管理转变。
目前,我国伤口管理的现状有以下几个方面。
首先,我国伤口管理的法律法规体系逐渐健全。
中国国家卫生和计划生育委员会发布了《伤口处理和伤口材料使用的技术规范》,明确了伤口处理的标准和要求。
同时,国家食品药品监督管理总局发布了一系列注册和审批文件,规范了伤口处理产品的生产和销售过程。
其次,伤口管理的研究和实践在我国得到了广泛的关注。
大量的研究机构和医疗机构开展了伤口管理的临床试验和研究,以提高伤口治疗的效果和安全性。
此外,一些医疗机构还与大学和科研机构合作,开展伤口管理的创新研究,如应用生物技术和纳米技术等。
再次,我国伤口管理的技术水平逐渐提高。
传统的伤口处理方法正在被更先进的技术所取代。
例如,封闭性伤口处理技术已经取得了显著的进展。
同时,伤口生理治疗和功能重建的技术也在不断改进,尤其是在创面修复和再生医学领域。
未来趋势分析未来,我国伤口管理将面临以下几个趋势。
首先,我国伤口管理将越来越重视个体化治疗。
众所周知,不同的伤口类型和患者个体差异会影响伤口治疗的效果和预后。
因此,个体化治疗将成为伤口管理的重要方向,通过精准的评估和治疗方案,提高伤口治疗的效果。
其次,我国伤口管理将更加注重创新技术的应用。
随着科技的不断发展和进步,新的医疗技术如3D打印技术、纳米技术以及干细胞治疗等将在伤口管理中得到广泛应用。
这些新技术将为伤口治疗提供更多选择和可能性。
再次,我国伤口管理将越来越注重预防和康复。
骨科专业发展前景与规划一、前言随着我国社会经济的快速发展,人民生活水平的不断提高,老龄化问题日益严重,骨科疾病的发病率逐年上升。
此外,交通事故、工伤等意外伤害导致的骨折、关节损伤等病例也不断增加。
在这样的背景下,骨科专业的发展前景十分广阔。
本文档旨在分析骨科专业的发展前景,并制定相应的发展规划。
二、发展前景1. 市场需求随着人口老龄化加剧,骨科疾病患者数量将持续增长。
据统计,我国骨质疏松症患者已超过1亿,骨关节炎患者约1.5亿。
此外,骨科疾病如骨折、腰椎间盘突出等在青壮年人群中亦具有较高的发病率。
因此,骨科市场需求庞大,专业人才供不应求。
2. 技术进步骨科领域近年来取得了显著的技术进步,如微创手术、生物材料、3D打印技术等在骨科临床应用中逐渐成熟。
这些技术的不断发展为骨科专业带来了更多发展机遇。
3. 政策支持我国政府高度重视医疗卫生事业,加大对骨科专业的投入,支持新技术、新设备的研发和应用。
同时,政策鼓励医疗机构加强骨科专业人才培养,提升整体实力。
三、发展规划1. 人才培养(1)增加骨科专业招生名额,扩大人才培养规模。
(2)加强师资队伍建设,提高教学质量。
(3)开展规范化培训,提高骨科医生的临床技能和理论水平。
(4)加强跨学科交流,培养具有创新能力的高层次骨科人才。
2. 技术研发与创新(1)加大科研投入,支持骨科基础研究和临床研究。
(2)鼓励医产学研合作,推动新技术、新产品的研发。
(3)加强与国际接轨,引进国外先进技术和管理经验。
(4)建立骨科技术创新平台,促进成果转化和产业化。
3. 医疗服务提升(1)优化诊疗流程,提高医疗服务效率。
(2)加强骨科疾病防治宣传,提高民众健康意识。
(3)推进骨科信息化建设,实现医疗资源互联互通。
(4)加强医德医风建设,提升骨科服务质量。
4. 国际合作与交流(1)积极参与国际骨科学术交流,提高我国骨科在国际上的影响力。
(2)引进国际先进骨科医疗技术和管理模式。
(3)加强与发达国家骨科领域的合作,共同开展科研项目。
创伤骨科发展现状与未来趋势中华骨与关节外科杂志2015-08-16作者:中国人民解放军总医院骨科唐佩福随着我国经济建设和工业化程度的不断提高,道路交通伤、高处坠落伤等高能量、高暴力损伤日益增多,严重威胁各行业工作者的生命安全。
与此同时,我国人口老龄化进程进一步加快(截至2012年,我国60 岁及以上老龄人口达 1.94 亿),以高龄、多病、全身耐受差为特点的低暴力骨折亦逐年增多。
由工业化和老龄化带来的创伤疾病谱改变,不仅冲击了医疗卫生资源原有的配置和服务方向,也给我国的创伤骨科医师带来了前所未有的发展机遇与严峻挑战。
而近30 年来,随着医学科学技术整体的进步,现代创伤骨科学也取得了很大的发展。
特别是损伤控制骨科(DCO)、微创骨科、计算机辅助骨科、加速康复外科等新理念的提出与引入,使得创伤骨科学发生了巨大的革新和进展。
本文就国际创伤骨科领域临床最新进展及发展趋势作归总分析,旨在跟踪学科前沿,不断汲取国际最先进的创伤骨科治疗理念和先进技术,以期提升我国创伤骨科的救治水平。
损伤控制理念逐步深入创伤骨科领域损伤控制最早由美国海军提出,其主要思想是舰艇受到攻击后如何把伤害控制在最小范围并保持战斗力。
损伤控制最初被急诊医学用来指导救治严重创伤、大出血患者;随后,Rotondo 等报道了损伤控制性外科手段救治严重多发伤患者,认为严重创伤早期采用简单外科手术进行损伤控制可以挽救原本认为无法挽救的危重患者,从而提出了损伤控制外科(DCS)理念。
随着DCO理念进一步推广与发展,自20 世纪90 年代起,DCO理念迅速发展并兴起,其目的是早期行简单、快速、有效的骨折临时固定,待生命体征平稳后再行Ⅱ期确定性处理,尽量避免及减少因手术不当而带来的二次打击。
Giannoudis 提出了DCO实施的具体步骤:①控制出血,彻底清创,不稳定骨折的早期临时固定;②送至重症监护病房(ICU),纠正低体温、低血容量和凝血功能障碍以达到稳定状态;③一旦患者病情稳定,则进行骨折的最终固定(如接骨板、髓内针等)。
DCO黄金1 小时概念按DCO原则治疗的第一阶段是祛除危及生命的因素并维持血流动力学稳定。
文献报道显示,骨折大出血的黄金救治时间为伤后 1 h,每延误 3 min,死亡率增加1%。
美国马里兰大学休克创伤中心创始人Cowley 提出著名的“黄金1 小时”,即伤后1 h 是挽救生命、减少致残的“黄金时间”,其目的是对创伤患者进行快速有效的复苏,最终缩短损伤至手术的时间,其治疗主要包括抗休克、积极控制出血及骨折的临时固定。
近年来又提出新的黄金 1 小时的概念,指在手术室里的创伤患者出现生理极限,即低体温、酸中毒和凝血障碍三联症之前的一段时间。
手术本身也是一种创伤,尤其是复杂的大手术,因此始终要牢记严重创伤的预后是由患者的生理极限所决定的,而不是靠外科手术进行解剖关系的恢复所决定的,应力争在患者生理功能发生不可逆损害之前进行复苏和Ⅰ期简易手术,以挽救患者生命确定性手术时机的选择重大手术操作可引起创伤患者的机体发生炎症反应、纤维蛋白溶解和凝血异常,导致局部炎症介质的释放及有毒代谢产物在全身扩散,加重全身的炎症反应。
因此,严重创伤后的任何重大手术操作均被视为“二次打击”,可加重患者的病情。
计划性再手术时机非常重要,在ICU 纠正代谢紊乱和患者病情再次恶化直至多器官功能障碍综合症(MOD)S / 多脏器功能衰竭(MOF)出现之间存在一个时间窗。
de Lesquen 等认为在Ⅰ期救命手术后24~48 h 是实施Ⅱ期确定性手术的最佳时机。
Pape等比较了两组创伤评分相等的患者,认为Ⅱ期确定性手术在Ⅰ期手术后 4 d 实施最安全。
而过分强调DCO理论,早期绝对制动、临时固定的处理,待生命体征平稳后再进行确定性手术,会延长住院和康复时间,无谓增加患者的住院费用。
因此,不应因为损伤控制而延误患者手术时机,最新证据显示对充分复苏的高能量多发伤患者,可在充分保证循环的基础上Ⅰ期进行终极固定治疗,如脊柱骨折、髋部骨折等。
但是,DCO理论的确立和实践无疑成为创伤骨科发展史上一个重要的里程碑,随着医学技术的发展和进步,DCO将被赋予更丰富的内涵,必将发挥更加重要的作用。
微创技术及新型内植物不断推陈出新近年来,随着微创技术的发展以及对骨折愈合生物学环境认识的不断深入,骨折治疗从原来强调解剖复位、坚强固定达到一期愈合的生物力学观点,逐渐演变为保护骨折局部血运、间接复位的生物学内固定(BO)理念,强调微创技术的运用和保护骨折端局部血运的重要性。
在新型内植物的设计上,逐渐重视BO理念的要求,不断革新、创造和研制用于骨折的新型内植物系统。
微创钉板系统基于微创治疗的先进理念研发了一系列新型内植物:锁定接骨板、解剖锁定接骨板以及可减少接骨板与骨接触面积的点接触锁定加压接骨板和有限接触加压接骨板。
锁定接骨板由于螺钉与接骨板之间存在角度稳定界面,放置接骨板时可以完全不与骨发生接触,所以它们在生物力学角度被看作是内固定架。
鉴于锁定接骨板在生物力学的先天优势,可以为骨质疏松性骨折、粉碎性骨折及关节周围骨折提供更稳定的固定。
与传统非锁定固定相比,锁定加压接骨板(LCP)的锁定螺钉增加了额外的稳定性,这也进一步推动了微创骨折固定技术的应用。
解剖锁定接骨板允许直接经皮插入而不过多考虑骨的形状和接骨板塑形,可有效减少软组织损伤和骨膜剥离、保护骨断端血供;同时采用桥接固定使骨折端相对稳定,为骨折二期愈合提供了良好的生物学环境,完全符合BO理念。
特别是将外固定技术和锁定接骨板技术结合到一起的微创内固定稳定系统(LISS)成为新一代微创内固定技术的代表。
LISS 接骨板通过将螺钉锁入接骨板实现增强的成角稳定性,增加对干骺端的把持力,兼有接骨板与外固定架的优点,对血运破坏少,便于复杂关节、干骺端骨折和假体周围骨折等固定。
髓内固定技术髓内钉固定本身就是BO,目前大部分长骨骨折和髋部骨折均可以通过经皮的方式置入髓内钉。
尤其是股骨近端髓内钉系统(如GammⅢa 钉、PFN、PF-NA等)以优越的生物力学特性已逐步替代DHS等髓外固定系统,成为治疗不稳定股骨转子间骨折的主流术式。
Anglen 等研究发现,从1999 至2006 年髓内固定的应用比例由3%提高至67%。
而且对于严重骨质疏松导致的不稳定性股骨转子间骨折,施乐辉公司推出改良的骨水泥强化型PFNA,与传统PFNA相比,其扭转试验最大扭矩提高到 1.47 倍,而最大轴向拔出力提高到 1.96 倍。
此外,施乐辉公司还推出一种革命性创新成果- 股骨近端髓内钉InterTAN ,其头钉采用独创的联合交锁组合钉结构,能提供术中直线性加压及更好的把持力,而且组合钉绞锁螺纹能有效防止术后负重产生的双钉“ Z 字效应”,为患者早期负重提供了坚强支持。
尽管上述新型内植物与微创技术预示着创伤骨科发展的未来,但能否真正取得与传统手术相同、相似或更佳的疗效,仍需要运用大样本、多中心随机对照试验和高质量的临床循证医学证据进行综合评价,客观分析其可行性、安全性、近期和远期效果。
另外值得注意的是,上述新型内植物体系均是基于欧美人种的解剖特征设计,尤其是解剖型接骨板系列,国内医师在手术台上经常遇到“解剖接骨板并不解剖”的现象,因此,研究符合国人骨和关节解剖生理特点的内植物是中国创伤骨科医师新的使命。
数字技术在创伤骨科应用前景广泛近年来,数字技术的飞速发展为骨科疾病的临床诊疗和基础研究提供了新的手段,其与传统骨科互相融合、互相促进、互相影响,逐渐形成具有时代特征的现代数字骨科。
目前,数字技术已融入创伤骨科的方方面面,包括医学影像处理与三维建模技术、计算机辅助设计与制造(CAD/CAM)技术、手术规划与虚拟仿真技术、手术导航与机器人辅助复位等。
医学影像处理与三维建模技术影像学检查为骨折的正确诊断及分型提供了重要依据,传统诊断主要基于X 线片、CT断层扫描及术中透视等二维图像技术,但对于复杂骨折及伴有血管神经损伤或临近脏器的多发伤而言,难以全面掌握骨折部位解剖关系而形成立体概念。
计算机软件系统(如Mimics )利用患者术前的影像学数据重建骨块之间及临近组织的三维空间模型,可直观地显示复杂骨折的实际情况,为复杂骨折的准确诊断和精确治疗提供良好的参考依据。
同时,该类软件还可根据重建的三维模型进行有限元分析,从而计算局部受力情况、分析受伤机制、比较不同术式及固定物的力学特性等,为创伤骨科的基础研究提供理论基础。
CAD/CAM技术起源于先进制造业的计算机辅助设计与制造技术,为生物制造及“量身定做”提供较为有效的解决方法,目前该技术已广泛应用于骨科器械的研发和设计过程,尤其是个体化手术模板及内固定器材的制作、手术接骨板的设计改良及手术方法改进等领域。
例如在建立国人髋臼后方骨骼的点云数据库的基础上,结合CAD/CAM技术设计并制作出髋臼后壁解剖锁定导航接骨板,不仅更符合国人的髋臼后壁形态学特点,还能根据预留的钉孔安全置入骨盆微创螺钉,目前已投入临床应用并取得满意的治疗效果。
手术规划与虚拟仿真技术手术规划与虚拟手术仿真系统的应用使创伤骨科医师可在术前全面了解手术全过程,通过术前规划及手术模拟操作,最终达到缩短手术时间,提高手术准确性、可靠性和安全性的效果。
首先,利用计算机图像处理技术对患者的图像信息(术前X线片、CT、MRI)进行分析和处理,通过三维重建、图像配准、图像融合等技术重建患者的三维模型影像并建立虚拟坐标空间。
医师可以在术前漫游手术部位的三维重构图像,从而对手术部位及邻近区域的解剖结构有一个明确的认识,然后确定手术规划及手术方案,使手术方案构思比较客观、可定量,并可为手术组成员共享。
规划完成后,医师可以在三维图像上进行手术模拟操作,以验证手术方案的正确性。
特别是在创伤骨科最具挑战性的骨盆及髋臼骨折治疗中,采用手术规划与虚拟手术仿真系统辅助医师熟悉局部解剖和制定术前规划,对最终提高手术效果具有重要作用。
计算机辅助骨折复位与机器人手术系统传统的骨折复位操作存在复位精准度不高、术中透视辐射剂量大、复位信息及状态缺乏定量化等不足,而且手动复位的效果很难精确达到术前的规划位置,在复位完成后也很难维持复位状态。
随着数字技术和机器人技术的发展,基于医学影像引导的机器人辅助复位方法被引入长骨骨折复位操作。
机器人具有自主操作、抗辐射等特点,可有效提高复位精度,降低射线对医患双方的辐射,因而在骨折复位中受到广泛重视。
韩巍等自主研发并联复位机器人系统开展了模型测试实验,制定了复位操作流程,并制定了基于二维透视图像的性能评价指标。
该复位机器人的复位精度满足临床要求,并能够有效维持复位状态。
Du等研制的基于术前CT的六自由度并联机器人复位系统,将主从操作概念引入复位过程,实现了医师远距离操作下的骨折复位,并采用轴向位移、侧向位移、侧方成角、内旋/ 外旋四个参数来评价机器人的复位效果。