罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的临床效果比较

・５４・　中国现代医药杂志２０１４年２月第１６卷第２期ＭＭＪＣ，Ｆｅｂ　２０１４，Ｖｏｌ　１６，Ｎｏ．２　

相同浓度布比卡因和罗哌卡因用于腰一硬　

联合阻滞分娩镇痛的观察　

熊添　樊宏　张晖　时丽花　

【摘要】　目的　比较０．１２５％布比卡因和罗哌卡因用于腰一硬联合阻滞麻醉（ＣＳＥＡ）下分娩镇痛的临床效果。方法选　

择３００例无自然分娩及麻醉禁忌证的初产妇，随机分成３组，其中０．１２５％布比卡因ＣＳＥＡ镇痛分娩（Ｂ组）１００例，０．１２５％　

罗哌卡因ＣＳＥＡ镇痛分娩（Ｒ组）１００例，非镇痛对照组（Ｃ组）１００例，对分娩镇痛效果（视觉模拟疼痛评分，ＶＡＳ）、运动神经　

阻滞程度（改良Ｂｒｏｍａｇｅ评分，ＭＢＳ）、产程　各组剖宫产率、器械助产率、缩宫素使用率、新生儿Ａｐｇａｒ评分等项目进行观　

察。结果Ｂ组和Ｒ组镇痛效果均良好，但镇痛效果Ｂ组优于Ｒ组，有显著性差异，与非镇痛组比较差异显著。ＰＣＡ次数Ｂ　

组和Ｒ组比较存在显著性差异。运动神经阻滞Ｂ组和Ｒ组比较无显著性差异。镇痛组内产程比较无明显差异，镇痛组与非　

镇痛组（Ｃ组）比较第二产程有差异但仍在正常范围，分娩方式无影响。剖宫产率、器械助产率及新生儿Ａｐｇａｒ评分各组间　

无差异。结论腰一硬联合阻滞自控分娩镇痛是有效、安全的镇痛方式，０．１２５％布比卡因复合舒芬太尼镇痛效果优于相同浓　

度的罗哌卡因复合舒芬太尼。　

【关键词】布比卡因　哕哌卡因　腰一硬联合阻滞分娩镇痛　

Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ　ａｎｄ　ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ　ｆｏｒ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｓｐｉｎａｌ　ｅｐｉｄｕｒａｌ　ｌａｂｏｒ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　

Ｘｉｏｎｇ　Ｔｉａｎ，Ｆａｎ　Ｈｏｎｇ，ＺｈａｎｇＨｕｉ，ｅｔ　ａ１．ＢｅｉｊｉｎｇＡｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００７６　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｏ．１２５％ｂｕｐｉｖａｅａｉｎｅ　ａｎｄ　ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ　ｆｏｒ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｓｐｉｎａｌ　ｅｐｉｄｕ—　

全科医学临床与教育２０１２年１月第十卷第１期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｊａｎ．２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１　甲磺酸罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产　腰硬联合麻醉的比较研究　田金美　郑文清　费红　朱云华　腰麻硬膜外联合阻滞麻醉（ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｓｐｉｎａｌ—　ｅｐｉｄｕｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ＣＳＥＡ）近年来已在剖宫产手术　应用，它具有起效快、作用完全、麻醉药用量少、麻醉　持续时间不受限等优点［１１。甲磺酸罗哌卡因有较好　的感觉运动分离阻滞作用，本次研究就甲磺酸罗哌　卡因与布比卡因用于ＣＳＥＡ行剖宫产手术的可行性　及安全性进行研究，报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料选择长兴县中医院妇产科２０１０年　３月至２０１１年１０月间急诊或择期剖宫产的足月单　胎初产妇６０例，随机数字法分为两组：甲磺酸罗哌　卡因组（Ａ组），盐酸布比卡因组（Ｂ组），每组３０例。Ａ　组年龄２１￣３８岁，平均（２３．６２＿＋４．６２）岁；体重６５￣８５　ｋｇ，　平均（７５．２１＋１０．２１）ｋｇ；Ｂ组年龄２１￣３８岁，平均　（２３．９２±４．２２）岁；体重６５￣８５　ｋｇ，平均（７４．２１＋９．３１）ｋｇ。　两组孕妇ＡＳＡ　Ｉ级，并排除严重妊娠合并症及胎儿　宫内发育异常产妇；合并严重心肺疾病产妇；椎管内　麻醉禁忌产妇；既往有椎管内麻醉及下腹部手术史　产妇；已知或可疑对酰胺类局麻药过敏产妇，两组患　者基线资料差异无统计学意义（Ｐ均＞Ｏ．０５）。　１．２用药方法两组腰麻用药均配成等比重液，分　别为０．５９６％甲磺酸罗哌卡１１．９２　ｍｇ／２　ｍｌ（０．８９４％甲　磺酸罗哌卡１　ｍｌ＋Ｏ．９％氯化钠注射液１　ｍ１）；　０．３７５％盐酸布比卡因７．５　ｍｇ／２　ｍｌ（０．７５％盐酸布比　卡因１　ｍｌ＋０．９％氯化钠注射水１　ｍ１）。其中甲磺酸　罗哌卡由西安博森生物制药有限责任公司生产，盐　酸布比卡因由上海禾丰制药有限公司生产。　１．３麻醉方法入室后常规吸氧，监测血压、ＨＲ、　脉搏、血氧饱和度、心电图。快速滴人羟乙基淀粉　３００￣５００　ｍｌ。患者右或左侧卧位，穿刺间隙选Ｌ２／３，　先用１６　Ｇ硬膜外针行硬膜外腔穿刺，成功后将５　作者单位：３１３１００浙江长兴，长兴县中医院麻醉科　・６３・　・经验交流・　

８２　Ｉ临床研究　中国医药指南２０１０年２月第８卷第４期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．４　因，未能及时取出，随着绝经时间延长，卵巢功能衰退，体内雌激素　水平持续低下，子宫逐渐萎缩，导致ＩＵＤｉｆ［￣对过大或嵌顿、错位，带　器者出现腰部疼痛，下腹坠胀不适，或少量阴道出血而就诊取器，此　时子宫、宫颈及阴道，外阴均出现不同程度的萎缩，弹性差，造成取　器困难并易发生损伤…。　３．２米索前列醇用于终止早期妊娠、软化、扩张宫Ｅｌ效果可靠。米索　前列醇对非孕子宫、宫颈也有较好的松弛效果。绝经后妇女由于雌激　素水平低，生殖器官萎缩致取器困难。而米索前列醇可刺激宫颈纤维　细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，或是由宫颈的弹　性硬蛋白及氨基酸酶葡萄糖多酶的变异，使胶原纤维排列改变，胶原　囊间隙扩大，致富颈松弛扩张。因此，本文应用米索前列醇组，宫颈　组织变软，宫ＶＩ不同速度自然松弛。用药组中７１（９２．２１％）例不需扩　张宫颈，可直接取器，明显减轻了绝经后妇女取器的痛苦　Ｊ。　３－３本文通过绝经后取器，术前应用米索前列醇，用药组与对照组效果　进行比较，用药组宫颈有效好的松弛作用。由于宫颈松弛，术中综合反　应明显减轻，没有１例发生重度综合反应，而对照组，重度反应１５例，　占１９．４９％。因此，用药组取环顺利６８例，占８８．３％，而对照组取器困　难６３例，占８４．４３％，由此可见，在取器术前应用米索能使宫颈软化，　减轻受术者痛苦，使取器较易进行，降低了取器困难率，与绝经后常规　取器效果相比，其在官颈软化程度，取器综合反应，取器效果等方面，　明显优于常规取器组口】。此种方法有效而安全，易于接受，值得推广应用。　参考文献　［１］王淑贞．实用妇产科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９１：８１６．　［２］曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９９：２４１６．　［３】周美英，任睿．绝经后１ＵＤ取出术前３种用药方案效果观察［Ｊ］．中国　计划生育学杂志，２００９，１７（３）：１７５．　在腰一硬联合麻醉　急诊剖宫产手术中使用罗哌卡因和左旋布卡因的Ｉ临床观察　

１８７６　吉林医学２０１２年３ｆＪ第３３卷第９期　

罗哌卡因与布比卡因腰一硬联合麻醉在剖宫产术中应用对比　

侯和平（陕西省咸阳市三原县医院，陕西三原７１３８０６）　

【摘要】目的：观察罗哌卡因和布比卡因硬联联合麻醉在剖宫产术中的麻醉效果和不良反应。方法：将１０８例急诊剖官产术患者随　

机分为两组，每组５４例，Ａ组罗哌卡因１２　ｍｇ，Ｂ组布比卡因１２　ｍｇ。对术前患者一般情况如切皮、分肌肉、切腹膜、关腹膜、缝肌肉、　

缝皮肤的表现和疼痛进行观察，以及对患者在上述时间段的脉搏、血氧饱和度、血压进行统计学观察。结果：Ｂ组不良反应如血压下　降，恶心、呕吐的发生率高于Ａ组（Ｐ＜０．０５），Ａ组最大Ｂｒｏｍｅｇｅ评分、最高感觉阻滞平面优于Ｂ组，Ｂ组麻醉平面固定时问、Ｂｒｏｍａｇｅ　

评分时间均长于Ａ组（Ｐ＜０．０５），Ｂ组运动阻滞起效时间快于Ａ组（Ｐ＜０．０５），Ｂ组感觉恢复时间明显长于Ａ组（Ｐ＜０．０５）。结论：剖　宫产术在腰．硬联合麻醉中蛛网膜下腔应用罗哌卡因的效果优于布比卡因，罗哌卡因的不良反应少于布比卡因。　

【关键词】腰一硬联合麻醉；罗哌卡因；布比卡因；剖宫产术　

罗哌卡因的中枢神经毒性和心血管毒性反应均比布比卡因低　且感觉、运动分离明显，虽然两者都是常用的产科局部麻醉药。　

但相比之下罗哌卡因的优点更为突出，更为理想。２０１０年一２０１１　年对１０８例急诊剖宫产患者应用罗哌卡因与布比卡因腰－硬联合麻　

醉进行临床观察，现报告如下。　

１资料与方法　１．１一般资料：本组共１０８例急诊剖宫产术患者，年龄２０—４０　

岁，体重４９～１ｏ０　ｋｇ，其中妊娠高血压综合征１Ｏ例，前置胎盘　

４例，羊水三度污染２Ｏ例，仰卧综合征８例。术前心电图检查正　

常，出凝血时间及血小板检查正常，无硬外及蛛网膜下腔阻滞麻　

醉禁忌证。　１．２　步骤与方法：首先给患者讲明麻醉的方法与特点，消除患　

者紧张情绪，取得患者的合作，麻醉前开放静脉通路，输注复方