心血管病常见用药误区(7)

心血管病常见用药误区(4)——用药不连续、调药非动态顼志敏
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2008(036)006
【摘要】案例1：用药不连续[病例摘要]患者，男，55岁，阵发性胸闷痛3年，加重1个月，伴心悸。

高血压15年。

在劳累及休息时均发作，每次持续几分钟，胸闷痛部位为胸骨后疼痛，休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解。

多次ECG多导联T波低平，但无动态性改变。

【总页数】4页(P22-25)
【作者】顼志敏
【作者单位】中国医学科学院,北京协和医学院,阜外心血管病医院,北京,100037【正文语种】中文
【中图分类】R541
【相关文献】
1.心血管病常见用药误区(5)——用药剂量不合适、缺乏动态个体化
2.心血管病常见用药误区（四）缺乏动态个体化—用药剂量的增减与病情变化欠匹配
3.心血管病常见用药误区（七）——用药不连续,致病情难控制
4.心血管病常见用药误区（九）——用药速度及浓度不合理
5.心血管病常见用药误区（五）———用药配伍不当
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分析心血管临床用药的常见误区从而促进临床合理用药目的分析心血管临床用药的常见误区，促进临床合理用药。

方法对我院2012年1月～2014年1月使用的心血管治疗药物进行统计，并对用药的常见误区进行分析讨论。

结果我院2012年1月～2014年1月共采用11种心血管药物对2000例心血管疾病患者进行治疗，出现临床用药误区的共有450例患者，其中主要包括：盲目给药，不分主次、用药证据不足，治疗效率不高、药物配伍不正、用药不肯定，针对性不强以及用药浓度和速度不合理。

结论在对心血管疾病进行治疗时，要想保证临床用药的合理性，就需要对临床用药的常见误区进行分析，并找出有效的解决对策，从而来提高疗效，保证患者的生命健康。

标签：心血管；临床用药；常见误区在临床治疗各类疾病时，药物治疗是一种比较常用、方便的治疗方法。

和介入疗法、外科手术相比，药物治疗能保证疗效，部分采用手术治疗的疾病在术后也需要给予药物进行维持治疗或者辅助治疗[1]。

心血管疾病是一种慢性疾病，药物治疗是一种长期有效的治疗方法。

本研究主要分析了心血管临床用药的常见误区，希望能促进临床合理用药，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2012年1月～2014年1月共采用11种心血管药物治疗的2000例心血管疾病患者作为研究对象，全部患者中男1120例，女880例，年龄44～81岁，平均年龄（60.3±3.7）岁。

冠心病患者360例，高血压患者820例，心律失常患者230例，急性心肌梗死患者65例，其他疾病患者525例。

给予单一药物治疗的患者445例，给予两种或者两种以上药物联合治疗的患者1555例。

1.2 方法观察并记录全部患者治疗时的临床用药情况，调查分析患者临床用药的给药情况、药物配伍、治疗效率、药物针对性、用药浓度以及用药速度等情况，评估和判断临床用药的合理性，同时统计并记录临床用药的不合理情况。

2 结果我院2012年1月～2014年1月共采用11种心血管药物对2000例心血管疾病患者进行治疗，出现临床用药误区的共有450例患者，临床用药的常见误区主要包括盲目给药，不分主次；用药缺乏证据，临床治疗效率不高；药物配伍不正确；用药证据不充分，缺乏针对性；用药浓度和速度不正确等。

心血管内科临床用药的常见问题及合理用药分析心血管内科临床用药是指用于治疗心血管系统疾病的药物，包括高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等多种疾病。

在临床实践中，合理用药是保障患者治疗效果和减少药物不良反应的重要手段。

临床上存在着一些常见的问题，比如药物选择、用药时间及剂量的调整等方面的困惑和误区。

本文将对心血管内科临床用药中的常见问题及合理用药分析进行介绍，希望对临床医生和患者有所帮助。

一、常见问题及分析1. 药物选择在心血管内科治疗中，常用的药物主要包括抗凝药、抗血小板药、降压药、利尿剂、心血管激素及心血管营养素等。

在进行药物选择时，应根据患者具体情况和病情特点来选用。

高血压患者可以选择钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂等进行治疗；冠心病患者可以选择硝酸酯类药物、ACEI、ARB等进行治疗。

药物选择应根据患者病情、合并症以及对药物的耐受性来进行综合考虑。

应避免多药合用导致药物相互作用及不良反应的发生。

2. 用药时间及剂量调整在心血管内科用药中，用药时间及剂量的调整是非常重要的。

抗凝药使用过程中，需要根据患者凝血指标及病情变化来调整用药时间及剂量；降压药使用过程中，需要根据患者血压控制情况来调整用药时间及剂量。

在用药时间及剂量调整时，应注意患者的肝肾功能以及合并症等情况，避免用药不当导致不良反应的发生。

3. 不良反应及药物相互作用在心血管内科临床用药中，不良反应及药物相互作用是一个常见的问题。

一些药物会导致胃肠道不适、头痛、眩晕等不良反应，严重者甚至会导致肝肾功能损害等。

一些药物也会与其他药物发生相互作用，导致药效减弱或增强，甚至产生毒性反应。

在用药过程中，应对患者的药物过敏史、用药史以及现有用药情况进行全面评估，避免不良反应及药物相互作用的发生。

二、合理用药分析1. 综合评估病情及患者特点在进行心血管内科用药时，应综合评估患者的病情及个体特点，包括年龄、性别、病史、合并症及肝肾功能等情况。

不同患者对药物的耐受性及治疗效果会有所不同，因此需要根据患者的具体情况来制定合理的用药方案。

心血管临床用药的常见误区及合理用药措施分析发布时间：2023-03-24T01:33:51.347Z 来源：《中国医学人文》2022年35期作者：张国良，宋金龙，郑以铎[导读] 在现代临床治疗环境中，科学用药是保障患者治疗质量的关键，也是建立以人为本医疗卫生体系的一项主要内容。

张国良，宋金龙，郑以铎黄骅市人民医院 061100摘要：在现代临床治疗环境中，科学用药是保障患者治疗质量的关键，也是建立以人为本医疗卫生体系的一项主要内容。

在针对患者进行治疗时，研究人员需要综合评估，患者在用药期间的个体状况并建立对应的护理方法使患者在接受临床治疗时安全性得到有效的保障。

心血管疾病在临床上较为常见，这一疾病的发生与多方面因素密切相关，而在针对患者进行临床治疗时，研究人员认为选择药物治疗是保障患者康复的关键。

但值得注意的是心血管疾病是一种以药物治疗为主要治疗方案的疾病，所以在针对患者进行治疗时，药物的安全性就成为了医务人员需要关注的一个重要内容。

本文中简单针对心血管疾病在用药治疗期间的常见误区进行分析，并探讨心血管疾病临床应用药物进行治疗的具体方法，旨在为我国的现代化用药治疗心血管疾病提供帮助与参考。

关键词：心血管疾病；临床用药；研究分析；用药管理心血管疾病在临床上治疗难度相对较大，并且大部分患者的治疗周期相对来说较长。

在对患者进行用药时，研究人员所应用的各种药物复杂性较高，并且具有较强的系统性。

这就导致临床上针对患者进行治疗时科学合理的用药难度明显增加，同时导致用药不合理现象的发生，越来越高，对于患者的临床治疗会产生极大的影响。

基于这一背景下研究人员应当针对心血管临床用药的不合理状况进行综合分析，根据这一结果提出相应的合理用药措施，进而保障患者的临床疗效。

一、心血管临床用药的常见误区分析1.用药剂量过大在相关临床研究调查中显示，根据个别医师的工作经验来进行分析，可以发现部分医师用药治疗期间患者的用药往往凭借自身的经验和直觉直接规定对患者的用药剂量，这也就导致用药剂量时常存在不合理的情况，并且有部分医务人员为了保障患者的疗效，盲目增加用药剂量，这就导致患者的临床治疗安全性受到影响。

心血管疾病内科用药知识介绍本世纪以来，生活水平极大提高，人们的饮食习惯也发生了变化，食物类型越来越多样，在食物丰富的同时，一些不良饮食习惯发生率也开始增加。

心血管疾病与不良饮食习惯有很大关系。

相关报道表明近年来心血管疾病发病率有所升高。

心血管疾病不仅会让患者感觉到身体不适，还会严重影响患者生活，增加患者的心理及经济负担。

在心血管疾病的内科治疗中，大多数患者常采取药物保守治疗的方式，通过使用相应药物，延缓病情，控制恶化，改善生活。

但绝大多数患者在用药的过程中，由于对药物知识的了解不足，可能会走入使用药物的误区。

心血管疾病内科用药原则及常见问题1.心血管疾病内科用药原则俗语云“药到病除”，患者出现心血管疾病后，需要根据自身情况科学使用药物，以达到快速改善病症的目的。

一般心血管内科用药有相应的原则，以更好的为患者提供救治服务。

心血管内科用药原则根据疾病不同有所差异，以高血压、心绞痛为例。

（1）高血压用药原则。

高血压是一种发病率较高的心血管常见疾病，患者发病后表现为烦躁、头痛、眩晕、面色苍白、耳鸣、心悸、多汗等，主要表现为血压升高。

其中，高血压危象主要是因为儿茶酚胺分泌过多、交感神经功能亢进等引起小动脉短暂而强烈痉挛，导致外周血管阻力增加，血压水平升高。

治疗高血压需要遵循尽快平稳降低血压原则，选择有效、安全的药物治疗手段。

使用降压药物需要从小剂量服用开始，达到稳定患者血压水平。

整个治疗期间，密切观察神经系统症状变化，根据病情适当增加药物使用剂量，使患者收缩压及舒张压稳步下降，让患者可以耐受血压下降的速度，避免血压下降过快出现严重心脑血管疾病并发症。

高血压治疗中常用药物包括硝普钠、硝酸甘油、ACEI、ARB、ARNI、CCB、β受体阻滞剂、氢氯噻嗪、甲基多巴、利血平等，根据患者具体情况，确定药物类型。

（2）心绞痛用药原则。

心绞痛属于心脏疾病常见病症，多由于冠状动脉血供不足，使得心肌组织缺氧、缺血引起该病症。

心梗用药5大「误区」一文避坑原创吴园园医学界心血管频道某仅供医学专业人士阅读参考涨知识了！撰文，吴园园心肌梗死是指急性心肌缺血坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致，属于急性冠脉综合征。

心肌梗死发病急，死亡率极高。

下面列举心梗治疗中的不合理用药案例，以期为临床用药提供参考。

案例1病历资料：患者，女，77岁临床诊断：陈旧性心肌梗死；2型糖尿病；失眠；原发性高血压处方用药：普伐他汀钠片40mg qd，沙库巴曲缬沙坦钠片100mg bid。

处方问题：联合用药不适宜分析：普伐他汀钠片和沙库巴曲缬沙坦钠片一起使用会发生相互作用，根据报道[1]合用沙库巴曲缬沙坦钠片可使阿托伐他汀及其代谢产物峰浓度最高增加至2倍，AUC最高增加至1.3倍，在使用沙库巴曲缬沙坦钠时，会使他汀类药品血药浓度升高，增加不良反应发生的风险。

用药建议：沙库巴曲缬沙坦钠片合用他汀类药品时应谨慎，必须使用时，要加强监护，一旦出现不良反应，可以调整一下他汀类的药物剂量。

案例2病历资料：患者，女，87岁临床诊断：陈旧性心肌梗死；冠状动脉支架植入后状态；慢性胃炎处方用药：氯吡格雷 75mg qd，奥美拉唑 20mg qd。

处方问题：联合用药不适宜分析：氯吡格雷主要通过细胞色素C的亚型发挥作用，而PPI可抑制细胞色素C，此外，奥美拉唑可抑制CYP2C19介导的氯吡格雷生物活化，同时服用会影响氯吡格雷的抗血小板作用，从而导致血栓事件的风险增加。

用药建议：可将奥美拉唑替换为对氯吡格雷的抗血小板作用影响相对较小的药物，如泮托拉唑、雷贝拉唑等。

案例3病历资料：患者，女，61岁临床诊断：陈旧性心肌梗死；冠状动脉支架植入后状态；胃溃疡处方用药：阿司匹林 100mg qd。

处方问题：遴选的药品不适宜分析：阿司匹林抑制前列腺素的合成，使胃粘膜缺血，胃酸分泌增多，增加对胃粘膜的损伤作用，故大剂量及长期应用时可诱发溃疡，甚至引起不易察觉的胃出血。

服用阿司匹林5大误区、8项注意！目前，临床上有许多中老年人都需要长期服用阿司匹林（ASA）。

但随着低剂量ASA在临床上的广泛应用，其不良反应亦凸显出来，长期服用该注意什么呢？为预防各种缺血性心脑血管病的发生，临床上有许多中老年人都需要长期服用阿司匹林（ASA）。

目前，公认低剂量阿司匹林（ASA）（75~325 mg/d）具有抗血小板聚集作用，能起到预防各种缺血性心脑血管病的作用。

但随着低剂量ASA在临床上的广泛应用，且多为长期服用，甚至终生应用，ASA不良反应亦较常见，长期服用阿司匹林应引起人们的重视。

阿司匹林的4大危害1、对胃肠道粘膜的损害值得关注。

ASA对胃肠道粘膜产生损害的机制主要有局部作用和系统作用两方面。

①局部损害。

②系统作用，最容易导致胃的消化性溃疡，发生出血、穿孔；同时低剂量ASA长期应用也可致食管、小肠、结直肠的损伤，发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。

出血症状包括：呕出鲜红血（上消化道出血）、呕血呈暗红色（上消化道出血减缓或停止）以及黑便（肠道出血）等。

出现这些症状应立即就医。

2、长期服用阿司匹林还可引起皮下出血，患者表现为皮肤青紫或有出血点，甚至牙龈出血或鼻出血，老年女性尤为常见。

由于阿司匹林具有抗凝血作用，会使手术出血风险加大。

这些应引起广泛的重视。

3、长期服用阿司匹林还能引起中毒，使患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退等症状。

4、孕妇在怀孕３个月内服用阿司匹林，可致胎儿发育异常，之后长期服用，可致分娩延期，并有出血的危险，故分娩前２~３周应禁用。

服用阿司匹林8项注意1、服用适宜的剂量，选择正确的服药时间。

经大量资料的综合分析认为，预防应用ASA的剂量，每日50~100 mg（大多推荐每日75 mg）长期服用最为适宜。

这样既可达到最佳的预防作用，又可使药物的毒性反应减到最少。

阿司匹林应该早晨还是晚上服用？关于这个问题目前尚有争议，到底是晚上还是早晨服药各执一词。

分析心血管临床用药的常见误区从而促进临床合理用药发布时间：2022-12-06T08:52:08.279Z 来源：《中国医学人文》2022年23期作者：杨晓意[导读] 目的：基于合理用药原则，就心血管疾病临床用药中存在的不合理问题展开分析，并提出有效改进措施杨晓意杭州市西湖区转塘街道社区卫生服务中心邮编 310024摘要：目的：基于合理用药原则，就心血管疾病临床用药中存在的不合理问题展开分析，并提出有效改进措施。

方法：对我院2020年7月-2022年8月期间收治的心血管疾病病历加以整理，统计出300份临床资料完整的患者进行用药分析，总结存在的用药误区，统计所占比例情况。

结果：300例研究对象中有20例存在用药误区，占比为6.67%，具体不合理问题类型及病例数占比中，用量用法有误4例，占比为20%，配伍不当3例，占比为15%，药物种类选择与诊断不符5例，占比为25%，抗生素用药不合理8例，占比为40%。

结论：心血管疾病临床用药误区较多，找出引发用药问题的原因，并提升医师诊治专业性，确保用药安全，以促进临床合理用药，帮助患者尽早康复，提升临床疗效。

关键词：心血管；临床用药；常见误区；合理用药心血管内科诊疗技术在经济加速与科技进步影响下日益增强，相应地，针对心血管系统疾病的药物越来越多，在诊疗效果方面起到关键性作用，与此同时，药物的应用问题也相应增多，不合理用药现象在临床频出。

近年来虽然医疗体制改革对医务人员的从业要求逐步提升，在招聘中的人才筛选越来越严格，临床质量理应得到保障才对，但基于多种因素影响，一系列医疗纠纷事故仍然存在，不利于诊疗效果，同时有损医院声誉[1]。

基于此种背景，有必要对临床用药常见误区加以讨论，一方面纠正不合理用药问题，另一方面提出对应解决措施，确保用药质量。

详细流程如下。

1 资料与方法1.1一般资料对我院2020年7月-2022年8月期间收治的心血管疾病病历加以整理，统计出300份临床资料完整的患者进行用药分析。

30条心血管相关用药误区千万别这么用药误区1长期或大量使用硝酸甘油，不可骤然减量或停药，以免引起反跳现象，诱发心肌缺血，而因采用间歇疗法给药。

误区2某些血管扩张剂如双嘧达莫、罂粟碱等，可引起冠状动脉窃血，使缺血心肌的供血量减少，不应用于治疗心绞痛。

误区3氢化可的松、乙酰胆碱、组织胺药等可引起冠脉收缩而诱发药源性心绞痛，必须警惕使用。

误区4尼莫地平虽然为双氢吡啶类钙离子拮抗剂，但主要适用于各种原因的蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善，而非降压药。

误区5普鲁卡因胺是抗心律失常药，适用于危及生命的室性心律失常；而普鲁卡因是局部麻醉药，用于浸润麻醉、阻滞麻醉、硬膜外麻醉及封闭疗法。

误区6高血压急症时，紧急降压不宜舌下含服硝苯地平。

误区7辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀在体内主要经CYP3A4代谢，与CYP3A4抑制剂（如胺碘酮、氨氯地平、维拉帕米、华法林）合用时，可导致不良反应风险增加，应减量。

误区8环孢素能显著减少肝脏对瑞舒伐他汀的主动摄取，升高血药浓度，增加肌肉、肝脏毒性，应避免合用。

误区9他汀类药物尽量避免与西柚汁、酒同服，以免增加肝损伤、肌病等风险。

误区10临床上，吗啡肌内注射现象普遍存在，但说明书、指南不推荐吗啡肌注！误区11吗啡具有扩张血管的作用，能降低心脏前负荷，有明显或持续低血压者禁用。

误区12利福平可能通过诱导CYP同工酶而加快胺碘酮的代谢消除，降低胺碘酮的疗效，两者应谨慎合用。

误区13胺碘酮仅用等渗葡萄糖溶液配制，不要向输液中加入任何其他制剂。

误区14胺碘酮与华法林联用，可延长凝血酶原时间40%，故华法林剂量应减少25%～50%。

误区15胺碘酮刺激性大，尽量通过中心静脉输液，如果没有，应使用较粗的血管，不宜使用手背静脉，否则容易引起静脉炎及皮肤坏死。

误区16阿司匹林肠溶片，晨起空腹服用效果最好；普通剂型宜早餐后服用，以减轻药物副作用。

误区17阿司匹林与甲氨蝶呤竞争肾脏有机阴离子转运体，可能减慢甲氨蝶呤的排泄，增加其毒性。