肝癌临床分期方法

2022原发性肝细胞癌的常用临床分期（全文）

摘 要

原发性肝细胞癌(以下简称肝癌)是恶性程度最高的肿瘤之一。不同阶段的肝癌所采取的治疗方案不同，预后亦不相同。因此，肝癌的临床分期对治疗方案的选择以及长期预后的评估至关重要。截至目前，世界各地已提出了多种肝癌分期系统，如TNM分期、巴塞罗那分期、东方分期、香港肝癌分期和中国肝癌分期等。本文旨在分析常用的肝癌分期，并探讨其在临床实践中的优势和局限性。

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC，以下简称肝癌)是世界上第五大常见的恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第三大原因[1]。肝癌发病因素复杂，70%~90%的患者有长期慢性肝病史[2]。据估计，到2025年，每年新发肝癌人数将超过100万[3]。虽然肝癌的诊疗手段在不断地更新发展，但患者总体预后仍不佳，死亡率极高，五年生存率不足20%[4]。不同阶段的肝癌所采取的治疗方案差异较大，预后亦不相同。因此，肝癌的临床分期对治疗方案的选择以及长期预后的评估至关重要。

开发具有应用价值的肝癌分期的关键在于确定重要的临床预测因素。与其他恶性肿瘤不同，肝癌的预后评估不仅要考虑肿瘤特性，还要评估患者的肝功能储备和全身状态[5]。

截至目前国内外学者已提出了11种以上的肝癌分期，它们分别被纳入了不同的预后评估因素，并在不同的患者群体中得到应用和发展，包括奥田分期(Okuda分期)[6]、美国肿瘤联合委员会(American Joint Committee

on cancer，AJCC)-TNM分期(American Joint Committee on

Cancer-Tumor Node Metastasis staging)[7]、意大利肝癌计划评分(Cancer of the Liver Italian Program，CLIP)[8]、巴塞罗那分期(Barcelona-Clinic Liver Cancer，BCLC)[9]、香港中文大学预后指数(Chinese University Prognostic Index，CUPI)[10]、日本联合分期(Japan

肝癌的临床分期

（一）肝癌Ⅰ期（肝癌早期）：

1.Ⅰa期：单个肿瘤最大直径≤3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。

2.Ⅰb期：单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。

（二）肝癌Ⅱ期（肝癌中期）：1.Ⅱa期：单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。

2.Ⅱb 期：单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Child B。

（三）肝癌Ⅲ期（肝癌晚期）1.Ⅲa期：肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、

腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级Child A或B。

2.Ⅲb 期：肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级Child C。

肝细胞肝癌临床分期现状　董莘　综述　关键词肝细胞肝癌临床分期　预后的判断和治疗适应证的选择是处理肝细胞肝癌　（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）病人的关键步骤。ＨＣＣ　预后是极为复杂的过程。绝大多数ＨＣＣ发生在原有的肝　硬化基础上，无论肿瘤分期如何，肝功能的损害对其预后　都有重大影响。同时，肝功能也决定能否进行对肝功能　有损害作用的治疗。在早期ＨＣＣ，如果并有晚期的肝脏　疾病，手术切除可能是不适当的；同样在多灶的ＨＣＣ，应　考虑局部区域治疗（１ｏｃｏｒｅｇｉｏｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｉｅｓ），例如化学栓塞　术，如这些病人有肝功能不全，则明确地不适宜该项治　疗。根据以上因素，针对不同预后分类病人或治疗适应　证分期，必须考虑这些复杂的相互影响，仅考虑其中之一　的分期方法不能预测病人的预后。本文复习文献，介绍　临床分期的现状。　１预测系统概要　创立一个分规系统是为了评估病人的预后和选择正　确的治疗方法。另外，分期系统也是一个比较不同治疗　试验的重要工具。恶性肿瘤分期是选择和改善治疗方法　的基础。一个好的分期系统必须具备以下条件：①简单，　应用方便；②可重复性好；③应当提供可靠的疾病自然病　史的信息；④应根据不同的治疗组分类。但是迄今为止，　在来自世界各地的不同的分期系统中，没有一个被一致　认为是最完善的。　大部分被提出的多维系统是根据病人严重程度计算　的积分方法，在这些提出的系统中，巴塞罗那临床肝癌　（Ｂａｒｃｅｌｏｎａ　Ｃｌｉｎｉｃ　Ｌｉｖｅｒ　Ｃａｎｃｅｒ，ＢＣＬＣ）系统是唯一的分期　与治疗指征相联系的方法…。　１．１　Ｏｋｕｄａ分期系统１９８５年Ｏｋｕｄａ等分析了连续８５０　例ＨＣＣ的治疗及预后（尽管仅有１５７例接受了外科手术　治疗），提出这个为人熟知并仍然广泛应用的分期系统　（表１）　，积分０为Ｉ期，１～２为ＩＩ期，３～４为ＩＩＩ期。它　是第一个结合了肝功能指标和肿瘤大小的分期系统，所　表１　Ｏｋｕｄａ　ＨＣＣ分期系　

硕士论文集

原发性肝癌临床分期标准的探讨

中文摘要

背景原发性肝癌的临床分期标准目前没有统一：我国１９７７年制定的分期标准、日本Ｏｋｕｄａ提出的分期标准、ＵＩＣＣ制定的ＴＮＭ分期标准、美国的Ｍａｒｓｈ等提出的分期标准以及新近杨秉辉等提出的分期

标准，各有特点，不同研究者对于各标准的适用性持有不同的观点。

目的比较现有几种分期标准在我国肝癌患者的使用价值，探讨适

合我国肝癌患者的分期标准。

一ｆ方法采用我所原发性肝癌病例，进行回顾性随访，运用资料进行‘汾析：１、单因素和多因素分析各分期标准中所含各临床病理因素指标与预后的相关性。２、各分期标准对根治性切除率反映的卡方检验。

３、寿命表法计算生存率及无瘤生存率，Ｌｏｇ．ｒａｎｋ法检验各分期标准对预后的反映。４检验各分期标准在不同性别、不同年龄患者中的适

用性。

结果肿瘤大小、数目、合并癌栓情况及肝硬化为预后的独立相关

因素，而具体的分组情况与杨秉辉分期较一致，在反映根治性切除率

、－、及术后预后时，我国分期、Ｏｋｕｄａ分期及杨秉辉分期比较有价值，ＴＮＭ分期与Ｍａｒｓｈ分期有一些不足之处。卜

结沦在现有的几种分期标准中，杨秉辉分期所含的指标比较合理，并且自皂较好的反映患者获得根治性切除的机会及预测根治性切除术后

的预后，在不同人群中都有较好的适用性，是最适合我国患者的分期标准，但是需要进一步补充。

关键词原发性肝癌根治性切除，Ｊ盘床分期生存率无瘤生存率硕士论文集

ＤｉｓｃｕｓｓｉｏｎｏｎｔｈｅＳｔａｇｉｎｇｏｆＰｒｉｍａｒｙＬｉｖｅｒＣａｎｃｅｒ

Ａｂｓｔｒａｃｔ２

ＢａｅｋｇｒｏｕｎｄＡｂｏｕｔｔｈｅｓｔａｇｉｎｇｏｆｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ，ｔｈｅｒｅａｌｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｏｐｉｎｉｏｎｓ：ｔｈｅｓｔａｇｉｎｇｍａｄｅｉｎＣｈｉｎａｉｎ１９７７，ｔｈｅｓｔａｇｉｎｇｂｙａ

ＪａｐａｎｅｓｅｐｈｙｓｉｃｉａｎＫｕｎｉｏＯｋｕｄａ，ｔｈｅＴＮＭｓｔａｇｉｎｇｂｙＵＩＣＣ，ｔｈｅｓｔａｇｉｎｇ