腰痛病临床路径

腰痛病临床路径表单适用对象：第一诊断为腰痛病TCD编码为：BGS000 ICD10编码为：M51.202 腰椎间盘突出症；

患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:

住院日期：

年

月

日 出院时间：

年

月

＿日

标准住院日：≤21天 实际住院日：＿天

时间

___年___月___日

(第1天) ___年___月___日

(第2~3天)

主

要 诊

疗

工

作 口采集中医四诊信息，进行中医证候诊断

口询问病史与体格检查

口完成首次病程记录

口初步拟定诊疗方案

口与患者及家属沟通，交代病情及注意事项

口实施各项实验室检查和影像学检查

口完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗，评估治疗效果，调整或补充诊疗方案

口完成病历书写和病程记录

口实施手法等治疗措施

口根据并变化及时调整治疗方案

重

点

医

嘱

长期医嘱

□ 针灸科护理常规

□ 分级护理

□ 普食

□ 体位

□ 中医辨证治疗

□ 口服中药汤剂、中成药

□ 针灸治疗

□ 物理治疗

临时医嘱

□ 完善入院检查

□ 血常规、尿常规、便常规

□ 腰椎正侧位片或腰椎CT

□ 肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖

□ 心电图

□ 胸透或胸部 X 线片

□ 对症治疗 长期医嘱

□ 针灸科护理常规

□ 分级护理

□ 普食

□ 体位

□ 中医辨证治疗

□ 口服中药汤剂 、中成药

□ 针灸治疗

□ 物理治疗

临时医嘱

□ 必要时复查异常项目

□ 必要时请相关科室会诊

□ 对症治疗

主要

护理

工作

□ 入院介绍

□ 入院健康教育

□ 介绍入院检查前注意事项

□ 按照医嘱执行诊疗护理措施 □ 按医嘱完成护理操作、日常治疗

□ 完成常规生命体征的监测

□ 治疗前中医情志疏导、健康教育

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径

一、腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为腰痹病(TCD编码：BNQ010）

西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.202）无手术指征或有手术指证但不同意手术要求保守治疗的患者。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局颁发的《中医病证疗效诊断标准》（2012年版）

①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

②常发于青壮年。

③脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。

④病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、打喷嚏）疼痛加重。

⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉迟钝或过敏，直腿抬高试验或加强试验阳性，膝跟腱反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）

①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。

②在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射痛。

③小腿前外或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。

④辅助检查：X线摄片可见脊柱侧弯、腰椎生理曲度变直，病变椎间隙变窄，相应椎体边缘有骨赘增生；CT或MRI可见椎间盘突出。

2．疾病分期

(1)急性期：临床主要表现为腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。(2)缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

(3)康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

3．证候诊断

参照国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。

腰痹病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：

1 腰痛病临床路径表单

适用对象：第一诊断为腰痛病TCD编码为：BGS000 ICD10编码为：M51.202 腰椎间盘突出症；

患者姓名:

性别:

年龄:

住院号:

住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 ＿日

标准住院日：≤21天 实际住院日：＿天

时间

___年___月___日

(第1天) ___年___月___日

(第2~3天)

主

要

诊

疗

工

作 口采集中医四诊信息，进行中医证候诊断

口询问病史与体格检查

口完成首次病程记录

口初步拟定诊疗方案

口与患者及家属沟通，交代病情及注意事项

口实施各项实验室检查和影像学检查

口完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗，评估治疗效果，调整或补充诊疗方案

口完成病历书写和病程记录

口实施手法等治疗措施

口根据并变化及时调整治疗方案

重

点

医

嘱

长期医嘱

□ 针灸科护理常规

□ 分级护理

□ 普食

□ 体位

□ 中医辨证治疗

□ 口服中药汤剂、中成药

□ 针灸治疗

□ 物理治疗

临时医嘱

□ 完善入院检查

□ 血常规、尿常规、便常规

□ 腰椎正侧位片或腰椎CT

□ 肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖

□ 心电图

□ 胸透或胸部 X 线片

□ 对症治疗 长期医嘱

□ 针灸科护理常规

□ 分级护理

□ 普食

□ 体位

□ 中医辨证治疗

□ 口服中药汤剂 、中成药

□ 针灸治疗

□ 物理治疗

临时医嘱

□ 必要时复查异常项目

□ 必要时请相关科室会诊

□ 对症治疗

主要

护理

工作

□ 入院介绍

□ 入院健康教育

□ 介绍入院检查前注意事项

□ 按照医嘱执行诊疗护理措施 □ 按医嘱完成护理操作、日常治疗

□ 完成常规生命体征的监测

腰痛的标准化全科诊疗路径

一、 病史采集

流程1：询问患者腰痛（主诉）的临床 特点，详见表1。

二、体格检查

对腰痛患者的体格检查，应体现全科医学体格检查的系统性和针对性。初诊患者应有系

统性体格检查，即全身系统均应涉及。如无特殊情况（根据病史指引），完成各系统基本检

查即可。 根据患者症状/健康问题以及初步判断，对患者做有重点的针对性体格检查。详见

表2。

三、诊断和评估

现患问题的诊断：诊断流程需要贯彻安全诊断策略，考虑最可能的诊断（常见病、多发

病）、不能忽视的严重疾病、以及需要鉴别诊断的疾病，详见表3。

神经功能损伤的评估：表3中的多种腰痛均可引起神经根压迫或损伤，如诊断相应疾病

应评估神经功能损伤情况。

其他健康问题诊断/评估：列出患者的全部健康问题。

四、全科处理和健康照顾

解释和安慰：认同患者的特殊感受；告知诊断；解释病情急危缓重；安慰，给予信心，

关怀。本步包含对患者ICE的回应。

建议：与患者共同决定进一步诊断和治疗方案。①确定原发病的治疗、处理方案；②身

体锻炼和局部肌肉锻炼；③危险因素管理：避 免诱因或加重因素如站立、搬运姿 势等；④

康复指导；⑤戒烟限酒、生活规律，改善生活方式。

处方：除了原发病的治疗，必要时应对腰痛对症治疗。

药物治疗：①腰背痛症状较重的患者更适合使用肌松剂和镇痛镇静类药物，而功能障碍

严重的患者宜选择麻醉类镇静剂；②非甾体类消炎药（NSAIDs）使用前应对胃肠道和心血管

系统风险进行评估，药物治疗时应在最短必需疗程内使用 最小有效剂量，建议使用时间不

超 过3个月；③肌松剂包括苯二氮类

药物（如地西泮、四氢西泮等）和非苯二氮类药物（如乙哌立松、 环苯扎林、托哌酮等），对合并肌肉痉挛者可酌情使用，临床以非苯二氮 类

较常用；④通常在其他治疗方法无效时推荐使用阿片类药物治疗，为降低药物蓄积风险，优

先选择缓慢释放的弱阿片类药物曲马多、可待因，并采用规律给药代替 疼痛时给药；⑤抗