胸腔积液中医辩证治疗最佳方

胸腔积液怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍胸腔积液的治疗方法，治疗胸腔积液常用的西医疗法和中医疗法。

胸腔积液应该吃什么药。

*胸腔积液怎么治疗？*一、西医*1、西医治疗：通过治疗原发病或纠正胸腔液体漏出的原因使漏出性胸腔积液吸收或稳定。

渗出性胸腔积液根据病因不同而处理有所差异，下面简述结核性胸腔积液、恶性胸腔积液、化脓性胸腔积液3种常见渗出性胸腔积液的治疗。

1、结核性胸腔积液1)抗结核药物治疗(肺结核)。

2)胸腔穿刺抽液：中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液，可减轻或解除肺、心血管的受压症状，减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚，降低或避免影响肺功能的可能，另外抽液治疗具有减轻结核毒性症状作用。

抽液每次不宜超过1000ml，不宜过快、过多，以免造成胸腔压力骤降，出现复张后肺水肿。

抽液过程中出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、四肢发凉，则考虑“胸膜反应”，应立即停止操作，并使患者平卧，密切观察血压等症状变化，必要时肌注尼可刹米(可拉明)0.375g或皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。

3)糖皮质激素糖皮质激素可降低炎症反应、减轻结核性胸腔积液的中毒症状，可加快胸腔积液吸收(缩短积液吸收时间)、减少胸膜增厚、粘连的机会。

但糖皮质激素具有免疫抑制功能，可导致结核播散，必须谨慎应用。

在有效抗结核治疗前提下，主要用于有严重结核毒性症状经抽液、抗结核治疗未有效缓解的中等量以上胸腔积液患者。

采用中小剂量(15～30mg/d泼尼松)、疗程一般不超过4～6周，要求症状得到控制后尽早减量、停药。

2、恶性胸腔积液：恶性胸腔积液系最常见的胸腔积液之一。

其中肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌的转移是恶性胸腔积液最常见的病因。

1)全身性抗肿瘤化学治疗：恶性胸腔积液病变不仅局限于胸腔局部(除原发胸膜恶性肿瘤外)，因此，对于全身性抗肿瘤化疗较为敏感的恶性肿瘤，如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌等经全身性化疗约1/3患者胸腔积液消失。

2)胸腔局部治疗：①胸腔内注入抗肿瘤药物：通常采用肋间切开引流尽可能将胸腔积液排空，经引流管注入抗肿瘤药物，如顺铂(顺氯氨铂)40～80mg、多柔比星(阿霉素)30mg、丝裂霉素10～20mg、博莱霉素60mg、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)750～1000mg等，既有杀伤癌细胞作用，又可引起胸膜粘连。

恶性胸腔积液的目前治疗难题与中医治疗对策恶性胸腔积液是肿瘤胸腔转移或原发性胸腔恶性肿瘤所致，是恶性肿瘤的常见并发症，是晚期癌症患者的一种临床表现。

恶性肿瘤患者出现胸腔积液往往提示肿瘤病灶的播散、病情的进展。

大量胸水所致的压迫性肺不张、限制性通气障碍、呼吸衰竭和回心血量减少可严重影响患者的呼吸循环功能，直接威胁患者的生命。

因此，如何防治恶性胸腔积液是当今医学界的一大难题。

临床上癌性胸腔积液的治疗非常困难，单纯静脉化疗时化疗药物很难在胸腔内获得高浓度，疗效不佳。

几十年来，对恶性胸腔积液治疗的研究始终着眼于更有效的胸膜硬化剂或胸腔引流技术，以滑石粉为主的胸膜固定术仍然是目前主要的治疗手段。

应用滑石粉作为胸膜硬化剂，大部分患者在术后胸痛明显，一些患者可有显著的低氧血症，并且1%～9%的患者可出现致死性的呼吸衰竭。

随着对恶性胸腔积液发病机制及病理生理学研究的深入，目前治疗方法多为局部应用化疗药物，有效率一般在50%～80%之间，但毒副作用相对较大。

与传统的胸膜固定剂相比，胸腔内局部灌注抗肿瘤药物，不仅有助于局部胸腔积液的控制，也对原发性的恶性肿瘤病灶有潜在的治疗价值。

胸腔内药物清除率低，停留时间久，局部药物浓度高于血浆，使有效药物长时间与肿瘤细胞接触以杀伤肿瘤细胞，或在胸腔内产生化学性炎症致胸膜粘连闭合，达到控制积液的目的。

目前胸腔内局部灌注的抗肿瘤药物主要是顺铂、卡铂、5－氟尿嘧啶、博来霉素、丝裂霉素等化疗药物，但由于化疗药物缺乏特异选择作用，毒副作用大，在杀伤癌细胞的同时，也破坏了正常细胞，主要表现在胃肠反应、骨髓抑制及心、肝、肾等损害，从而可能导致治疗失败，降低患者生活质量，甚至对部分患者有可能加速死亡。

因此，寻找疗效确切但毒副作用少的抗肿瘤药物进行胸腔灌注治疗恶性胸腔积液是一个重要的研究课题。

祖国医学认为胸腔积液属“悬饮”范畴。

恶性胸腔积液患者大多表现为正虚邪盛,而且阳虚尤为突出,大部分肿瘤患者晚期多表现为虚寒证,阳气不足。

杨宏志纯中药治疗顽固性胸腔积液验案1则吴金鹏;王鹏;杨宏志;张紫丹【期刊名称】《中医临床研究》【年(卷),期】2024(16)3【摘要】文章报道杨宏志教授单纯中药治疗顽固性胸腔积液验案1则。

顽固性胸腔积液常见于结核性胸膜炎、肺炎、心力衰竭及恶性肿瘤等,多发于老年患者。

目前就缓解症状来说,西医主要用胸腔穿刺抽液或置管引流治疗,其积液常迁延缠绵。

中医学主张将胸腔积液归于“悬饮”范畴,杨宏志教授认为胸腔积液是因津液代谢紊乱或敷布失常、气血循行不畅,而致痰饮、瘀血、滞气互阻于胸腔的一类全身性疾病,需从益气健脾、温阳化瘀、标本兼顾方面着手,基于整体把握病位、病性、病态和病势等,明辨标本缓急,随证治之。

本案病患胸腔积液反复发作,始终未解决,积液病因尚不明确,只能通过利尿和间断胸腔穿刺抽液来缓解症状,患者十分焦虑与痛苦,中医药作为一种低毒、有效的全身治疗的手段相对容易被患者接受,杨教授采用椒目瓜蒌汤、四君子汤、玉屏风散及酸枣仁汤等方化裁治疗,遵循整体把握、病证合一、顾护脾胃、调气活血等原则,在益气健脾基础上,针对饮停血瘀之标佐以温阳活血之法,同时不忘顾护已亏之阴液,如此肺气得以宣降正常,脾胃运化得健,水饮得路而出,气血循行有常,药证合一,顽难之胸腔积液得以逐渐吸收,避免了反复胸腔穿刺抽液。

期同道在诊疗中获得些许启发。

【总页数】4页(P108-111)【作者】吴金鹏;王鹏;杨宏志;张紫丹【作者单位】湖北中医药大学;湖北省中医院【正文语种】中文【中图分类】R256【相关文献】1.杨进教授治疗顽固性偏头痛验案2.杨佃会治疗顽固性失眠验案举隅3.杨保林治疗老年顽固性胸水验案二则4.潘博教授纯中药治疗肺癌验案2则5.殷银霞主任学术思想探析之纯中药治疗大面积带状疱疹验案体会因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

癌性胸水，也叫恶性胸腔积液，是中晚期癌症常见的并发症之一，也是部分癌症患者的主要临床体征，严重的胸水甚至可危及生命。

癌性胸水主要是指恶性肿瘤胸膜转移或胸膜原发恶性肿瘤所致的胸腔积液，特别是晚期肺癌。

癌性胸腔积液属于中医学“悬饮”范畴，《金匮要略》：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”，“脉沉而弦者，悬饮内痛”，即是对悬饮的描述。

许尤琪教授认为，癌性胸水的发生，与肺脾密不可分。

“脾为生痰之源，肺为储痰之器。

”作为恶性肿瘤的并发症，癌性胸水发生的根本原因与恶性肿瘤是一致的，主要责之于正气亏虚、痰饮气血积聚。

香附旋覆花汤见于清代吴鞠通《温病条辨》下焦篇，由香附三钱、旋覆花三钱、苏子三钱、陈皮二钱、半夏五钱、茯苓三钱、薏苡仁五钱组成，具有疏肝理肺、运脾化湿、降气通络的功效[1]。

许尤琪教授临床应用香附旋覆花汤治疗癌性胸水，每获良效，现整理验案3则如下。

1 颏下及右口底腺样囊性癌伴肺转移刘某某，女，60岁，安徽人。

2017年6月3日初诊。

发现颏下包块1年余。

颏下包块无疼痛，质硬，2016年6月于南京市口腔医院活检，病理示：右口底恶性上皮性肿瘤，免疫组化检查示：肿瘤细胞表达CK/18+，CK5/6+，P53+，S-100散+，MYB弱+，CD43-，CD117+，Her-2-，Ki-67约40%，考虑腺样囊性癌。

2017年1月患者受凉后出现咳嗽咳痰，口服“头孢类”抗生素及止咳化痰药效果不明显，于某西医院查胸部彩超示：右侧胸腔中量积液（较混浊），予抗感染、营养支持治疗。

2017年3月胸腔穿刺引流后予贝伐珠单抗胸腔灌注和PD-1免疫治疗，治疗后患者病情好转出院。

近日因再次受凉症状加重，遂就诊于我院。

刻下：患者形体消瘦，面色晦暗，神志尚清，精神可，进食梗阻感，仅能进食流质，时有咳嗽、咳痰，量少色白，质黏，咳引右腹及腰部疼痛，无恶寒发热，无头晕头痛，无腹泻黑便，食欲差，夜寐尚安，二便调。

舌体右偏，舌质淡，苔薄水滑，左脉弦，右脉沉。

㊃综述㊃中西医结合辩证论治恶性胸腔积液再认识周红梅１㊀马想明２㊀史亚鹏１㊀金发光３ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０２０．０２．０３１基金项目：广东省中山市科技重大项目（２０１８ＳＹＦ０１）作者单位：５２８４００中山，广东医科大学附属中山医院呼吸与危重症医学科１７３００５０兰州，甘肃省兰州市第一人民医院２７１００００西安，空军（第四）军医大学附属唐都医院呼吸与危重症医学科３ʌ关键词ɔ㊀恶性胸腔积液；㊀中西医结合；㊀辨证论治；㊀再认识中图法分类号：Ｒ７４３．２文献标识码：Ａ㊀㊀恶性胸腔积液（ｍａｌｉｇｎａｎｔｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎ，ＭＰＥ）又称肿瘤性胸腔积液，分为原发性（胸膜本身的病变）和继发性（继发于胸膜以外的器官组织），一般见于各种恶性肿瘤的中晚期，最常见的肺癌，乳腺癌和淋巴瘤，ＭＰＥ是胸膜原发肿瘤或诸多肿瘤继发转移至胸膜的表现形式，是中晚期肿瘤的常见并发症，ＭＰＥ有时与原发病同时出现，临床诊治困难，中位生存时间短，预后差㊂临床上主要以胸痛㊁呼吸困难，胸闷㊁内环境代谢紊乱及恶液质等为表现㊂目前报道的治疗ＭＰＥ方法繁多，主要以姑息性的经验治疗为主，ＭＰＥ随着肿瘤发病率的升高而增加，尤其是男性肺癌和女性乳腺癌的增加，ＭＰＥ患者反复入院治疗与病死率均较高，给临床带来很大的困惑与挑战㊂其发病与治疗特殊性是否与其胸膜腔的隔离环境相关，认识其发病机制的特殊性迫在眉睫，在具有挑战性的治疗中，如何发挥中西医结合优势，在辩证论治中探索ＭＰＥ安全㊁有效的治疗方法，旨在进一步规范㊁精准及个体化治疗，以提高疗效，改善该类患者的生存质量，延长生存时间，为临床提供中西医辩证论治的理论基础和安全㊁有效的治疗方法㊂对ＭＰＥ相关研究推动了诊断和治疗的新范式，激发了许多正在进行的研究中评估的新概念㊂主要体现在应用细胞病理学和影像学技术㊁留置胸膜导管作为ＭＰＥ一线治疗提供坚实证据基础，包括最佳胸腔引流管和手术在ＭＰＥ中的作用，以及目前研究的重点所在的关键知识差距［１］㊂由于ＭＰＥ无法治愈，临床上主要是对症治疗，长期困扰临床，隧道式留置胸腔导管和动态胸腔引流的发展改变了ＭＰＥ的治疗，改变了医疗实践中如何看待姑息性疾病治疗促进了个性化医疗在ＭＰＥ中应用［２］㊂国内目前治疗是以中西医结合治疗，既往以通讯作者的身份发表了中西医结合治疗ＭＰＥ综述［３］，对这一时期国内外治疗ＭＰＥ进行总结，随着临床治疗ＭＰＥ的方法及思维路径的不断更新，有必要对ＭＰＥ治疗进行再认识，以提高临床治疗水平㊂一㊁中医治疗ＭＰＥ方法胸腔积液在中医临床中属于 悬饮 范畴，‘金匮要略㊃痰饮咳嗽病脉并治“指出 饮后水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮 ，即悬饮是饮邪潴留于胁下，循经上逆射肺，致肝气不升，肺气不降，气机逆乱而产生咳嗽并牵引胁下作痛㊂ＭＰＥ患者一般多伴有恶性肿瘤，恶性肿瘤患者水液代谢失常的病机是肝主疏泄，脾主运化，肾主一身之水，‘伤寒来苏集㊃伤寒附翼“日： 人身之水有二：一为真水，一为客水㊂真水者，即天之所生；客水者，即食饮之所溢㊂故真水惟欲其升，客水惟欲其降㊂若真水不升，则水火不交而为消渴；客水不降，则水土相混而为肿满㊂ 肿瘤患者肝㊁脾㊁肾三脏受损，肝失条达，脾失健运，肾失温煦，气机不畅，水液代谢失常，水湿内停，泛滥于肌肤㊁经脉㊁胸腹，形成悬饮㊁臌胀㊁关格㊁水肿㊁肢肿等并发症，严重影响了肿瘤患者的生存质量［４］，病机特点是本虚标实，本虚为脏腑虚弱㊁气化失调，标实为痰浊瘀毒聚结，水饮停蓄，临床可又分为水饮壅塞，痰瘀交结，气虚等证型，对于悬饮中医治疗以十枣汤为代表，根据辨证论治结果用药治疗，当急则救标，缓则治本，内外并治㊂中医理论指导下中成药制剂在ＭＰＥ中应用主要是静脉注射剂艾迪注射液㊁参芪扶正注射液㊁复方苦参注射液㊁康艾注射液㊁康莱特注射液㊁香菇多糖以及病变局部使用华蟾素㊁鸦胆子油（Ｂｒｕｃｅａｊａｖａｎｉｃａａｉｌｅｍｕｌｓｉｏｎ，ＢＪＯＥ）局部治疗，这些治疗方法均在临床取得了一定临床效果㊂Ｄａｉ等［５］通过对１４项研究共包括１０８５例患者，纳入研究的样本总数从６０例患者增加到１２３例患者不等，患者人群２５ ８６岁，所有患者胸腔积液量均大于１０００ｍｌ，在ＢＪＯＥ乳剂联合组和对照组中，男性５６９例的数量分别多于女性５４６例㊂研究表明，ＢＪＯＥ可以通过上调肿瘤抑制因子或基因直接杀死癌细胞，还发现可以逆转肿瘤细胞对化疗的耐药性，提高机体免疫力，而无明显不良反应㊂实验表明，ＢＪＯＥ是一种细胞周期非特异性抗癌药物，对肿瘤细胞Ｇ０㊁Ｇ１㊁Ｓ㊁Ｇ２㊁Ｍ期具有杀伤和抑制作用，能显著抑制肿瘤细胞ＤＮＡ合成㊂此外，以往的研究也提示ＢＪＯＥ的抗肿瘤活性可能与肿瘤细胞凋亡机制有关，影响细胞周期进程，扰乱细胞能量代谢，抑制血管内皮生长因子的表达㊂到目前为止，已有大量的研究报道ＢＪＯＥ可以通过改善肿瘤反应和生活质量，从而发挥协同作用来控制ＭＰＥ㊂同时ＢＪＯＥ联合治疗可通过调节可溶性Ｆａｓ／可溶性Ｆａｓ配体的表达促进肝癌细胞凋亡，ＢＪＯＥ还可诱导结肠癌细胞凋亡㊂ＢＪＯＥ脂质体可抑制肝癌ＨｅｐＧ２细胞的增殖，这种增殖呈剂量依赖性，可能通过诱导癌细胞凋亡来实现㊂与单用化疗药物相比，ＢＪＯＥ的存在显著提高了ＭＰＥ患者的生活质量（ＯＲ＝１．５６，９５％ＣＩ１．２１至２．０），其生活质量绝对提高了２８．２％㊂也就是说，与单纯化疗相比，含ＢＪＯＥ治疗可使ＭＰＥ患者的生活质量提高约１．５６倍㊂ＢＪＯＥ通过抑制Ｃ６胶质瘤细胞的磷酸肌醇３激酶（ＰＩ３Ｋ）㊁蛋白激酶Ｂ（ＡＫＴ）和核转录因子⁃κＢ（ＮＦ⁃κＢ）蛋白表达，抑制Ｃ６胶质瘤细胞的增殖，从而抑制胶质瘤细胞的侵袭性，提示ＢＪＯＥ的抗肿瘤作用与抑制ＰＩ３Ｋ／ＡＫＴ信号通路有关ＢＪＯＥ诱导Ｔ２４膀胱癌细胞凋亡的分子机制可能是通过上调Ｃａｓｐａｓｅ⁃３和Ｃａｓｐａｓｅ⁃９蛋白的表达，抑制ＮＦ⁃κＢ和ｃｙｃｌｏ⁃ｏｘｙｇｅ⁃ｎａｓｅ⁃２（ＣＯＸ⁃２）蛋白的表达，激活ｃａｓｐａｓｅ凋亡途径㊂Ｍｅｔａ分析显示，静脉注射ＢＪＯＥ加放化疗与单纯放化疗相比，在缓解率㊁改善生活质量㊁降低部分ＡＥｓ发生率等方面对肺癌患者有积极作用㊂然而，由于纳入研究的质量较低，因此需要谨慎看待研究结果㊂传统化疗药物加ＢＪＯＥ胸腔内注射与单纯化疗药物相比，ＢＪＯＥ可以减少化疗药物的毒性㊂另外，受药代动力学与药效动力学影响，田爱平等探索低频超声促进中药（ＣＭ）透皮给药能否提高白细胞介素⁃２（ＩＬ⁃２）胸腔内给药治疗ＭＰＥ的疗效㊂将１１０例符合条件的受试者随机分为ＣＭ（ＬＳＦ／ＣＭ）组（５５例）和对照组（５５例），对照组给予腹腔注射ＩＬ⁃２；ＬＦＳ／ＣＭ组给予ＣＭ凝胶剂ＬＦＳ，联合与对照组相同的ＩＬ⁃２注射液㊂中药配方由麻风子㊁芥子㊁桂枝㊁茯苓㊁枸杞㊁赤芍组成㊂治疗２周后，通过Ｂ超和／或胸部Ｘ线检查评估ＭＰＥ量表的变化和东方肿瘤合作组（ＥＣＯＧ）的表现状态评估生活质量（ＱＯＬ）评分的变化来判断治疗效果㊂结果发现胸腔内ＩＬ⁃２加ＬＦＳ／ＣＭ治疗获得的客观缓解率（ＯＲＲ）显著升高（Ｐ＝０．０４９），ＬＦＳ／ＣＭ组患者的生活质量评分提高了（Ｐ＝０．０４８），ＬＦＳ／ＣＭ组患者的生活质量没有降低㊂中药复方ＬＦＳ能有效缓解ＭＰＥ，提高癌症患者的生活质量［６］㊂二㊁西医治疗ＭＰＥ的方法随着分子医学的发展，肿瘤⁃宿主细胞相互作用的影响越来越明显㊂研究认为高渗透性血管产生的胸膜液是ＭＰＥ形成的重要机制㊂一系列不同的细胞和分子参与了这一过程㊂这些作用可分为三类：第一类分子刺激胸膜炎症，如白细胞介素２（ＩＬ⁃２）㊁肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）和干扰素（ＩＦＮ）；第二类分子刺激肿瘤血管生成，如血管生成素１（ＡＮＧ⁃１）㊁血管生成素２（ＡＧＮ⁃２）；第三类分子影响血管高渗，如血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）㊁基质金属蛋白酶（ＭＭＰ）㊁趋化因子（ｃ⁃ｃ基序）配体（２⁃ＣＣＬ）㊁骨桥蛋白（ＯＰＮ）等，肥大细胞对ＭＰＥ的形成有显著影响㊂胰蛋白酶α／β１和白细胞介素⁃１β的释放增加了肺血管的通透性，并诱导ＮＦ⁃κＢ转录因子的激活，从而促进液体的积累和肿瘤的生长㊂研究人员利用肿瘤细胞的基因组分析发现，具有激活突变ＥＧＦＲ㊁ＫＲＡＳ㊁ＰＩＫ３ＣＡ㊁ＢＲＡＦ㊁ＭＥＴ㊁ＥＭＬ４／ＡＬＫ和ＲＥＴ的肿瘤与ＭＰＥ形成增加有关㊂ＫＲＡＳ突变常见于远处转移，ＥＧＦＲ突变常见于直接浸润转移的肿瘤㊂原发性肿瘤的突变不同于ＭＰＥ的转移，这项研究与靶向治疗领域密切相关㊂肺癌通过ＤＮＡ改变㊁ＤＮＡ甲基化㊁ｍＲＮＡ表达㊁ｍｉｃｒｏＲＮＡ表达和蛋白质表达机制，最常见的生物学标记是ＥＧＦＲ突变和Ａｌｋ易位㊂肺鳞状细胞癌（ＳＣＣ）肿瘤细胞直接侵入胸膜，治疗选择基于ＥＧＦＲ状态㊂已经证明在转移中发现的肿瘤细胞，包括ＭＰＥ，与原发组织具有不同的分子特征㊂小细胞肺癌中ＭＰＥ是淋巴管间接浸润所致㊂乳腺癌（ＢＣ）发生ＭＰＥ概率为２％ １１％，最常见的是单侧，同侧，乳腺癌通过淋巴管扩散到胸膜腔，ＭＰＥ在三阴性乳腺癌（ＴＮＢＣ）中最常见㊂激素和靶向治疗都不是标准的治疗方案㊂转移最常发生在初次诊断后的第二年至第三年，转移瘤常发生随后的突变和分子变化㊂卵巢癌（ＯＣ）肿瘤细胞直接通过膈肌㊁胸膜腹膜或血细胞浸润胸膜腔，７７％的病例出现同侧ＭＰＥ，２３％的病例出现双侧ＭＰＥ㊂淋巴瘤发生ＭＰＥ为１６％ ２０％，积液常在左侧形成㊂其病理生理机制为：①胸膜腔直接浸润；②淋巴管阻塞伴肺和纵隔淋巴结浸润；③胸导管阻塞，导致乳糜胸形成，主要机制是胸膜腔浸润和肿瘤⁃宿主细胞相互作用㊂淋巴瘤引起的ＭＰＥ的诊断非常困难，主要是因为渗出液中细胞的缺乏，也有观察到１／３的ＭＰＥ和淋巴瘤患者对化疗耐药㊂胸膜恶性间皮瘤常见于腹膜腔和肺浆膜，有时位于睾丸的心包和鞘膜上㊂恶性间皮瘤ＭＰＥ发生在５４％ ９０％的恶性胸膜间皮瘤病例中，并在早期形成㊂渗出液具有生物活性，保护肿瘤细胞免受化疗的影响，并诱导肿瘤生长㊂近年来，ＭＰＥ中的多种核酸已被鉴定为间皮素㊁ＣＥＡ㊁ＣＡ１５⁃３㊁ＣＡ１２５㊁ＣＹＦＲＡ２１⁃１㊁免疫细胞表面受体（巨噬细胞表面ＣＤ１６３＋）㊁细胞外基质蛋白（ＯＰＮ㊁ｆｉｂｕｌｉｎ⁃３）㊁ＲＮＡ／ＤＮＡ水平和序列等，但由于目前的验证不足，这些生物标记物的临床应用受到限制㊂然而，必须强调的是，胸膜液中间皮素的升高是恶性肿瘤的一个有用指标，包括在最初的细胞学阴性积液中㊂随着有希望的生物标记物不断涌现，还需要进行更多的研究㊂内科胸腔镜（ＭＴ）和电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ），ＭＴ和ＶＡＴＳ可以直接显示和活检胸膜的异常，如结节㊁肿块和增厚㊂在ＭＴ前使用ＵＳ（尿激酶）有助于更好地显示胸膜腔，并且已经成为常规手术的一部分，因为它减少了手术时间和并发症的数量㊂尽管手术本身具有侵袭性，但局部麻醉的ＭＴ并发症和死亡率较低㊂特殊情况下ＭＰＥ的治疗建议，对于怀疑或诊断为ＭＰＥ的患者，建议使用超声对胸膜干预进行管理㊂对于怀疑或已知无症状的ＭＰＥ患者，存在的问题是否应该进行胸膜引流㊂早期介入治疗的主要优点是降低晚期发展为不可复张肺的风险，然而，根据最新的指南，建议这些患者不进行治疗性胸膜干预㊂大容量胸腔穿刺术是一种在手术过程中清除１Ｌ以上胸腔积液的方法㊂胸膜压力计是用于测量胸膜内的压力或肺的弹性㊂用这种方法，我们可以确定引流后肺是否会复张㊂大容量胸腔穿刺的优点是证实呼吸困难是由积液引起的㊂这在小容量胸腔穿刺术中并不总是明显的㊂当胸腔穿刺术后患者的病情没有改善时，医生必须找出根本原因（如心包积液㊁肺栓塞等），最新数据显示，６０％的患者在初次引流后９ｄ内需要再次进行治疗㊂对于有症状的ＭＰＥ患者，建议进行大容量胸腔穿刺，特别是如果不清楚症状是否与积液和／或肺部可膨胀有关㊂以ＴＰＣ或化学性胸膜固定术作为首次收集的无需预先治疗的有症状ＭＰＥ患者，在ＴＰＣｓ之前，首选的治疗方法是滑石粉胸膜炎㊂然而，ＴＰＣｓ已成为已知肺不复张患者的首选㊂根据最新的指南，建议在呼吸困难的治疗中同时使用化学胸膜固定术和ＴＰＣ作为首选治疗方法㊂经胸腔镜或胸腔管（滑石浆）行滑石粉胸膜固定术治疗症状性ＭＰＥ在这些患者中，建议通过胸腔镜或胸导管使用滑石粉，因为没有证据表明他们之间的疗效有差异㊂ＴＰＣ或化学性胸膜固定术在有症状的ＭＰＥ患者中的应用至少３０％的ＭＰＥ患者有不可复张的肺㊂这些患者的胸膜固定术失败率为３０％㊂因此，在这些患者中，ＴＰＣ插入法是首选方法㊂与滑石粉胸膜炎相比，ＴＰＣ的住院时间更短㊂ＴＣＰ感染的治疗ＴＰＣ置入已成为许多患者的首选方法㊂插入ＴＰＣ时感染的发生率较低㊂与ＴＰＣ相关的感染通常在不拔除导管的情况下进行治疗㊂当感染没有改善时，建议拔掉导管㊂胸膜切除术，在化学性胸膜固定术不成功的ＭＰＥ患者中，偶尔会采用根治性全胸膜或次全胸膜切除术（壁胸膜和内脏胸膜切除术）㊂在恶性间皮瘤患者中，由于缺乏与微创手术相比干预有效性的数据，很少使用㊂患者应适合手术，并有较长的预期寿命㊂胸膜次全切除术可以通过胸腔镜进行，手术本身对胸膜腔的闭锁几乎总是有效的㊂分流器，胸膜腹膜分流术很少用于肺部受困㊁恶性乳糜胸或胸膜固定术失败的患者，很少使用分流术的原因是已经建立的交通（阻塞㊁感染等）的特点以及与ＴＰＣ相比干预的相对攻击性㊂胸膜腹膜分流术的优点可能是在恶性乳糜胸的情况下㊂手术在胸腔镜下进行，插入可由放射科医生完成㊂目前疗效的证据不一，而且有大量的并发症报告㊂该技术的使用目前还不是标准临床路径和建议的一部分㊂纤溶药物在胸腔内的应用，与安慰剂相比，在ＭＰＥ患者中使用尿激酶并没有在随机试验中显示出更有效的效果㊂目前，该技术的使用不属于标准临床路径和建议的一部分㊂抗肿瘤治疗包括化疗㊁靶向治疗和免疫治疗㊂在大多数患者中，抗肿瘤治疗并不被认为比标准治疗更适合于ＭＰＥ引起的症状的治疗；然而，由于癌症免疫治疗在过去十年的进展，研究努力设计新的方法来治疗而不是减轻ＭＰＥ㊂目前，国际上还没有对使用抗肿瘤疗法对抗标准姑息性ＭＰＥ治疗程序的基本原理提出建议㊂在大多数恶性肿瘤的全身抗肿瘤治疗中，ＭＰＥ的疗效较差㊂由于原发性肿瘤（如淋巴瘤㊁ＢＣ㊁ＳＣＬＣ㊁生殖细胞肿瘤㊁前列腺癌和ＯＣ）的有效治疗，也有例外㊂血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）是ＭＰＥ形成过程中的重要细胞因子㊂ＮＳＣＬＣ中ＥＧＦＲ突变的患者对ＥＧＦＲ酪氨酸激酶抑制剂有反应㊂不幸的是，大多数ＮＳＣＬＣ患者最初在没有胸腔积液的情况下有突变的表皮生长因子受体，在一年内对治疗产生耐药性，导致ＭＰＥ反复加重㊂故还需要进一步的研究来证实贝伐单抗和ＥＧＦＲ酪氨酸激酶抑制剂的疗效㊂目前，预测ＭＰＥ患者预后最成熟的方法是ＬＥＮＴ评分㊂ＬＥＮＴ评分（Ｌ⁃ＬＤＨ水平㊁Ｅ⁃ＥＣＯＧ㊁Ｎ⁃中性粒细胞／淋巴细胞比值㊁Ｔ⁃肿瘤类型）是一种有临床意义的预后方法，有助于预测患者的生存率和指导治疗㊂这是第一个证实的预测ＭＰＥ患者生存率的风险分层系统，ＬＥＮＴ评分根据胸水乳酸脱氢酶㊁东方肿瘤合作组绩效评分（ＥＣＯＧ）㊁血清中性粒细胞与淋巴细胞比值（ＮＬＲ）和肿瘤类型计算㊂每个预后指标都有一定的数值㊂根据计算的分数，患者被分为低（０ １分）㊁中（２ ４分）或高风险组（５ ７分）㊂低风险组的中位生存期为３１９ｄ，而中风险组的中位生存期为１３０ｄ，高风险组的中位生存期为４４ｄ㊂另一个评分系统是Ｂｒｉｍｓ决策树，它被证明是预测恶性胸膜间皮瘤患者预后的有效方法（敏感性９４．５％，阳性预测值７６％）㊂近年来在ＭＰＥ的病理生理机制领域的发现强调了分子因素和突变在疾病动力学及其预后中的作用㊂更新后的指南有望帮助医生诊断和治疗ＭＰＥ患者㊂但是，仍然需要单独的患者方法㊂在不久的将来，提高对肿瘤疾病的治疗水平和对ＭＰＥ病理生理机制的认识，将有助于改善ＭＰＥ患者的预后［７］㊂１．药物治疗：ＭＰＥ是晚期肺癌患者生活质量降低的主要原因㊂最常见的治疗方法是化学胸膜固定术，使用化学药物通过纤维蛋白诱导胸膜炎症和粘连从而防止胸腔积液复发，改善呼吸困难㊂化学制剂可以用胸腔镜或胸腔内导管注射，其效率因制剂而异㊂迄今为止，滑石粉，强力霉素和抗肿瘤药物，如多西他赛，紫杉醇和博莱霉素等在临床应用较广，单一应用某种药物均有其不良反应，因此药物治疗优先考虑个体化治疗方案㊂２．免疫治疗：免疫系统激活的概念可以追溯到２０世纪７０年代，ＮＳＣＬＣ患者对胸腔内ＩＬ⁃２具有良好的耐受性，胸腔内注射的ＩＬ⁃２水平比血浆中的ＩＬ⁃２水平高出６０００倍，表明局部注射的ＩＬ⁃２（公式重量＝１５．５ｋＤａ）被隔离在胸膜腔中㊂尽管在３１例患者中有２８例患者胸腔内ＩＬ⁃２清除了积液，并且在其他细胞因子模式下看到了部分反应，但进展的中位时间不等，因此，高剂量Ｔｈ１相关细胞因子的滴注本身不足以克服胸膜腔的免疫抑制环境㊂最近的一项临床试验描述了来源于ＭＰＥ和恶性腹水的肿瘤浸润淋巴细胞（ＴＩＬ）与顺铂联合应用的情况㊂渗出性ＴＩＬ比单纯顺铂具有更长的无进展生存期和更好的生活质量，这是适应性免疫的一个重要方面㊂然而，调节性Ｔ细胞（Ｔｒｅｇ）比传统的ＣＤ４＋Ｔ细胞更易受铂类联合化疗的影响，有可能从Ｔｒｅｇ介导的抗肿瘤免疫抑制中释放出来㊂渗出性ＴＩＬ与原发性肿瘤或实体转移活检ＴＩＬ相比有几个重要优势：①ＭＰＥ或腹水的Ｔ细胞产量比活检高出一个数量级，所需传代次数少，培养时间短；②ＭＰＥ中Ｔ细胞（ＰＩＴ）是ＴＩＬ的一个横切面，而来源于实体瘤的ＴＩＬ具有空间异质性，其功能和特异性因活检部位而异㊂由于它们的丰富性，可以通过短期体外暴露于激活信号来启动ＰＩＴ，并在不膨胀的情况下恢复它们㊂由此产生的细胞不会像常规ＴＩＬ一样对细胞因子上瘾，也不需要大剂量ＩＬ⁃２来维持其存活㊂ＰＤ⁃Ｌ１在恶性间皮瘤和其他恶性肿瘤上表达，因此可能被抗ＰＤ⁃Ｌ１抗体所靶向㊂与非恶性对照组相比，ＮＳＣＬＣ伴ＭＰＥ的Ｔ细胞显示ＰＤ⁃１㊁ＴＩＭ⁃３和ＣＴＬＡ⁃４的表达增加，这可能是由于ＰＤ⁃Ｌ１＋肿瘤相关Ｍ２巨噬细胞分泌的大量ＴＧＦ⁃β所致㊂ＭＰＥ常规治疗和免疫治疗失败原因在于胸膜腔是一个隔离的环境，肿瘤细胞和免疫细胞相互作用，而肿瘤进一步增生，这种环境中Ｔ细胞效应器被抑制或杀死，巨噬细胞被引导到Ｍ２程序，协助血管生成和转移，所有这些都最终促进了侵袭性和侵袭性ＥＭＴ肿瘤表型㊂ＭＰＥ中大多数分泌的细胞因子是Ｔｈ２样的，包括ＩＬ⁃１０㊁ＶＥＧＦ和ＴＧＦβ，进一步促进伤口愈合环境，损害抗肿瘤效应器反应㊂多效性细胞因子ＩＬ⁃６及其可溶性受体成分ｓＩＬ⁃６Ｒα是ＭＰＥ中最丰富的细胞因子之一㊂ＩＬ⁃６由肿瘤和胸膜间皮细胞和基质细胞产生㊂ＩＬ⁃６和ＩＬ⁃１０上调肿瘤细胞ＰＤ⁃Ｌ１的表达㊂ＩＬ⁃６信号转导是通过ＩＬ⁃６Ｒα（ＣＤ１２６）和ＩＬ⁃６Ｒβ（ＣＤ１３０）组成的受体复合物介导的㊂ＩＬ⁃６Ｒβ广泛表达，但ＩＬ⁃６Ｒα的表达主要局限于白细胞和肝细胞㊂在正常生理学中，ＩＬ⁃６通过反式信号传导介导强大的系统效应，这种效应发生在ＩＬ⁃６与可溶性ＩＬ⁃６Ｒα结合以及与膜结合的ＩＬ⁃６Ｒβ复合物时㊂在卵巢癌的恶性腹水［２８］和乳腺癌的胸腔积液中，ＩＬ⁃６反式信号转导已被证明可促进肿瘤的侵袭性行为和进展，并在ＮＳＣＬＣ中促进ＥＭＴ，使其成为一个有吸引力的治疗靶点㊂Ｔｏｃｉｌｉｚｕｍａｂ，一种针对ＩＬ⁃６Ｒα的单克隆抗体治疗类风湿性关节炎，已用于治疗癌症相关恶病质和细胞因子释放综合征㊂胸腔内给药可能对胸膜免疫环境的极化产生深远的影响，但全身效应最小㊂胸膜腔近距离㊁高浓度的Ｔ细胞㊁巨噬细胞㊁间皮细胞和肿瘤有利于细胞间的接触和信号传导㊂例如，通过将肿瘤上的ＣＤ９０和ＥｐｈＡ４分别与巨噬细胞上的ＣＤ１１ｂ和Ｅｐｈｒｉｎ结合来促进ＥＭＴ㊂同样，肿瘤和胸膜巨噬细胞表达的ＰＤ⁃Ｌ１和ＰＤ⁃Ｌ２与Ｔ细胞上的ＰＤ⁃１结合，促进无能，诱导调节性Ｔ细胞（ｉＴｒｅｇｓ）的发育和凋亡㊂在胸膜肿瘤上表达的其他配体，如与ＴＩＭ⁃３结合的ＣＥＡＣＡＭ１，可能与ＰＩＴ上表达的免疫检查点受体相互作用［８］㊂ＭＰＥ治疗性胸腔穿刺和胸腔造口术是一种姑息性治疗㊂胸膜腔内的免疫抑制环境包括髓源性抑制细胞㊁Ｔ调节细胞和功能失调的Ｔ细胞㊂针对肺癌和其他恶性肿瘤的检查点抑制剂和过继细胞疗法的有效免疫疗法的出现，意味着对这种疾病的局部和系统疗法的重新检查㊂细胞因子ＩＬ⁃２的滴注，在临床治疗效果需进一步评估［９］㊂ＭＰＥ患者常发生免疫功能障碍，主要来源于巨噬细胞ＴＧＦ⁃β在抑制ＭＰＥ的Ｔ细胞毒性中起着重要的作用㊂研究发现ＭＰＥ中ＣＣＬ２２水平明显高于非ＭＰＥ，ＣＣＬ２２的高水平与ＭＰＥ肺癌患者的低生存率密切相关㊂ＣＣＬ２２主要由ＭＰＥ中的肿瘤相关巨噬细胞（ＴＡＭｓ）产生［１０］㊂同时，ＴＡＭ衍生的ＴＧＦ⁃β通过ｃ⁃Ｆｏｓ介导ＴＡＭｓ中ＣＣＬ２２的表达㊂ＣＣＬ２２促进ＭＰＥ中调节性Ｔ细胞（Ｔｒｅｇｓ）的募集㊂Ｔｒｅｇ分泌高水平的ＩＬ⁃８进一步诱导ＴＡＭｓ产生ＴＧＦ⁃β，促进ＭＰＥ中肿瘤免疫抑制微环境的形成，巨噬细胞来源的ＣＣＬ２２通过ＩＬ⁃８在ＭＰＥ的免疫抑制肿瘤微环境中起重要作用㊂３．腔镜治疗：多西紫杉醇是紫杉烷衍生物，通过阻止蛋白质降解抑制有丝分裂，并通过与微管（微管蛋白的一种蛋白质成分）结合而稳定，通过胸腔镜下胸腔积液引流并清除胸膜粘连带后胸腔内注入多西紫杉醇，治疗ＭＰＥ的疗效及预后㊂是一种有效且相对安全的ＮＳＣＬＣ伴ＭＰＥ的姑息治疗方法㊂ＭＰＥ的控制率为１００％㊂在安全性方面，大多数情况下，不良反应轻微且控制良好㊂此外，所有患者的生活质量均有改善，尤其是呼吸困难症状明显减轻㊂这是首次在临床实践中分析医学胸腔镜引导下多西紫杉醇胸腔内治疗的疗效，并确定多西紫杉醇胸腔内治疗对改善生活质量的姑息作用㊂多西紫杉醇胸腔内不良反应与以往研究相似，主要表现为皮下气肿㊁胸壁疼痛㊁气胸㊁贫血和过敏反应均报告为不良反应，但均为１ ２级，无严重不良反应报告㊂基于以上结果，我们认为胸腔内注射多西紫杉醇是一种相对安全的治疗方法㊂在ＮＳＣＬＣ相关的ＭＰＥ患者中，胸腔镜下多西紫杉醇治疗显示出良好的临床疗效㊁缓解呼吸困难症状和提供可耐受的安全性㊂胸腔镜引导下多西紫杉醇胸腔内注射治疗ＭＰＥ是一种安全有效的姑息治疗方法㊂未来，需要与对照组进行大规模前瞻性临床研究，通过与其他治疗方式的比较来确认多西紫杉醇胸腔内的治疗效果［１１］㊂也是ＭＰＥ是腔镜治疗ＭＰＥ另一种方法㊂４．局部治疗：ＭＰＥ局部治疗主要包括治疗性胸腔穿刺术㊁滑石浆胸膜固定术㊁留置胸膜导管（ＩＰＣ）和胸腔镜滑石灌注（ＴＴＰ）胸膜固定术㊂研究发现ＴＴＰ㊁ＴＳ和ＩＰＣ在４ １２周内似乎能改善ＭＰＥ患者的健康相关生活质量（ＨＲＱＯＬ），但由于高消耗率，长期数据不足［１２］㊂去毛刺手术和热疗胸腔内化疗（ＨＩＴＨＯＣ）已成功应用于治疗胸部肿瘤㊂２１例患者中，１０例患者在各自发表文章时仍然活着，全身毒性和治疗相关死亡率为零㊂虽然关于Ｎ０⁃Ｎ１ＮＳＣＬＣ伴ＭＰＥ患者的去毛刺手术和ＨＩＴＨＯＣ治疗的现有证据略显不足㊂随机对照试验结果具有一定选择偏倚［１３］㊂ＭＰＥ局部治疗目的是将肺实质外表面（脏层胸膜）与胸腔内表面（壁层胸膜）融合，有效消除胸膜腔和胸膜液再积聚㊂热疗胸腔内化疗（ＨＩＴＨＯＣ）也称为胸膜内灌注热血疗法（ＩＰＴＣ），在细胞减少手术后，在不能实现完全（Ｒ０）肿瘤切除的情况下，作为多模式癌症治疗的一部分，多于术中使用㊂在转移性多发性肺气肿的肺癌患者中，ＨＩＴＨＯＣ被应用于电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ），取得了良好的效果，且无严重并发症㊂因此ＨＩＴＨＯＣ⁃ＶＡＴＳ（ＩＰＴＣ⁃ＶＡＴＳ）是治疗肺癌患者胸膜粘连的一种安全㊁微创㊁有效的新方法㊂深入分析表明，胸腔内化疗㊁热疗化疗和滑石化学胸膜固定术是治疗ＮＳＣＬＣ伴ＭＰＥ的安全有效的方法，两种方法没有明显的优势［１４］㊂留置胸腔导管（ＩＰＣｓ）可以有效地治疗胸腔积液，使胸腔空间的动态引流，减少与胸腔积液相关的症状，降低整体住院时间㊂ＩＰＣｓ作为管理ＭＰＥｓ的一线选择，其作用正在不断扩大，认为ＩＰＣｓ应被视为ＭＰＥｓ的一线管理，与标准滑石粉胸膜固定术同样重要㊂使用ＩＰＣｓ会引起胸膜粘连，导致导管脱落㊂对于那些以迅速拔出导管为首要任务的患者，更积极的引流方式或通过ＩＰＣ注入滑石粉是一个合理的选择［１５］㊂ＭＰＥ确定性胸膜干预的常见选择包括插入留置胸膜导管（ＩＰＣ）或滑石胸膜固定术㊂研究发现，与单纯ＩＰＣ引流相比，通过ＩＰＣ给药分级滑石粉可增加胸膜粘连的机会，且与不良事件的风险无关［１６］㊂在首选非卧床治疗路径的患者。

胸腔积液最佳治疗方法胸腔积液是一种常见的疾病，患者在发现症状后应及时就医，寻求最佳治疗方法。

目前，针对胸腔积液的治疗方法有多种选择，包括药物治疗、手术治疗和其他辅助治疗。

在选择治疗方法时，需要根据患者的具体情况和病因来进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果。

药物治疗是治疗胸腔积液的首要选择。

对于轻度和中度的胸腔积液，常规的药物治疗可以取得良好的效果。

常用的药物包括利尿剂、抗生素和消炎药等。

利尿剂可以帮助患者排出多余的体液，从而减轻积液的症状。

抗生素和消炎药则可以有效地控制感染和炎症，减少积液的产生。

在使用药物治疗时，患者需要严格按照医嘱进行用药，避免自行增减药量或中断治疗，以免影响疗效。

对于一些严重的胸腔积液病例，药物治疗可能无法取得理想的效果，此时手术治疗就成为必要的选择。

常见的手术治疗方法包括胸腔积液的抽吸和胸腔引流术。

胸腔积液的抽吸是通过穿刺胸腔，将积液抽出来，以减轻患者的症状。

而胸腔引流术则是在胸腔内放置引流管，持续引流积液，直至积液完全排空。

手术治疗通常在临床医生的指导下进行，术后需要密切观察患者的病情变化，以及及时处理术后并发症。

除了药物治疗和手术治疗外，还有一些辅助治疗方法可以帮助患者缓解症状，加速康复。

例如，中医药理疗、气管镜引流术、胸腔闭式引流术等，都可以在一定程度上改善患者的症状。

在选择这些辅助治疗方法时，需要根据患者的具体情况和医生的建议进行综合考虑。

在治疗胸腔积液时，患者需要注意休息，避免剧烈运动和过度劳累，保持心情舒畅，避免情绪波动。

饮食方面，应多食新鲜蔬菜水果，避免过咸、过油、过甜的食物，注意补充足够的营养。

此外，定期复查和随访也是非常重要的，可以及时发现病情变化，调整治疗方案。

总的来说，胸腔积液的治疗方法有多种选择，需要根据患者的具体情况和病因来进行综合考虑。

药物治疗、手术治疗和辅助治疗都有各自的优势和适应症，患者在接受治疗时应密切配合医生的治疗方案，避免盲目选择治疗方法。

胸水有哪些治疗方法胸水也就是胸腔积液，这是一种常见的病症表现，它不属于一种单独的疾病，而是因为其他的一些疾病引起的一个症状表现，出现胸腔积液，对于患者的危害是比较大的，常会引起多种病障表现，会导致一些并发症的问题，这时候要及时进行抗感染的治疗，要及时的把过多的胸腔积液抽出，治疗的方法比较多，首先就是内科治疗要用药进行，另外，有时需要进行外科手术治疗。

对于患者来说，使用一定的中药进行治疗，也有很好的调养和促进身体恢复的作用。

★(一)内科治疗对于治疗方案缺乏统一的意见，大多取决于治疗者的个人经验。

药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因治疗。

在没有症状时也可以不用药物而予以观察。

心包穿刺可减轻症状，可抽取心包内液进行分析以助于诊断和治疗，但其本身的治疗效果并不确切，已不是主要的治疗手段。

★(二)外科治疗★手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞，清除心包积液，减少心包积液复发的可能，防止晚期心包缩窄。

经剑突下心包引流操作简便迅速、损伤较小、近期效果明确，肺部并发症较少，适宜危重病人、高龄病人;但术后心包积液的复发率较高。

为减低复发率，可增加心包切除的范围。

传统中医的医疗手段，在古书中的记载是分为砭、针、灸、药四种方法。

“砭”指刮痧和按摩的物理治疗方法，是四种方法之首，可见是各种方法中最重要的方法。

除了“砭”的治疗效果可能特别好以外，由于它完全不需要特别的材料和工具，只要一双手或简单的刮痧板或瓷汤匙甚至扁平光滑的石头就行了。

只要懂得医理，随时随地都能为人治病，是最方便的医疗方法，因此被古人将之列为各种治病方法之首。

药为四种方法之末，主要可能是这种方法需要各种不同的药材，不是随时随地都能具备的，因此最早被列为治疗方法中的下策。

希望患者对此病认真对待，积极治疗，主要是有中西种治疗方法，中医作为我国传统医学相对西医副作用是比较小的。

就目前而言，中西结合治疗是对疾病比较好的办法，各位朋友也可以根据自身情况选择就医。

中医执业医师考试《内科学》考点纵览：胸腔积液由于全身或局部病变，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液(Pleuraleffusion，简称胸液)。

(一)病因胸腔积液中以渗出性胸膜炎最多见，中青年结核病为常见病因。

1.胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心衰，缩窄性心包炎，产生胸腔漏出液。

2.胸膜毛细血管通透性增加如胸膜炎症，结缔组织病，产生胸腔渗出液。

3.胸膜毛细血管胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。

4.壁层胸膜淋巴引流障碍，癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。

5.损伤所致胸腔内出血，主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。

(二)临床表现0.3L以下，症状不显，积液量超过0.5L，患者渐感胸闷。

局部叩诊浊音，呼吸音减低。

积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧;大量积液时纵隔脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。

(三)诊断与鉴别诊断0.3～0.5L积液X线可见肋隔角变钝，更多积液显示有向外侧、向上弧形上缘的积液影。

胸液检查确定积液性质，寻找全身因素明确病因。

(四)治疗胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。

1.结核性胸膜炎多数患者用抗结核药物治疗效果满意。

大量胸液者每周抽液2～3次，每次抽液不宜超1升。

直至胸液完全吸收。

急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重、胸液较多者，在抗结核药物的同时，可加用糖皮质激素。

(什么是“胸膜反应”，很重要名词解释，胸膜反应有哪些表现，如何处理?)2.脓胸急性脓胸治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能。

针对脓胸的病原菌尽早应用有效抗菌药物，全身及胸腔内给药。

引流是脓胸最基本的治疗方法，反复抽脓或闭式引流。

可用2%SB或生理盐水反复冲洗胸腔，注入抗生素和链激酶，使脓液变稀易于引流。

慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指(趾)等，应考虑外科胸膜剥脱术等治疗。

一、引言肺部积水，又称胸腔积液，是指胸膜腔内积聚过多液体，导致肺部容积减小，影响呼吸功能。

肺部积水可分为渗出性和漏出性两种类型，其病因众多，如感染、肿瘤、心衰等。

保守治疗是肺部积水的主要治疗方法，包括药物治疗、饮食调整、生活调理等。

本文将详细介绍肺部积水的保守治疗方案。

二、药物治疗1. 抗感染治疗对于感染性肺部积水，如结核性胸膜炎、细菌性胸膜炎等，应针对病原菌进行抗感染治疗。

常用药物包括：（1）抗生素：如头孢类、青霉素类、喹诺酮类等。

（2）抗结核药物：如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。

2. 糖皮质激素糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗纤维化等作用，适用于渗出性肺部积水。

常用药物包括：（1）泼尼松：初始剂量为30-40mg/d，根据病情调整剂量。

（2）甲泼尼龙：初始剂量为40-80mg/d，根据病情调整剂量。

3. 抗纤维化药物抗纤维化药物可减轻胸膜纤维化，适用于纤维性胸膜炎、石棉肺等。

常用药物包括：（1）青霉胺：剂量为500-750mg/d，分3次口服。

（2）乙酰半胱氨酸：剂量为800-1200mg/d，分3次口服。

4. 利尿剂利尿剂可减轻胸腔积液，适用于心源性、肾源性等肺部积水。

常用药物包括：（1）呋塞米：剂量为20-40mg/d，分1-2次口服。

（2）螺内酯：剂量为20-40mg/d，分1-2次口服。

三、饮食调整1. 适量摄入蛋白质蛋白质是人体组织修复的重要物质，适量摄入蛋白质有助于肺部积水的修复。

建议每日摄入量为80-100g。

2. 限制钠盐摄入钠盐可导致体内水分潴留，加重肺部积水。

建议每日摄入量不超过6g。

3. 增加膳食纤维摄入膳食纤维有助于促进肠道蠕动，预防便秘。

建议每日摄入量约为30-40g。

四、生活调理1. 适当休息避免过度劳累，保证充足的睡眠，有助于病情恢复。

2. 保持室内空气新鲜保持室内空气流通，避免吸烟、二手烟等有害气体刺激肺部。

3. 适度锻炼在医生指导下，进行适当的呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，有助于改善肺功能。

·中西医结合研究·葶苈大枣泻肺汤合三子养亲汤加减冶疗胸腔积液的效果观察杨　磊（六盘水首钢水钢总医院有限公司，贵州　六盘水　553000）[摘要]目的:观察用葶苈大枣泻肺汤合三子养亲汤加减冶疗胸腔积液的临床效果。

方法：将2019年1月至2020年7月期间六盘水首钢水钢总医院有限公司收治的92例胸腔积液患者作为研究对象。

将这些患者随机平均分为对照组和观察组。

为对照组患者使用常规西药进行治疗。

为观察组患者使用葶苈大枣泻肺汤合三子养亲汤加减进行冶疗。

然后，比较两组患者的中医症状积分及不良反应的发生率。

结果：治疗前，两组患者的食少纳呆腹胀积分、脘腹痞满隐痛积分、恶心呕吐积分及神疲乏力积分相比，P＞0.05；治疗后，观察组患者的食少纳呆腹胀积分、脘腹痞满隐痛积分、恶心呕吐积分及神疲乏力积分均低于对照组患者，P＜0.05。

治疗后，观察组患者恶心呕吐的发生率、白细胞减少的发生率、寒颤的发生率、胸痛的发生率及发热的发生率均低于对照组患者，P＜0.05。

结论：用葶苈大枣泻肺汤合三子养亲汤加减冶疗胸腔积液的临床效果确切，可改善患者的临床症状，且具有较高的安全性。

[关键词]葶苈大枣泻肺汤；三子养亲汤；胸腔积液[中图分类号]R25 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）9-0175-02胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜之间的潜在间隙。

正常情况下，脏层胸膜和壁层胸膜表面覆盖有一薄层液体。

该液体在人呼吸时可起到润滑作用。

胸膜腔的形状及压力在每个呼吸周期可发生变化，使胸膜腔内的液体不断被过滤及吸收。

胸腔积液主要是由于胸膜腔内的液体形成过快或吸收过慢所致[1-2]。

胸腔积液患者的主要临床症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽等[3]。

为胸腔积液患者使用常规西药进行治疗虽然可取得较好的效果，但治疗后患者不良反应的发生率较高。

在本次研究中，笔者主要观察用葶苈大枣泻肺汤合三子养亲汤加减冶疗胸腔积液的临床效果。

刘贵颖治疗胸腔积液验案1例张　媛(天津中医药大学2005级硕士研究生,天津　300193) 【关键词】　病例报告;胸腔积液;中药疗法;医案;刘贵颖;名医经验【中图分类号】　R249;R561.305.31　【文献标识码】　B　【文章编号】　1002-2619(2007)08-680-01 天津中医药大学第一附属医院刘贵颖主任从医20余载,擅长治疗各种疑难杂症,他在继承传统中医理论的基础上,勇于探索,大胆创新,形成了自己的治疗风格,尤其是中药治疗抗炎药及解热镇痛药疗效不明显的疾病,疗效显著。

现将刘贵颖主任治疗胸腔积液1例介绍如下。

陈某,男,69岁。

2006-05-24初诊。

主因低热、胸闷、胸痛来诊,曾于某医院检查,西医诊断为病毒性胸腔积液,经治疗后效果不明显,遂来中医门诊就诊。

查胸部CT示,右侧胸腔积液。

患者胸闷,胸痛,午后低热(体温37.4～38°C),咳嗽,咯吐少量白痰,精神、食欲尚佳,面色萎黄,乏力,舌质红,苔薄黄,脉细数有力。

诊断:悬饮。

证属痰瘀阻肺。

治宜理气化痰,散瘀利水。

处方:柴胡10g,郁金15g,赤芍药10g,延胡索10g,三七3g,橘络10g,丹参30g,炙桑白皮15g,葶苈子20g,茯苓10g,泽泻10g,瓜蒌皮15g,冬瓜子30g,半夏10g,甘草6g。

7剂。

每日1剂,水煎分2次服。

二诊:低热有所好转,热势及发热持续时间均较前好转,胸痛减轻,咳嗽止。

去延胡索,加川芎、厚朴各10g,又予7剂。

三诊:症状较前稍有缓解,无胸痛。

考虑久病体虚,上方去厚朴,加太子参,7剂。

四诊:患者仍有间断低热,且自述有汗出不解,面色淡黄,作者简介:张媛(1980-),女,硕士研究生在读。

研究方向:中医内科学。

舌苔黄腻,脉弦细而濡,考虑患者湿邪留恋,阻遏气机,气郁化热。

辨证为湿热郁阻证。

治宜宣畅气机,清利湿热。

改三仁汤加减。

处方:杏仁10g,白豆蔻10g,薏苡仁30g,厚朴10g,竹叶10g,黄连10g,半夏10g,滑石10g,通草6g,牡丹皮10g,茯苓10g,丹参30g,橘络10g,甘草6g。

癌性胸腔积液的中医治疗发表时间：2017-01-09T16:03:45.020Z 来源：《心理医生》2016年29期作者：段轶茜[导读] 观察癌性胸腔积液的中医治疗。

（江苏省南通市第三人民医院肿瘤科江苏南通 226005）【摘要】目的：观察癌性胸腔积液的中医治疗。

方法：选择24例恶性胸水患者。

在胸腔置管引流后，随机分为两组，对照组：12例，治疗组：12例，对照组予顺铂胸腔注射；治疗组在对照组的基础上加用中药，1月后观察疗效。

结果：对照组有效率49.96%，治疗组有效率83.35%，治疗组优于对照组（P﹤0.05）。

结论：中医强调整体观念及辨证论治，通过提高机体的免疫力及减少癌性胸腔积液的渗出，从而改善病患的生存质量。

【关键词】癌性胸腔积液；中医治疗【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0135-02癌性胸腔积液是由胸膜原发或继发的恶性肿瘤转移，导致胸腔内浆液渗出增多，近年来发生率达20～45%，生存期为3.2±0.6个月，半年内病死率高达84%[1]。

少量胸水，胸闷气急不明显，一般选择全身静脉化疗；大量胸水影响心肺功能出现端坐呼吸，则先采取胸穿置管引流减轻心肺负荷，但部分病患系包裹性积液或严重的低蛋白血症，频繁引流反而导致积液生成更多，造成恶性循环，胸腔感染迁延不愈，抗感染疗程长引起继发的二重感染及碳青霉烯类抗生素的耐药，近期发现胸水培养药敏中谱能的耐药率逐渐提高，且会出现胸壁的种植转移，造成继发的气胸及复张性肺水肿等并发症。

中医治疗虽不能起到立竿见影的效果如迅速缓解咳逆上气等症状，但却能在病情发展的缓慢阶段，通过整体调节及辨证论治，使胸水逐渐消退，最终改善病患的生存质量。

1.资料与方法1.1 一般资料选择今年1月至8月我院肿瘤科诊治恶性肿瘤患者24例，年龄39～68岁，平均年龄53岁，男性15例，女性9例。

原发性肺癌13例，乳腺癌肺转移6例，卵巢癌肺转移3例，肠癌肺转移2例；单侧胸水8例，双侧胸水16例。

第十二节胸腔积液胸膜是一层薄而光滑的浆膜，分为脏胸膜与壁胸膜两部分，具有分泌和吸收浆液的功能。

由脏胸膜与壁胸膜在肺根和肺韧带处相互移行所构成的密闭的潜在腔隙，称胸膜腔。

腔内呈负压，并有少量浆液（3~15mL）,在呼吸运动中起润滑作用。

任何因素使胸膜腔内液体形成增加和（或）吸收减少，发生胸膜腔内液体潴留，称胸腔积液（pleuraleffusions,简称胸水），临床主要表现为胸闷、气促、呼吸困难，可伴有发热、胸痛、心悸等。

胸腔积液的出现多伴有基础疾病，可原发于肺、胸膜，也可见于心血管、肾脏等肺外疾病。

我国4个大样本胸腔积液的综合分析显示，结核性占46.7%,恶性占28.2%o本病归属于中医“悬饮”范畴。

【病因病理】一、西医病因和发病机制1.胸膜毛细血管内静水压増高充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加，上腔静脉或奇静脉阻塞造成静水压增加，产生胸腔积液，此类胸腔积液为漏出液。

2.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化、黏液性水肿等蛋白丢失或合成减少性疾病，使血浆白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，形成胸腔漏出液。

3.胸膜毛细血管通透性增加胸膜炎症（结核病、肺炎）或邻近胸膜的组织器官感染（急性胰腺炎、膈下脓肿、肝脓肿）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死或全身性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）累及胸膜，均可使胸膜毛细血管通透性增加，毛细血管内细胞、蛋白和液体等大量渗入胸膜腔，胸水中蛋白含量升高，胸水胶体渗透压升高，产生渗出性胸腔积液。

4.壁层胸膜淋巴引流障碍发育性淋巴引流异常或癌瘤、寄生虫阻塞等造成淋巴引流受阻，胸水中蛋白含量升高，产生渗出性胸腔积液。

5.损伤性胸腔积液外伤（如肋骨骨折、食管破裂、胸导管破裂）或疾病（如胸主动脉瘤破裂）等原因，胸腔内出现血性、脓性（继发感染）、乳糜性胸腔积液，属渗出液。

6.医源性药物过敏、放射治疗、液体负荷过大、手术或操作如中心静脉置管穿破等都可造成胸腔积液。

十枣汤外用贴敷治疗胸腔积液2例
张柏盛
【期刊名称】《中医药导报》
【年(卷),期】2015(21)20
【摘要】十枣汤出自于张仲景《金匮要略》,方由甘遂、大戟、芫花、大枣四味组成,全方药精力专,是攻逐水饮的代表方,用于治疗悬饮病,相当于现代医学的胸腔积液。

因本方甘遂、大戟、芫花三味皆有毒性,且药性过于峻猛,医者惧其毒性,临床多弃之不用。

笔者根据＂内病外治＂理论,运用十枣汤外用贴敷治疗胸腔积液2例,现报告如下。

病案1刘某,男,80岁,因活动时气促1周于2013年5月6日入住我院心内科。

西医查体：双下肺叩诊浊音,双下肺呼吸音低,
【总页数】2页(P96-97)
【关键词】十枣汤;悬饮;胸腔积液
【作者】张柏盛
【作者单位】南华大学附属第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R249
【相关文献】
1.十枣汤穴位贴敷治疗尿路结石30例 [J], 刘克奇;高燕飞
2.十枣汤外用治疗膝关节滑膜炎18例的临床观察 [J], 金必成
3.加味十枣汤联合胸腔循环灌注热化疗治疗恶性肿瘤胸腔积液疗效观察 [J], 张华;
李伟
4.十枣汤穴位贴敷治疗心衰利尿剂抵抗的效果观察 [J], 刘淑荣; 周淑平
5.加味十枣汤联合胸腔化疗治疗恶性胸腔积液33例临床研究 [J], 冯新格;黄云胜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。