10.混凝土(砂浆)配合比试验委托单

水泥混凝土配合比试验报告 公质1.0.4.2（7）

委托单位名称 试验单位

委托单编号 试验完成日期 年 月 日 现场桩号 试验规程 JTJ+301-85

试样描述 试验人签字 审核人签字 水泥砼配合比试验报告

混凝土标号 现行限度MPa 水泥标号 拌制方法 试件尺寸cm 水灰比 每立方米混凝土中各项材料用量（公斤） 坍落度cm 养护条件℃ 单位体积重kg/cm2

抗压强度 （Mpa）

龄期（天） 强度

用料说明

砂 容量 石 容量 视比重 视比重

容隙率 容隙率

说明 备品备件验收清单 序号 验收内容 是否符合 备注 1 产品合格证、装箱单等资料是否齐全 □是，□否 2 备件外形有无损坏、锈蚀、变形及其他异常情况 □是，□否 3 主要几何尺寸、规格、数量是否和图纸资料相符 □是，□否

4 特殊重要的备件是否有产品鉴定书、材质化验单、技术资料，必要时进行物理、化学试验，核实是否与技术要求相符 □是，□否 5 电气设备的绝缘备件耐压试验是否合格 □是，□否 6 压力容器类设备水压或风压试验是否合格 □是，□否 7 进口备品备件报关资料是否齐全 □是，□否 8 单据、凭证、名称、规格、型号、数量、质量验收手续是否齐全 □是，□否 需求部门： 物资采购部门： 库房管理员：

备品备件验收清单

序号 验收内容 是否符合 备注 1 产品合格证、装箱单等资料是否齐全 □是，□否 2 备件外形有无损坏、锈蚀、变形及其他异常情况 □是，□否 3 主要几何尺寸、规格、数量是否和图纸资料相符 □是，□否

4 特殊重要的备件是否有产品鉴定书、材质化验单、技术资料，必要时进行物理、化学试验，核实是否与技术要求相符 □是，□否 5 电气设备的绝缘备件耐压试验是否合格 □是，□否 6 压力容器类设备水压或风压试验是否合格 □是，□否 7 进口备品备件报关资料是否齐全 □是，□否 8 单据、凭证、名称、规格、型号、数量、质量验收手续是否齐全 □是，□否 需求部门： 物资采购部门： 库房管理员：

C30P8混凝土检验（或试验）委托单管理编号：委001-01 委托单编号:DLSJY-HNT-WT-002委托单位中国能源建设集团浙江省电力设计院有限公司委托日期2015.05.08见证（抽检）人单位神华国华舟山电厂见证（抽检）人签名电话委托人签名电话见证人卡号/工程名称神华国华（舟山）电厂#1~#4机组供热改造工程见证判定□有见证送检□普通送检□监督抽检□现场抽检单位工程名称神华国华（舟山）电厂#1~#4机组供热改造工程结构部位钻孔灌注桩生产厂家（产地）舟山宏业预拌混凝土有限公司出厂日期/品种、强度等级种类、牌号C30混凝土，抗渗等级为P8质保书编号/炉、批号/进场日期2015.05.08样品外观□正常□异常进场数量198m³规格（mm）150*150*150 取样日期2015.05.08 强度等级C30P8 取样地点施工现场配合比编号/ 供货单位舟山宏业预拌混凝土有限公司重量比/焊工姓名合格证号/是否留样□是□否养护条件□标准养护□同条件养护试样编号/ 数量3组成型（取样）日期/收样人姓名检验依据GB50204-2002委托依据（取样频率）GB50204-2002 (代表数量) 198m³检验项目混凝土抗压强度等级备注说明：1、请委托人在粗线内按表格要求填写或选择（在□内打“√”），委托人对所填写内容负责，试样制备应符合相关标准要求。

2、如为有见证送检或监督抽检，见证人或抽检人在见证人签名栏中签名，对试样的真实性和代表性负责。

3、委托方若不作声明，检验后试样不予保留。

4、委托方若在“检验依据”栏内未作要求，检测部门则以现行国家、行业标准、规程、规范为依据。

5、检验结果以书面报告为准，收样后个工作日可取检验报告。

6、浙江省电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性，对检验数据负责，为委托方提供的试样及有关资料保密。

7、地址：8、电话：见证取样单文件编号：DLSJY-HNT-JZ-002工程名称神华国华（舟山）电厂#1~#4机组供热改造工程委托单位中国能源建设集团浙江省电力设计院有限公司委托试验项目混凝土抗压强度等级试样、试件名称混凝土代表批量198m³工程使用部位钻孔灌注桩送样数量2组标准养护，1组同条件养护生产厂家舟山宏业预拌混凝土有限公司进场日期2015.05.08取样地点施工现场要求试验项目及内容检测项目：混凝土抗压强度等级备注见证单位神华国华舟山电厂见证人送样单位中国能源建设集团浙江省电力设计院有限公司取样人取样日期2015.05.08送样人送样日期2015.05.08送样单位要求提供报告日期年月日接收单位浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司收件人接收日期2015.05.08注：本表一式四份，由施工单位填写，监理单位及相关单位各存一份。

钢筋原材料（焊接、机械连接）检测委托单
基岩（石材、岩石）检测委托单
（）混凝土（砂浆）检测委托单
（）混凝土（砂浆）检测委托单
（）水泥检测委托单
（）烧结普通砖检测委托单
（）JN节能烧结页岩空心砌块检测委托单
（）烧结空心砖检测委托单
（）混凝土（砂浆）配合比试验委托单
（）建筑用砂检测委托单
（）建筑用碎石（卵石）检测委托单
渝北区建设工程质量监督站检测所锚固承载力检测委托单
结构实体检测（钢筋检测）委托单
现浇板厚度检测委托单
结构实体检测（回弹法检测混凝土强度）委托单
委托日期：2011年月日。

委托单编号：水泥试验委托单№：委托日期：年月日报告提交日期：年月日委托单位：工程名称：施工单位：监理单位：建设单位：使用部位：水泥品种及标号：生产厂家：生产批号：出厂日期：进场数量：样品状态：监理工程师：送样人：联系电话：收样人：委托单编号：粉煤灰试验委托单№：委托日期：年月日报告提交日期：年月日委托单位：工程名称：施工单位：监理单位：建设单位：使用部位：产品规格及型号：生产厂家：进场数量：样品状态：监理工程师：送样人：联系电话：收样人：委托日期：年月日报告提交日期：年月日委托单位：工程名称：施工单位：监理单位：建设单位：使用部位：品种及型号：生产厂家：进场数量：建议掺量：样品状态：监理工程师：送样人：联系电话：收样人：委托日期：年月日报告提交日期：年月日委托单位：工程名称：施工单位：监理单位：建设单位：使用部位：砂子类别：产地：样品状态：进场数量：监理工程师：送样人：联系电话：收样人：委托日期：年月日报告提交日期：年月日委托单位：工程名称：施工单位：监理单位：建设单位：使用部位：石子规格：产地：样品状态：进场数量：监理工程师：送样人：联系电话：收样人：委托日期：年月日报告提交日期：年月日委托单位：工程名称：施工单位：监理单位：建设单位：使用部位：生产厂家：出厂合格证号：样品状态：出厂日期：进场数量：监理工程师：送样人：联系电话：收样人：委托日期：年月日报告提交日期：年月日委托单位：工程名称：施工单位：监理单位：建设单位：使用部位：品种及型号：生产厂家：进场数量：建议掺量：样品状态：监理工程师：送样人：联系电话：收样人：委托单编号：砂浆抗压强度试验委托单№：委托日期：年月日报告提交日期：年月日委托单位：工程名称：施工单位：监理单位：建设单位：使用部位：配合比编号：设计强度：成型日期：龄期：养护方法：压件日期：监理工程师：送样人：联系电话：收样人：委托单编号：抗裂防水剂试验委托单№：委托日期：年月日报告提交日期：年月日委托单位：工程名称：施工单位：监理单位：建设单位：使用部位：品种及型号：生产厂家：进场数量：进场日期：建议掺量：样品状态：监理工程师：送样人：联系电话：收样人：委托单编号：砂浆配合比试验委托单№：委托日期：年月日报告提交日期：年月日委托单位：工程名称：施工单位：监理单位：建设单位：使用部位：水泥品种及标号：生产厂家：进场数量：出厂合格证号：出厂日期：样品状态：水泥试验编号：水：砂子产地：砂子品种：砂子试验编号：外加剂名称：生产厂家：掺量：外加剂试验编号：设计强度：稠度要求：搅拌方法：成型方法：监理工程师：送样人：联系电话：收样人：委托单编号：锚固剂试验委托单№：委托日期：年月日报告提交日期：年月日委托单位：工程名称：施工单位：监理单位：建设单位：使用部位：规格及型号：生产厂家：进场数量：进场日期：样品状态：监理工程师：送样人：联系电话：收样人：委托单编号：钢筋（材）试验委托单№：委托日期：年月日报告提交日期：年月日委托单位：工程名称：施工单位：监理单位：建设单位：使用部位：钢筋牌号：生产厂家：进场日期：进场数量：钢筋级别：表面形状：钢筋直径：送样人：联系电话：收样人：委托单编号：混凝土配合比试验委托单№：委托日期：年月日报告提交日期：年月日委托单位：工程名称：施工单位：监理单位：建设单位：使用部位: 设计强度：水泥品种标号：厂家：试验编号：矿物掺合料1品种：厂家：试验编号：矿物掺合料2品种：厂家：试验编号：砂子产地：品种：试验编号：石子产地：规格：试验编号：外加剂1种类：厂家：掺量：试验编号：外加剂2种类：厂家：掺量：试验编号：拌合水产地：试验编号：坍落度要求：搅拌方法：监理工程师：送样人：联系电话：收样人：委托单编号：混凝土抗压强度试验委托单№：委托日期：年月日报告提交日期：年月日委托单位：工程名称：施工单位：监理单位：建设单位：使用部位：配合比编号：设计强度：成型日期：龄期：养护方法：试验日期：监理工程师：送样人：联系电话：收样人：委托单编号：块石试验委托单№：委托日期：年月日报告提交日期：年月日委托单位：工程名称：施工单位：监理单位：建设单位：试验组数：生产厂家：进场数量：进场日期：样品状态：监理工程师：送样人：联系电话：收样人：委托单编号：拌合用水试验委托单№：委托日期：年月日报告提交日期：年月日委托单位：工程名称：施工单位：监理单位：建设单位：试验组数：生产厂家：进场数量：进场日期：样品状态：监理工程师：送样人：联系电话：收样人：委托单编号：橡胶止水带（条）委托单№：委托日期：年月日报告提交日期：年月日委托单位：工程名称：施工单位：监理单位：建设单位：试验组数：生产厂家：进场数量：进场日期：样品状态：监理工程师：送样人：联系电话：收样人：托单编号：硅灰试验委托单№：委托日期：年月日报告提交日期：年月日委托单位：工程名称：施工单位：监理单位：建设单位：试验组数：生产厂家：进场数量：进场日期：样品状态：监理工程师：送样人：联系电话：收样人：委托日期：年月日报告提交日期：年月日委托单位：工程名称：施工单位：监理单位：建设单位：试验组数：生产厂家：进场数量：进场日期：样品状态：监理工程师：送样人：联系电话：收样人：委托日期：年月日报告提交日期：年月日委托单位：工程名称：施工单位：监理单位：建设单位：试验组数：生产厂家：规格型号：进场日期：样品状态：监理工程师：送样人：联系电话：收样人：托单编号：管件（材）试验委托单№：委托日期：年月日报告提交日期：年月日委托单位：工程名称：施工单位：监理单位：建设单位：试验组数：生产厂家：规格型号：进场日期：样品状态：监理工程师：送样人：联系电话：收样人：。

空白表、单人事用表：１、聘用岗位申请表、应聘简答题２、请用期人员考核表３、转正申请表４、辞职申请表５、人员内部调动单６、考勤表７、驾驶员考核表８、工资结算函９、终止（解除）劳动合同通知书１０、解除劳动合同协议书１１、聘用特殊劳动关系人员合同书行政用表：１、月计划表格２、周计划制定及完成情况追踪表３、收、发文处理签４、固定资产盘点表、报废说明、盘亏说明５、全站仪测量记录表６、检验委托单７、会议签到表８、请假条保险用表：１、保险及劳动关系调查表２、农民工养老保险个人情况表３、农民工大病医疗保险个人情况表４、职工个人缴纳失业保险费登记卡５、参加社会保险单位职工工资总额汇总表爆破表格：１、民爆破器材购买申请表、购买、运输爆炸物品申请表（共３种）２、完工总结报告３、承诺书４、爆破施工记录５、爆炸物品进出库明细帐１、雷管交接确认清单２、爆破作业人员实习情况反馈表３、爆破方案申请审查表４、爆破作业人员工作单位变更申请表５、爆破器材（四员）作业证审批表６、单位解锁申请表７、渝北区涉爆单位从业人员考试题８、雷管编码使用说明９、爆破工程技术人员安全作业证年审（换证）申请表车辆用表：1、机动车查验记录表（２种）２、机动车牌证申请表３、重庆市机动车年度检验登记表４、机动车注册登记、转入申请表５、车辆购置税纳税申报表工程用表：１、施工组织设计（或方案）审批表２、施工单位申报表（通用）３、工程量签证单４、日报表５、单位工程竣工技术文件资料目录６、建筑用砂检测委托单７、混凝土（砂浆）配合比试验委托单８、混凝土（砂浆）检测委托单９、钢材原材料（焊接、机械连接）检测委托单１０、砂（碎石、卵石）检测委托（收样）单１１、罚款通知书合同预算部用及合同表格：１、同、文件会签表２、公司投标情况登记表３、联营投标情况跟踪表４、工程进度款支付申请表５、合同履行情况调查表６、联合施工协议７、租赁合同８、建设工程施工劳务分包合同（示范文本）９、聘用特殊劳动关系人员合同书资质用表：１、建设工程“平安卡”申请登记表２、申领组织机构代码证基本信息登记表３、建筑施工管理人员安全生产考核报名表４、建设施工企业管理人员安全生产知识考核报名表５、建筑企事业单位专业管理人员领取岗位证书审批表。

见证检测送样单填写示范本建材室哈尔滨宏顺建设工程质量检测有限公司前言为了规范送样单的填写，避免因施工单位填写信息不全，导致检测报告不能在检测周期内按时出具，我单位现将建筑材料见证检测的送样单，按照DB23/1019-2006《黑龙江省建筑工程资料管理标准》中检测报告格式的要求做了统一编写，以方便施工单位的填写。

为了使见证检测送样单填写的更加规范，请各有关单位在执行过程中，注意总结经验，积累资料，并随时将问题和意见告诉我们，以便进一步提高。

建材室2009年12月15日填写须知1.凡是在表格中注******的地方都必须填写；2.凡是在表格中注●●●的地方适用时填写；3.在需要填写见证员信息的送样单必须填写见证员姓名、单位、编号。

1．水泥 (5)2．粉煤灰 (6)3．砂子 (7)4．碎石、卵石 (8)5．混凝土配合比 (9)6．砂浆配合比 (10)7．混凝土抗压强度 (11)8．混凝土抗渗 (12)9．砂浆抗压强度 (13)10．轻集料混凝土空心砌块 (14)11．空心砖、空心砖、多孔砖 (15)12．外墙饰面砖 (16)13．饰面砖粘结力试验 (17)14．钢筋材料 (18)15．钢筋焊件接头 (19)16．机械连接接头抗拉强度 (20)17．防水卷材 (21)18．聚苯乙烯泡沫塑料板 (22)19．苯板胶粘剂 (23)20．玻璃纤维耐碱网格布 (24)21．保温板材与基体粘结强度现场检测 (25)22．混凝土泵送剂 (26)23．混凝土防冻剂 (27)24．混凝土防水剂 (28)25．混凝土膨胀剂 (29)26．混凝土早强剂、减水类剂 (30)27．砂浆防水剂 (31)28．砂浆王、砂浆增塑剂 (32)29．防水涂料 (33)30．外墙涂料 (34)31．内墙涂料 (35)32．电器附件 (36)33．阀门压力 (37)34．散热器 (38)35．电线、电缆 (39)36．建筑外窗 (40)37.回填土密度 (41)38.土工击实 (42)39.回弹法测定混凝土强度 (43)40.钢筋保护层扫描 (44)41.植筋（锚栓）拉拔承载力 (45)见证送检委托单（水泥原材）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单见证送检委托单见证送检委托单（碎石、卵石）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（混凝土配合比）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（砂浆配合比）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（混凝土抗压强度）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（混凝土抗渗）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（砂浆抗压强度）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（轻集料混凝土空心砌块）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（空心砖、空心砖、多孔砖）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（外墙饰面砖）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（饰面砖粘结力试验）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（钢筋材料）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（钢筋焊件接头）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单（机械连接接头抗拉强度）见证送检委托单（防水卷材）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表（聚苯乙烯泡沫塑料板）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表（苯板胶粘剂）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表（玻璃纤维耐碱网格布）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表（保温板材与基体粘结强度现场检测）见证送检委托单注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表见证送检委托单注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表（混凝土早强剂、减水类剂）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表（砂浆防水剂）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表（砂浆王、砂浆增塑剂）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表（阀门压力）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表（散热器）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表（电线、电缆）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表（建筑外窗）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表（回弹法测定混凝土强度）（钢筋保护层扫描）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表（植筋/锚栓拉拔承载力）注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表。

个人委托书范本委托人：（姓名），（性别），（身份证号）被委托人: （姓名），（性别），（身份证号）由于本人工作繁忙,不能亲自办理xxx的相关手续,特委托________作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。

委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。

委托人:年月日委托书xx部门：兹委托xx（身份证号：xxxxxxxxxxxxxxxx）前往贵处办理退休金及保险金事宜，委托时限自x年x月x日至x年x月x日，请予以协助办理为盼。

委托人：xxx委托时间：2009年x月x日个人委托书范本委托人: 性别: 出生日期: 身份证编号: 暂住证号: 住址:被委托人: 性别: 出生日期: 身份证编号: 暂住证号:住址:委托原因及事项:本人_________准备购买______________________________房屋(房产证号为:_____________),现因本人工作繁忙,不能亲自办理相关手续,特委托____________作为我的合法代理人全权代表我办理如下事项: 1:代为办理该房产立契过户,税务登记及与之相关的一切手续2:代为领取房产证3:代为签署与交易有关的合同文件等4:代为办理银行放款手续及贷款资金的划转,解冻等与之相关的一切手续对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任.委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止委托人有转委托权委托人:年月日篇二：各种委托书格式合同委托书格式范文(受理单位名称)：兹有我司需办理(办理的事项)等事务，现授权委托我司员工：xxx性别：xx身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxx 前往贵处(司)办理，望贵处(司)给予接洽受理为盼! 法人代表(签字)：(单位名称)(盖章) 年月日法人授权委托书(受理单位名称)：现授权我司员工xxx性别：xx 身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxx 授权其办理以下权限：授权日期：年月日授权有效期至：年月日。

砂浆试块抗压检验任务委托单模板-实用文件整理范本
（2022年参考新模板）
委
托单
位名称委托日期
地址完成日期
保密
要求
□是□
否
工程名称见证单位
样品编号强度等级工程部位成型日期养护条件样品状态
试件尺寸
长×宽×高
（mm）
品种
检测依据□《SL352-2006水工混凝土试验规程》
□《JGJ70-2009建筑砂浆基本性能试验方法标准》
送样人送样人联系电话取样人取样号取样人联系电话见证人见证号见证人联系电话有关说明
双方以上内容确定
无误委托方代表签字:年月日受托方代表签字:年月日
接样人项目等级任务下达日期领样人专业所负责人检测人备注。