脑动脉瘤夹闭术的术前护理个案查房【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0335-01
脑动脉瘤夹闭术是脑外大手术之一，对病人的病情是否了解，物品是否准备充分，术中病人准备情况是否恰当，都关系到手术过程是否顺利，故进行术前护理个案查房相当必要。
地点：脑外手术间
参加人员：护士长、护士a、护士b、护士c、护士d、护士e （洗手护士）及全体护士。
手术病例：动脉瘤夹闭术
护士长：大家术前准备都做完了吧！手术于9：30时开始，在这之前我们利用半个小时对这台动脉瘤手术进行一个术前的查房。
首先请巡回护士介绍一下病人的情况。
护士a：手术通知单是昨天下的，为择期手术。
患者李丽，女，50岁，农民，文化程度小学，因突发头痛头晕、恶心收治入院，入院后ct检查确诊脑动脉瘤，患者平时身体健康，有高血压病史，住院期间完善相关检查，乙肝表面抗原阳性。
无其它传染病史。
无手术史。
血型“o”rh阳性。
无药物过敏史，今日未进饮食。
护士长：这样的病人需要做那些护理计划？术前要做好哪些准备？
护士b：（1）患者身份为农民，文化程度较低，对自我疾病认识不清容易引起紧张、焦虑、恐惧等心理问题，巡回护士前一天对患
者进行术前访视时应与患者及其家属积极有效沟通，关心其病情，讲解手术流程、注意事项，做到言语情切，举止得体给予患者心理抚慰和成功手术治愈疾病的信心。
（2）脑动脉瘤是脑外的大手术，手术风险较高，应充分做好仪器、器械物品、手术用药等的准备工作。
术前仔细检查仪器用物使其处于备用状态，巡回护士应是具有年资的脑外专科护士，器械护士应熟悉器械，熟练手术步骤，如果手术需要可用两名护士上台（3）术中有动脉瘤破裂出血的危险，术前查看患者备血情况，建立两条以上静脉通道并确保其畅通无阻，充分准备术中抢救用药（4）病人乙肝表面抗原阳性，术前要备好消毒液，做好术中和术后的消毒隔离。
物品准备有：
（1）手术器械：脑外包，（新）脑外显微器械，（新）脑外钻头，单封头皮夹钳，蛇形自动拉钩（2）布类：布、拍片布、手术衣（3）一次性物品：骨蜡、大止血纱布、明胶海绵、（蛇牌双极电凝镊）一次性双极电凝、电刀笔、脑外套袋、显影纱布、脑棉片、头皮夹、单封橡皮圈、隔离套袋、显微镜套袋、1#、4#、7#线、11#、20#刀片、小圆针、中号三角针、胆道针、50ml注射器2个、吸引器连接管2套、无菌手套若干、双中心穿刺包（备用）（4）药品：无菌包装生理盐水、平衡液、双氧水、罂粟碱、止血用生物胶（脑耳胶）、20%甘露醇（5）仪器设备：双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引2套、手术显微镜，脑外托盘，脑外头架
特殊用物：血管夹、临时阻断血管夹（各种型号）及相应的夹
持钳、脑外头架及消毒头架钉、显微神经剥离子。
护士长：对于物品准备，上面说的很详细，那病人方面有什么要求吗？
护士c：仰卧，头下垫头圈（或手术布类）全麻后涂眼膏，贴眼贴膜，棉球塞进耳朵，平卧头偏向一侧，（或侧卧）用头颅固定架使头颅固定以确保手术操作的稳定性，建立两条有效的静脉通道护士长：谁还有什么补充的吗？
护士d：由于这台手术用物过多，手术人员和仪器布局与安放应合理，便于各自工作不受干扰和相互配合，麻醉机一般放置患者左侧靠胸腹位置，手术室护士的位置与麻醉师相反，显微镜通常放置在麻醉师同侧靠头部。
护士长：作为这台手术的洗手护士，你来给大家讲讲手术步骤吧？
护士e：好的！首先是常规活力碘消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜；然后根据动脉瘤的位置选择合适的手术入路，切开皮肤，上头皮夹进行切口周围出血点止血，切开皮肤下组织腱膜进行电凝止血；翻开头皮腱膜切开浅筋膜和骨膜连同皮瓣一起翻开，沿其后缘切断颞肌，用骨膜剥离器将颞肌向下推，用7#双线或皮肤固定钩固定，充分显露手术野。
接着用套好的无菌电钻在颅骨上钻孔，刮匙刮出骨粉，钻孔时要注意冲水降温孔间插入线锯导板，用线锯将颅骨锯开（或直接用铣刀去骨瓣）；骨瓣游离取下后用湿盐水纱布包裹，患者骨周围用骨蜡封闭止血，用鹰嘴咬骨钳修整骨边缘，切口
周围敷以湿盐水棉片保护。
进一步切开硬脑膜：用11#刀片切开硬脑膜，用窄神经剥离子轻轻分离后用脑膜镊提起硬脑膜，脑膜剪呈半圆形剪开硬脑膜，小圆针1#线将其悬吊于筋膜和骨膜上。
接着要暴露动脉瘤，放置显微镜，充分显露外侧裂，放置蛇形拉钩窄脑压板，找到载瘤动脉用显微神经剥离子，显微神经拉钩，显微剪刀将近端远端载瘤动脉游离清楚，以备必要时做临时阻断，然后选择合适大小的动脉瘤夹，用持夹钳夹好张开动脉瘤夹，伸到瘤颈的两侧缓缓夹闭。
如果术中出现动脉瘤破裂出血，不要慌乱，应立即用事先准备的两把吸引器显露破口，再行动脉瘤口夹闭；可取小款肌肉剪碎后包于动脉瘤夹周围（腿上肌肉），促进动脉瘤颈部粘连，防止再出血，取罂粟碱棉片敷于周围血管，防止血管痉挛供血不足。
最后生理盐水仿佛冲洗清点物品用小圆针1#线缝合硬脑膜，按手术情况放置引流管，将骨瓣复位用圆针4#线固定数针，再次清点物品，中号三角针缝合腱膜和皮肤，双氧水或活力碘纱布消毒皮肤，然后棉垫覆盖伤口，绷带包扎伤口。
护士长：非常好！讲的很详细，步骤也很流畅。
对于以上讨论大家总结一下这台脑动脉瘤要注意的地方吧？
护士c：手术过程中分离瘤体有动脉瘤破裂的危险，术中严禁移动手术床器械托盘及显微镜，如需升降手术床及调整显微镜应暂停手术操作，因为任何细小的震动都有可能造成显微镜下操作失误。
这点十分重要，大家一定要注意！术中如动脉瘤破裂出血可导致出血性休克，因此静脉通路的通畅非常重要，最好常规建立双静脉通
路。
护士a：另外，器械护士应熟悉手术步骤，熟练掌握脑显微器械，脑外电钻铣刀的使用方法，正确预见手术进程，注意力集中，传递物品轻、稳、准确，保持手术台整齐干燥，显微器械轻拿轻放、脑棉片及时整理，并清点做到心中有数。
护士b：大家说的都很好，我来强调一点，一定要严格无菌操作，由于手术野暴露时间长，为预防感染一般教授都常规在生理盐水500ml冲洗液加庆大霉素8万u。
护士长：强调的很好，另外，夹闭前麻醉一般要实施控制性降压，同时应限制输液以确保术中尽量降低脑血流颅内压，避免脑水肿，脑组织轻微回缩，手术野暴露清晰，有利于术者操作。
但大家这时一定要注意病人血压，尿量，注意术中严密观察病人生命体征！
护士长：大家还有什么要讨论吗？
（沉默片刻，无人发言）
护士长：那可以了，今天大家发言都很积极，气氛也很活跃，希望大家继续保持。
时间也差不多了，护士a你去检查一下她们的准备工作。
（入手术间检查术前准备）
护士a：药品和物品准备齐全。
护士长：好，准备接病人。
通过术前护理个案查房，巡回护士和洗手护士术前准备都很充分，对手术的顺利完成起到很大的作用。
