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重症脑血管病治疗研究

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探讨醒脑静注射液治疗急性重症脑血管病的临床效果

探讨醒脑静注射液治疗急性重症脑血管病的临床效果

探讨醒脑静注射液治疗急性重症脑血管病的临床效果目的探究对急性重症型脑血管病患者采用醒脑静注射液进行治疗的临床效果。

方法选取2005年5月～2014年5月到我院进行临床治疗的106例急性重症型脑血管病患者作为研究对象，以随机法平均分成研究组与对照组。

给予对照组患者常规的临床治疗，对于研究组患者则在对照组的基础上增加注射醒脑静进行临床治疗。

结果研究组患者在治疗后的总有效率是96.23%，对于护理的满意度是98.5%。

而对照组患者在治疗后的总有效率是83.02%，对于护理的满意度是86.6%。

由此可以看出，研究组患者的总有效率和对护理的满意度都明显优于对照组，差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论在对急性重症型脑血管病患者进行临床治疗时增加使用醒脑静注射液，能够显著的改善患者的各项临床症状，临床疗效确切。

标签：急性重症脑血管病；醒脑静注射液；常规治疗；临床效果急性重症型脑血管病在临床上属于常见多发性病症，致死率相对较高。

在中医上，此病归属于中风范畴[1]。

临床急性重症型脑血管病的类型主要有出血性脑病、缺血性脑病、高血压脑病和脑动脉硬化等。

本文探究醒脑静注射液在急性重症型脑血管病临床治疗上的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本次临床研究选取2005年5月～2014年5月期间到我院进行临床治疗的106例急性重症型脑血管病患者作为研究对象，所有的病例经临床检查确诊均符合病例要求[2]，其中有48例脑叶出血患者，31例基底节区出血患者，17例丘脑部位出血患者，6例脑干出血患者，4例小脑出血患者。

且均是在知情的情况下自愿参与此次临床研究。

将所有患者以数字随机表法平均分成研究组与对照组，其中研究组患者男性33例，女性20例，患者年龄在38～72岁，平均年龄（51.4±3.6）岁。

对照组患者中男性31例，女性22例，患者年龄在37～75岁，平均年龄（53.3±3.7）岁。

两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

恶性脑梗死的治疗研究近况

恶性脑梗死的治疗研究近况

恶性脑梗死的治疗研究近况脑梗死是临床一种常见脑血管疾病，恶性脑梗死则属于是重症脑血管疾病，对患者生命安全和生存质量具有严重影响。

本文则结合相关资料，对目前恶性脑梗死的临床治疗研究近况总结分析。

标签：恶性脑梗死；治疗；研究恶性脑梗死患者的10%均是因为严重脑水肿，从而导致组织转移、颅内压上升、神经功能恶化，而引发脑疝，其具有较高病死率，通常发生位置是在患者的大脑中动脉。

大部分恶性脑梗死患者临床采用的都是保守治疗，其病死率高达80%[1]。

目前关于恶性脑梗死的临床治疗现状如下：1 保守治疗保守治疗是恶性脑梗死患者的一种重要治疗手段，其中在恶性脑梗死保守治疗的综合管理措施，在其疾病预后中具有重要作用。

其中如果患者出现意识障碍，从而导致无法保持气管通常，则就要对患者实施气管插管术[2]。

目前关于恶性脑梗死的血压管理还没有相应的可靠证据，但是在临床上有相关研究，低血压能够对患者的血管性水肿、卒中进展发生、血-脑屏障破坏以及出血转化具有一定的减少作用，同时也非常容易加剧缺血半暗带的低灌注，从对梗死灶范围进行相应的扩大[3-4]。

因此对其实施合理的血压控制，能够对对恶性脑梗死症状有相应的缓解作用。

其次在低体温疗法也是恶性脑梗死的一种治疗方式，体温和卒中预后密切相关。

在临床研究中发现适当的低体温，即是在33～35℃能够对恶性脑梗死患者神经起到一定的保护作用[5]。

最后渗透疗法是将一系列渗透性药物在恶性脑梗死患者临床治疗中应用，其中包括甘油果糖、甘露醇以及高渗性盐水等，其能够对患者颅内压起到良好的降低作用。

秦伟[7]等采用高渗盐水对恶性大脑中动脉脑梗死实施治疗，其中16例患者在基础治疗上给予20%甘露醇治疗，10例患者在基础只来上给予10%氯化钠治疗，两组患者的基本资料差异不大，治疗后两组患者的血WBC、Hb、BUN、Cr、电解质、血气分析、每日Δ出入量有明显差异（P＜0.05），同时氯化钠组患者的血纳和血浆渗透压和甘露醇组患者相比，明显偏高，差异显著（P＜0.05）；氯化钠组患者治疗后30d和3个月的死亡率和甘露醇组相比，差异不大（P>0.05）。

辨证治疗重症脑血管病并发急性肺损伤临床研究

辨证治疗重症脑血管病并发急性肺损伤临床研究

１ １ ２ 中医辨证标准 参照 《 ． ． 中药新药临床研究指导原则》
中咳嗽的辨证分 型要点， 结合临床实际， 辨证分为两型 。 ①痰热 壅肺型： 昏迷， 高热， 呼吸 急促， 面红 目赤， 喉中痰 鸣或伴咳嗽， 咯吐黄色粘痰， 大便燥结， 舌红， 苔黄， 脉弦或滑数等。 ②风痰阻 络型： 昏， 神 呼吸急促， 面色发黯， 言语蹇涩， 伴咳嗽， 咯痰色 白，
义 。２ ０ ０ ３年 ｌ － ２０ １月 ０ ６年 ８ 月， 笔者 在 常 规 治 疗 的 基础 上， 采 用 辨 证 分 型 的方 法 治 疗 重 症 脑 血 管病 并 发 Ａ Ｉ患 者 ６ Ｌ ４例 ， 取 得 较 好 的 效 果， 设对 照 组 进 行 比较 。现 将 结 果报 道 如 下 。 并 １ 临床 资 料
质 清稀 ， 舌黯 淡， 白， 弦 滑 等 。 苔 脉
１ ２ 纳 入及 排 除标 准 ．
石菖蒲、川芎 、茯苓 、地龙、陈皮、杏仁、瓜蒌、全蝎等） 。 每剂煎成 ３０ ｍ ， ８ ｈ口服或鼻饲 １ 每次 １０ ｍ 。对照 ０ Ｌ 每 次， ０ Ｌ
组 则 采 用 对 证 治 疗 。２组 连续 治疗 ３ 后 评 价 疗 效 。治 疗 期 间 周 ２组 临 床 护 理 要 求 一致 。 ２２ 观 察指 标与 方法 ． 分 别 于 治 疗 前 、 疗 ２周及 治疗 ３ 时 观 察 ２ 患者 症 状 、 治 周 组
（ＡＰ ≤ １ ｍ ｇ或 临床 上 无 心 房 压 增 高 的证 据 。 Ｐ Ｗ ） ８ｍ Ｈ
２ 组均采用重症脑 血管病的常规治疗 方法， 如降颅压， 补 充水 、电解质， 抗感染， 吸氧等。治疗组在常规 治疗基础上依据
辨证 分 型 加 用 中药 治疗 。痰 热 壅 肺 型 用 肺 损 伤 ｌ号 方 （ 要 组 主 成 为胆 南 星 、瓜 蒌 、大黄 、水 蛭 、怀 牛 膝 、麻 黄 、杏 仁 、生 石 膏等 ） 风痰 阻络 型 用 肺 损 伤 ２号 方 （ 要 组 成 为 天 麻 、钩 藤 、 ； 主

醒脑静注射液治疗急性重症脑血管病38例临床观察

醒脑静注射液治疗急性重症脑血管病38例临床观察

醒脑静注射液治疗急性重症脑血管病38例临床观察目的研究醒脑静注射液治疗急性重症脑血管疾病的临床效果。

方法选取我院在2013年4月～2015年6月所收治的76例急性重症脑血管疾病患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组38例。

两组患者例行常规治疗，对照组在常规治疗基础上配合胞二磷胆碱治疗，观察组配合醒脑静治疗，比较两组患者的治疗效果。

结果观察组治疗有效率为94.74%，对照组治疗有效率为65.79%，P＜0.05；观察组患者治疗过程中的不良反应更少，并发症发生率更低，患者的满意度更高，P＜0.05，具有统计学意义。

结论临床上治疗急性重症脑血管病患者，在常规治疗基础上配合醒脑静注射液治疗效果更好，能够提高治疗有效率，值得在临床上推广使用。

标签：醒脑静；胞二磷胆碱；急性重症脑血管病急性重症脑血管病在临床上是一种多发疾病，而且这种疾病有极高的病死率，对患者造成了较为严重的威胁[1]。

目前对于这种疾病的治疗主要采取药物治疗方式，但因为该疾病自身的特殊性原因和药物的药理性特征，很多药物都很难以从根本上对这种病症做出干预，治疗效果很不理想[2]。

本研究本着为患者服务的理想，也为了寻找出一种最佳的治疗急性脑血管病的药物，特对我院在近两年内收治的76例该疾病患者进行分组研究，结果取得了较为显著的成效，现将主要的研究情况汇报如下。

1资料与方法1.1一般资料我院在2013年4月～2015年6月所收治的这76例患者当中，男性患者47例，女性患者29例，患者年龄41岁～78岁，平均年龄（56.7±8.3）岁。

在所有患者当中有丘脑部位出血患者14例，基底节区出血患者18例，脑叶出血患者26例，小脑出血患者13例，脑干出血患者5例。

分组以后，两组患者在性别、年龄、病情等方面没有显著的差异，P>0.05，不具有统计学意义，具有可比性。

1.2方法为所有患者例行常规的治疗，予以必要的吸氧和吸痰处理，如果患者的颅压过高，可以适当的给药甘露醇以及人血白蛋白进行治疗干预，对患者的脑水肿情况进行合理的处理。

醒脑静注射液治疗急性重症脑血管病的临床效果

醒脑静注射液治疗急性重症脑血管病的临床效果
疗程为 １ ０ ｄ ， 治疗 期 间定 时检 查 患者 的肝
动 脉 粥样 硬化 。若 患 者不 能接 受及 时 救 治 ， 将 会危 及 患者 性
命『 １ １ 。因此 ， 必 须对 患 者病 情进 行 科学 严谨 地 判 断 ， 并 且展 开 有 效 的 治疗 ， 以此提 高 患者 的 生存 率 。临床 上对 急 性 重症 脑 血 管 病 多 采用 常 规 内科 治疗 ， 包括 吸 氧 、 吸痰、 降低 颅 内压 、 控制血压、 抗 生素 等 全 身营 养 支 持疗 法 ， 虽 然 能在 一 定 程 度 上 控 制 患者 的病 情 ， 但 是 治疗效 果 不佳 ， 药物 不 良反 应较 多 。 为探 究醒 脑静 注 射液 治疗 急 性重 症脑 血 管病 的临床 效果 ， 本 研究选取我院 ２ ０ １ ４年 ８月至 ２ ０ １ ５年 ８月收 治 的 ４ ２例 急性
解 患 者 的临 床症 状 ， 同时 予 以抗 生 素 治疗 ， 防止 感 染 。观 察 组 在对 照 组 基础 上加 用 醒脑 静 注射 液 （ 厂家 ： 河 南 天地 药 业 股份 有 限公 司； 批 准 文号 ： 国药准字 Ｚ ４ １ ０ ２ ０ ６ ６ ４ ） 治疗 ， 用０ ． ９ ％ 氯化钠 ２ ５ ０ ｍＬ溶 液 稀释 醒 脑 静 注 射 液 ２ ０ ～ ４ ０ ｍＬ ，混 合 均 匀 后静 脉 滴注 ， ２次 ， ｄ 。两 组 患者 均 持续 治疗 ３个疗 程 ， 一 个
一
１ 资 料与 方 法 １ ． １一般 资料 选取 ２ ０ １ ４年 ８月 至 ２ ０ １ ５年 ８月我 院 收 治 的急 性 重 症 脑血管病患者 ４ ２例作 为研 究对 象 ， 所 选 患 者 都符 合 中 国重 症 脑 血 管病 管 理共 识 （ ２ ０ １ ５版 ） 中有 关 急 性 重症 脑 血 管病 的 诊 断标 准 ， 并经头颅 Ｃ Ｔ或 磁 共振 成 像检 查确 诊 。 随机 将 ４ ２例 患 者 分 为对 照组 和 观察 组 ， 每组 ２ ｌ例 。 对 照组 患 者 中 ， 男 １ ４例 ， 女 ７例 ； 年龄 ４ ０ ～ ８ ８岁 ， 平均年龄 （ ６ ２ ． １ ± １ ． ５ ） 岁； 病 程 １ ～ ７个 月 ， 平均病 程 （ ３ ． ６ ＋ ２ ． ６ ） 个 月； 其 中丘脑 出血者 ７

中国重症脑血管病诊治指导规范(第2节)-林木墩

中国重症脑血管病诊治指导规范(第2节)-林木墩
机械取栓过程中，推荐血压控制在180/105mmHg以内，
取栓后血管再通者，可以考虑将收缩压控制在 140mmHg 以下。
一、急性缺血性脑卒中血压管理
大面积脑梗死手术患者需行血压管理，防止血压波动过大。
去骨瓣减压术前，血压控制目标＜180/100mmHg； 术后8小时内，血压控制目标为收缩压＜ 160mmHg。
中国重症脑血管 病诊治指导规范
第二节 重症脑血管病的综合管理
汕尾逸挥基金医院-卒中中心融合病区 林木墩
2022-6-6
目录
1 重症脑血管病的气道管理 2 重症脑血管病的体温管理 3 重症脑血管病的血压管理 4 重症脑血管病的血糖管理 5 重症脑血管病的液体管理
6 重症脑血管病深静脉血栓的预防
7 重症脑血管病的镇痛和镇静 8 重症脑血管病应激性溃疡的预防 9 重症脑血管病的营养支持 10 医 院 获 得 性 肺 炎 的 预 防
气管插管后 7～14 天不能拨管的患者可考虑行气管切开，
预期超过 14 天不能拨管的患者推荐早期行气管切开。
二、人工气道的建立
困难气道？
所有非紧急气管插管的患者，均应判断是否为困难气道。
困难气道患者， 有条件的单位插管前应准备好可视喉镜、纤维 支气管镜及环甲膜穿刺工具等 根据实际情况做好紧急气管切开的准备 并应有2名经验丰富的医师在场提供指导和帮助。
栓
病 的
的
预
防
深静脉血栓的预防
在进行深静脉血栓（DVT）预防之前，应筛查或判断 是否已经存在 DVT形成？
所有肢体运动减少或制动的无 DVT 形成的重症脑血管病患者 均应尽早进行 DVT 的预防
深静脉血栓的预防
重症缺血性脑卒中患者
建议使用预防剂量的低分子肝素皮下注射联合间歇充气加压预防 DVT。 颅骨切除减压术和血管内治疗的患者，可在术后立即开始DVT 预防措施 静脉溶栓的患者低分子肝素的使用应推迟在24小时后。

急性重症脑血管病并多器官功能障碍综合征临床分析

风 心病 和冠 心 病 ６ １例 ， 性 肺 疾 病 ３ 慢 ２例 。排 除 发
１ ） １０ （／ ） ９ 、０ ％ ８８ 。基 础 疾 病 数 目与 病 死 率 呈 正相
关 （ ＝ ．７ ， ０ Ｏ ） ｒ ０ ９ ２ Ｐ＜ ． １ 。
病前有严重器官功能障碍 、 直接死于脑疝及发病 ２ ４ ｈ内死 亡 患者 。
外 文献 报 道 … ， Ｄ ＭＯ Ｓ病 死 率 为 ５ ％ 一 ０ 。为探 ０ ７％ 讨 急性重 症 Ｃ Ｄ患 者合 并 ＭＯ Ｓ的原 因及其 预后 ， Ｖ Ｄ 我 们对 １９例 急 性 重 症 Ｃ Ｄ并 ＭＯ Ｓ患 者 的 临 床 ７ Ｖ Ｄ 资 料进行 回顾 性 分析 。现 报告 如下 。
２ １ ＭＯ Ｓ发 生情 况 ． Ｄ
治 疗 期 间 ，７ １９例 患者 发 生
脏 器或 系统 功 能 障 碍 ４ ３例 次 ， 能 障碍 发生 在 呼 ７ 功
的发病 机制 未完 全 明确 ， 多认 为与 以下 因素 有关 ： ①
吸系统 １９例 次 （ ３ ６ ％） 消 化 系 统 １２例 次 ５ ３． ２ ， ７
３ 讨论
稳定血压 、 抗感染 、 保护 胃黏膜及对症 、 支持等治疗 ， 有合 并症 者予 以相 应 的治疗 。
１３ 统 计 学 方法 ． 采 用 ＳＳ １． 计 软件 ， 数 Ｐ Ｓ７０统 计
Ｍ Ｄ 是指机体遭受创伤 、 ＯＳ 休克 、 感染、 面积 大
资料用百分率表示 ， 比较用 检验和相关分析。Ｐ
时 受 累脏器 或系统 数 目为 ２ ３ ４ ５ ６ ７个者、９ ７ １ １例 ， 亡者 分 别 为 ６ （４ ４ ％ ） 死 ７ ６．２ 、 选 择 ２０ ２ １ ０２— ００年在 开 封市 第 一

安宫牛黄丸治疗老年重症急性脑血管疾病疗效观察

安宫牛黄丸治疗老年重症急性脑血管疾病疗效观察李求兵;杨学青;田心;李海聪【摘要】目的观察安宫牛黄丸治疗老年重症急性脑血管疾病的疗效,以探索更有效的治疗方法.方法 50例老年重症急性脑血管疾病病人,随机分为治疗组和对照组,两组患者均给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用安宫牛黄丸,每日1丸,连用7 d.结果治疗4周后,治疗组总有效率76.92%,对照组总有效率58.33%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组治疗前后格拉斯哥昏迷评分比较有明显增加(P ＜0.05),治疗组增加更明显(P＜0.01);且两组治疗后格拉斯哥昏迷评分增加值比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组治疗后神经功能缺损积分减少显著降低(P＜0.05),治疗组积分减少更明显(P＜0.01);与对照组比,治疗组神经功能缺损积分减少值更大(P＜0.05).结论安宫牛黄丸能明显改善老年重症脑血管病患者的意识障碍,促进意识的恢复,同时能明显减轻老年重症脑血管病患者的神经功能缺损,临床疗效理想.%Objective To observe the effect of Angong Niuhuang pill(ANP) on severe cerebral vascular disease in elderly. Methods Fifty patients with severe cerebral vascular disease were randomly divided into 2 groups: Control group treated with regular treatment , and treatment group treated with regular treatment and ANP. Results After treatment for 4 weeks, The total clinical effective rate was 76. 92% in treatmentgroup,which was higher than that in control group(58. 33%,P<O. 05). The scores of Glasgow coma scale(GCS) was increased in treatment group and control group (P<0. 05). The scores of GCS in treatment group were higher than that in control group (P<0. 05). The scores of neurological deficit in treatment group was reduced (P<0. 01) , and that in contro group wasreduced too (P<0. 05). The reduced scores in treatment group were higher than that in control group (P<0. 05). Conclusion Angong Niuhuang pill could promote awareness recovery and improve the neurological deficit.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2013(011)004【总页数】2页(P402-403)【关键词】重症脑血管疾病;安宫牛黄丸;神经功能缺损评分【作者】李求兵;杨学青;田心;李海聪【作者单位】中日友好医院,100029【正文语种】中文【中图分类】R743;R289.5急性脑血管疾病发病率、致残率高，一直以来都是严重危害患者生命和生活质量的临床急重症之一，老年重症急性脑血管疾病死亡率和致残率更高，尤其是急性期，尚无十分有效的治疗方法。

探究纳洛酮，醒脑静注射液联合治疗重症脑梗塞伴昏迷患者的临床效果

探究纳洛酮，醒脑静注射液联合治疗重症脑梗塞伴昏迷患者的临床效果发布时间：2021-06-02T07:23:51.580Z 来源：《健康世界》2021年4期作者：王红鹤[导读] 目的探究重症脑梗塞伴昏迷患者应用纳洛酮，醒脑静注射液联合治疗的临床效果。

方法 60例研究对象，选自本院接收的重症脑梗塞伴昏迷患者中，随机抛硬币法将其分为两组。

对照组单独应用纳洛酮治疗，观察组联合应用醒脑静注射液治疗，对比两组临床效果王红鹤鹤岗市人民医院 154100摘要：目的探究重症脑梗塞伴昏迷患者应用纳洛酮，醒脑静注射液联合治疗的临床效果。

方法 60例研究对象，选自本院接收的重症脑梗塞伴昏迷患者中，随机抛硬币法将其分为两组。

对照组单独应用纳洛酮治疗，观察组联合应用醒脑静注射液治疗，对比两组临床效果。

结果观察组治疗有效率优于对照组，治疗后NIHSS及GCS评分均优于对照组（P＜0.05）。

结论重症脑梗塞伴昏迷患者选择醒脑静注射液及纳洛酮联合治疗，有助于改善脑损伤及神经功能缺损，疗效确切值得进一步推广并应用。

关键词：重症脑梗塞；昏迷；纳洛酮；醒脑静注射液[Abstract] Objective To explore the clinical effect of naloxone combined with Xingnaojing Injection in the treatment of severe cerebral infarction with coma.Methods 60 cases of patients with severe cerebral infarction and coma were randomly divided into two groups.The control group was treated with naloxone alone，and the observation group was treated with Xingnaojing injection.Results the effective rate of the observation group was better than that of the control group，and the NIHSS and GCS scores of the observation group were better than those of the control group after treatment（P < 0.05）.Conclusion the combined treatment of Xingnaojing injection and naloxone for patients with severe cerebral infarction complicated with coma is helpful to improve brain injury and neurological deficit，with definite curative effect，which is worthy of further promotion and application.Keywords Xingnaojing injection；severe cerebral infarction；coma重症脑梗塞属于临床发生率较高的脑血管疾病，高危人群为老年群体，疾病具有五高特点（发病率高、致残率高、复发率高、致死率高、并发症高）【1】。

急性重症脑血管病亚低温治疗的研究


【 关键 词】 急性 重症 ； 脑血 管病 ； 亚低温治疗 ； 神 经功能评分
Ｂ ｕ ｓ ｔ ｏ于 １ ９ ８ ７年首 次 报 道 轻 度 低 温 （ ３ ４～ ３ ６ ｏ Ｃ）
１ ． ３ 神 经 功 能缺 损 程 度 评分 ： １ ０ ０例 患 者 在 人 院 时 ， 于 治疗前 、 治 疗 时每 天 、 治疗 后 ３ ０ ｄ ， 由专 人严 格 依 照 临床神 经功 能 缺 损 程 度评 分 及 Ｇ Ｃ Ｓ评 分 标 准 进 行 评 分 。于治疗 前及 治疗 后 ２ 、 ５ 、 ７ ｄ分 别进 行格 拉 斯 哥评 分 Ｇ Ｃ Ｓ记录 两组 比较 ； 同时 于治 疗 前 、 治疗 后 ３ ０ ｄ进 行 神经 功 能缺 损 评 分 记 录。死 亡 患 者 Ｇ Ｃ Ｓ以最 小 分 计算 ， 神 经 功能缺 损 以最大 分计算 ， 分 别记 录死亡 发生 时相应 时 间 段 的评 分 ， 以后 时 间段 不 再 记 录 其 评 分 。 记 录病 死率 及不 良反 应 。 １ ． ４ 统计 学方法 ： 结 果 以均 数 ±标准 差 （ 元±ｓ ） 表示 ，
为人选病例 。
注 ： 与 对 照组 比较 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５
２ ． ２ 两组 神经 功能评 分 比较 ： 两治疗 组治疗 后 与治疗
１ ． ２ 分组 与 治疗 ： 患 者 入 院 确诊 后 ， 随 机分 亚 低 温 治
疗组 （ ６ Ｏ例 ） 和常 规 治 疗 组 （ ４ ０例 ） ； 两 组 患 者 在 治 疗
１ ０ ０例 患 者 ， 随机分 为 亚低 温 治疗 组 （ ６ Ｏ例 ） 和常 规 治
疗组（ ４ ０例） ； 其中男 ５ ４例 ， 女４ ６ 例， 年龄 ４ ７～ ７ ８岁 ，
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命。决定救治成功与否的关键往往不是溶栓、 抗凝等这些直接 针 对脑 血管 病 的 治 疗 ， 而
理 。 因此在 严 重 高颅 压通 过 保 守 治 疗 不 能 有效 缓解 时 ， 须 不 必 惜 破坏 神经 功 能 采取 手 术干 预 ， 除病 变 组织 。 切 ２２ 整体 观 点 和个 体化 原 则 重症 脑 血 管 病 治 疗 是 一 个 复 ． 杂 的系 统 工 程 ， ３４的患 者 合并 其 他 系 统 受 累 ， 此 ， 疗 需 约 ／ 因 治 要 充分 考 虑患 者 的 全 身 情 况 ， 能 只 关 注 脑 血 管 病 本 身 ， 略 不 忽 任 何一 个方 面 都 可 能 导 致 治 疗 的失 败 。另 一 方 面 在 重 症 脑 血 管 病 的治疗 中必 须 平 衡 多 种 矛 盾 。 在脑 血 管 病 本 身 和 并 发 症 之 间 ， 同的并 发 症 之 间往 往 存 在 多 种 矛 盾 需要 平衡 处理 。例 不 如 溶栓 、 凝 、 血小 板 治疗 与 胃 十二 指 肠 出血 的矛 盾 ； 水 药 抗 抗 脱 物 与 肾功 能不 全 、 功 能衰 竭 、 心 电解 质 紊 乱 的矛 盾 ； 生 素 使 用 抗 与 肾毒 性 的矛 盾 ； 出 血 与 深 静 脉 血 栓 形 成 治 疗 的矛 盾 ； 持 脑 维 相 对 高血 压 、 保持 足 够脑 灌 流 与溶 栓 治疗 和 心功 能 衰 竭 的 矛盾 等 。 因此 ， 在救 治 中 又 必 须 坚 持 个 体 化原 则 ， 脑 血 管 病 治 疗 把 的一般 原 则 与患 者 的具 体 病 情 相 结 合 ， 病 情 综 合 考 虑 ， 衡 对 平 轻 重缓 急 。 ２ ３ 对病 情 演 变应 有 足 够 的 预见 性脑 血 管病 可 以发 生 时 ． 即十分 危 重 ， 如脑 干 出 血 、 大量 蛛 网 膜 下 腔 出血 可 在 几 分 钟 到 几 小 时 内达 到高 峰 ； 可 以有 一 相 对 较 慢 的 变 化 过 程 ， 大脑 也 如 半 球 的 出血 或梗 死 随水 肿加 重 而 出 现脑 疝 ； 至起 病 时症 状很 甚 轻 ， 短暂 性 缺 血性 发作 （ Ｉ ） 而 后逐 渐加 重 发 展 至 完全 性卒 如 ＴＡ ， 中 ， 胁 生命 。严 重 的系统 并 发 症 与 脑 血 管 病 发 生往 往也 有 数 威 小 时 到数 天 的 间 隔 。 因此 临 床 医 生 必 须 掌 握 脑 血 管 病 本 身 及 系统并 发 症 的发 生 和变 化 规 律 ， 可 能 发 生 的各 种 意 外情 况有 对 充 分 预见 性 ， 取必 要 的 预防 措施 ， 与 家属 充 分 沟通 。 采 并 ３ 重症 脑血 管 病救 治 的 主要 内容 和 程序 ３ １ 快 速 判 断 病 情 接诊 ： ． 患者 后 对 意 识 水 平 、 经 功 能 缺 神
—
１ ３ ．— ０ ． ． —
参 考 文 献
１ 重 症 脑 血管 病 的主 要 类型 及威 胁 生命 的 机 制 重 症脑 血 管病 主 要包 括 以下 类 型 ： 大 脑 半 球 中 等 量 以上 ① 出血 （＞ ０ ｄ 、 面 积 梗死 。② 脑 干 出血 、 干梗 死 。③ 小 脑 ３ｎ）大 脑 １ｍ 以上 出血 、 面积 梗死 。④大 量 脑 室 出 血 。⑤ 大 量 蛛 网 膜 ０ｌ 大 下腔 出血 。重症 脑 血 管病 主 要 通 过 两 种机 制威 胁生 命 ， 是 脑 一 血 管病 变本 身 直 接 累及 呼 吸循 环 中枢 。 二 是 脑 血 管 病 导 致 的 严 重 系 统并 发 症威 胁 患者 生 命 。 ２ 重症 脑 血管 病 救 治 中的关 键 问题 ２ １ 以 挽 救 生命 为 原 则 ， 经 功 能 的保 护 居 于 次 位 ： 症 ． 神 重 脑血 管 病 的特 点 决 定 了选 择 治 疗 措 施 的 出 发 点 必 须 是 挽 救 生
医学信 息
２１年２ 第２卷 第２ ０ｏ 月 ３ 期
临床医 学
重 症 脑 血 管 病 治 疗 研 究
徐 媛
【 摘要】 本文讨论 了重症脑血管病的分类、 发病机制等 问题 ， 分析 了重症脑血管病治疗过程 中的关键问题及救治程序。 【 关键词 】 重症脑血管病； 神经 内科 【 中图分类号】 ７ ３ Ｒ ４ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】０ ６ ９９ ２ １ ）２— １３一 １ １０ —１５ （００ ０ ０ ０ Ｏ
损程度、 呼吸 、 律 、 压 等指 标 做 出迅 速 评 价 。 尽 快 完 成 脑 部 心 血 影像 、 常 规 、 化 、 血 、 气 、 电 图等 检 查 。对 脑 血 管 病 本 血 生 凝 血 心 身做 出 准确 诊 断 ， 断有 无系 统并 发 症 。 判 ３ ２ 一 般 紧急 处 理 ： 是 呼吸 道 的管 理 ， 持合 适 头 位 ， ． 首先 保 清理 呼 吸道 分 泌 物 ， 氧 ， 要 时 给 予 气 管 插 管 、 工 辅 助 呼 给 必 人 吸 ； 立 静脉 通 道 ， 监 护 仪 监 测 心 率 、 压 、 氧 。患 者 躁 动 建 接 血 血 时给 予 适 当镇 静 治疗 ， 应 注 意 镇 静 药 物 的 呼 吸 抑 制 作 用 ； 但 必 要 时 留置导 尿 管 、 胃管 。 ３３ 高 颅 压 的 治 疗 ： 效 降 低 颅 内压 是 重 症 脑 血 管 病 成 ． 有 功救 治 的关 键 ， 用 的脱 水 药 包 括 甘 露 醇 （ ５ｍ ， ４次／ ） 常 ２０ ｌ２— ｄ、 甘油 果 糖 （５ ｍ ， ２０ ｌ２～３次／ ） 速 尿 （０～８ｍ ／ ） 白 蛋 白 （０ ｄ、 ４ ０ ｇｄ 、 １ ２’ ｄ 。其中甘露醇是最常使用的脱水剂 ， ０／ ） ｒ ： 大约 ８ 甘露醇可 ｇ 带 出 １０ ｌ 分 ， 般 用 药 １ ｒｎ后 开 始 利 尿 ， ０ｍ 水 一 ０ｉ ａ ２～３ ｈ达 到 高 峰， 作用 维 持 ４～ ｈ ６ 。有脑 疝 形成 迹 象 时 ， 快 速 静 脉 推 注 。甘 可
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［ ］ 赵 明伦 ． １ 脑血 管病 的抢 救 与康 复 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 Ｍ］ 北 人
版 社
［ ］ 中华医学会神经科学会． ２ 各类脑血管疾病诊断要点［ ］ Ｊ．
中华神 经科 杂 志
作 者单 位 ： １０ 河 南省 洛 阳市 第 三人 民医 院 ４ ０２ ７
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油果 糖 较 甘露 醇 的优 点是 作 用缓 和 ， 持续 时 间长 ， 提供 一定 热 可 量 ， 用于 肾功 能 不全 的患 者 。应 用 脱 水 药 物 过程 中定 期 监测 能 电解 质 、 肾功 能 ， 生 肾功 能不 全 时 避 免 继 续 使 用 甘 露 醇 。 当 发 单 纯脱 水 药物 不 能有 效控 制 颅 压 ， 可考 虑 手 术 干 预 。手 术方 式 包 括开 颅 清 除血 肿 、 死 组 织 ， 骨 瓣 减 压 ， 肿 微 创 碎 吸 ， 梗 去 血 在 大 量脑 室 出 血 、 网膜下 腔 出血 可进 行脑 室 穿刺 引 流 。 蛛 ３４ 血 压 的 管理 ： ． 重症 脑 血 管病 时 ， 随 颅 压 的升 高 血压 伴 往往同时升高， 这是机体 自身的调节机制 ， 利于在颅压升高 有 时 保 持足 够 的脑 血 液 灌 流 。但 是 过 高 的血 压 又 可 能 导 致 脑 出 血 的加 重 ， 加 脑 梗 死 溶 栓 后 出血 的机 会 。在 脑 梗 死 早 期 ， 增 如 果 收缩 压 在 １０～ ２ ｍ Ｈ ， 舒 张 压 在 １０～１０ ｍ ｇ之 间 ８ ２０ ｍ ｇ或 １ ２ｍ Ｈ 可 不 急 于降 压治 疗 ， 果 ＞ ２／ ２ｍ Ｈ ， 予 降 压 ， 要 缓 慢 如 ２ ０ １０ ｍ ｇ 应 但 降 压 ， 防止 血压 降 的过 低 。溶 栓 治 疗 以 后 或 发 生 出血 性 脑 梗 并 死 时 应该 使 血压 保 持 在 １０ １０ ｍ ｇ之 下 。脑 出血 后 当 血 压 ８／０ ｍ Ｈ ＞ ０ ／ ０ ｍ Ｈ 时应 首先 降 颅压 ， 果 不 明显 时 在 降颅 压 的 基 ２０ １０ ｍ ｇ 效 础 上使 用 降 血压 药 物 ，６／ ５ ｍ－ １５９ ｍ Ｉ Ｉ ｇ以下 时不 需要 降 血压 治疗 。 ３ ５ 肺 炎 的治疗 ： 意识 障 碍及 吞 咽 困难状 态 下发 生 的误 ． 在 吸是 导致 肺 部感 染 的 最 主 要 原 因。在 系 统 并 发 症 导 致 的 卒 中 死亡中 ， 肺部 感 染也 是最 常见 的 原 因 。肺 部 感 染 后应 及 时 进 行 细 菌 培养 ， 据 药 敏试 验 的 结 果 选 择 合 适 的抗 生 素 ， 生 呼 吸 根 发 衰 竭 后 及 时通过 无 创机 械通 气 或气 管插 管 、 开 给予 呼吸 支持 。 切 ３ ６ 上 消 化道 出血 的 治疗 ： 消化 道 出血 主要 是下 丘脑 功 ． 上 能 紊 乱所 致 ， 因此 ， 靠 近 中线 结 构 的 病 变 发 生 消 化 道 出血 的 越 可 能 性 也越 大 。 当患者 出现 呕吐 或 胃管 内抽 出 咖 啡色 液 体 ， 柏 油样 便 、 部膨 隆 、 腹 肠鸣 音减 弱 或 消 失 、 明原 因血 色 素 下降 时 不 提 示 上 消化 道 出 血 的 可 能 。上 消化 道 出 血 发 生 后 常 用 的治 疗 措 施 有 ： 冰盐 水加 去 甲 肾上 腺 素 口服 或 胃 管 注入 。② 凝 血 酶 ① 口服 或 胃管注入 。③洛 赛 克 、 甲氰 咪 胍 等 制 酸药 物 。④ 止 血 药 物， 如立 止 血 、 生长 抑 素 、 云南 白药 等 。 如 出血 量 大 ， 出现 休 克 、 血 红 蛋 白急剧 下 降至 ７ ｇＬ以下 时应及 时补 充 血 容量 、 血 ， ０／ 输 保 守 治疗 无效 时 可 胃镜 下止血 ， 甚至 手术 止血 。 ３７ 急性 肾功 能 衰 竭 的治 疗 ： 症 脑血 管 病 时 ， ． 重 由于平 时 既存 在 的基础 肾 脏 病 变 、 露 醇 及 其 他 肾 毒 性 药 物 的应 用 、 甘 应 激 状态 下 肾血 管 舒缩 功 能 障 碍 、 液 不 当 、 浓 度 多 巴胺 的使 补 高 用等 原 因可发 生 急 性 肾功 能 衰 竭 。一 旦 发 生 应 首 先 停 止 肾毒 性 药物 的使用 ， 持 出入 量 平衡 ， 用 速 尿 、 尿 胺 等利 尿 。 如 保 使 丁 持续 元 尿 ， 现 血 钾 升 高 、 中 毒 等 情 况 时 应 进 行 血 液 净 化 出 酸 治疗 。 ３ ８ 心脏 损 害 的治疗 ： 症脑 血 管病 合并 的心脏 损 害 即脑 ． 重 心综 合 征 也是 重 症 脑 血 管 病 死 亡 的 主 要 原 因 之 一 。脑 血 管病 发 生早 期 应 密切 监 测 心 电、 肌 酶 谱 、 钙 蛋 白 Ｔ 的变 化 。心 心 肌 脏损害发生后首先应避免加重心脏负荷 ， 控制液体人量 。并针 对 心肌 缺 血 、 梗死 、 律失 常 、 心 心功 能 衰 竭 等 情 况 给 予相 应 的药 物 治疗 。