循环系统(执业医师医考笔记)
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循环系统
心衰病因:1、心肌收缩力下降(心梗、高血压)。2、前负荷↑。3后负荷↑(前夫后夫不给力)前负荷:容量负荷(射血之前)。后负荷:射血后,A压↑
前负荷见于:关(关闭不全)心(心脏病)前夫评(贫血)价(甲亢)
后负荷见于:后夫提(高血压)刀宰(瓣膜窄)肥(肺A高压)羊慢性左心衰,肺V淤血,左房大,二尖瓣增大,闻及杂音,呼吸困难。
心衰诱因:1、呼吸道感染。2、心律不齐(房颤最常见)。
ANP(心钠肽)↑,BNP(脑钠肽)↑何心衰成正比。
分类:1、排出量:A、低排出量。B、高排出量(甲亢、AV漏、脚气病、贫血、孕辰)
好转提示合并右心衰)
心功能分期:A:二无→无心脏结构改变,无症状体征。B→有改变无症状。C→二有。D→顽固心衰。
心功能分级:有心梗Kllip→ 1、无心衰,无肺部罗音。2、肺罗音<1/2。3、肺罗音>1/2(肺(陈旧性心梗是NYHA分级)水肿)。4、休克:收缩压<90.
无心梗NYHA→N1、平常活动无症状。N2、一般活动有症状,休息时无。N3、体力活动明显受限,小于正常活动。N4、不能从事任何活动,休息时也有症状,端坐呼吸。
诊断:金标准:超声心动图UCG
UCG:收缩功能→EF(射血分数) 舒张功能→E/A >1/2
X线:1、心腔扩大。2、肺淤血(可累线kerly)
治疗:1、限水,严重心衰<1000-1500
2、抗感染。
3、药物:
A利尿剂:排钠排水,首选。急性→速尿,慢性→先消肿,然后剂量无限制
使用。双克+螺内酯。
B血管扩张剂:仅在合并冠心病时使用,二狭,主狭禁用。硝普钠→降低前后
复合,扩张小A、V,用于高血压急救。初,最大10mg。
硝酸甘油→扩张冠脉、肺A、扩V,初10ug。
C、ACEI:**普利 1、转心肌肥厚。2、改善愈后,降低死亡率。3、高钾,
↓肾功能,低血压(副作用)。禁忌:血钾>,肌苷>、干
咳,ARB无干咳,**沙坦。5、用于心肌肥厚。6、起效时间2-3周 D、β受体阻滞剂:**洛尔 1、只有比索洛尔、卡地洛尔、美托洛尔才能治疗
心衰。2、起效时间2-3月。3、禁忌:急性心衰,心动过缓,哮喘。
4、心衰伴陈旧心梗首选。
E、洋地黄:1、增强心肌收缩力,减慢心率,↓耗氧量。2、适用症:心脏增
大,房颤。3、禁忌:(急死肥鱼价格低)
洋地黄中毒:1、最早表现:厌食、胃肠道。2、最常见:心律失常,室早二联律。3、
最具特征:快速性心律失常伴房室传导阻滞。4、黄绿视。
中毒治疗:1、血钾低补钾。2、血钾不低首选苯妥英钠,无用利多。3、严禁电复律
4、首先停药。地高辛起效时间7天,西地兰10分钟,毒K用于冠心病。
急性左心衰
病员:广泛前壁心梗。
表现:突发严重呼吸困难,粉色痰,双肺湿罗音。
治疗:先看血压,血压高首先硝普钠,血压低首先西地兰,不高不低用速尿。(急性心衰不能用ACEI,β受体阻滞剂,因为起效慢)
心律失常
P<40传阻Ⅲ,<50病窦综合征,<60窦缓,>100窦速。
治疗原则:1、没有症状不治疗、2血压正常我用药,血压低我电击3、看到偶发必观察。
药物:Ⅰ:阻滞钠通道:Ⅰ奎尼丁,ⅠB利多,ⅠC普罗帕酮(爱你别多钞票)Ⅱ:β受体阻滞剂:阻断肾上腺素能 **洛尔
Ⅲ:胺碘酮→阻断K通道(小三需打点)
Ⅳ:钙通道阻滞剂:维拉帕米地尔硫唑
所有心律失常诊断金标准:心电图
病窦
1、P<50。
2、晕厥。
3、人工起搏器(1周内临时,超过一周永久)
房早:
提早出现的P波,严重时用β受体阻滞剂。
房颤:
病因:风心病二狭
分类:急性:<24小时内转复窦律,控制室律(>24小时为慢性)
慢性:阵发性:≤7天,能自行终止→预防复发+控制可抗凝
持续性:>7天,恢复窦律+抗凝
长期持续性:≥1年,患者有转复的愿望,转复窦律+抗凝
永久性:≥1年,控制室律+抗凝
临床表现:P>150次/分,并发症:主要是体循环栓塞,听诊:三不,心电图:P波消失,可见f波,频率350-600
治疗:急性 1、原则:转复窦律,控制室律。2、目标:休息P60-80,活动<100。3、转复窦律用二酮,胺碘酮,普罗帕酮,首先用胺碘酮,有心梗绝对不能用普罗帕酮。4、控制室律:首选β受体阻滞剂。非二氢(维拉帕拉、地尔硫唑)。房颤伴心衰→西地兰。
慢性房颤的治疗:前3(周)后4(周)要抗凝,抗凝只用华法林,华法林123,这样学习真简单。
室上速:
最常见:预激综合征(折返机制)
临床表现:1、阵发性心悸,突发突止,2、第一心音恒定,心室率规则。
心电图:1、P180次/分(150/250),2、可见逆行P波。QRS正常
治疗:1、刺激迷走N:颈动脉窦,Valarvk。
2、首选药物:腺苷,如无效维拉帕米,但心衰禁用。(小3及第四类药)
3、血压低电击,只有于室颤用肺同步
4、预激综合征引起的室上速不能刺激迷走N,首选射频,无效用二酮
房颤:1、转复→二酮,减慢心率→β受体阻滞剂,→地尔硫唑维拉帕米心衰可加洋地黄室上速:腺苷→地尔硫唑维拉帕米
室速:利多→胺碘酮
洋地黄中毒:苯妥英钠→利多。
室速:
1.病因:冠心病、心梗(濒死感)
2.心电图:○13个室早,○2QRS波宽大畸形,○3S-T段与QRS相反,○4房室分离、心室夺获、室性融合波(直接诊断)。
3.治疗:首选利多卡因→胺碘酮→普罗帕酮。
房室传导阻滞:
P-R间期:,
Ⅰ:PR间期>,无QRS脱落。
Ⅱ:Ⅱ1型:P-R进行性延迟,Q RS偶然脱落,逐渐消失,(文氏现象)。Ⅱ2型:QRS突然消失,房室比例3:1(
Ⅲ:P波和QRS波无关系,QRS<40次/分,大炮音,治疗:首选人工起搏器。
Ⅰ、Ⅱ用阿托品(只能阻滞房室结以上),异丙肾(用于任何部位阻滞)。
心脏骤停与心脏猝死:
病因:心脏骤停病因快速性心律失常(室颤、室速),冠心病,肺心病引起心脏猝死原因:心肌缺氧。
急性症状发作1小时内发生意识丧失。
临床表现分期:前驱:胸痛、疲乏,无力
终末事件期:严重胸痛
心脏骤停期:金标准:大动脉搏动消失,银标准:心音消失,铜标准:意识突然丧失。
生物死亡期:心脏停跳4-6分钟-脑不可逆损伤,10秒钟-意识丧失。
治疗:心肺复苏:1.初期:CAB,C-胸外心脏按压(胸骨下半部,两乳头之间,按压5cm,平率100次/分)。A-开放气道,气管插管。B-人工呼吸,单人、双人都是30:2
2.后期:DEF,D-首选肾上腺素,E-检测基本生命体征,F(电除颤)-单向波直流电360J,双向波直流电(少见)150-200J
3.复苏后治疗:○1循环功能稳定是一切治疗措施奏效的先决条件,○2脑复苏是心肺复苏最后能否成功的关键。3心肺复苏的病人有无抽蓄判断有无脑水肿-甘露醇,物理降温(33-34℃)。
高血压
概念:收缩压≥140,舒张压≥90,只有收缩压增高叫单纯性收缩期高血压。
1级:140~159 90~99
2级:160 100
3级:≥180 110
临床表现:
高血压危象:前提:舒张压必须>130,有头痛,有视力模糊,肾功能损害,血压短期内急剧增高,高血压脑病血压缓慢增高。○1急进性舒张压>130,视网膜病变+视力模糊,3级眼底
○2恶性高血压(原因肾小球纤维素样坏死),视乳头水肿+4级眼底。
高血压脑病:表现:头痛、恶心、呕吐。