抗菌药物临床应用现状及原因

某三甲医院碳青霉烯类抗菌药物临床应用现状分析摘要目的：全面剖析医院碳青霉烯类抗菌药物临床未合理使用的原因，为临床合理用药提出建议。

方法:以医院2019年度采用碳青霉烯类抗菌药物治疗的住院患者535例资料为研究对象，围绕病原学微生物送检率、药物选用的适应证、用法用量、联合用药等几点为依据来分析用药是否合理。

结果:在2019年，该医院使用碳青霉烯类抗菌药物人员数量为535人，有104人在使用碳青霉烯类抗菌药物时未按照要求使用，其中药物选择不适宜、未送检病原微生物、给药剂量不当、联合用药等是突出问题。

结论:该院在使用碳青霉烯类抗菌药物存在很多问题，通过临床医生评估与各个科室共同努力，强化合理用药及药物管理，是解决药物不合理使用的有效途径。

关键词：碳青霉烯类抗菌药物临床应用现状合理用药1资料与方法1.1 一般资料通过医院信息系统，从中搜集到抽取2019年度使用碳青霉烯类抗菌药物治疗的所有患者信息，患者人数为535人，患者住院都达到3天以上，以上资料为下文分析基础。

1.2 方法根据碳青霉烯类抗菌药物的说明书与相《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》及《国家抗生物治疗指南》的有关规定作为参考。

在医院信息系统中，搜集整理所有住院患者的基本信息[1]，在使用该药物之前有没有过会诊或微生物送检的问题，所有这些信息均列为《特殊使用级抗菌药物临床使用调查表》的重要内容。

结合上面的所有信息，围绕病原学微生物送检率、用法用量等，对药物使用的合理与否作出判断，同时挖掘使用不合理的原因[2]，并探索出解决方案。

2 结果2.1 碳青霉烯类抗菌药物临床使用详细信息该医院使用的碳青霉烯类抗菌药物主要有两种，分别为注射用亚胺培南西司他丁钠（规格:1.0g，含亚胺培南0.5g）和注射用美罗培南（规格:0.5g）。

2.2 使用碳青霉烯类抗菌药物患者的临床各科室使用详细信息在2019年，该医院使用碳青霉烯类抗菌药物人员数量为535人，在所有人中，重症科室使用142人，为总量的26.54%；呼吸科室人数为137人，为总量的25.61%；血液肿瘤科室人数为116人，为总量的21.68%，排在1、2、3位的总数达到395人，为总量的73.83%。

３ 质 子泵抑 制剂
吉法酯饭后服用 不良反应小， 本药耐受性较好 ， 通常有少数心血管心 悸， 可出现口干 、 恶心、 便秘等， 一般无需停药。 胃黏膜保护剂有明确的缓解疼痛的效果。 目前主要作为消化｝ 生溃疡的 辅助用药 ， 能够加速溃疡的愈合。 铋剂和铝碳酸镁还对幽门螺旋杆菌有抑 菌作用。 幽门螺旋杆菌阳 性者的溃疡复发率显著高于阴性的病人， 所以对伴有 此菌感染的溃疡病患者， 最好加用有效的抗菌药物， 将幽门螺旋杆菌根治。 线治疗：Ｐ ／ Ｃ（ Ｐ ＩＲＢ 标准剂量） ０５＋ Ｏ １ ＋Ｃ（．） Ａ（．） Ｐ ／ ＢＣ（ ＰＩＲ 标准剂量 ） ０５／ ０ １＋ ０４ ／ ０ １ ＋Ｃ（．） Ａ（ ．） Ｍ（．）７（．） Ｐ Ｉ标准剂量 ） Ｂ（ Ｐ（ ＋ 标准剂量） （ ．） Ａ（ ．） ＋Ｃ ０５ ＋ ０ １ Ｐ Ｉ标准剂量 ） 标准剂量） Ｏ ５＋ Ｏ４ ／ ０ １ Ｐ（ ＋Ｂ（ ＋Ｃ（．） Ｍ（ ．）Ｒ（ ．） 补救治疗或再次治疗 ： Ｐ Ｉ标准剂量） 标准剂量 ） Ｍ（． ｉ ） Ｔ（ ．５ｂｄ ／ ０ ５ Ｐ（ ＋Ｂ（ ＋ ０ ４ｒ ＋ ０ ７ ｉ ）Ｔ（ ． ｄ ｔ） ｉ ｄ Ｐ Ｉ标准剂量） 标准剂量） Ｆ（． ）Ｔ（ ．５ｂｄ ／ ０ ５ｔ ） Ｐ（ ＋Ｂ（ ＋ ０ １＋ ０７ ｉ）Ｔ（ ． ｉ ｄ ｐ Ｉ标准剂量） Ｂ（ Ｐ（ ＋ 标准剂量） Ｆ（．） Ａ（．） ＋ ０１＋ １０ Ｐ Ｉ标准剂量） Ｌ（． ｄ ＋ ０ １ Ｐ（ ＋ ０５ｑ ） Ａ（．） Ｉ 代号 、 量和 服药 方 法说 明 ： 灶 ， 剂 Ｐ Ｉ目前有埃索美拉唑（ ）Ｏ 、 Ｐ： Ｅ ２ｍｇ 雷贝拉唑（ ｌｍｇ 兰索拉唑（ ） Ｒ）Ｏ 、 Ｌ ３ｍｇ奥美拉唑（ ２ｍｇ ０ 、 ｏ）０ ￣泮托拉唑（ ）Ｏ 。 Ｐ ４ｍｇ Ｒ （ ＢＣ 雷尼替丁枸橼酸铋）５ｍ ｃ 克拉霉索； 阿莫西林； 甲硝 ３Ｏ ｇ。 ： Ａ： Ｍ： 唑 ； 呋喃唑酮； 四环索 ； 左氧氟沙星； 铋剂（ Ｆ： Ｔ： Ｌ： Ｂ： 枸橼酸铋钾、 果胶铋 索拉唑、 泮托拉唑、 雷贝拉唑和埃索 美拉唑。 质子泵抑制剂是目前最强而且使用时间较长的抑酸药物。 且剂量 加大与 抑酸 作用成 正 比。 ４ 胃黏膜 保护 药 临床常用胃黏膜保护药有枸橼酸铋钾、 米索前列醇、 铝碳酸镁、 硫糖 铝、 瑞巴派特、 替普瑞酮、 吉法酯 枸橼酸铋钾服用时需注意： ①服药前后半小时须禁食， 不得饮用牛奶 、 含乙醇或含碳酸的饮料及服用其它药物 。 ⑦本药不宜大剂量长期服用， 连 续 用药 不宜 超过２ 月。 个 长期用药 者 ， 应注意 是否有铋 的蓄积 。 ． ③ 合并其它 用 药期 间 ， 得服 用其它 含 铋制剂 。 不 米索前列醇餐前或睡前服用。 青光眼、 哮喘及过敏体质等禁用ｔ 对前列 腺索过敏者禁用。 肝、 心、 肾疾病患者或肾上腺皮质功能不全者禁用。 有脑 血管病或冠状动脉疾病患者禁用。 该药不 良反应是腹泻和腹绞痛。 铝碳 酸镁 服用 时应 注意 有 以下疾 病者 慎用 ： ． 心 、 ① 严重 肾功 能不 全 者。 ②胃肠蠕动功能不 良者。 高镁、 ③． 高钙血症等慎用本药片剂。 长期用药 者应定期检测血铝浓度。 良反应少且轻微。 不 硫糖铝使用时应注意１甲状腺功能亢进、 ． 营养不 良性佝偻病 、 低磷血 症者， 不宜长期服用本药。． ２用药前应排除恶性肿瘤。． ３应空腹服药 ， 餐前 １， ４时和睡前服用效果最好， 嚼碎或研成粉末可发挥最大效应。 瑞巴派特使用时应注意有本药过敏史者禁用。 良反应有口渴、 不 恶心、 腹痛和转氨酶轻度升高、 皮疹、 全身瘙痒。 替 普瑞 酮也 称施 维舒 。 前服 用 。 餐 用量 可根 据年 龄 、 病情 酌情调 整 剂

Ⅰ类切口手术患者使用抗菌药物比例超标的原因近些年，国家卫生行政部门和各级医疗机构对抗菌药物临床应用越来越重视，管理力度不断加大，抗菌药物临床应用规范化管理取得了长足进步，但在基层医院抗菌药物临床不规范使用仍比较严重。

旗县二级综合医院，作为农村牧区三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，承担着旗县域居民常见病、多发病的诊疗、危急重症抢救及疑难病转诊的任务;抗菌药物能否合理应用，直接关系到广大基层人民群众的切身利益和身心健康。

为了揭示基层医院抗菌药物临床应用现状，本文只从我院Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物作为切入点，分析Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例超标的原因，探讨规范使用抗菌药物的途径和办法。

1 Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物情况《内蒙古自治区二级综合医院评审标准实施细则(2012 年版)》规定，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过50%;住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30 min 至2 h(剖宫产手术除外);Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24 h[2]。

通过我院2014 年Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物统计数据可以看出，各项指标均超标严重，441 例Ⅰ类切口手术患者有386例(87.5%)预防使用抗菌药物，超标37.5%，预防使用抗菌药物时间控制在术前30 min 至2 h 者61例(13.8%)，不足14%，预防使用抗菌药物时间不超过24 h 者14 例(3.2%)。

2 Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物超标的原因2.1 医生凭经验和习惯用药长期以来，基层医院Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间一般为7 d，有的长达10～14 d。

近两年，随着抗菌药物临床应用管理力度不断加大，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例下降10%左右，用药时间减至2～3 d。

相对于“抗菌药物临床应用指导原则”，医生往往更依据其临床用药经验，术后预防使用抗菌菌药物后方能认为治疗有效。

东营市正骨医院抗菌药物应用情况汇总一、抗菌药物使用中存在的问题：1、盲目选用病原体感染无效或疗效不强的药物。

2、不熟悉细菌的耐药性。

由于不熟悉细菌对抗生素存在的固有耐药性和获得性耐药的动向，不能根据细菌对抗生素敏感度变迁来选择抗生素。

3、不了解抗感染药物发展动态，不能很好掌握新、老各类抗感染药物作用特点和同类抗感染药物中不同品种之间的差别，因而选择抗感染药物进行抗感染治疗时，往往针对性不强。

如临床有一种误解，认为同类抗生素抗菌作用、治疗适应症都相似。

4、某些常规处理方法存在问题习惯用药，药敏试验只在感染情况较重时才做。

注射给药多于口服给药，给药途径选择不当。

5、剂量不足或过大，不注意药物在体内的代谢过程和血药浓度。

对抗感染药物的不良反应不够重视。

给药方法和剂量未能按照抗感染药物临床药理特点和控制感染的实际需要来选择。

6、无指证或指证不明确的预防用药。

二、拟解决方案附后按发现的问题分析，我院抗菌药物应用中的主要问题是抗菌药物品种选择未能依据细菌敏感或耐药情况，临床缺乏对抗生素药物发展动态的了解，不重视抗生素在体内过程及不良反应。

综合分析拟解决方案如下：1、培训医护人员我院现有抗生素的不良反应和注意事项，重点在于对脏器和化验结果的影响。

2、请临床医护人员配合，及时报告药品不良反应，以便于临床合理用药小组综合分析，从而有目的地淘汰并更新我院临床用药。

3、开展临床医护人员抗菌药物知识培训，以抗菌药物临床应用指导原则为主要培训教材，抗菌药物在特殊情况下的应用作为现有一段时间的重点。

4、学习逐步开展细菌耐药监测和抗菌药物临床应用监测。

（资料附后）东营市正骨医院抗菌药物临床应用培训（一）主要内容：一：1、抗菌药物不合理应用现状滥用与细菌耐药的主要原因：①医生因素诊断、处方剂量、疗程、给药途径等方面错误。

②患者因素焦躁心理，要求医生开贵药新药，看广告吃药，不按医嘱用药等。

③农牧业中广泛滥用抗生素。

2、合理用药的概念概念：用药指证适宜；药名正确无误；药物的疗效、安全性、适用性、使用价格对病人适宜；剂量、用法与疗程妥当；用药对象适宜，无禁忌症，不良反应小；药品调配及供给病人的信息准确无误；病人遵嘱情况良好。