医药类肺炎PPT教学课件

❖ 尤其应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基 础病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和急性呼 吸窘迫综合征等鉴别。
❖ 无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎 链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大 肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等；
❖ 有感染高危因素患者为金黄色葡萄球菌、铜绿 色假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等。
三、患病环境分类
❖ ㈠社区获得性肺炎 （community acquired pneumonia,CAP）
是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在 入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
❖ 临床诊断依据：
❖ ①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加 重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
❖ ②发热。
❖ ③肺实变体征和（或）湿性罗音。 ❖ ④WBC﹥10×109/L，伴或不伴核左移。 ❖ ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性
改变，伴或不伴胸腔积液。
❖ 以上1~4项中任何一项加第5项，并除外其他。 ❖ 常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉
菌和非典型病原体。
❖ ㈡医院获得性肺炎
[临床表现]
❖ 细菌性肺炎的症状变化较大。
❖ 症状：为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重， 并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范 围大者可呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有 发热。早期肺部无明显异常，重症患者可有呼 吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。
❖ 体征：典型时有肺实变，如叩诊浊音、触觉语 颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音。 并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语 颤减弱，呼吸音减弱。
疫功能低下。 ❖ 病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、
病原学诊断困难、不合理使用抗生素导致细 菌耐药性增加和部分人群贫困化加剧等有关。
[病因、发病机制和病理]
❖ 正常的呼吸道气管隆凸以下保持无菌。 ❖ 是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。 ❖ 社区获得性肺炎：
①空气吸入；②血流播散；③邻近感染部位蔓延； ④上呼吸道定植菌的误吸。 ❖ 医院获得性肺炎： 还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和通 过人工气道吸入环境中致病菌引起。
[分类] 肺炎可按解剖、病因或 患病环境加以分类。

一、解剖分类
❖ ㈠ 大叶性（肺泡性）肺炎 ❖ ㈡ 小叶性（支气管性）肺炎 ❖ ㈢间质性肺炎
二、病因分类
❖ 1、细菌性肺炎 ❖ 2、非典型病原体所致肺炎 ❖ 3、病毒性肺炎 ❖ 4、真菌性肺炎 ❖ 5、其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、
寄生虫等） ❖ 6、理化因素所致的肺炎
第三章 肺部感染性疾病
第一节 肺 炎 概 述
❖ 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺 泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、 理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常 见的感染性疾病之一。
[流行病学]
❖ 肺炎发病率和病死率高的原因 ❖ 社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免
（hospital acquired pneumonia,HAP） 亦称医院内肺炎
（nosocomial pneumonia,NP）
是指患者入院时不存在、也不处于潜伏 期，而于入院后48小时后在医院（包括 老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
❖ 其临床诊断依据与CAP相同，但其临床表现、 实验室和影像学所见对HAP的诊断特异性甚低，
㈠病史
❖ 年龄﹥65岁；存在基础疾病或相关因素，如 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢 性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过 院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、 长期嗜酒或营养不良。
㈡体征
❖ 呼吸频率﹥30次/分；脉搏≥120次/分； 血压﹤90/60mmHg；体温≥40℃或 ≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如 脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。
[诊断与鉴别诊断] 肺炎的诊断程序：
一、 确定肺炎诊断
上下呼吸道感染特点，胸部X线鉴别。 其次，需要与类似肺炎者相鉴别：
㈠ 肺结核 ㈡肺癌 ㈢急性肺脓肿 ㈣肺血栓栓塞症 ㈤非感染性肺部浸润
❖二、评估严重程度肺炎严重性决定于
三个主要因素：局部炎症程度、肺部炎 症的播散和全身炎症反应程度。除此之 外，患者如有下列危险因素会增加肺炎 的严重程度和死亡危险：