静脉营养在极低出生体重儿的临床研究

极低出生体重儿早期微量喂养联合静脉营养的临床分析【摘要】目的：探讨早期微量喂养联合静脉营养对极低出生体重儿生长发育的临床疗效。

方法：对我院2008-01---2012-01收治的42例极低出生体重儿随机分为观察组（早期微量喂养联合静脉营养组）（n=21）和对照组（按需喂养及静脉营养组）（n=21），观察组自生后6小时开始微量喂养（0.5-1ml/kg.d）联合静脉营养，对照组采用按需喂养及静脉营养补充能量，根据肠道耐受情况渐增奶量。

观察两组体重增长、胃肠损害发生情况。

结果：观察组体重增长优于对照组，达到完全胃肠喂养需要时间短，胃肠损害发生少，两组比较有显著性意义（p0. 05）。

排除新生儿先天性畸形、先天性代谢性疾病、宫内窘迫史及出生窒息史、心肺疾病患儿。

1.2 治疗方法全部患儿入院后给予常规治疗外，微量喂养采取经鼻胃管间歇输注法喂养。

生后4小时内先喂1-2m1水，观察2小时后如无呕吐、腹胀等症状，改为早产儿配方奶或母乳。

观察组根据病儿具体情况，奶量0.5---1ml/kg/h。

5～10天内持续不变，应用过程中如出现喂养不耐受，则减少奶量或改间歇喂养为持续喂养，将胃管外端与输液器相连，每日奶量于24小时匀速滴入。

随着胃肠功能改善，增加奶量每日每次0.5～3 ml，喂养期间给予不定时的非营养性吸吮。

同时以静脉营养补充肠内营养的不足，葡萄糖10～20 g/（kg·d），输注浓度不超过12.5%，氨基酸生后第1天0.5 g（/kg·d），每日增加0.5～1 g/kg，直至3 g/（kg·d），脂肪乳从第3天开始0.5 g（/kg·d），按生理需要量补充钾、钠、氯和各种维生素及微量元素，各种营养素配制成“全合一”营养液，于24小时内匀速泵入。

生后1周内营养供给主要靠肠道外营养，以后随肠内营养量的增加静脉营养量逐渐减量，直至达足量肠内营养量（即经口完成120 ml·kg-1·d-1的奶量）时，停止静脉营养。

早产低出生体重儿36例静脉营养临床疗效分析作者：王林浅杨秀桦林少兵来源：《中外医疗》 2011年第26期王林浅杨秀桦林少兵(广东省陆丰市人民医院儿科广东陆丰 516500)【摘要】目的探讨早产低出生体重儿静脉营养临床疗效,为提高早产儿素质,降低并发症提供帮助。

方法对36例早产低出生体重儿静脉营养临床资料进行回顾性分析。

结果静脉营养平均时间为(13.6±2.7)d。

最短5d,最长34d,36例体重均增加,平均每日增加(20.3±14.8)g/kg。

住院时间(18.7±11.9)d。

并发症：无一例胆红素升高至病理黄疸,无出现肝功能损害,无继发于高张液体漏出所致的皮肤和皮下坏死。

热卡：恢复出生体重平均热卡为(59.5±16.9)kcak/d,之后体重开始绝对增长。

结论早产低出生体重儿静脉营养对早产儿体重增长、并发症的减少、早产儿素质的提高等起到了积极的效果。

【关键词】早产儿低出生体重儿静脉营养热卡【中图分类号】 R722 【文献标识码】A 【文章编号】 1674-0742(2011)09(b)-0102-02早产低出生体重儿宫内营养储存不足,对热卡需求高,同时由于其解剖生理特点,各器官发育不成熟,特别是极低出生体重儿,吸吮力差,吞咽反射弱、胃容量小、肠管运动弱,不能耐受肠内营养,经常出现喂养困难,而致营养不良及其他并发症,如体型矮小、智力发育障碍等。

甚至还可致晚期智能发育迟缓,而这一变化是不可逆的[1],即使以后营养改善也无法挽回。

因此,及时补充营养物质对早产儿的生长发育,特别是神经系统发育,预防并发症显得很重要。

我院儿科新生儿监护室对2008年6月至2010年8月患各种原发病的36例早产低出生体重儿应用静脉营养,取得较好疗效,报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料36例早产低出生体重儿,其中男24例,女12例;胎龄30～35周;出生日龄1～48h;体重1000～2380g,其中极低出生体重儿(1000～1599g)10例;多胎3例;低体温7例,不同程度新生儿硬肿症18例,呼吸窘迫综合征5例,败血症4例,窒息10例,缺氧缺血性脑病14例,颅内出血12例,呼吸暂停14例,肺炎13例,新生儿气胸2例,坏死性小肠结肠炎3例,先天性心脏病2例,贫血6例。

屮国义:门欣N2021 年4 月第48 卷第8 期Chinese Journal of Practical Medicine, Apr. 2021，Vol. 48，No. 8•91 •静脉营养中应用甘油磷酸钠对极低出生体重早产儿骨代谢的影响王菊霞山西白求恩医院山西医学科学院儿科，太原030032通信作者：王菊霞，E m a il: x ia s u o8@163.c o m【摘要】目的探讨静脉营养中应用甘油磷酸钠对极低出生体重（VI.BW)早产儿骨代谢的影响。

方法回顾性抽取2019年5月至2020年5月山西白求恩医院收治的VLBW早产儿80例，按照治疗方案将其分为两组。

对照组40例给予维生素A D +维生素D滴剂等常规治疗，观察组40例在对照组基础上联用甘油磷酸钠。

比较两组早产儿骨代谢指标水平。

结果两组早产儿出生24 h内各项骨代谢指标值比较，P>0. 05;生后1周，观察组早产儿离子钙、无机磷水平高于对照组（/=5.008、5.779，尸<0.05);生后1个月，观察组早产儿离子钙、无机磷水平高于对照组0=5. 171、7. 300，P <0.05)，碱性磷酸酶水平低于对照组（f= 6.575<0.05)。

结论 VLBW早产儿静脉营养中应用甘油磷酸钠可稳定钙磷指标，改善骨代谢状态。

【关键词】早产儿；骨代谢;甘油磷酸钠；极低出生体重D0I：10.3760/l15689 - 20200929 - 04680Effect of sodium glycerophosphate in intravenous nutrition on bone metabolism in very low birthweight premature infantsW an g Ju xiaD epartm en t o f P e d ia tr ic s, S h a n x i B eth u n e H o s p ita l，S h a n x i A c a d e m y o f M ed ica l S c ie n c e s，T a iyu a n030032, C hinaC orrespon din g a u th o r：W an g J u x ia, E m a il：x ia s u o8@ 163. com【Abstract】Objective T o a n a ly z e th e e ffe c t o f s o d iu m g ly c e r o p h o s p h a te in in tra v e n o u sn u tr itio n o n b o n e m e ta b o lis m in p r e m a tu r e in f a n ts w ith v e ry low b ir th w e ig h t ( V L B W).Methods A re tro s p e c tiv e s a m p le o f E ig h ty p r e m a tu r e in f a n ts w ith V L B W a d m itte d to S h a n x iB e th u n e H o s p ita l fro m M ay2019to M ay 2020w a s d iv id e d in to tw o g ro u p s a c c o r d in g to th e tr e a tm e n tp la n. F o rty c a s e s in th e c o n tro l g ro u p w e re g iv e n c o n v e n tio n a l tr e a tm e n ts s u c h a s v ita m in A D+v ita m in D d r o p s, a n d40c a s e s in th e o b s e r v a tio n g ro u p w e re c o m b in e d w ith s o d iu m g ly c e r o p h o s p h a teon th e b a s is o f th e c o n tro l g ro u p. T h e le v e ls o f b o n e m e ta b o lis m in d e x e s o f p r e te r m in f a n ts w e rec o m p a r ed be tw e e n th e tw o g ro u p s. Results A t 24h o u rs a fte r b i r t h, th e r e w e re n o s ig n ific a n td if fe re n c e b e tw e e n th e tw o g ro u p s of p r e te r m in f a n ts( P> 0. 05).O n e w e e k a f te r b i r t h, th e le v e ls ofio n iz e d c a lc iu m a n d in o r g a n ic p h o s p h o r u s in th e o b s e r v a tio n g ro u p w e re h ig h e r th a n th o s e in th ec o n tro l g ro u p(/= 5. 008, 5. 779, P<0.05)；o n e m o n th a fte r b i r t h, th e le v e ls o f io n iz ed c a lc iu ma n d in o rg a n ic p h o s p h o r u s in th e ob s e r v a tio n g ro u p w e re h ig h e r th a n th o s e o f th ec o n tro l g ro u p(艺二5. 171,7. 300, P< 0. 05) , a n d th e a lk a lin e p h o s p h a ta s e le v e l w a s lo w e r th a n th a t o f th e c o n tro lg ro u p(t = 6.575, P< 0. 05) . Conclusions T h e a p p lic a tio n o f s o d iu m g ly c e r o p h o s p h a te inp re m a tu r e in f a n ts w ith V L B W in tr a v e n o u s n u tr itio n c a n s ta b iliz e c a lc iu m a n d p h o s p h o r u s in d ic a to r sa n d im p ro v eb o n e m e ta b o lis m.【Keywords】P rem atu re in fa n ts; Bone m etab o lism; S odium g ly cero p h o sp h a te; V ery low b irth w eightDOI：10.3760/l15689 - 20200929 - 04680•92 •中刊2021 什:4 J J第48 卷第8 期Chinese Journal of Practical Medicine,Apr. 2021 , Vol. 48, No. 8近年来，随着医疗水平的进步，极低出生休重 (very low birth we i g h t,V L B W)早产儿的存活率也明显 提高，根据世界卫生组织的定义，V L B W早产儿是指出 生时体质量1 000 ~ 1 500g的早产儿[1]。

早期外周静脉营养联合微量喂养治疗极低出生体重早产儿28例临床分析【摘要】目的探讨早期外周静脉营养联合微量喂养治疗极低出生体重早产儿的临床治疗效果。

方法选择我院极低出生体重早产儿56例，随机分为观察组和对照组，对照组给予患儿全静脉营养，观察组采用早期外周静脉营养联合微量喂养，观察两组患儿体重增长情况及生化指标情况。

结果观察组患儿体重增长优于对照组，经统计学分析，差异有统计学意义（p0.05）。

1.2 治疗方法1.2.1 对照组给予患儿全肠外营养支持，根据出生的时间和体重计算患儿每天需要热量。

1.2.2 观察组给予患儿早期外周静脉营养联合微量喂养，经口胃管间歇喂养，选用早产儿奶粉或者母乳，计算需要的奶量，采用24h匀速输入；同时给予外周静脉营养，葡萄糖为6-8g/（kg·d），输入的浓度低于12.5%，氨基酸与脂肪乳于2d后以1.0g/（kg·d）输入并增至3.0g/（kg·d），同时混以多种微量元素按照常规的病例制成营养液，采用24h匀速输入。

1.3 观察指标观察两组患儿体重增长情况和治疗后血清总蛋白、血糖、总胆红素、结合胆红素及尿素氮改善情况。

1.4 统计学处理应用spssl5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，p>0.05，差异无统计学意义，p<0.05，差异具有统计学意义，p<0.01，差异具有显著性统计学意义。

2 结果2.1 两组患儿平均每天体重增长情况见表1。

3 讨论我国早产儿的发生率在5-10%左右，由于早产儿的解剖生理特点是各系统的发育不成熟，因此生活能力相对低下，容易出现多种并发症，因此死亡率相对较高[2]。

合理的营养是保证早产儿存活的重要因素之一，体重越低的早产儿胃肠功能障碍的发生率则越高，因此临床上营养问题也更为突出，由于早产儿吮吸及吞咽不协调，胃肠的不成熟，导致了胃排空的延迟，小肠的动力不够，容易发生呕吐、腹胀及胎便延迟，而且消化酶的含量较低，易引发功能障碍[3]。

静脉注射丙种球蛋白预防极低出生体重儿感染的疗效观察我院新生儿监护室从2004年1月～2006年12月3年间应用丙种球蛋白预防极低出生体重儿感染ll例，取得了显著效果。

资料与方法对象：我院新生儿重症监护室2004年1月-2006年12月3年间共收治极低出生体重儿25例，应用丙种球蛋白治疗11例，作为观察组；选择9例作为对照组，两组均获患儿家长知情同意。

观察组男7例，女4例，平均胎龄32.0周(29～33周)，平均体重1350g(1000～1500g)，双胎2对；对照组男4例，女4例，平均胎龄32.1周(29～33周)，平均体重1400g(1250～1500g)，双胎1对。

两组在胎龄、体重、阿氏评分等方面均无明显差异。

两组均无出生窒息史，不需要呼吸支持，生命体征尚稳定，无胎膜早破及孕母妊娠晚期发热感染史。

方法：两组患儿均为我院产科出生，在出生后20分钟内转入新生儿监护室，两组患儿均予早产儿常规治疗，包括暖箱保暖、必要时吸氧、改善呼吸、选择相同的抗生素预防感染、预防出血、纠酸、静脉营养等方面治疗。

观察组患儿在住院第2天应用丙球0.5～1.0g／kg，稀释成30ml，在2～3小时内滴注，连用3天；对照组未用其他免疫制剂及血浆。

结果在住院期间观察组发生感染4例，发生率36.4％(包括肺炎、败血症等)，死亡3例，死亡率27.3％；对照组发生感染5例，感染率62.5％，死亡3例(包括放弃治疗1例)，死亡率37.5％；平均住院天数、恢复到出生时体重时间。

两组比较有明显差异(P均＜0.01)(见表1)。

讨论人血丙种球蛋白为专供静脉注射用免疫球蛋白制剂，是以低温乙醇法从健康人鲜血浆分离制备的制品，可增加机体免疫力，有补充抗体和免疫调节作用，从而提高机体对多种细菌、病毒的抵抗能力，主要用于预防麻疹、传染性肝炎、脊髓灰质炎、水痘等，也可用于其他细菌性、病毒性感染。

极低出生体重儿(VLBW)的喂养方式：一般来说，经口喂养是较好的喂养方式，但VLBW不能耐受经口喂养。

全静脉营养液经PICC在治疗早产低体重儿中应用早产低体重儿是指胎龄小于37周，体重小于2.5千克，身长小于47厘米的活产婴儿。

其胃肠发育不成熟，吸吮及吞咽功能不协调，从胃肠道获取营养的能力差，而营养需求又相对较高，故需肠外营养支持使其逐渐成熟，早产儿的营养关系到患儿的存活及神经系统的发育，必须予以重视。

标签：早产低体重儿；全静脉营养混合液；PICC传统的肠道外营养单一输注葡萄糖，并发症较多如血糖不稳等，早期的全静脉营养液输注可提供早产儿生长发育所需各种营养，不仅提供早产儿生长发育所需的营养，而且能防止传统的肠道外营养引起的并发症[1]。

由于输注时间较长，需经PICC置管，对置管并发症的护理也显得尤为重要[2]。

经过大量的阅读文献，现综述如下：1. 早产低体重儿喂养方式1.1肠内营养肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素营养支持方式。

其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。

肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，空肠管和胃空肠造瘘管。

早产儿肠内营养支持最好选择母乳喂养[3]，给予最佳的喂养体位护理，预防感染，同时给予腹部按摩，改善胃肠喂奶耐受性，保障每日正常营养供给[4]。

但是现在许多醫院NICU大都未开展母乳喂养，而且保存母乳所需要的护理技术要求较高，护士资源紧缺，所以单纯的肠内营养在临床较难普遍推广。

1.2肠外营养肠外营养（PN）是指完全由静脉输入各种人体所需的营养物质来满足机体代谢及生长发育需要。

早产儿在出生后早期无吸允能力或吸允能力较弱，并且受各种疾病的影响导致喂养困难，而早产儿对热量的需求又很高，肠道又不能耐受所需营养量，所以加强早产儿的胃肠道外营养支持非常重要[5]。

肠外营养可明显改善早产低体重儿营养状况，缩短住院时间，提高治愈率，且无明显不良反应，是一种安全有效的营养支持治疗方法。

早产低体重儿的生活能力弱，体内贮备能量少，胃肠道功能不完善，吸吮能力差，经口喂养不能满足其基础热卡需求，必需考虑其氮平衡的问题，而且由于早产低体重儿胃肠运动及胃肠功能均不成熟，同时在宫内营养存储不足，对热卡需求高，不能耐受肠内营养，常需部分或全部肠道外营养。