病案管理在提高基层医院质量管理中的重要性与价值的探讨

改进医院医疗质量管理存在的难点及持续改进方法2021年度国家卫健委下发文件提出的10项医疗质量安全改进目标，主要涵盖心脑血管和肿瘤性疾病等重大疾病领域、病案质量和医院获得性事件等医疗管理领域、以及静脉输液率等问题比较突出的诊疗行为领域等3个方面。

医疗质量安全现状根据国家卫健委“2019年我国医疗服务和医疗质量安全有关情况”发布会上的内容，医疗质量安全水平持续提升。

根据知名医学期刊《柳叶刀》(Lancet)发布了2019全球医疗质量和可及性排行榜，中国大陆位列第48名。

是医疗水平进步最大的国家之一。

医疗质量安全的提升不仅仅是指标提升这样简单，更关系到公立医院高质量发展和运行管理水平的提升，需要在医院管理的方方面面进行改革。

质量改进依然存在很大难度，在意识、机制和技术及地域差距层面仍存在阻碍因素需要突破。

医疗质量改进的问题1.医疗资源分部不平衡存在问题一方面还是医疗资源发展不充分问题尚未完全解决。

我们每千人口拥有医师数、护士数仍然偏少，三级公立医院的床位依然紧张。

另一方面就是医疗资源分布不平衡的问题依然存在。

从患者异地就医情况看，患者流出比例最高的前5个省分别为西藏、安徽、内蒙古、河北、甘肃，流出患者异地就医比例依次为27.6%、18.8%、16.0%、14.3%和11.8%；而患者流入前5位省份为上海、北京、江苏、浙江和广东，大家可以看到，异地就医流出病人的省份基本集中在东西部地区，而流入省份基本上集中在东部地区。

2.医疗机构水平参差不齐医疗质量安全相对薄弱，尤其是基层医院和民营医院仍需提升。

我们国家医疗机构医疗质量安全水平差距客观存在，部分地区、机构、专业的医疗质量安全水平有待进一步的提升。

医院管理目前存在的问题1、质量监管意识不强部分的医务人员质量监控的意识淡薄，对医疗质量管理等问题采取“事不关己高高挂起”的态度。

在发生医疗质量缺陷的问题之后，部分医护人员不是积极的想办法弥补，而是找借口推卸责任，缺乏解决问题的思想和与患者积极沟通的思维，由此引起医患纠纷。

基层医疗卫生机构档案管理工作情况调查与对策思考作者：刘敏来源：《卷宗》2013年第09期基层医疗卫生机构的档案管理工作在深化医药卫生体制改革、推进管理精细化和为领导提供决策依据的过程中，都有着举足轻重的作用。

日前，笔者对山东省费县基层医疗卫生机构的档案管理工作进行了调查，并对存在问题和不足进行了梳理，对进一步提高基层医疗卫生机构档案管理的工作水平进行了初步思考。

1 基层医疗卫生机构档案管理工作概况基层医疗卫生机构一般包括县级医院（中医院及各类专科医院）、乡镇（场、区）卫生院（中心卫生院）和村（居、社区）卫生室。

目前，山东省费县的县乡村三级，共有基层医疗卫生机构248家，其中，一级以上医院22个（含民营医院5个），门诊部、诊所、医务室和村卫生室等223个，疾病预防控制中心、妇幼保健所、卫生监督所各1个。

近年来，县卫生局狠抓卫生档案工作，基层档案管理水平上了一个新的台阶。

1.1 档案管理工作的领导进一步加强县卫生局努力加强全县卫生系统档案工作的领导，局成立了档案管理工作领导小组，明确档案主管科室及其档案管理工作职责，把做好档案工作列入年度目标管理的考核内容，不定期地对各基层医疗卫生单位的档案工作进行检查，及时纠正出现的问题。

卫生局领导十分重视基层医疗卫生单位的档案管理工作，多次组织观摩和交流活动，互相促进，共同提高。

1.2 档案资料的收集方法不断更新传统的档案收集方法是次年的第一季度收集整理上一年全院工作中产生的各种档案信息资料，然后分门别类进行立卷归档，不仅操作起来麻烦，而且影响信息资源的合理利用。

为了实现规范化管理，探索新的档案管理方法和途径，减少卫生信息资源的流失，充实卫生信息的内涵，现改为经常性收集，局办公室对基层档案管理人员提出了“信息发生时即为档案收集时”的要求，收到了良好效果。

1.3 档案设施的条件有所改善一方面逐步为基层配置电脑等现代办公设备，为实现档案管理现代化创造条件，另一方面从基层档案管理人员的实际出发，为基层配置传统的档案橱柜，从两个方面作出了努力，即新型的电子化与传统的纸质化并重而不是偏废，逐步过渡到现代化管理。

加强医疗质量管理确保医疗安全2第一篇：加强医疗质量管理确保医疗安全2加强医疗质量管理确保医疗安全医疗质量是医院现代化管理的核心，医疗安全管理是医院管理的重要组成部分，也是医院生存和发展的基础。

当前，医疗纠纷从总体上看呈上升趋势，甚至影响了医院的正常发展。

一方面，这说明整个社会的法律意识、患者对医疗服务质量的要求和自我保护意识有所增强，患者正在逐渐改变自己在医疗活动中的被动地位，通过多种形式介入到医疗活动中，对医疗质量的评价双向化就是一突出表现;另一方面，也充分暴露了医院管理中存在着一些问题甚至是隐患。

因此，医疗质量和医疗安全成为各级卫生行政管理部门和医院必须予以重视和解决的紧迫问题。

几年来，我们加强了对医疗质量的管理，旨在确保医疗安全。

1提高人员素质，强化医疗安全意识1.1加强岗位培训工作县医院根据“质量建院、科技兴院”的建院方针，制定《临床医师培训制度》和《护士规范化培训制度》，围绕本职专业技术，本着“增新、补缺、提高”的原则，完善岗位训练计划，突出基本理论、基本技能、基本操作和新理论、新知识、新技术、新技能的训练内容。

医师的在职培训要达到“六会”，即熟练掌握和使用呼吸机、除颤器、心电监护、cpr、心电图、气管插管;护士的培训注重礼仪、基础护理操作常规、沟通与交流技巧，临床科护士静脉穿刺一针见血的成功率达到95%上。

分期举办科主任、护士长培训班。

以医技科室、中初级职称和高学历人员为培训重点，切实落实病历讨论规范、教学查房规范、病历讲评规范和年终考核规范。

1.2在实践中培养人才医疗技能的提高必须通过医疗实践，不断磨练。

县医院注意引导青年医师勤奋学习和善于实践，多接触病人，多操作，多看手术，当好手术助手。

在对病人的观察和治疗中，只有思考得越仔细，疑问越多，得到的经验和教训也越丰富。

对提高医疗技能应当是循序渐进，由浅入深，一步一步地走，要学的不仅是某项操作技术，而是指导一系列技术的科学知识与基础理论。

医院病案管理中存在的问题与改善措施作者：禹夏来源：《办公室业务（上半月）》 2019年第5期文/河北衡水哈励逊国际和平医院病案室??禹夏【摘要】本文主要对医院病案管理中存在的问题进行了具体的剖析，然后基于此提出了具体的改善措施，希望能够更好地提高医院病案管理质量，促进医院和谐健康发展。

【关键词】医院病案管理；问题；改善措施病案主要指的是医院就诊的病历档案，也是医生对于患者诊治的详细记录。

在社会信息技术不断发展的时代，档案信息管理工作也开始迈向信息化，这个时候医院病案管理工作受到了较大的影响。

医院病案管理工作对于医院发展、患者病情等多方面都有着较为显著的作用，做好医院病案管理可谓是价值显著，而为了能够真正做好这一项工作，笔者从目前医院病案管理中存在的问题着手，提出了具体的改善措施。

一、医院病案管理中存在的问题（一）病案管理重视不足。

就目前来看，医院病案管理人员对于病案管理工作重视程度明显不足，大多数医院存在重经营、轻病案的管理意识，在资金投入、管理制度等多方面都没有进行合理规划，这就直接降低了医院病案质量，无法将其价值有效发挥出来。

其次，临床医师对于病案管理工作重视程度也明显不足，在病历书写过程中十分潦草、不够重视，有些甚至敷衍了事、随意涂改，在这种情况下病历也就出现了各种各样的错误。

在这种重视程度不足的情况下，医院病案管理工作质量自然有待提升。

（二）病案管理保密不足。

就目前医院病案管理现状来看，因为重视程度不足，在实际管理过程中也存在保管不严等情况，没有真正构建出完善的病案资料保密管理机制，很容易引发病案丢失、遗漏等情况。

在这种情况下，一旦发生医疗纠纷抑或者是医疗事故，病案的价值突显重要，所以说，病案管理保密工作不足是现如今医院病案管理中存在的问题之一。

（三）病案管理人员素质有待提升。

就目前来看，医院病案管理工作因为不受重视，病案管理人员工资以及薪酬待遇也十分低，参与病案管理的工作人员素质有待提升，有些还是从其他专业改行而来的，文化程度可谓是参差不齐，也没有进行过正规且完善的岗前专业培训与学习，不具备病案管理专业知识，也不能掌握现代化管理运营，这很难提高医院病案管理的质量和效率。

医院病案室工作总结5篇医院病案室工作总结精选篇1中国梦是我们中华民族伟大复兴的中国梦，而作为一名普通基层医务工作者，我的梦想就是健康梦!健康梦是我们每一个人心中的梦想，它是托起中国梦的基石。

我们每一位中华儿女，都应该在自己的岗位上，用自己的切实行动来为我们的中国梦凝聚力量!在国家的新医改政策指导下，改善医疗资源配置，提高人民整体医疗水平，成为了实现健康中国梦的关键。

推动基层医院医疗水平及服务能力，要解决的不仅仅是技术难题，还存在服务体系，医疗队伍的稳定与建设，医院管理导向，医疗模式等多重因素，是需要包含政府在内的多方协同，才能高效、健康的推动基层医疗水平及服务能力的提升。

空谈误国，实干兴邦。

有梦想，就有希望，有梦想就有激情。

追逐梦想而足踏实地，不懈努力，梦想就不是幻想，就不是空想，天上不会掉馅饼。

在当下医疗卫生工作由于一些制度设计还有缺陷，配套措施不完善，政府投入不到位，医保农合政策在执行过程中还存在一些难度，老百姓不理解，医务人员难免也有一些怨气，加之对以医学缺乏了解，把看病当做一般消费行为，医患关系很不和谐，暴力伤医、恶意欠费时有发生;医务人员劳动强度大，精神压力大，诊治风险高，从某种任务，意义上来讲，这是不利于医疗卫生事业发展的。

所以，作为我们，要义不容辞地承担起实现伟大中国梦应有的职责和任务，用健康梦托起中国梦。

不断提高专业技术水平，医疗服务质量，提高自身素质，充分发扬求真务实，埋头苦干的作风，把心思和精力用到为广大人民群众提供优质安全的医疗卫生服务工作上来，自觉做中国梦的参与者、实践者、推动者，为区域人民群众日益增长的医疗卫生服务要求不断努力奋斗!中华民族复兴的梦想没有像今天这样接近。

生活在这个时代，是幸运的;为这个梦想奋斗，是光荣的!把梦想变成现实，还有很长的路，需要付出长期艰巨的努力。

历史告诉我们，中华民族之所以迎来复兴的曙光，靠的就是一代又一代人的艰辛奋斗和埋头苦干。

空谈误国，实干兴邦!用健康梦托起中国梦，为中国梦贡献出我们基层医务工作者的力量!医院病案室工作总结精选篇2作为一名外科医生，我的工作职责是“竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤”。

｛Ｔ华晖药荟苹杂志２ＯＯ２年４爿　２期筇１卷Ｃｈｉ￣ｓｅ￣，ｌｅｄｌｃｉｎｅｌ＂Ｌ￣ｕｓ，２００２，Ｖｏ］１．Ｎｏ　２　浅析基层医院韵病房管理　何良国，张晓明　（邻水县九龙ＩｆＩ心　生院．旧川邻水６３８５００ｊ　

［幸图分类号　Ｒｌ９７．３　：文献标识码］＾　ｌ文章蝙号］１６８２一Ｉ１４９（２００２）０２—７９—２　医院的质量管理是医院管理的核心与基础　在医院压疗质　营管理中，癀房管理工作是非常重要的一环，而在病庸管理Ｊ＿　作中，尤　病案质量，业务素质管理最为重要，它体现了医院　质量管理水　『　的高低　因此，搞好病房管理工作抓好医护凡　员舶业务素质管理，以致病案质量的管理，是病房管理工作的　关键。笔者ｊ上勾瘸房管理１一作应注意以下几个方Ｆｎ＂；『１）加强　病案质量管理，提高痈案质量；ｌ２ｊ强化业务素质管理是病房　管理工作的重点　ｆ３）增训设备投＾，加强设备管理；（４）加　强医德医风建设，树立良好的窗口形象　只有这样　才能够提　高医院的匮护质量．才能昭提高医院的知名度，才能够满足』、　民群众　益增长的医疗卫生需求，才能够促进医院的健凛发　展　加强病案质量管理，提高痫案质量　病案质量管理与医院医疗质量水平、医皖质量管理，以及　压院的两个效益密切相关　注重病案质量管理，采取多种形式　救育医护人品，明确提高病案质量的重要性强化认识，提高　医护人员对病案质量的重视程度　首先是医院建立健全压疗质量管理组织，由分管业务的院　长负责此项工作熔　生部颁发的《病案评分标准》．《病案书　写规范》汇编成￡吁，人手一册下发到临床医师中，使临床医师　充分了解和掌握病案书写的内容和要求　病案质量＿舶高低从某　种程度上讲，取决于临床医护人员业务水平　及对病案质量的　认识承１　凼此．加强对医护人员进行有关病案质量管理和病　案书写规范的救育，使大家认识到病案质量与医疗，救学、科　研和医院质量管理之间的密切关系及其重要性　坚决纠正重临　床操作，轻精案书写的错误认慢。　其次是医院医疗质量管理组织每月定期抽查住院病案，严　格按照评审标准对病案质量进行监控，明确目的，责任到人　科主任对全部住院病案进行详细市棱，对不符合要求的病案々　．圬重新书写，保证不合格的病案不出科室　然后由业务院长审　核评分后，送交病案室，整理归挡　总之，一份完整蚋病案，作为住院病人的原始资料，翔实　记录了住院病员疾病舯病情诊断、治疗方案．用药情况，护理　ｆ划及实施细别，　及疾病的转归查房，会诊记录，术前．术　后及手术记录等诸种情况。病案质量的高低，作为评价一个医　院的医疗护理质量的重要指标之一，客琨巴反映了医护人员的　知识水平和业务技术水平。因此，强化病案质量管理、既有利　下提高医护＾员的业务技能，又有利于病案质量的提高，为临　床、教学　科研提供可靠的依据。　２强化业务素质管理是病房管理工作的重点　ｌＪＪｕ强理论知识的学习和业务技能的培训，提高医护人员的　业务素质是病房管理工作的重　．业务水平作为衡量医院医疗　护理质量舶主要指标．客观上要求压护人员掌握有丰富的理论　知讯和过硬的业务技能。医疗护理质量的高低取决于医护人员　在临床工作中能否充分发挥自己的能力，用自己所掌握的理论　知　去分析病员疾病的病因、病理、症状及体征，作出准礁的　全面的诊断；提出合理的，恰当的治疗方案；护理计划和实施　细　用自己所掌握的熟练的操作技术厦对去解除病员的疾　苦，取得病员的倩任，促进疾病的康复　随着社会的发展，科学技术的不断更新，凡们埘科学技术　是第一生产力的认识不断深＾，在大力提倡深化卫生改革的年　代里，为了满足人们目益增长的医疗卫生服务的需求村医护　人员的要求必须是知识化，技术化　固此，加强理论知识的学　习和业务技能培训．目的在于促进医护人员掌握更多的理论夤ｕ　识，真正做到分析问题处理问题科学化　规范化　系统化、标　准化，促进医院医护质量的提高　在管理上还应从以下几个方　面加强　２　１制定台理的，全面的学习培训计划　（１］摸底找差距：　在布案评比过程中找差距；在查房时针对病员的有关情况通过　提ｌ　Ｉ找差距；在观察操作过程中找差距，充分了解医护人员各　自ｎ々知讽结构层次，业务技能　（２）定计划．添措施：根据摸　底　掌握的情况．进行总结分析，针对薄弱环节，制定合理的　学习培训计划。要求医护人员在规定白々时间范围内加强学习．　弥补自己的不足　２　２采取多种形式的学习培训方法　（Ｉ）自学：温习教科书，　加深对理论知识的记忆，理解；阅读医学杂志，了解新的医学　动态，学习他＾的先进技术，经验和方法，提高自己分析问　题．处理问题的能力。（２）定期开展各学科的业务知识讲座：　介绍新知识，新技术，交流经验，总结吸取教训　（３）定期组　织业务技能培训，开展技术练兵活动，搞好传，帮，带工作，　共同进步，共同提高　采取多种形式的学习培训方法，并且把　它们惜当的结台起来，有利于促进医护人员在短期内提高自己　的理论知识水平和业务技能．满足临床工作的需要　＝　２　３加强学科带头＾的培训，是业务技能培训的重要工作，　培训学斟带头人．必须做到选好人，定好标；选好地。造好　才。　２．４制定严格的考核标准．定期进行考核　定期对医护人员　进彳亍质量考核，考核结果与分配挂钩，与职称评定挂钩，这也　是促进医护人员提高业务素质的主要手段　

医院档案管理信息化建设随着改革开放几十年来，我国社会经济急速发展，已经在多方面与国际社会接轨。

纵观国际社会，全球各行各业都进入了信息化的领域，作为高度依赖信息处理的医疗行业，更是必须迎头赶上，重视起信息化建设的任务。

近年来，医疗改革在我国如火如荼的展开，随着医疗形势的变化，医院信息化的作用也在医改中越来越突出，来自各方面的反馈显示，所有人都前所未有的重视起“信息化”这个随处可见的热词。

档案管理作为医院管理的重要部分，这一集中处理信息的部门的高科技化，现代化的实现，更能推进医院的发展前进，更能在未来的市场上，让我们的医院拥有强大的竞争力。

一、信息化建设对档案管理行业的意义（一）提升档案收集工作效率现代高科技信息化系统打破了传统人工收集档案的费力费时且时常有误的情况，不以纸张为主要载体，形成了多种媒体多种介质的信息化存储情况。

档案管理工作不再被办公室束缚，没有了固定场所，能最大限度的存储我们所需要的资料，为档案管理工作带来了极大的便利。

以往由人工所完成的工作交给了更快更聪明的电脑，大大缩短了我们做同一件工作的时间，提升了档案收集的工作效率。

（二）为档案数据的利用提供便利档案的收集整理的目的就是在提取和利用。

信息化使得医院各部门人员可以随时随地，更方便的提取他们做需要的数据。

为医院的科研、临床、管理提供最大保障。

在信息系统的处理下，杂乱无章的档案被有秩序有条理的分类，这就更利于查阅和分析医院大数据。

不仅能促进医院信息化现代化这一方面的发展，更能实现医院档案的最大生命价值，促进档案的开发和利用。

其最有意义的价值还在于转变了档案管理工作由单一存储到能开发利用其价值的错误现状。

（三）促进医院现代化建设目前，国际上最大的趋势就是各行各业的标准化和数字化，医院档案管理部门更是不能例外。

例如电子病历在全国范围内的广泛使用就很大程度的加快了医院的现代化进程。

档案管理工作的信息化，为医院管理信息化打下基础，无论是人事档案、病案、设备档案还有基建档案，一旦进入信息网络，其价值便与之前截然不同，且难以估量。

医疗质量自查报告及整改措施医疗质量自查报告及整改措施（精选8篇）随着个人的文明素养不断提升，措施的使用成为日常生活的常态，措施是一个汉语词语，意思是针对某种情况而采取的处理办法。

一般措施是怎么制定的呢？以下是小编收集整理的医疗质量自查报告及整改措施，欢迎阅读与收藏。

医疗质量自查报告及整改措施篇1根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。

现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：一、存在问题：（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。

患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

（三）住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。

2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。

（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。

（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。

二、下一步整改措施：（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。