常用降压药的作用

各种降压药的作用原理

降压药是用于治疗高血压的药物，通过不同的作用机制来降低血压，以减少心血管并发症的发生。常见的降压药可以分为以下几类：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂和中枢降压药。下面将详细介绍每种降压药的作用原理。

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI通过抑制血管紧张素转换酶的活性，阻断血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ的过程，从而降低血管紧张素Ⅱ水平，解除血管收缩，降低血压。此外，ACEI还可减轻交感神经系统活性，降低心率和心脏负荷，对血管内皮功能具有保护作用。

2.血管紧张素受体阻滞剂（ARB）：ARB与血管紧张素Ⅱ受体竞争性结合，阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合作用，从而减少血管收缩作用，降低血压。与ACEI相比，ARB不影响血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，因此更加选择性地抑制了血管紧张素Ⅱ对受体的影响。

3.钙通道阻滞剂（CCB）：CCB通过抑制细胞膜上的钙通道，减少细胞内钙离子的进入，从而降低平滑肌细胞的收缩能力，扩张血管，降低血压。部分CCB还可影响心脏的电通道，在减慢心率、减少心肌收缩力的同时，降低心脏的负荷。

4.利尿剂：利尿剂可增加尿液的形成，从而减少体内液体的潴留，达到降压的效果。利尿剂通过不同的机制增加尿液量，如抑制肾小管对钠的重吸收（袢利尿剂、噻嗪类利尿剂）、减少肾小球滤过和渗透压（碳酸酐酶抑制剂）或促进肾小管对钠的排泄（醛固酮拮抗剂）。 5.β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可阻断β肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，减少交感神经系统的活性，降低心率和心输出量，从而降低血压。此外，β受体阻滞剂还可降低周围血管的阻力，减少静脉回流，从而降低血压。

6.中枢降压药：中枢降压药通过作用于中枢神经系统，抑制交感神经系统的活性，减少交感神经冲动的传导，降低心率、降低外周血管阻力，从而降低血压。常见的中枢降压药包括α2受体激动剂和中枢性儿茶酚胺转运体抑制剂。

常用降压药的分类与选用

一、常用降压药的分类。

常用的降压药一般可分为五大类：

1、利尿剂。

主要是“噻嗪”类药，如氢氯噻嗪等，主要适用于排尿异常并伴有水肿表现的患者。另外，还有呋塞米，对于噻嗪类药物无效时，呋塞米则可能有效。但长期使用或不对证地错误使用利尿药，可能导致体内微量元素的过度排泄，造成人体内电解质的紊乱，常见不良反应是口干口苦、疲倦乏力、尿潜血、尿血之类。应用中要注意避免血钾过低，同时如果有高尿酸血症或痛风的情况，应避免使用这类药物，因为其常见的副作用是：会导致血钾降低、尿酸升高。

2、β受体阻滞剂。

主要是“洛尔”类药，如美托洛尔、比索洛尔等，主要有抑制兴奋、镇静的作用，适用于容易紧张、焦虑、心率过快的患者。适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者（总的来说，要以过度兴奋、紧张等表现作为用药的依据），但对于哮喘或周围血管病的患者则不要使用该类药物，同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。

3、α受体阻滞剂。

如派唑嗪，主要有强心、兴奋神经的作用，较适用于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。从其作用、效果上看，α受体阻滞剂与β受体阻滞剂刚好相反，前者是致兴奋的，后者则是抑制兴奋的，所以β受体阻滞剂适用于心动过速、紧张兴奋的患者，而α受体阻滞剂则正好相反，适用于心动过缓、沉衰不振的患者。

4、钙拮抗剂。

主要是“地平”类药，如氨氯地平、硝苯地平等，主要是有抗动脉硬化的作用，可以起到减少压差（上压与下压的差值）的作用，可用于治疗各种类型的高血压（单独或与其他药物合并使用）。其副作用是：可能会引起头痛、水肿、面色潮红等。

5、血管紧张素抑制剂。

⑴血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。

主要是“普利”类药，如依那普利、雷米普利、卡托普利等。常见副作用是：会引起咳嗽、血管性水肿。

⑵血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）。

主要是“沙坦”类药，如缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦等。

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常用降压药的不良反应

作者：杨 玺

来源：《中国社区医师》2008年第18期

西药降压药的不良反应

利尿剂 如氢氯噻嗪。长期服用该药可出现恶心、呕吐、皮疹、紫癜、血糖升高、血脂异常、血尿酸增高及血钾过低等不良反应。因此，伴有糖尿病、痛风、心肌梗死、心律失常、肝功能不良的患者及孕妇应慎用。复方罗布麻、复方降压片等降压药物中都含有双氢氯噻嗪，故患者在选用时应注意。

β受体阻滞剂 如美托洛尔。服药期间可出现胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠、噩梦、心动过缓、心功能不全、房室传导阻滞、诱发支气管哮喘、高血糖、血脂异常等不良反应。

钙拮抗剂 少数病人服用硝苯地平后可出现头晕、面色潮红、恶心、呕吐等“醉酒样反应”；有人可有心悸、舌根麻木、口干、发汗、食欲不振等不良反应。应特别注意的是，该药不宜与倍他乐克或心得安等β受体阻滞剂合用，以免出现心力衰竭或发生严重低血压。维拉帕米和地尔硫革由于对心脏传导及窦房结功能有抑制作用，因此心动过缓和房室传导阻滞者禁用。

血管紧张素转换酶抑制剂 最多见的不良反应是咳嗽，以咽痒、干咳为主，发生率10％～20％。其他少见的有血管神经性水肿、高血钾、白细胞下降、低血糖等。对肾功能不全者会增加血尿素氮，所以肾功能减退者需慎用。

α受体阻滞剂 如特拉唑嗪。可出现体位性低血压，尤其首剂服药时容易发生，因此首次服药时常在入睡前半量服用，同时注意夜间尽量避免起床。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 目前尚未发现明显不良反应，可有轻度头晕、恶心等。

复方降压药的不良反应

复方降压片 含有利血平，会增加胃酸分泌，抑制神经递质而加重抑郁，因此胃炎、溃疡病及抑郁症患者不宜选用。老年患者尤其要注意精神症状，若出现抑郁，应立即停药。 龙源期刊网

珍菊降压片 属中西药复合制剂，其中的可乐定会引起口干、嗜睡、头晕等反应，野菊花和珍珠粉可以减轻上述不良反应，而且其中含有芦丁成分，可以改善血管通透性和毛细血管脆性，对预防并发症有一定的帮助。由于该药可使糖耐量降低、血糖升高，所以伴有血糖、血脂异常者慎用。该药容易导致过敏反应，如荨麻疹等，过敏体质者应慎用。还能干扰肾小管对尿酸的排泄，引起高尿酸血症，所以痛风及高尿酸血症患者禁用。

常用降压药的分类

现在较为常用的ACEI、CCB和肾上腺素能受体阻滞剂：

1、ACEI叫做血管紧张素转化酶抑制剂，最早出现的是卡托普利(开博通)，此类药物直接抑制可导致血管收缩的血管紧张素II的生成，降压疗效确切，并具有极好的保护肾脏和心脏的作用。此后开发出的同类药物有福辛普利(蒙诺)、培哚普利(雅施达)、苯那普利(洛汀新)等，服用更为方便。

2、CCB也就是钙离子拮抗剂，最早最常用的是硝苯地平(心痛定)，降压较为迅速，但血压波动比较大，不符合平稳降压的原则。因此现在又开发出各种缓控释制剂或作用较为缓和的品种，如硝苯地平控释片(拜新同)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)。

3、肾上腺素能受体阻滞剂主要有美托洛尔(倍他乐克)、卡维地洛(达利全)，它们主要作用于血管和心脏上的受体，使血管舒张，心舒出量减少，从而达到降压的目的。此外，临床上医生会根据高血压的轻重缓急以及是否有并发症来选择其它几类药物如：利尿剂、血管扩张剂、中西药复合制剂等。

一、目的与原则：

原发性高血压目前尚元根治方法，但大规模临床试验证明，收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降5～6mmHg，3～5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%与16%，心力衰竭减少50%以上，奠定了降压治疗的临床地位。降压治疗在高危患者能获得更大益处，例如老年单纯收缩期性高血压、糖尿病和脑卒中史患者。虽然降压治疗不是治本，但也不仅仅是对症，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。高血压患者发生心、脑血管并发症往往与血压高度有密切关系，因此降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其它心、脑血管病的危险因素合并存在，例如肥胖、高胆固醇血症、糖尿病等，各种危险因素与高血压协同加重心血管危险，为此，治疗措施是综合性的。

高血压治疗原则如下：

(一)改善生活行为适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。①减轻体重：尽量将体重指数(BMI)控制在<25。体重降低对改善膜岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。②减少钠盐摄入：膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。③补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜400～500g，喝牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。④减少脂肪摄入：膳食中脂肪量应控制在总热量25%以下。⑤限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。⑥增加运动：运动有利于减轻体重和改善膜岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3～5次，每次30～60分钟。