广州市社会保险费补缴申请表
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至年月
缴费年度
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金额(元)
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金额(元)
注:此表由申请者填写
广州市社会保险费补缴申请表
单位名称
单位编号
单位邮编
联系人
联系电话
单位邮寄地址
单位申请
补缴原因
及险种
1、申请补缴险种(请打√):养老□、失业□、医疗□、工伤□、生育□
2、补缴人数:____(养老)____(失业)____(医疗)____(工伤)____(生育)
3、原因:
(单位盖章)
年月日
业务科
(区社保中心)
审核意见
1、符合补缴人数:___(养老)___(失业)___(医疗)___(工伤)___(生育)
2、符合补缴险种:养老□、失业□、医疗□、工伤□、生育□
3、经计算,应收滞纳金:____________元,利息____________元。
4、业务科(区社保中心)审核意见:
__________
_______
经办人:复核人:
年月日
市基金中心
审批(核)
意见
领导签章:
年月日
市劳动和
社会保障局
审批意见
年月日
注1、本表一式三份,广州市劳动保障局、社保经办机构、参保单位各一份。
2、本表必须双面打印,单面无效。
3、按有关规定加收滞纳金,对于不征收滞纳金的,则征收利息。
4、申请补缴必须提供招用工表、工资单、劳动合同、考勤表等证明劳动关系的资料。如果
补缴1998年7月份以前的,还需提供户口簿原件和复印件。
印刷日期: 2006年6月
个人
编号
姓名
性
别
出生
年月
申请补缴时间
各补缴年度缴费基数
备注
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
年月
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缴费年度
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